吉林医药学院基础护理教研室教案.doc

1、吉林医药学院基础护理教研室教案（讲稿部分）教 学 过 程时间分配导入：说到理论，大家并不陌生，前面我们已经学习了一些理论，如马斯洛的需要理论。在日常生活中也经常提到各种各样的理论，比如政治课上必须要学的“邓小平理论”，每个学科要发展，就必须要有自己的理论来指导，护理学自然也不例外。通过这一章学习，使同学们了解到底什么是理论？一个完整的理论有哪些部分组成？通过学习理论，具体说是对护理理论的学习，对今后的工作、学习有哪些好处和帮助？这是学习的重点。根据同学们以往的学习经验，理论的学习是枯燥乏味的，特别是纯理论的知识难以理解、记忆，在这一章中，将通过护理理论的具体学习，使同学们对理论特别是护理理论有

2、一个系统的了解。希望大家在今后的工作中，游刃有余的使用护理理论，并且发展护理理论，为护理学的发展做出贡献。第一节 护理理念理念是人们思想与情感的信念系统，它以一定的方式影响人们的言行。护理理念是护士对护理专业的信念与价值体系，这种体系不仅影响护士对护理现象与本质的认识，同时也影响其护理行为。因此，护理理念对护理专业的发展具有十分重要的意义。一、理 念（一）理念的概念理念（philosophy）一词来自于拉丁文philia（意为爱）及sophia(意为智慧)，两字结合意为智慧之爱。其英文的字面含义为找寻真理（search for truth）,中文多译为理念、哲理或哲学。不同的学科对理念有不同的

3、认识，有些学科认为理念是一门学科，包括逻辑学、伦理学、美学及形而上学等知识体系。从哲学的观点出发，科学探究事物的真相，而理念则探寻事物的本质意义和重要性，侧重于对事物整体及整体间关系分析进行价值判断。目前学术界普遍认为：理念是人的价值观及信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式及行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。护理界目前普遍认可的是国际护士会对理念的定义：“理念是指引个人思维及行为的价值观与信念”。该定义说明理念是抽象概念，不是具体行为，它涉及人的价值观和存在信念，是人看待事物本质及其价值意义的基础，以原则形式指导并影响人们的行为。（二）理念的作用理念作为人的价值和信念系

4、统，引导人们的思维方向，左右人们的行为表现，协助个人判断是非，帮助个人决定事物的价值，最终转变人们看待世界的方式，提高人们对生命存在价值和意义的认识，提升人们的存在境界。理念有别于知识，但可影响人们获取知识的态度和行为，更赋予人们崇高的理想，从而鞭策自己为理想而奋斗。 二、护理理念（一）护理理念的概念护理理念（philosophy of nursing）是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。价值观（values）是个人拥有的是非和价值的观念，是个体在社会化过程中通过与社会及其重要关系人的互动逐步形成的。护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念，它影响护士与服务对象的

5、互动和护理专业实践。正确的护士专业价值观包括提供专业照顾、尊重服务对象、诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释、致力于恢复、维持和增进健康等。信念（beliefs）是指通过自身判断后为自己所接受的理念。它左右个体的思想，并指引个体行动的方向。作为专业人员，护士应树立坚定、正确的专业信念，并为之努力奋斗。西方护理界普遍认为，护理专业信念包括：护理是一门专业；护理是一门科学，也是一门艺术；护理的核心是健康照顾；护理是对个人、家庭、团体及社会的服务；护理是助人的专业；护理是要对社会负责；护士相信人是生理、心理、社会的统一体；护士相信人是完整的、独特的个体；护士相信人与环境持续

6、互动，维持个体的平衡；护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务。（二）护理理念的历史发展过程护理理念的形成及发展深受当时政治、社会、文化、科学及哲学思潮等因素的影响。贝维斯（Em Olivia Bevis）认为，护理理念的发展可概括性地分为四个阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段和人本存在主义阶段，这四个阶段至今仍从不同的角度影响着当今护理专业的发展。1禁欲主义阶段（18501920） 禁欲主义（asceticism）来自于理想主义及柏拉图的信念，并深受基督教殉道精神的影响。该理念认为每个物体包括人都有最高的理想境界，精神升华是人生追求的最高境界。为达到此境界，禁欲主义者强调自律和自

7、我否认，提倡不计较金钱报酬及物质享受，崇尚奉献和自我牺牲精神，认为通过自制和自我否定可以使人达到内心的和谐，并得到崇高的报偿。受此哲学思潮的影响，护士产生了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。她们深信护士应秉持高度的奉献和自我牺牲精神，不计个人报酬与得失，全心全意为服务对象服务。南丁格尔的护理理念就是这个时期的代表。南丁格尔出身名门贵族，从小过着优裕的生活，然而，她“听奉了上帝的召唤而从事为人类有益的事”，毅然放弃了自己的需要、情感及婚姻，将自己的终身奉献给了人类的护理事业。中国护理也深受此理念的影响，突出表现在强调护士的责任与义务，认为护士在工作中不应该计较个人得失，工作任劳任怨，全心全意地奉

8、献自己。在护理教育上忽视课程设置，强调以“床边” 教学和“师徒式” 教学法为护理训练的基本方法。因此，这一护理理念一方面有力地促进了护士为护理事业发展和贡献的决心和信心，但另一方面却忽视了护士对自身权益的维护，也束缚了护理专业的良性发展。2. 浪漫主义阶段（19211940） 受文艺复兴的影响，浪漫主义（romanticism）始于19世纪，繁荣于 20世纪早期。浪漫主义者主张脱离现实，强调自我感觉、冒险及浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌、建筑等方式将浪漫主义色彩融入了现实生活中。受此哲学思潮的影响和冲击，浪漫主义理念逐渐成为此期护理理念的主流。在浪漫主义思潮的影响下，护士被美化为“白衣天

9、使”，手持明灯的南丁格尔塑像是护士美丽的化身。浪漫主义护理理念认为护士是柔韧与美丽的化身，护理应依赖权威，在医院服从医院的领导，甘当医生的助手，护士不应有决策权、自主权和独立行为。受此理念的影响，护理教育的课程设置完全按照医学模式进行，护士的价值体系及独立决策能力受到限制。3实用主义阶段（19401960） 实用主义（Pragmatism）起源于19世纪后期的美国，深受两位哲学家桑德斯（Charles Sanders）及詹姆士（Willam James）的影响。实用主义者认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。实用主义的价值观是立足现实，以能否在现实中应用及其所获得的结果作为衡

10、量事物的最终标准。实用主义哲学思潮对护理理念具有很大影响。时值二次世界大战之后，由于有大批伤病员需要照顾，护十面临人手严重不足的问领。为了满足社会的需要，解决现实的问颗，护理重点是完成工作任务，注意服务效率，强调对疾病的诊断及治疗。在实用主义理念指导下，护理界先后推出了诸多实用性举措，包括设计短期护理教育课程，培训护士助理，让一批护士助理或护理员充实到临床一线，缓解护士人手紧张的状况；实施“功能制护理”或“小组护理”的护理分工方式，节省了人力、物力；护理工作以疾病为中心，以完成疾病常规护理为工作内容。这些以“任务为中心”的实用性措施的实施，使当时护士严重不足的状况得以缓解，使繁重的护理工作任务

11、得以完成。4人本存在主义（1960至今） 人本存在主义（humanistic existentialism）是当代西方影响最大的哲学思潮之一，其原始倡导者为丹麦哲学家齐克果（Soren Kierkegaard），但主流产生于20世纪20年代的德国，二次大战后逐渐形成高潮。存在主义主张每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权，关心人的存在、价值、本质、理想、自由、个性、尊严、创造性及生活质量。人本存在主义思想已广泛渗透到社会生活及文化领域的各个方面，影响遍及世界各地。受此哲学思潮的影响，加之护理相关学科理论如系统论、马斯洛需要层次论的相继建立，以人本存在主义理念为基础的

12、护理学理论和模式相继问世，护理理念转变为如何更好地满足服务对象作为一个人的整体需要。至此，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性及自主性。在护理中，考虑人的身体、社会心理及精神等各方面的需要，尊重服务对象的权益，重视服务对象的感受，维护服务对象的自尊与隐私等。同时护理界也开始反思护理作为一个专业的独特性及自主性，认为护理作为一门专业，其从业人员不应只具备依赖性功能，机械地执行医嘱，而应充分利用护士独特的知识与技能，发挥自己在保健服务体系中的作用，对服务对象及社会负责。此外护士维护自身权益的意识也开始萌动，在争取护理专业的地

13、位、护士的工作环境与待遇等方面也开始了行动，这些都有力地促进了护理学科的发展。（三）护理理念与护理理论的关系1护理理念的基本要素 护理学的四个基本概念人、环境、健康及护理构成了现代护理理念的基本要素，对这四个要素的深人诠释形成了护理理念体系。现代护理理念对这四个要素的认识为：（1）人（person）：作为护理的服务对象，人是护理专业中最为关注的因素。人作为一个开放系统，与周围环境持续不断地发生互动。人是具有思考及感受能力的生物体，每个人在自己的成长及发展的过程中有不同的需要。每个人都是一个独特的个体，具有思考、判断、选择及适应的能力，人在自己的生命过程中有权利健康地生活。护理中的人不仅涉及个体

14、，也包括由个体组成的家庭、社区、团体或整个社会，可以是健康人，也可以是患病的人。（2）环境或社会（environment）：个人、家庭、团体及社区组成一个社会系统，人的生存有赖于与环境持续不断的互动并进行物质和能量的交换，人通过与环境的互动产生自己独特的生活及行为模式，并与他人及环境保持协调一致。人深受环境的影响，环境也是护理的氛围。因此，护理需要关注环境，为服务对象提供有助于康复的最佳环境。（3）健康（health）：健康是人类的共同追求和目标，它是人与环境的动态平衡过程。人与环境的互动会影响其生理、社会心理及精神等方面的健康。每个人都有维持自己生命、健康及幸福的能力。（4）护理（nursi

15、ng）：是健康科学中的一门独立学科，是帮助人们增进、维持和恢复健康的重要手段，对满足社会的健康需求负有重要的责任。护士需要不断学习和努力，才能实现社会对护士的期望，保障高质量的护理服务。护理学将不断发展以适应人们的健康需要及社会的需求，并将随着社会的不断发展而调整和扩展护士的角色及功能。2护理理念与护理理论的关系 现代护理理念对护理理论的形成起着支撑和指导作用如图。不同的护理学家，由于理论的研究重点不同，对护理理念的四个要素有不同的认识，也采用了不同的词来描述这四个基本概念。如对人的认识，可以为健康的人、也可为具有潜在健康危险因素的人，可以为具有生理、心理、社会需要的人，也可以为具有生理、心理

16、、社会、精神、文化需要的人等。 因此，护理理论必须包含对护理理念中的这四个要素的阐述，在不同的护理理念的指导下，会形成不同的护理理论。护理理念与护理理论的关系第二节 护理理论现代护理学建立一百多年来，已初步形成了融理论和实践为一体的知识体系。护理理论不仅能为护士的护理行为提供牢固的理论依据，也为护士的专业交流提供理论基础。因此，要学习护理理论，就必须了解有关的概念，以准确的掌握理论与概念之间的关系。 一、理论概述（一）理论的定义理论（theory）有广义及狭义之分。从广义上来说，理论是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识。从狭义理解，理论是“对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概

17、括”。它包含两层含义：其一，理论所描述的是对事实的抽象化概括；其二，对事物是一种系统性的、逻辑性的概括，其过程可以是通过研究，也可以是通过逻辑思维来发展。任何理论均有一定的目的，理论的目的概括起来有描述、解释、预测或控制某种事实。护理理论家 MarrinerTomey及 Alligood认为理论是“由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成，通过确立并阐述各种概念间关系，从而达到对某种事物的系统性、目的性的描述。其目的在于描述、解释、预测或控制某种现象。”（二）理论的组成 理论是由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设和观点等组成的用以解释某种事实的系统性描述。理论的组成

18、包括如下部分：1. 概念（concept） 是人们对周围环境中的某种物体所形成的印象，是人们对客观事物属性及其本质的理性认识。人们通过感觉对客观事物产生认识，再通过知觉对客观事物产生总体的印象，进而形成概念。概念是理论的直接组成部分，为人类认识事物及相互交流提供了途径。 2定义（definition） 对字、词、句的真实意义的具体描述，理论中的任何一个概念都有适合于该理论的定义。借助定义，可清楚地界定理论中各概念的内涵和外延，表达概念的内在含义，陈述概念的实质内容。概念的操作性定义还有助于以量化的方式测量理论中各变量及其关系。3假设（hypothesis） 是对理论中的概念的描述或对概念间关系

19、的一种假定。它是理论思维的重要形式之一，借助理性的判断和逻辑推理产生。假设一般基于客观原理，未经特定理论的证实，需要在实践中得以证实。人们借用假设的手段，通过实践验证，从现象到本质，逐步地加深对自然规律的认识，从而不断完善旧理论，建立新理论。4现象（phenomenon） 指客观世界中能为人们所感知的任何事件或事物，它是存在于客观世界中的事实。在特定的学科领域，一定的现象反映了学科的知识范畴与领域。护理理论的研究对象是护理现象，目的是通过研究，揭示护理现象的本质，总结客观规律，从而指导护理实践。 （三）理论的目的一个专业的理论知识就像一张专业地图，为其从业人员认识其专业基础知识提供一种简单易懂

20、的途径及方法，并指导其专业人员在理论的指导下进行相应的专业活动。理论的目的包括以下几个方面：1描述 指理论可用于描述某些现象，阐明现象的表征，以加深对现象的认识。对现象或问题的清晰描述有赖于准确地辨别每个概念或变量的本质细节。2解释 指理论可明确地说明两个或多个现象间的相互关系及其原因。因为理论由逻辑推理和合理判断产生，经过实践验证，是现象间关系规律的总结。因此它能对相关现象进行集合，陈述其关系，解释其缘由。3预测 指理论能清晰地说明某现象产生所必备的条件，因此当对相关变量进行了干预后，其结果便可预测。4操纵或控制 理论的操纵或控制作用反映了应用理论使情景再现从而控制现象。根据理论，研究者在了

21、解了某些现象的发生原因、相关因素、程度、后果等情况后，通过人为地施加干扰，使其结果向预测的方向发展，从而达到对现象的操纵或控制目的。（四）理论与概念框架在护理文献中，理论、概念框架（conceptual framework）、概念模式（conceptual model）三个词常常交替使用，一般认为可以互换。但从严格意义上来说，其抽象水平有一定的差别。概念框架或模式是以简洁的方式组织起来的一组相互关联的概念、观点和现象，它像一把由概念组成的雨伞，所描述的现象较为宏观、模糊而欠透彻。理论是对某事物的系统性、目的性的描述，其间的概念定义较为具体，各概念间关系较为明确。理论对现象的描述深入而透彻，容易

22、理解。可见概念框架较之于理论，其抽象程度更高。二、护 理 理 论不同的思维观念、世界观及哲学观会形成对事物不同的看法，任何一门专业或学科都必须具有其独特的知识体系作为指导实践的基础。这些知识体系由概念、模式及理论组成。而人们认识客观事物的本质总是在一定的思维观念的支配下完成的。因此，在不同的思维观念的支配下会产生不同的理论及思想。（一）护理理论的概念护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。由于护理的对象是人，不可能像自然科学那样应用纯粹的科研方法来发展其理论知识，因此护理学的概念及知识需要从以下四个方面综合来获取：1伦理学知识 即对护理学的职业道德及伦理的规

23、律性认识。通过在护理过程中对有关的职业道德及伦理方面问题的澄清、价值观念的建立等方法来获取护理伦理方面的知识。2美学知识 即护理艺术或护理行为方面的知识。护理美学知识的获取主要依靠护士的感官、行为、态度等方面的实践来获取。3个人知识 即通过个人的直感获取的对服务对象的认识。个人知识的获取可以通过自我开放、对人的深入思考、对护理现象的分析等方法来获取。4科学知识 即通过科学实验的方法所获取的护理学知识，主要指通过传统的科学手段如实验、假设检验等方法所获取的护理学知识。（二）护理理论的发展背景二十世纪50年代初美国护理界随着护理教育的不断完善，博士教育的开展，以及护理向专业化方向发展进程的加快，护

24、理学家对护理的现象及本质进行了不断地探讨，有力促进了护理理论及概念模式的发展。护理理论的概念模式主要经过了以下几个阶段的发展过程：1南丁格尔时代 以南丁格尔的护理环境学说为代表。虽然从严格的科学意义上来看，南丁格尔的学说不属于护理理论，但她为护理理论的发展奠定了良好的基础。南丁格尔认为护理的核心是为服务对象创造良好的休养环境，主要是建立良好的物理环境，包括良好的通风、适宜的温度、清洁的饮水及饮食、无不良的气味等，同时也提到了社会心理环境对服务对象康复的重要性。2哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）当时由于护理学的快速发展，需要培养研究生以上学历的人员来从事护理管理及教学工作。哥伦比亚大学教

25、育学院开始提供护理研究生教育以满足当时的社会需要，这些研究生毕业后开始了对护理现象有益的探讨。她们开始以生物医学模式为基础，描述了护士的角色及功能，认为护理的中心是解决服务对象的问题，满足服务对象的需要，其代表人物及其理论包括：潘浦勒（Peplau）的人际关系模式、韩德森（Henderson）的护士功能模式、赫尔（Hall）的护士主次功能学说、安博戴拉（Abdellah）的护患关系模式。3耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）主要描述及探讨了护士与服务对象之间的关系及护理程序的应用。在这一时期，护理学家们强调了护理是一个过程而不是结果，主要探讨了护士主要做什么，怎样做及服务对象如何看待自己的健康

26、问题。其代表人物及学说包括奥兰多（Orlando）护患关系学说，威登贝克（Wiedenbach）的预测学说。1967年，耶鲁大学的三位教师，蒂科奥弗（Dickoff）、基姆（James）及威登贝克（Wiednebach）提出了护理理论的定义及发展护理理论的目的，他们的论文发表在一年后的护理研究杂志上，并成为护理理论发展历史上的一个重要里程碑。从20世纪60年代开始，美国政府对护理博士项目研究生的培养投入加大，这些博士研究生毕业后为护理理论的发展奠定了良好的基础。4理论加速发展时期（20世纪70年代）护理理论及概念模式迅速发展的阶段，各种学派相继出现，对护理理论的探讨向深度及广度发展。其中的代表

27、人物及理论有：罗杰斯（Rogers）的整体护理模式；金（King）的互动系统结构及达标理论；奥瑞姆（Orem）的自护理论；莱文（Ievine）的临床护理模式；纽曼（Neuman）的保健系统模式；罗伊（Roy）的适应模式；华森（Watson）的关怀科学理论。5理论稳定发展时期（20世纪80年代后）对70年代护理理论及模式的不断完善及发展过程，并对护理的现象及本质进行了深刻的哲学性探讨。除上述护理模式外，还有莱宁格（Leininger）的多元文化理论及纽蔓（Newman）的健康模式理论等不断发展的护理理论。需要指出的是，由于护理的对象是人，而人是一种社会生物体，直到目前，还没有一种护理理论能够完整

28、地描述、解释、预测及控制各种护理现象及其联系，护理理论还需要进一步的发展及完善。（三）护理理论的特征妥瑞斯（Torres，1990）认为理论必须具有以下几个基本的特征：1理论能够将概念以特殊的方式联系起来，从而提供一个全新的观察事物的方法或角度。理论通过对概念的有机组合，清楚地说明各种现象之间的关系，用以描述、解释或预测某种现象。2护理理论必须具有一定的逻辑性。组成理论的各概念之间必须有一定的推理及逻辑关系，不能相互矛盾或冲突。3理论必须简单易懂，并容易推广应用。4理论可以作为假设的基础而经受检验。5通过对理论的实践及研究，能够增加护理学科的知识。6必须对实践有指导作用。7必须与其他已证实的理

29、论及规律一致。（四）护理理论的分类1按照护理理论的抽象程度及其对实践的指导意义，可以将护理理论分为以下三类：（1）护理理念（nursing philosophy）：指应用逻辑分析、推理等抽象方法阐述各种护理现象之间的联系。护理理念为护理理论的发展奠定了基础。（2）护理模式（nursing model）：又称概念框架。护理模式以笼统而较为抽象的方式说明了护理的实质。但由于其笼统及抽象的特点，很难直接指导护理实践。护理模式是护理理论的雏形，需要用科研及实践不断地检验、总结及明确，以发展为完善的护理理论。（3）护理理论（Nursing theory）：护理理论以护理理念及模式为基础，并借鉴其他学科的

30、理论原理及原则，清楚地阐明了护理现象及其间的联系。其观点及概念比护理理念及模式具体，能够解决护理实践中的具体问题。 2按照护理理论的着重点不同，可以将护理理论分为以下四种类型：（1）以需要及问题为中心的理论：这些护理理论以护理程序为中心，研究护士如何解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。代表人物包括：南丁格尔（Ningtingale）、安博戴拉（Abedellah）、韩德森（Henderson）、奥瑞姆（Orem）、赫尔（Hall）及怀森（Watson）。（2）以护患关系为中心的理论：这些理论以沟通交流技巧为中心，着重阐述了护士如何通过人际沟通，建立良好的护患关系，以满足服务对象的需要。代表

31、人物包括：潘浦勒（Peplau），奥兰多（Orlando），威登贝克（Wiednbach）及金（King）等。（3）以系统为中心的理论：这些理论认为人是由不同的亚系统所组成的开放系统，这些系统有机的协作成为一个整体来满足人的需要。因此，对服务对象护理时要从整体的角度看待。主要代表人物包括：约翰逊（Johnson），罗伊（Roy），纽曼（Neuman），莱文（Levine）及莱宁格（Leininger）等。（4）以能量源为中心的护理理论：这些理论认为人是一个能量源或能量系统，在与外界环境不断交换的过程中保持自己的能量稳定或健康。主要的代表人物包括：罗杰斯（Rogers），帕兹（Parse）及纽蔓

32、（Newman）等。 (五）护理理论的作用1提供可靠的专业知识基础 护理理论为护士实施护理措施提供科学的理论依据和知识基础，不仅为护士在实际护理情景中采取正确有效的护理措施提供了知识基础，也为护理讨论提供了知识和交流的基础，同时为护士解决目前护理中的热点问题提供了有效的解决办法。2增进交流 护理工作建立在与他人交流的基础上，这种交流包括与服务对象、同行、其他医务人员的交流。每个人使用的概念不同，理解不同，而专业理论作为框架为护士提供了交流的共同术语，因此可增进专业人员间的交流。3增强护理专业的自主性 护理理论的建立和应用，为护理行为提供了可靠的理论依据，提高了护理措施的可预测性，增强了护理实践的独立自主性。（六）护理理论在护理实践中的应用护理理论及模式的重要意义是为护理实践、科研、管理及教学等方面提供科学依据，具体为：1护理理论与科研 任何理论的发展都需