湿疹临床路径.docx

1、湿疹临床路径湿疹临床路径（2016版）一、湿疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为湿疹（ICD-10：L30.902）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），中国湿疹诊疗指南（2011版）（中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6）。1. 皮疹形态为多形性，有渗出倾向；2. 常对称分布；3. 反复发作，慢性倾向；4. 瘙痒剧烈。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），中国湿疹诊疗指南（2011版）（中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6）。1.一般治疗：避免外源刺激、避免疲劳

2、和精神紧张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。（1）糖皮质激素；（2）钙调磷酸酶抑制剂；（3）抗生素；（4）非甾体类抗炎药；（5）止痒剂。3.系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果患者病情评估为中重度，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。（1）糖皮质激素；（2）免疫抑制剂；（3）抗生素；（4）抗组胺药；（5）维生素C和钙剂；（6）中医中药。4.紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。（四）标准住院日为7-14日。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：L30.902湿疹疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，

3、但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）过敏原筛查；（2）组织病理学检查；（3）感染学指标：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体等；（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等；（七）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：介绍疾病和治疗的相关知识，避免诱发或加重因素：避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或

4、者过热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激，保护皮肤屏障功能。2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。（1）糖皮质激素：是治疗湿疹的主要药物。应按照中国湿疹诊疗指南（2011版）（中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6）中提及的用药原则用药。根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性

5、耐受及不良反应。（2）钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。（3）抗生素：细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。（4）非甾体类抗炎药：当外用糖皮质激素有禁忌的时候，可作为糖皮质激素的替代药物。（5）止痒剂：可短期内使用以减轻瘙痒症状。5. 系统治疗：（1）抗组胺药：根据病情和年龄选用合适的一代或者二代抗组胺药。具体用药时间视病情而定。（2）抗感染药物：皮损有广泛感染时使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年

6、版）（国卫办医发201543号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。（3）糖皮质激素：一般不主张常规使用。可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。用药时间视病情而定，一般7-10天。（4）免疫抑制剂：必要时可以使用。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。可选用环孢素、甲氨蝶呤等。用药时间视病情而定。（5）维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，

7、可以用于急性发作或瘙痒明显者等。（6）中医中药：需辩证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。4. 物理疗法：主要以窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1为主。用于18岁以上的患者的慢性顽固性皮损。 （八）入院后复查的检查项目。面继发感染者根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。 （九）出院标准。1. 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。2. 没有需要住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。2.继发严重感染者。3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。 二、湿疹临床路径表单适

8、用对象：第一诊断为湿疹的患者（ICD-10：L30.902）患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-14日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查上级医师查房及病情评估签署“告知及授权委托书” 上级医师查房 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时） 患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”（必要时） 患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情同意书”（必要时）重点医嘱长期医嘱： 皮肤科护理常规 饮食（根据病情） 抗组胺药 维生素C和钙剂（必要

9、时） 中医中药（必要时） 局部药物治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规及隐血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 胸片、心电图 过敏原筛查（必要时） ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（必要时） 感染学指标检查（必要时） 创面细菌培养及药敏试验（必要时）长期医嘱： 系统用糖皮质激素（视病情） 免疫抑制剂（视病情） 紫外线治疗（视病情）临时医嘱： 组织病理学检查（必要时） 请相关科室会诊（必要时）主要护理工作 进行疾病和安全宣教 入院护理评估 制订护理计划 帮助病人完成辅助检查观察患者病情变化帮助病人完成辅助检查（需要时）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师

10、签名日期住院第37天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 注意观察皮疹及瘙痒变化，及时调整治疗方案 观察并处理治疗药物的不良反应 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱： 抗生素：根据创面培养及药敏结果用药 减糖皮质激素（根据病情） 调整紫外线治疗剂量（根据病情）临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）长期医嘱： 停/调整抗生素（根据创面培养及药敏结果） 停/调整免疫抑制剂（视病情） 停系统用糖皮质激素 调整紫外线治疗剂量（视病情）临时医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者饮食 指导患者办理出院手续 出院后疾病指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】