《西医内科学》教案设计.docx

1、西医内科学教案设计西医内科学教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次任课教师刘红军专业技术职务讲师授课方式讲授学时授课题目（章、节）第三篇 循环系统疾病第二章 心力衰竭第一节慢性心力衰竭第二节急性心力衰竭基本教材及主要参考书：内科学教学目的与要求：一、掌握心力衰竭的病因和病理生理机制、临床类型及心功能分级二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、掌握治疗方法，着重于洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂、受体阻滞剂的用法及ACEI的用法，以及急性肺水肿的抢救方法。大体内容与时间安排、教学方法：第二章 心力衰竭一概述二病因三病理生理第一节慢性

2、心力衰竭一流行病学二临床表现三实验室检查四诊断和鉴别诊断五治疗第二节急性心力衰竭一概述二病因和发病机制三临床表现六诊断和鉴别诊断七治疗课堂理论讲授教学重点、难点：一慢性心功能不全的临床表现，诊断和治疗。二急性心功能不全的临床表现，诊断和治疗。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。 页码居中（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配病因和发病机理临床表现1、左心功能不全：表现为肺循环淤血，介绍其主要症状体征。2、右心功能不全：表现为体循环淤血，介绍其主要症状体征。3、全心功能不全：兼有左、右心功能不全表现。实验室检查了解心功能不全的实验室检查意义1、胸部X线检查2、心电图检

3、查3、超声心动图检查4、放射性核素心血管造影及创伤性血流动力学测定诊断和鉴别诊断1、诊断：主要根据临床表现。但必须包括病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断。2、鉴别诊断：右心功能不全应与肺部疾病引起的呼吸困难鉴别；右心功能不全与心包积液、缩窄心包炎，肾炎、肝硬化等引进的水肿和腹水鉴别。治疗掌握治疗原则、目的、方法。1、消除诱因：去除、限制病因。2、减轻心脏负荷：包括休息、控制钠盐摄入、使用利尿剂和血管扩张剂等，着重介绍常用利尿剂和血管扩张剂的合理使用方法。3、增强心肌收缩力：主要介绍洋地黄类的适应证和禁忌征、用药方法、毒性反应及其防治。了解其他正性肌力药物适应征机理。4、抗肾素血管紧

4、张素系统相关药物及-阻滞剂的用法。5、了解收缩性、难治性、舒张性心力衰竭的治疗原则。强调某些“顽固性心衰”患者的病情并非真正顽固难治，是由于诊断或治疗不当所致。对此类患者应积极寻找疗效不好的原因并给予正确处理。预后了解影响心衰预后的因素。【教学方式】课堂讲授。注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五号宋体。 （教案末页） 小结第二章心力衰竭概述，病因，病理生理和心力衰竭的类型。第一节慢性心力衰竭流行病学，临床表现，实验室检查，诊断，鉴别诊断，治疗。第二节急性心力衰竭概述，病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别表现和治疗。复习思考题，作业题一心力衰竭的相关病因。二心力衰竭的类型。

5、三心功能分级。四左心衰竭的临床表现和诊断标准。五右心衰竭的临床表现和诊断标准。六心力衰竭的治疗原则和相关措施。七急性肺水肿的临床表现。八急性心力衰竭的抢救措施。实施情况及分析注：1。“教案末页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五号宋体。页码居中教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次任课教师刘红军专业技术职务讲师授课方式课堂讲授学时授课题目（章、节）第三篇循环系统疾病第三章 心律失常 基本教材及主要参考书：内科学教学目的与要求：一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。

6、二、熟悉心律失常的分类和发病机理。大体内容与时间安排、教学方法：第一节概述第二节窦性心律失常第三节房性心律失常第四节房室交界区性心律失常 第五节室性心律失常 第六节心脏传导阻滞第七节抗心律失常药物的合理应用第八节心律失常的介入治疗和手术治疗教学重点、难点：一心律失常的分类二各类心律失常的心电图特征。三各类心律失常的药物治疗。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。 页码居中（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配心律失常概论心律失常的分类介绍激动起源异常及激动传导异常两大类。心律失常的诊断重点介绍病史、体检、心电图（包括常规心电图、心电图运动试验及动态心电图等），对心律失

7、常的诊断价值及其方法，简要介绍信号平均技术和临床电生理检查的诊断意义。心律失常的治疗1、学习心律失常药物分类及用药适应证。2、了解心律失常非药物治疗方法及适应证。 窦性心律失常1、了解窦性心律失常的发生机理。2、掌握窦性心动过速、过缓、窦性停搏、窦房阻滞的心电图检查及临床意义。3、了解SSS病因，临床表现、实验室检查及治疗。房性心律失常掌握房性早搏、房扑、房颤的病因，临床表现，心电图特点及治疗原则。房室交界区性心律失常重点掌握阵发性室上速，预激综合征的临床表现，心电图特点，了解室上速发作的急症处理及目前的进展，了解房室交界性早搏，交界性逸搏及逸搏心律，非阵发性交界性心动过速的心电图改变及意义。

8、室性心律失常重点掌握室性早搏，室性心动过速，心室扑动及颤动的病因、临床表现，ECG特点及治疗。心脏传导阻滞1、掌握心脏传导阻滞的分类2、掌握各种传导阻滞的病因3、掌握心传导阻滞的临床表现，心电图特点及治疗方法。 心律失常药物掌握抗心律失常药物的分类、适应证及不良反应实验部分利用临床见习时间观看有关的心电图片或心电图幻灯片，并结合所见习的病例讨论常见心律失常的诊断和治疗。有机会时可见习心房颤动的电复律。1、要求学生在课前预习心律失常的概论、快速性心律失常的发病机理、快速性心律失常的药物治疗、电复律及人工起搏治疗等内容，便于讲课时加深理解。【教学方式】课堂讲授。注：1。“教案续页”小四号黑体，右对

9、齐。2其余各项标题栏五号宋体。页码居中 （教案末页） 小结第一节概述第二节窦性心律失常第三节房性心律失常第四节房室交界区性心律失常第五节室性心律失常第六节心脏传导阻滞第七节抗心律失常药物的合理应用心律失常的介入治疗和手术治疗 复习思考题，作业题九心律失常的分类十各类心律失常的心电图特征及药物治疗。十一抗心律失常药物的分类及其适应症，禁忌症，药理机制，用法用量，不良反应和注意事项。 实施情况及分析教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次任课教师刘红军专业技术职务讲师授课方式课堂讲授学时授课题目（章、节）第六章高血压第一节原发性高血压第二节继发性高血压 基本教材

10、及主要参考书：内科学教学目的与要求：一、掌握本病的发病原理、临床表现，诊断和鉴别诊断及防治方法。二、掌握高血压急症的抢救方法。大体内容与时间安排、教学方法：第一节原发性高血压概述血压分类和定义流行病学病因发病机制病理临床表现和并发症诊断和鉴别诊断实验室检查治疗高血压急症第二节继发性高血压诊断线索相关疾病教学重点、难点：一血压分类和定义二高血压病诊断标准和鉴别诊断。三高血压的治疗目的和原则。四降压药物种类。高血压急症的治疗原则和治疗措施。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。 页码居中 （教案续页）基本内容辅助手段和时间分配一、理论讲授部分概述介绍世界卫生组织对高血压的

11、判断标准及高血压在我国的流行情况。发病机制重点介绍钠盐摄入、肾素-血管紧张素-醛固酮、中枢神经系统功能失调与高血压发病的关系。病理改变介绍本病的病理改变特点，包括细小动脉从痉挛发展到硬化及靶器官脑、心、肾、眼受累的基本病理和生理变化。临床表现1、一般的症状、体征。2、并发症、分类分期、临床表现。诊断和鉴别诊断1、强调必须在不同时间测量3次血压方能确定有无高血压。2、确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压。3、扼要介绍引起继发性高血压的常见疾病及其临床特点，以便与原发性高血压相鉴别。4、判断为原发性高血压后，对其进行临床分期。治疗1、非药物治疗：包括限制钠盐摄入（对肥胖者还应限制热量）、

12、注意劳逸结合、适当进行力所能及的体育锻炼等。2、药物治疗（1）简要介绍目前常用的降压药如利尿剂、受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂及血管紧张素受体抵抗剂。（2）重点讲授用药指征、上述药物的合理选用与用法，指出停药时的注意事项。（3）介绍高血压急症的治疗原则及药物应用方法预防1、开展人群普查，便于及早发现患者和进行有效治疗。2、防止与发病有关的因素，如用脑过度、钠盐摄入过多或肥胖等。3、继发性高血压：肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原醛、库欣综合征，主动脉狭窄。二、实验部分对高血压患者进行见习。通过问病史、体检，结合有关的检查资料和治疗经过。以小组为单位，围绕诊断、鉴别

13、诊断、不同程度和不同类型患者的治疗原则及药物选择进行讨论，以加深对讲课内容的认识。1、要求学生预习与本病有关的基础知识、如病理改变、降压药的药理作用。2、结合图表或幻灯进行讲授。【教学方式】课堂讲授。注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五号宋体。 页码居中 （教案末页） 小结第一节 原发性高血压概述血压分类和定义流行病学病因发病机制病理临床表现和并发症诊断和鉴别诊断实验室检查治疗高血压急症第二节 继发性高血压诊断线索相关疾病复习思考题，作业题一.高血压的分类和定义.二.高血压病的诊断标准.三.高血压的治疗目的和原则.四.降压药种类.五.降压治疗方案.六.高血压急症的治疗原则

14、和药物选择.七.继发性高血压的相关病因.实施情况及分析教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次任课教师刘红军专业技术职务讲师授课方式课堂讲授学时授课题目（章、节）第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化 第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病基本教材及主要参考书：内科学教学目的与要求：1、熟悉动脉弱样硬化的病因、发病情况、发病机理、病理改变、临床表现、实验室检查及防治措施。2、掌握心绞痛的发病机理、临床表现、实验室检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方法。3、掌握急性心肌梗塞的发病机理、病理改变、临床表现、实验室检查方法、诊断和鉴别诊断。大体内容与时间安排、

15、教学方法：第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 猝死第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗课堂讲授教学重点、难点：一动脉粥样硬化的主要危险因素。二动脉粥样硬化的诊断标准。三动脉粥样硬化的治疗措施。四冠心病的分型。五稳定性心绞痛的疼痛特征。六稳定性心绞痛的诊断标准。七稳定性心绞痛的治疗措施。八不稳定性心绞痛的防治措施。九心肌梗死的病理过程。十心肌梗死时心电图的演变过程。十一心肌梗死的诊断标准。十二心肌梗死与心绞痛的鉴别。十三心肌梗死时再灌注心肌的治疗措施。十四心源性休克的治疗措施。十五缺血性心肌病的诊断标准。 注：1、“

16、教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。 页码居中 （教案续页）基本内容辅助手段和时间分配冠状动脉粥样硬化性心脏病介绍冠心病在我国的流行情况及冠心病的临床类型。重点讲授心绞痛与急性心肌梗塞，扼要介绍隐匿型冠心病及心力衰竭和心律失常型冠心病。心绞痛发病机制结合病理解剖和病理生理改变，介绍一过性心肌缺血引起的心绞痛发病的机理。病理解剖和病理生理临床表现介绍心绞痛的典型症状及临床类型，并指出不同类型的临床意义。实验室检查介绍心电图、心电图负荷试验、放射性核素、冠状动脉造影等检查所见及临床诊断意义。诊断和鉴别诊断根据症状特点及必要的检查进行诊断及分型，劳累型心绞痛需给予严重程度分级。鉴别

17、诊断包括：其它疾病引起的心绞痛、急性心肌梗塞、心脏神经官能症、肋间神经痛、不典型胸痛等。预后防治（一）掌握发作时的治疗：立即停止活动、含用硝酸甘油或二硝酸异山梨醇酯，或用上述药物的气雾剂喷雾。（二）缓解期治疗：避免诱因、使用长效硝酸酯类制剂、受体阻滞剂、钙阻滞剂、中药等。（三）其他治疗如经皮冠脉腔内成形术及外科手术；简要介绍其方法和适应症。（四）介绍不稳定性心绞痛的处理特点。心肌梗塞病因和发病机制1.基本病因是冠状动脉粥样硬化2.引起血供进一步急剧减少或中断的情况1)管腔内栓形成2)心排血量骤降3)重体力活动病理改变（一）受累的冠状动脉不同引起不同部位的心肌梗塞。（二）心肌梗塞发生后所出现一系

18、列心脏病理解剖和病理生理改变。了解Killiip分级在急性心梗塞病人中的功能诊断。临床表现（一）先兆：心绞痛发作加重。（二）症状体征：介绍胸痛的特点及某些不典型症状、心律、心率、心音改变及心脏杂音、心包摩擦音等体征、以及心律失常、低血压和休克、急性左心功能不全等常见表现。实验室检查1、重点介绍急性心肌梗塞的心电图改变（包括基本变化、演变过程及梗塞区定位）及血清心肌酶检查。无Q波心肌梗死。2、简要介绍放射性核素检查、超声心动图检查。诊断和鉴别诊断1、根据胸痛特点、心电图改变及血清心肌酶变化来确诊。指出症状和心电图均可有不典型表现，对可疑患者应严密观察，注意心电图的动态改变及血清心肌酶的变化、以免

19、漏诊或误诊。2、应与心绞痛、急性心包炎、急腹症、主动脉夹层动脉瘤及急性肺动脉栓塞等鉴别。并发症心脏破裂（包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔）乳头肌功能失调、室壁瘤、心肌梗塞后综合征、血栓栓塞等。治疗 原则为及时控制严重心律失常，以防猝死；及时采取有力措施来限制心肌梗塞范围，以保护和维持心功能；处理各种并发症。监护和一般治疗：包括监护的重要性及监护方法、吸氧、饮食注意事项、保持大便通畅以及卧床休息和早期逐渐活动的问题。2、解除疼痛3、限制心肌梗塞范围：心肌再灌注的方法（溶栓疗法及冠脉腔内成形术），降低心肌耗氧方法（硝酸酯类及受体阻滞剂的使用等）。4、消除严重的心律失常：室性心律失常的利多卡因、电复律

20、治疗；缓慢性心律失常的阿托品、人工起搏治疗。5、控制休克：指出休克的原因除心源性外还可有血容量不足等其它因素促成。治疗上应包括消除其它促成休克的因素、溶栓治疗、拟交感胺类药物的使用、中药、主动脉内气囊反搏术及其支持下进行冠状动脉造影，考虑进行冠脉腔内形术和外科手术的可能性。6、治疗心力衰竭：介绍吗啡、利尿剂、血管扩张剂、多巴胺或多巴酚丁胺等的使用及其注意事项。7、并发症的处理：简要介绍。8、恢复期的处理：除一般治疗外，应在出院前对患者的病情进行评价，以确定出院后易发生猝死、心肌梗塞再发或心功能不全的高危患者，并酌情给予适当处理。预防防治动脉粥样硬化。对有心肌梗塞先兆的患者应住院积极治疗，以减少

21、心肌梗塞的发生率。二、实践部分对心绞痛、心肌梗塞患者进行见习，包括问病史、体检、阅读心电图及有关检查资料，以小组为单位进行诊断、鉴别诊断及治疗的讨论。可能时观看冠状动脉造影片或有关的超声心动图录像带。1、要求学生预习有关动脉弱样硬化及冠心病的基础知识（包括生化、病理解剖和病理生理及有关药物的药理作用），以便讲课时易于理解。2、结合图表、幻灯片讲解。使用说明由于讲课时数所限，对隐匿型冠心病，心力衰竭和心律失常型冠心病，可只扼要介绍其临床主要特点及鉴别诊断。若时间不够，也可不在课堂讲授，由学生自习或见习时作适当介绍。 【教学方式】课堂讲授。注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五

22、号宋体。 页码居中（教案末页） 小结第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 猝死第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗复习思考题，作业题一动脉粥样硬化的主要危险因素。二动脉粥样硬化的诊断标准。三动脉粥样硬化的治疗措施。四冠状动脉粥样硬化性心脏病的分型。五稳定性心绞痛的疼痛特征。六稳定性心绞痛的诊断标准。七稳定性心绞痛的治疗措施。八不稳定性心绞痛的防治措施。九心肌梗死的病理过程。十心肌梗死时心电图的演变过程。十一心肌梗死的诊断标准。十二心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断。十三心肌梗死的并发症。十四心肌梗死时再灌注心肌的治疗措施。十

23、五心源性休克的治疗措施。十六无症状性心肌缺血的诊断标准。十七缺血性心肌病的诊断标准。十八冠状动脉造影的指征。十九冠状动脉介入治疗适应症。 实施情况及分析教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次任课教师刘红军专业技术职务讲师授课方式课堂讲授学时授课题目（章、节）第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣病变 第二节主动脉瓣病变第三节三尖瓣和肺动脉瓣病变第四节多瓣膜病基本教材及主要参考书：内科学教学目的与要求：一、掌握心脏瓣膜病的病因、发病机理及病理生理改变。二、掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现、实验室检查方法，诊断和鉴别诊断以及治疗。大体内容与时间安排、教学方法：第八章

24、心脏瓣膜病第一节 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全第二节 主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全第三节 三尖瓣和肺动脉瓣病变 三尖瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣关闭不全 第四节 多瓣膜病教学重点、难点：一各瓣膜病相关杂音特征，心电图表现，X线表现和超声心动图表现。二各瓣膜病相关诊断标准。三各瓣膜病相关药物治疗，介入治疗和手术治疗。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。 页码居中 （教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第一节 二尖瓣病变二尖瓣狭窄病因和病理改变1、风湿性；2、老年二尖瓣环或瓣下区钙化；3、其它。病理生理介绍左房代期偿，左房失代

25、偿期及右室受累期的变化。临床表现联系病理解剖和病理生理，介绍有关症状和体征。实验室检查介绍X线、心电图及超声心动图的表现。诊断和鉴别诊断主要根据体征和超声动图所见作出诊断。应与可闻及心尖区舒张期杂音的其它疾病相鉴别。并发症心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。治疗1、一般治疗：避免心脏负担过重，防止链球菌感染和风湿活动。2、治疗并发症。如大咯血、急性肺水肿、心房颤动3、机械缓解二尖瓣狭窄，如：经皮二尖瓣球囊扩张术。二尖瓣分离术、人工瓣膜替换术及其适应症。二尖瓣关闭不全病因和病理改变1、慢性二尖瓣关闭不全：见于风湿性病变、二尖瓣脱垂、冠心病所致乳头肌功能不全、老年二

26、尖瓣环及瓣下区钙化。2、急性二尖瓣关闭不全：见于感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂、急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂、人工瓣膜替换术后的瓣周漏创伤。病理生理介绍慢性者和急性者的改变特点。临床表现联系病理解剖和病理生理，要求掌握有关症状和体征。实验室检查介绍X线、心电图、超声心动图的表现。诊断和鉴别诊断主要根据体征（二尖瓣区全收缩期杂音）、必要时结合其它检查作出诊断。应与能引起心尖部收缩期杂音的其它疾病相鉴别，如生理性杂音、相对性二尖瓣关闭不全、相对性三尖瓣关闭不全。并发症慢性者与二尖瓣狭窄时基本相似；急性者较快出现左心功能不全。治疗 一般治疗：和并发症治疗同于二尖瓣狭窄。外科治疗方面，介绍二

27、尖瓣替换术及其适应症。第二节 主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄病因和病理改变1、风湿性；2、老年退行性；3、先天性。病理生理介绍其特点。临床表现根据病理解剖和病理生理特点，介绍可能出现的症状和体征。实验室检查介绍X线、心电图、超声心动图及左心导管等检查所见。诊断和鉴别诊断主要根据主动脉瓣区出现级以上收缩期喷射性杂音，并结合超声心动图表现作出诊断。应与肥厚性梗阻型心肌病、先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄等鉴别。并发症左心功能不全、感染性心内膜炎、心律失常猝死、栓塞、胃肠道出血等。治疗对无症状者，应结合病因、瓣膜狭窄程度、发展速度及是否合并主动脉瓣关闭不全来决定手术与否以及手术方式。对出现心绞痛、晕厥等症状者应

28、及时手术。主动脉瓣关闭不全病因和病理改变病因多。有的累及主动脉瓣；有的引起升主动脉扩张而导致主动脉瓣关闭不全。病变进展也有快慢之分。病理生理介绍急、慢性主动脉瓣关闭不全的病理生理特点。临床表现结合病理解剖和病理生理改变介绍有关的症状和体征。实验室检查介绍X线、心电图、超声心动图、心血管造影的检查所见。诊断和鉴别诊断主要根据主动脉瓣区舒张期杂音及超声心动图等作出诊断。应与肺动脉关闭不全相鉴别。并发症左心功能不全、感染性心内膜炎、心律失常。治疗进行人工瓣膜替换。病情进展快者应及早进行，进展慢、无症状者定期复查，适时进行。第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病第四节多瓣膜病使用说明在讲课时数有限，联合瓣膜病变及三尖瓣病变、肺动脉瓣病变未列入课堂讲授，有关的内容可由学生自习或在临床见习时由带教教师简要介绍。注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐