海绵窦区病变82例的影像学诊断Word文档下载推荐.docx

1、痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例； 3）肿瘤性病变：脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。结论 海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。 【关键词】 海绵窦疾病 计算机体层摄影 磁共振成像 数字减影血管造影Abstract: Objective To study imaging findings in the diagnosis of the caver

2、nous sinus diseases and improve accuracy of diagnosis in the diseases. Methods Imaing findings of 82 patients with the cavernous sinus diseases proved by clinical and pathology were reviewed retrospectively. Among of them, 47 cases were performed with CT;27 cases were performed with CT angiography;

3、42 cases were performed with MR;17 cases were performed with DSA. Results 34 cases of vascular diseases included 7 cases of cavernous hemangioma, 20 cases of aneurysma and 7 cases of carotid cavernous fistula； 4 cases of inflammatory diseases included 1 case of Tolosa Hunt syndrome, 2 cases of paran

4、asal sinuses invasion to cavernous sinus and 1 case of Epidural Abscess invasion to bilateral cavernous sinus； 44 cases of tumorous lesions included 8 cases of meningioma, 3 cases of trigeminal nerve tumor, 25 cases of invasive pituitary adenomas located at cavernous sinus and 1 case of adenomas. Co

5、nclusion CTA can improve the diagnositic accuracy of cavernous sinus vascular diseases. Patients can be given intervenient treatment while being performed with DSA. MRI is one of the best methods for the diagnosis of cavernous sinus inflammatory diseases and tumorous lesions.Key words: cavernous sin

6、us disease; CT; MRI; DSA海绵窦区解剖结构复杂，病变种类繁多，正确认识病变的影像学特点有助于诊断和鉴别诊断。笔者总结本院自2000年1月2006年12月所收集的海绵窦血管性病变经血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA），其中肿瘤性病变经病理证实的82例进行回顾性分析，旨在提高对该区病变的认识。1 资料和方法1.1 一般资料本组男45例，女37例，年龄779岁，平均43岁。首发症状：剧烈头痛40例，上睑下垂38例，复视19例，眼球突出14例，患侧面部疼痛6例，累及颅神经主要有动眼神经麻痹38例，外展神经损害26例，三叉神经损害32例，面神经损害3例。1.2 影像检查本

7、组82例患者，轴位平扫44例，平扫加增强28例，颅脑CTA检查27例。MRI平扫加增强检查44例，DSA检查17例。1.2.1 CT检查：采用美国GE公司生产GE Lightspeed Ultra 八排CT扫描机和GE Hisspeed单排CT扫描机。轴位扫描：层厚5mm，间隔3mm；增强扫描：层厚35mm，无间隔；颅脑CTA为螺旋扫描，扫描范围自枢椎下缘至颅顶，条件为120kV、200mAS。螺旋快速扫描，采集时间0.6s，层厚5mm，重建层厚1.25mm，间隔0.63mm，常规平扫加增强，非离子型造影剂,高压注射器上肢前臂静脉注射，速度为3.5mL/,总量90mL，,延迟1922s后扫描。

8、原始数据传输至ADW4.0工作站，进行后重建处理。重建方法选择多层面重建（multi-planar reconstruction,MPR）、最大密度投影（MIP）、遮盖容积重建（SVR）、密度容积重建、三维表面重建、透明化X-模拟投影技术。1.2.2 MRI检查：采用美国GE公司生产的Vectra-2 0.5T和Twin speed 1.5T磁共振成像仪。扫描方法：平扫取横轴位、矢状位、冠状位自旋回波（SE）T1WI（TR200ms/TE15msTR420ms/TE20ms），横轴位快速自旋回波（FSE）T2WI（TR3000ms/TE90msTR3400ms/TE100ms），T2FLAIR

9、（TR8402ms/TE120ms），DWI（TR5000ms/TE10.9ms）；经前臂静脉内注射钆喷酸葡胺（0.1mL/kg）或马根维显（0.1mL/kg），作横轴位、矢状位和冠状位T1WI，部分作了压脂像，矩阵320192256192，采集次数24NEX，FOV18182222，层厚3.0mm，无间隔或间隔0.3mm。1.2.3 DSA检查：采用Philips-V5000型数字减影血管造影机，经股动脉插管行常规全脑动脉血管造影，分别摄取前后位、左侧位、右侧位、左前斜位450和右前斜位450图像，造影剂为Omnipaque，注射量和速率为：颈内动脉（8mL/4mL/s），颈外动脉（6mL/

10、3mL/s），椎动脉（6mL/3mL/s）。2 结果2.1 海绵窦区病变种类（表1）表1 海绵窦区病变种类（略）2.2 CT结果血管病变组：蛛网膜下腔出血22例，出血部位鞍上池和左侧侧裂池12例，鞍上池和右侧侧裂池8例，眼球突出6例;眼上静脉扩张7例;眼外肌肥厚6例。颅脑CTA 证实颈内动脉海绵窦段和床突上段动脉瘤累及海绵窦20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，17例作DSA检查并行介入治疗。肿瘤和炎症组：仅累及一侧海绵窦病变7例，双侧海绵窦同时受累9例;蝶骨侵蚀破坏13例（图1）;骨质增生硬化3例。2.3 MRI结果血管病变组： 7例海绵状血管瘤呈等T1信号和明显长T2信号，形态为内小外大的哑铃状结

11、构，明显均匀强化。7例颈动脉海绵窦瘘除海绵窦扩大外，见明显增粗的眼上静脉及翼丛增大征象。海绵窦扩大36例，T1像表现为低信号或等信号35例（图2），T2像表现为等或稍高信号35例（图3），1例呈短T1高信号和短T2低信号。13例颈内动脉受压推移；增强扫描18例明显强化（图4），12例不规则强化。2.4 DSA结果右侧海绵窦动脉瘤6例，颈内动脉海绵窦瘘4例；左侧海绵窦动脉瘤4例，海绵窦瘘2例；1例海绵窦瘘双侧同时受累；1例海绵状血管瘤于毛细血管期、窦期有浅淡的肿瘤染色。3 讨论 海绵窦位于鞍旁两侧，上外侧壁由硬脑膜、下内侧壁为蝶骨体骨膜构成，且与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通，内含颈内动脉、颅

12、神经，其分布为海绵窦外侧壁由上而下为动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支，外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后依颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行，并分25支1-2。 本组收集颈内动脉海绵窦段动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，典型的CT平扫呈圆形或类圆形均质肿块13例，曲线样和薄环样钙化4例，增强扫描呈均匀明显强化，3例有血栓形成，呈环形、半月形强化。本组20例动脉瘤均行颅脑CTA检查，并行手术或介入治疗证实动脉瘤的存在。例外伤性海绵窦瘘累及双侧,CT平扫呈略高密度,增强后明显均匀强化，CTA显示清楚，MRI检查对10例无血栓形成的海绵窦内动脉瘤通过血管流空现象来识别，2例动脉内有

13、涡流时，产生轻微不均质信号。3例T1高信号区是由于亚急性血栓形成，T2低信号区域系由于细胞内脱氧血红蛋白或高铁血红蛋白、钙化或流空所致。但动脉瘤瘤体直径小于3mm，CT及MRI均难以显示3。颈内动脉狭窄CT和MRI均未显示。3例海绵窦瘘CT和MRI表现为患侧海绵窦体积增大，眼上静脉明显增粗，并见波动性突眼。DSA检查17例，其中7例为颈内动脉海绵窦瘘，8例为颈内动脉海绵窦段动脉瘤。 本组海绵窦炎性病变4例，其中1例痛性眼肌麻痹综合征有较典型临床症状。MRI检查表现为双侧海绵窦结构欠对称，T1WI信号低于脂肪，与肌肉相似，T2WI信号稍高信号，增强扫描见患侧海绵窦区异常强化。 DSA检查示颈内动

14、脉形态正常，管径未见狭小，仅见海绵窦壁毛糙、欠规则。激素治疗后，临床症状消失。病理表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞组成德肉芽肿4。1例硬膜外脓肿累计海绵窦经手术后证实，MRI表现为T1WI信号高于脑脊液但低于脑实质，T2WI呈明显高信号，T2FLAIR呈稍高信号，DWI为高信号，增强扫描脓液与脑组织间有较厚的弧带状强化，此与亚急性血肿有别，也不同于脑膜癌的影像学表现。 海绵窦肿瘤性病变中，脑膜瘤8例，均发生于海绵窦内，本组未收集蝶骨嵴脑膜瘤及鞍隔脑膜瘤。CT表现为等密度和稍高密度，局部有轻度骨质吸收，1例有斑点状钙化。MRI表现为T1WI呈等或稍高信号（与周围脑组织比较），T2WI表现为

15、等或稍高信号，增强扫描有明显均质强化，病变沿临近脑膜生长，形成“脑膜尾”征，但并不具有特异性5。本组1例鼻咽颅底恶性淋巴瘤，1例蝶窦腺样囊性癌（图），7例侵袭性垂体腺瘤和1例垂体癌也有此征象，但均累及双侧海绵窦和鞍区，此点可以进行鉴别。7例海绵状血管瘤CT表现为较均匀的稍高密度影，蝶骨有侵蚀，但未见钙化和出血，直径约2.55cm大小。MRI表现为内小外大的哑铃状结构，呈长T1低信号和明显长T2高信号，病灶信号均质，增强扫描明显均匀增强，此为特征性影像学表现6-8。三叉神经瘤3例，发生的部位主要在三叉神经半月节处，肿瘤体积均大，沿三叉神经眼支和上颌支累及海绵窦，因眼神经和三叉神经上颌支走形于海绵

16、窦外侧壁，故将其肿瘤归于海绵窦病变。影像学表现CT平扫呈等密度和低密度病变，MRI T1WI呈等及低信号，T2WI呈稍高和高信号，增强扫描实心部分明显强化，囊变部分未见增强，肿瘤造成颈内动脉推压移位。CT骨窗显示岩尖骨质破坏吸收，此点具特征性表现9，位于颅中后窝的三叉神经瘤需与Meckel腔病变包括脑膜瘤、听神经瘤、颞叶胶质瘤、胆脂瘤相鉴别，位于颅中窝者需与脑膜瘤、颞叶胶质瘤、胆脂瘤相鉴别。本组收集转移瘤2例，因有明确肺癌病史和颅内脑实质的转移，诊断较易，但本身影像学无特异性。脊索瘤3例累及海绵窦，CT表现为大范围软组织肿块，骨质破坏，其内见残余的骨碎片和钙化。MRI平扫T1WI呈等和略低信号

17、，T2WI呈不均匀高信号，高信号内见点、片状低信号。MRI是术前诊断和术后评价脊索瘤的最佳影像检查手段。MRI软组织分辨率高，避免了CT上的颅骨伪影，在颅底肿瘤的诊断中具有独到之处，能明确显示肿瘤的部位、范围及肿瘤对海绵窦、脑神经等重要结构的侵犯情况10。肿瘤主要发生于斜坡、蝶鞍，可自斜坡向下至寰椎导致颅内外联合受累，MRI可以清楚显示肿瘤对邻近结构如海绵窦、斜坡、蝶窦、枕骨大孔、鼻咽等的侵犯11。T1WI肿瘤信号不均，常低于或等于脑组织的信号强度，在斜坡黄骨髓的高信号衬托下易被发现10。T2WI肿瘤表现为高信号，79 的病例呈不均匀高信号，可能是含丰富液体成分的空泡蜂窝状结构的表现。T2显著

18、高信号是脊索瘤有别于鼻咽癌、垂体瘤等需鉴别诊断肿瘤的特征性征象，也反映了脊索瘤的组织学特性，其肿瘤组织主要由长T2弛豫时间的黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成12。肿瘤内钙化和血管常表现为不规则的低信号区，两者有时不易鉴别。静脉注入对比剂后，呈中等到显著不均质“蜂房样”、“颗粒样”强化。 总之，对海绵窦病变的影像学诊断要阐述两个问题，第一对病变进行定性，第二要提供病变和邻近组织明确的解剖关系。作者认为考虑海绵窦病变以CTA最为满意，其不仅能提供准确的诊断，而且能提供与临近骨质的解剖结构，为手术提供较满意的入路。考虑海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最好，并结合MRS、灌注、弥散等对

19、病变进行定性诊断。【参考文献】 1Parkinson D.lateral sellar compartment O.T.（cavernous sinus）:history,anatomy.terminologyJ.Anat Rec，1998,251（4）:486-490. 2Kehrli P,Ali M,Reis M,et al.Anantomy and embryology of the lateral sellar compartment（cavernous sinous）medial wallJ.Neurol Res,1998,20（4）:585-592. 3金国宏，陈兵.MSCT脑血管

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