常见内科急症抢救流程预案郭DOCWord格式文档下载.docx

1、2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.急查心肌酶和其他检验指标。5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。.心肌酶异常升高。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟，可与肝素同用。镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。.嚼服阿司匹林150mg。四、注意事项：.持续生命体征和心电监测。.及时处理致命性

2、心律失常和泵衰竭.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。急性左心衰竭1.高流量吸氧，半卧位。2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。4.必要时拍胸片、查血气等。1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2

3、.使患者呈半坐位，双小腿下垂。3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10gmin开始，每10分钟增加10gmin，直至200gmin，使收缩压维持在90100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，2550mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。5.静脉注射吗啡35mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定510mg静注。1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适高血压急症1.吸

4、氧、卧床休息。2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。3.必要时查头颅CT。4.建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。1.安慰患者及其家属，使其情绪稳

5、定。必要时给予安定10mg肌注。2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至16090mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。1、持续监测心电图及生命体征。2、转送途中给氧。重症支气管哮喘2.检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。3.必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4.建静脉通道，根据医嘱用平喘药。（）病史1.可有反复哮喘发作史或过

6、敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。 （三）实验室检查：1.血气分析示Paco245mmHg，SaO290%。2.最大呼气流速20ml便潜血（+）； 50ml黑便；250ml呕血分 级失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/分）血色素（g/L）症 状轻 度中 度重 度600ml后血压仍不稳定者。1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.转送途中行车平稳，密

7、切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。咯血1.保持呼吸道通畅防止窒息。3.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。4.必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗5.拍胸片、查血常规。 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。100ml次为小量咯血；100300ml次为中等量咯血；300m1次为大咯血。2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休

8、克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物：（1）脑垂体后叶素510u加入液体40m1中，于1020分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。（2）普鲁卡因50100mg加入液体

9、40mL中，于1020分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。（5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同时舌下含服1片心痛定。四、转送注意事项：1.无活动性大咯血。2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。急性有机磷农药中毒1.检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等）。2.保持呼吸

10、道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。3.如果为口服中毒则下胃管洗胃，如为经皮肤吸收中毒则清洗体表。4.急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。5.应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6.建静脉通道。口服或接触有机磷农药后出现以下症状：1毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。2烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时可有呼吸肌麻痹。3中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。4血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒70%，中度中毒50%，重度中毒30%。1清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃完毕，可经胃管

11、注入50%硫酸钠溶液50ml或20%甘露醇200ml导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。2解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药。抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍50%则再次给予上述剂量的1/2以快速达到“长托宁化”，以后应用维持量12mg肌注，612小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用12mg皮下注射或肌内注射，可根据病情14h重复给药。中度中毒用35mg肌内注射或静脉注射，每30min给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化（阿托品化的指标为口干

12、、皮肤干燥、心率90100次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用510mg 静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。3对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4.血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。1口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。2洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。3达到“长托宁化”后需维持治疗24小时，并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。4“长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。