呼吸机常用及特殊通气方式之欧阳育创编.docx

1、呼吸机常用及特殊通气方式之欧阳育创编（一）经常使用通气方法1机械控制通气和机械帮助通气（1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方法，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV/ VCV。CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包含呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气缺乏、应用肌肉松弛药的病人。￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT

2、）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能包管潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但晦气于呼吸肌熬炼。另外，由于所有的参数都是人为设置，易产生人机对立。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。（2）机械帮助呼吸（assistantcontrol mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方法。AMV可坚持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量缺乏的病人。2间歇指令通气和同步间歇指令通气（1）

3、间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量缺乏的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不克不及很好同步，常呈现人机对立，故不常应用。（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改进方法，指在病人自主呼吸的同时，间隔一按时间行帮助或控制通气（AC），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行A

4、MV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不克不及触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。触发窗一般为CMV呼吸周期的25，位于CMV前。若预调CMV为10次分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不克不及触发，在6秒结束时即给予一次CMV通气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMV。SMIV已成为撤离呼吸机前的经常使用方法。3分钟指令通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation，MMV）是呼吸机内微处理器管理呼吸功能

5、的通气方法，为一个每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自念头械帮助一个预设的潮气量，以包管病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者。MMV克服了IMV、SIMV不克不及确保病人获得恒定的每分通气量缺乏。用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸，较IMVSIMV更平安。4压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方法。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气

6、流速的25（或操纵者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。VT达到1020mlkg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmax。PSV的缺乏之处是这种帮助通气方法，预置水平较困难，可能产生通气缺乏或通气过度。适应证：自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量缺乏的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机。5呼气末正压和继续气道正压（1）呼气末正压（p

7、ositive endexpiratory pressure，PEEP）：指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气真个限制气流活瓣装置，使气道压力高于年夜气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改良通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。但PEEP增加胸内压（ITP），影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。适应证：肺换气功能障碍的病人，如ARDS、急性肺水肿、存在内源性PEEP的

8、呼吸衰的病人，如COPD。（2）继续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流年夜于吸气气流，使整个呼吸周期气道内坚持继续正压。CPAP使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到PEEP的作用。适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量缺乏，小气道功能不全和（或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮喘。（二）特殊通气方法1正比通气正比通气（inverse ratio ventiIation，IRV）指吸气时间长于

9、呼气时间的一种通气方法。惯例CMV的IE为1：1.52，而正比通气为1.1：11.7：1，最高可达4：1。正比通气的特点是吸气时间延长。作用是可改良氧合。增加二氧化碳排出，避免肺泡萎陷，减少QsQt，肺顺应性增加和通气阻力降低。缺点是平均气道压力较高，可能影响心排血量和引起肺气压伤。适应证：无自主呼气的呼吸衰竭病人。时间：2021.02.04创作：欧阳育2压力控制通气压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方法。预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，坚持这一压力水平

10、于整个吸气期，然后呼气。PCV时由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变更而修改，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。适应证：不克不及耐受定容性（容量限定）通气的呼吸衰竭病人。3压力限定通气压力限定通气（pressure limit yentilation，PLV）是一种限定气道压力，“削减”气道峰压，而不减少潮气量的通气方法。优点：降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性；减少在不等量分派通气期间通气良好的肺泡呈现过度通气的现象。4双水平气道正压通气双水平气道正压通气（Biphasic positive airway pressureBiPAP）是一种在整个机械通气时期

11、对病人自主呼吸不受限制的通气方法，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方法。BiPAP可视为一种对所用CPAP压力值采取时间切换的连续气道正压通气。每相的继续时间（T1、T2）及相应的压力值（Phigh、Pinew）均可辨别进行调整。其特点为：Phigh相当于吸气压力090cmH2O可调节；T1相当于吸气时间；Plow相当于呼气压力090cmH2O可调；T2相当于呼气时间；在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸呈现。主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。BiPAP的优点：比目前所用的年夜大都通气方法损伤要小，是一种真正的压力调节通气方法；在整个通气周

12、期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；采取灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动；是一种通用型的通气方法，中断时无需转换；临床用途较广，可根据不合要求灵活调节出多种通气方法。5高频通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是一种通气频率达603000次分，能提供足够的肺气体交换的通气方法。分三种类型：（1）高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation，HFPPV）：是一种通过气动阀产生压力一气流，以时间切换的正压通

13、气方法。频率60100次分，潮气量35mlkg，I：E0.3。（2）高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV）：是应用高压气源，形成喷射气流，通过开放式气道送人肺内，达到有效气体交换的一种通气方法。临床上最经常使用内径1.62.0mm的细喷嘴连接到气管导管上，以1550psi的压力喷射气流，潮气量25mlkg，经常使用频率100500次分，通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道。一般每次吸气时间小于0.01秒，以免引起内源性PEEP，升高PaCO2。影响HFJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中的位置等。HFJV在气道

14、开放条件下应用，对循环干扰轻，气道压较低不会产生气压伤，尤其适用于呼吸道异物取出、支气管手术。HFJV时自主呼吸仍可保存，无人机对立的顾虑。（3）高频振荡通气（high frequency oscillation，HFO）：通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进出振荡，从而实现肺内气体交换的一种通气方法。频率5003000次分，振荡频率最高达50Hz，潮气量13mlkg。可用于治疗支气管胸膜瘘。机械通气的经常使用通气模式，1.控制通气（controlledmechanicalventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方法。包含容积控制通气和压力控制通气。（1）容积控制通气（

15、volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能包管潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但晦气于呼吸肌熬炼。另外，由于所有的参数都是人为设置，易产生人机对立。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）此模式是预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，维持预置压力至吸气结束，之后转向呼气。其特点是：吸

16、气峰压较低，可降低气压伤的产生，能改良气体散布和V/Q，有利于气体交换。需不竭调节压力控制水平，以包管适当水平的VT（潮气量）.适用于较重的ARDS患者。2.帮助控制通气（assistedCMV，ACMV）此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。其特点是：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可呈现通气过度。其应用规模同CMV. 3.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV，SIMV）IMV是指按

17、预置频率给予CMV，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。其特点：支持水平可调规模年夜（从完全的控制通气到完全自主呼吸），能包管一定的通气量，同时在一定水平上允许自主呼吸介入，避免呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。产生过度通气的可能性较CMV小。IMV时指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步，SIMV时则同步进行，4.压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）此模式是吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使

18、气道压很快达到预置的帮助压力水平以克服吸气阻力或扩张肺，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。有较好的人机协调。其特点是：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和熬炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易产生触发失败和通气缺乏；压力支持水平设置不当，可产生通气缺乏或过度。可应用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，也可作为撤机技术应用。5.指令（每）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilation，MVV）此模式是呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，缺乏部分由呼吸机提供；若即是

19、或年夜于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要为包管从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气缺乏产生。6.继续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）/呼气末正压（positveendexpiratorypressure，PEEP）CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸气或呼气时）气道均坚持正压。PEEP是指在机械通气时，气道继续坚持正压。两者具有相似的功效：增加肺泡内压和功能残气量，使P（Aa）O2减少，有利于氧向血液内弥散；使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；对容量和血管外肺水的肺内散布产生有利影响。7.双相间隙

20、正压气道通气（biphasicintermittentpositiveairwaypressure，BIPAP）BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。在高压相和高压相，吸气和呼气都可以存在，做到“自主呼吸”。这种模式突破了传统控制通气与自主呼吸不克不及并存的难题，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用规模和较好的人机协调。肺顺应性：肺顺应性（Cdyn）=潮气量（最年夜气道压呼气末正压）静态顺应性=潮气量/（气道平台压PEEP），静态顺应性=潮气量/（气道峰压PEEP）时间：2021.02.04创作：欧阳育