最新等级医院评审员工应知应会手册Word格式文档下载.docx

1、（2）随访会诊 :第一次会诊后，会诊医生将根据患者的病情进行随 访，并与治疗小组医生共同观察患者病情的变化，进行相应的治疗，直至患者病情稳定。 （3）邀请科室根据会诊安排人员的要求在会诊单 发出后 24 小时内完成会诊。 17、大型医院会诊的程序是什么？医院大规模会诊 :由科室主任提出，医务科批准备案，会诊时 间确定，通知相关人员参加。通常由申请科主任主持，医务科派人参 加。 18、急诊会诊的程序是什么 （包括病房和急诊科的急诊会诊 ）？ 答 :（1）病房急诊会诊 :当天科室主任 /资格最高的医生将直接联 系会诊科室的医生；顾问必须在接到电话后 10 分钟内到达。 （2）急诊科会诊 :急诊科医

2、务人员直接呼叫相关专家； 19、值班处理医疗事务的程序是什么？临床科室相关医疗事务由护士 f 个电话T两个电话T三个 电话T首席医疗/行政职务T副主任医师f酌情请示逐级上报。急诊 会诊程序应由急诊科医生、第二次专家呼叫、第三次专家呼叫、首席 医疗/行政职责和医务部副总裁逐级报告，并应酌情处理。 20、病房交接的程序是什么？（1）集体轮班 :值班医生、护士必须按规定填写轮班记录。早上 8: 00，病房里所有的医生和护士都在听夜班交接报告， 重症病人必须 和他们的继任者交接病床。（2）不同班次的医务人员必须在下班前与接班人进行口头和情况 交接，危重病人必须进行床边交接。 （3）交接班记录书写必须符

3、合 病 历书写规范的要求；交接班时，应认真听取交接班报告，并要求在 床边以书面形式明确交接。21、值班医生在值班期间应遵守哪些纪律？（1）如果你在值班期间临时离开，你必须向值班护士解释你的 去向，并留下你的联系方式。你必须在接到电话后 5 分钟内值班。如 有特殊情况，您应在 5 分钟内通过电话联系。 （2）各级值班人员应检 查自己的手机，确保其在接管时处于工作状态。 （3） 值班人员必须检 查病人和医生的意见。 （4） 值班医生原则上不得参与择期手术。 （5） 值 班人员在值班期间不得进行与值班工作无关的活动。 22、为了转到我 院，院外患者需要满足哪些转送标准？（1）转出医院的主管医生联系我

4、院医务部，医务部指定相应的 专科/急诊科值班医生。双方通过电话联系，经评估后共同认为患者 适合转院。（2）我院有免费床位和合适的人员为转院病人提供服务。 （3） 患者有能力支付费用。 23、将患者从医院外转移到我院的基本程序是 什么？答 :（1）急诊科值班专家 / 医生在接到外国医院转送的请求后 :确定 转送的原因。 b .获取转院患者基本信息 :姓名、年龄、性别、转院原 因、转院医院主任姓名及联系方式、支付方式。安排床铺。 如果患者符合转入标准， 联系转出医院的医生准备患 者的转入并告知时间。 （2）转运医院对转运期间患者的安全负责。 （3） 病情不稳定的病人在转送医院的过程中，必须先在急诊

5、科进行治疗， 待病情稳定后再送往相应的病房进行治疗。 24、当危重病人因医院条 件需要转送医院治疗时，医生应该怎么做？（1）如果条件允许，治疗组的医生将联系接收医院，并在咨询 患者 /家庭成员后进行登记。 （2）通过电话联系将患者的情况告知其他（3）医院。如果患者同意接收，患者将被转到医院并记录在病历中主管医生签发转移令；责任护士联系救护车运送病人。 （4）治疗组医生完成患者转移的总结 :包括 :同意接受患者的医院、患者的病情、患 者入院后接受的治疗和手术、 对患者继续治疗的要求、 转移原因等。， 由主管或以上医生审核签字，并移交给患者 /家属。 （5）患者应按规定 办理出院手续。 （6）负责

6、在运送过程中监测病人的情况，并移交给接 收医院的医生。 25、常驻查房频率和内容 :住院医生每天早晚至少检查一次患者的病情，系统巡视、以 掌握患者病情的变化。对于新入院患者、危重患者、困难患者、急诊 患者，应及时查房。26、主治医师查房的频率和内容 :主治医生应该为这组病人每天至少进行一次查房。急诊、危 机、体重、难度、术前术后及时查房， 指导初级医师抢救急诊、 危机、 体重的患者，及时向科室主任报告并记录。决定患者出院、转院、转 院，出具会诊、 特殊检查申请表、审核特殊药物处方和病历首页并签 字。审查初级医生的书面记录。27、科主任、主任 （副 ）医师查房制度内容是什么？主任、主任和副主任医

7、师每周查房 1-2 次。对于诊断不明确的 患者，应有差异分析、治疗方案。组织讨论困难、关键、困难操作、 涉及多学科或新开发操作的操作。初级医师治疗方法指导意见、 ；解 决初级医生提出的诊疗问题。 抽查医嘱、病历、护理质量， 发现问题， 及时改进。28、什么是疑难案例讨论系统？对于住院时间长、诊断困难或治疗效果不准确的疑难病例， 将在科室主任或副主任医师以上专业技术资格的医生的领导下进行 讨论，相关医务人员， 必要时还有医务人员参加， 以便尽快明确诊断， 完善治疗方案。29、讨论疑难案例包括哪些内容？（1）讨论时间、地点，主持人、参与者姓名、职位 /头衔。（2）患者姓名、年龄、住院号、科室、入院

8、时间、讨论目的。（3）与会者发言记录。 （4）主持人总结他的意见。 30、在患者死亡 之前，死亡病例的讨论需要多长时间完成 :（1）死亡病例的讨论应在患者死亡后一周内进行。 （2）特殊死亡和 意外死亡应分别讨论，并在 24 小时内完成，并向医务部和医院领导 报告。 （3）尸检病例应在尸检报告发布后一周内讨论。 31、死亡病例 讨论记录中包括什么？（1）讨论时间、地点、主持人、参与者姓名、职位 /头衔。（2）患者姓名、年龄、住院号、科室、入院时间、死亡时间、死 亡原因、最终诊断包括临床诊断或尸检 /病理诊断。 32、什么是术前 讨论系统，讨论的内容是什么？术前讨论是指患者因病情严重或手术困难而进

9、行新手术前的 讨论。目的是明确术前诊断、确定手术适应证，评估术前准备、术中 和术后可能发生的事故，制定相应对策，设计手术方案。制定手术计划、术后观察项目、护理重点等。33、常规术前检查的规则是什么？（1）择期住院手术 :常规诊断检查 :血常规、尿分析、凝血时间、 生化全套、术前四项、胸片、心电图；专科检查项目应符合各专科的 规定，检查结果应纳入病历。（2）对于住院两周以上的住院患者，术前应复查血常规、尿检、 凝血时间、生化全套。（3）对于住院超过一个月的患者，应重复所有常规术前诊断检查。 34、术前何时应使用预防性抗生素？脱皮前 1 小时内使用。 35、哪些操作需要在操作前一周内获 得批准？（

10、1）大手术。 （2）困难和关键的操作。 （3）破坏性手术，如毁容、 截肢、切除重要器官等。（4）新操作。 36、急救小组的成员是什么？由急诊科医生、麻醉师、急诊科护士组成，资历最高的医生 为临时组长。37、每个员工都必须知道当病人突发心脏骤停时该做什么。 回答:（1）证人:立即用最近的电话拨打紧急号码。立即实施心肺复 苏术并呼救。 （2）救援人员 :提醒该地区相关人员赶往急救地点。如果 接受过心肺复苏术培训， 协助证人进行两次心肺复苏术。 寻求进一步 的帮助。 （3）急救小组成员立即赶到抢救现场，实施进一步的抢救和 抢救。 （4）急救小组组长指挥抢救，联系患者进行转运和进一步治疗。38、运送普

11、通患者时应采取什么预防措施？（1）责任护士 /主任医师将在评估后决定合适的运输方式，并根 据患者的情况安排护送。 （2）如果病人能够行走或能够用轮椅运送， 则由病房内的工作人员负责。 如果需要用平板车或病床运送病人， 医 务人员应一起运送病人。 （3）如果病情需要护士陪同，主管医生必须 开出医嘱。 （4）当工人送病人出去检查时，他们必须知道病人在检查 后是否被送回原来的部门。 检查部门对检查期间患者的安全负责。 （5） 转运方负责保存转运过程中患者的病历， 检验部门负责保存检验过程 中患者的病历。 （6）由轮椅运送的出院病人、平板车还必须有病房护 士通知的工作人员陪同。（7）只有在征得患者 /

12、家庭成员的同意和主管医生的建议后，才能 进行院外转移。 （8）转院前按要求做好准备，如氧枕 /无氧钢瓶、开放 留置静脉通道、心率、血压监测仪器等。 （9）在转移患者之前，转让 方应通知接收部门，以确保接收部门了解病情并做好准备。 39、在何 种情况下应根据 “严重危险患者运输系统 ”运送患者？回答:（1）生命体征不稳定。 （2）意识的改变。（3）抽搐。（4）气管插管。（5）使用镇静剂后出现意识抑制等变化。 （6）有创压力监测管。 （7）静脉 注射用于调节血压、心率和呼吸的药物。40、在什么情况下禁止转移患者？（1）心跳、呼吸停止。（2）有紧急气管插管的指征，但没有插管。 （3）血流动力学极不稳

13、 定，但未使用药物。 41、医疗技术分为几个类别，哪个部门分别管理它们？有三种医疗技术。 （1）匹配。（2）交叉配血单上受血者姓名、住院号、血型是否与血袋上的标 签一致。（3）交叉配血单上献血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血 液上的标签一致。（4）交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告上的血型一 致。（5）交叉配血单上的受体和供体血型是否一致。 （6）交叉匹配结果。 6、在什么情况下和如何使用口头命令？只有在紧急救援的情况下，才应该使用口头医生的建议。遗 嘱执行人必须在执行前重复一遍。空安瓿只能在两个人检查后丢弃。 医生必须在打开退出命令后 6 小时内进入电脑。 7、哪些手术患者必 须在

14、手术前标记手术部位？在什么情况下不需要做手术标记？（1）对于涉及双侧、多结构、多个平面部分的手术 /操作，手术 前外科医生将使用不褪色记号笔对这些部分进行标记， 医院的统一标 记为“Y或手术切口线”。例如:左右脑、眼睛、耳朵、鼻腔、胸壁和肺、 左右肢体 （包括手指、脚趾、关节等 ）。 ）、肾、附件、脊柱等。（2）在以下情况下不需要进行手术部位标记 : 单器官手术、患者介 入治疗前未确定穿刺部位、 可在牙片上标记的牙齿、 通过中线进入内 窥镜手术或手术、原发病灶清晰可见、可通过术前即时图像获得手术焦点的位置、 威胁生命、 在需要立即手术时移动患者进 行标记会影响安全性或手术结果等。8、谁应该标记

15、手术部位？外科医生或助手将在手术前完成手术，并将邀请患者参与评 分。 9、什么是手术验证？手术验证 :是具有专业资格的三方对患者身份和手术部位的联 合验证 :手术医生、麻醉实施前的麻醉师和手术室护士、手术开始前 和患者离开手术室前。10、术前何时应使用预防性抗生素？ 11、手术风险评估包括哪些内容？有 什么意义？手术风险评估是由外科医生确定的术后切口感染风险水平、 麻醉师、巡回护士评估患者术前 ASA 等级、手术切口的类型和持续 时间。12、如何减少工作中的医院感染？洗手。 13、在什么情况下必须进行充分有效的洗手？接触病人前后；手被污染时；侵入性手术前、戴无菌手套； 护理同一个病人时，手术前

16、从病人身体受污染的部分移到干净的部 分；接触患者体液、敷料、粘膜，例如，治疗后痰液杯、便盆、尿壶 和导尿管，即使双手没有明显污染；接触病房内的医疗器械 /设备后， 受污染物品的处理、；脱下手套后；离开隔离区时，脱下隔离衣前后； 怀疑或确认接触炭疽杆菌后。14、消毒擦拭布能完全取代洗手液吗？不是。当手沾有明显的血、体液、分泌物时，直接使用消毒 过的手会影响消毒效果，所以先用肥皂液洗手。15、临床临界值的治疗程序是什么？检查部门将通过电话通知患者的主治医生 /护士 :（1）检查部门 的工作人员将被通知记录通知日期、时间、患者姓名、病历号、检查 项目和结果、接听电话的医生 /护士的姓名。（2）接收方

17、记录接收日期、时间、患者姓名、病历号、检查项目 和结果、在专用记录本上通知科室工作人员姓名， 并立即向患者的主 管医生报告。（3）医生必须记录治疗后的病程。 16、如何防止从床上摔下来 /摔 倒？（1）当患者入院、且药物改变时，护理部评估并记录患者跌倒 / 坠床的风险。（2）高危患者（总分4分）有警示标志。护理部实施相关保护措施。（3）所有临床科室、医疗技术部门和转运工作人员在看到患者床、坠 落警告标志时应予以注意， 并在上下检查床时给予必要的帮助， 如支 撑、拉床杆。17、不良事件的定义？不良事件 ）:IOM 定义 :伤害事件不是由原疾病本身造成的，而 是由医疗行为造成的患者身体伤害、 需要

18、住院治疗或导致长期住院治 疗，或出院时仍有一定程度的残疾、甚至死亡。18、不良事件报告流程？观察或被告知异常事件发生的医务人员 :（1）准确收集与事件 相关的信息。 （2）联系主管医生。 （3）通知部门主管。 （4）按要求填写异 常事件报告。 （5） 将以下内容记录在病历上 :1 .患者病情的变化 （只能看 到和听到 ） ；通知相关人员和时间； c 后续处理。 （6）下班前，亲自将 完成的异常事件报告移交给部门负责人或值班总医院。 （7）在 24 小时 内向医务部 /护理部提交报告。 19、对于重大医疗事故纠纷，医院必 须在几个小时内向卫生部门报告。行政部门？甲 :6 小时内。20、医务人员对

19、患者使用约束的预防措 施是什么？（1）在对病人施加限制时，必须礼貌地对待病人以保护他们的 隐私，并为病人提供一个安全舒适的环境， 以便病人能得到有效的治 疗。（2）向患者及其家属解释使用约束的目的和必要性。 （3）正确使用 所有约束装置，并在火灾或其他紧急情况下轻松取下。 （4）当患者出院时，除非必要，否则应解除约束以避免对患者造成伤害。 （5）接受关于正确使用约束以及如何护理约束患者的定期教育。 第三章医疗质 量管理和持续改进 1、我院医疗质量管理的组织结构是什么？医院质量管理机构由两个层次组成 :医院和分支机构。在医院层 面，有医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会、护理质量管理委 员会、

20、医院感染管理委员会、病历管理委员会、输血管理委员会、医 学继续教育管理委员会、 合理使用抗生素管理委员会、 设备管理委员 会、药房管理委员会、伦理委员会等。2、质量管理组织是如何组织的？每个部门都有一个质量管理团队，以部门主管为组长 （第一责任人 ），部门有一个质量协调员，部门成员是团队成员。 3、医院规定 的质量改进方法是什么？产品数据分析与分析 （产品计划计划、交货执行、检验检查、行 动行动）。QCC（质量控制圈）质量控制圈。4、请说出您知道的常见质 量改进工具。流程图 当用于过程改进时；鱼骨图 （也称为因果图 ）-用 于分析问题的发生可能是由多种原因引起的 （一个结果和多个原因 ）。 头脑风暴法 （也称为头脑风暴法 ）-在小组讨论中， 小组成员可以自由地 将想法联系在一起并进行头脑风暴， 目的是产生新想法或激发创新想 法。 5、贵部门在质量管理方面做了哪些工作？（1）科室在常见病、多发病和高危地区 （人人都说是科室质量监 控指标 ）设立质量监控指标，积极发现医疗过程中存在的问题；（2）疑难危重病历讨论、大手术前讨论；（3）科室病历质量检查； （4）定期使用 PDCA 来改进上述领域中发 现的问题。 6、你的部门目前在做什么