输血不良反应的处置方案及流程.docx

1、输血不良反应的处置方案及流程输血不良反应的处置方案及流程时间：2021.03.07创作：欧阳德【过敏性输血不良反应处理程序】 输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反应，严重者可发生过敏性休克和死亡。这些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应，即抗原抗体反应。荨麻疹反应比较常见，发生率可达13，重度过敏反应少见。（一）临床表现1.荨麻疹反应 少的只有几个，多的可以遍布全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对患者无危险。2.过敏反应 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压降低、血管神经性水肿，甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清，也可以

2、发生寒战和发热。在严重反应患者中，是输入血或血液制品后立刻发生反应，这些急性症状和体征大多数是由于抗原抗体反应，激活补体，释放C3a和C5a片断所致。（二）诊断和治疗1.实验室诊断 若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制试验可以诊断IgA缺乏以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体。2.治疗2.1抗组胺药物 可以抑制或减轻过敏反应。对有已知输血过敏反应史的成年患者，可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(扑尔敏)10mg。倘若过敏反应严重，还可以皮下注射1:1000肾上腺素O.1ml。如发生会厌水肿，立刻施行喉插管或气管切开术。同时，可

3、注射氢化可的松。过敏反应发生后，应立即停止输血，同时用生理盐水保持静脉输液畅通。2.2输血治疗 对检出有IgA抗体(无论是何种特异性的抗体)的患者应输入IgA()的血液或血浆，避免同种免疫反应的发生，达到提高输血疗效的目的。（三）预防 对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液成分应注意：1.选择无过敏反应史，无服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体；有抗IgA不能献血。2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。3.自体输血。【急性溶血处置流程】 由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反应。输血不良反应发

4、生后将影响病人三个系统（神经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC，如抢救不及时将导致病人死亡。医务人员在杜绝血型不合输血的前提下，一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反应时，应按以下九步进行处置：（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道（可建2-3个通道）。（二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定的介质），不应使用葡萄糖液。（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。（四）大剂量糖皮质激素（处理急性溶血时激素剂量不封顶）：1.甲基强的松龙：初始量200mg/次/d 静滴，第二日维持原剂量，第三日原剂量减少50%，第四日再减

5、少50%，第五日停用；留置导尿观察尿色改变，每小时放尿一次，根据尿色酌情加减。2.地塞米松2030mg/日，方法同上。（五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺 （降低心脏前负荷）（六）抗DIC治疗：低分子肝素或普通肝素，肝素100mg+NS250ml/日持续静滴。（低分子肝素剂量是普通肝素的1/3）（七）保护胃粘膜：奥美拉唑（八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻血浆。（九）详细记录输血反应的过程，填写输血不良反应记录单。【输血引起细菌污染反应的处置方案】输血引起的细菌污染反应较少见，但后果严重。如果污染血液（尤其输注血小板）的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状，

6、如果是毒性大的致病菌输入后，患者立刻发生休克和DIC。（一）原因：采血、储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。 （二）临床表现：输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。（三）处理：1.立即停止输血，建立静脉通路；2.监测血压及呼吸；3.抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸；4.应用广谱抗生素；5.留取患者血标本（双手臂各抽静脉血5-10ml），送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；6.通知输血科，由输血科工作人员通知省血液中心人员到达病房，共同封存当时输血的血袋，把血袋中的余血进行血涂片和细菌培养（分别在4C、22C、37C做需氧菌和厌氧菌培养）；7.详细记录输血反应的过程。 （四）输血引起细菌污染反应的诊断标准：1符合上述临床表现；2.血液制剂培养结果阳性；3.供、受血者检出的细菌鉴定一致。（五）预防1.采血与血液制品的制备规范化2.输血科发血前仔细检查血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体；3.不能直接将血浆放在在37C融浆水槽中融化，需将血浆放置在容浆袋中溶解。【输血不良反应处置流程图】抽取患者血样送输血科填写输血不良反应评估报告，上报医务处、输血管理委员会时间：2021.03.07创作：欧阳德