神经内科主治医师试题专业实践.docx

1、神经内科主治医师试题专业实践案例分析题每个案例有多个提问，每个提问有57个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。男性患者，26岁，聚餐后自觉肢体酸胀、麻木感，次题晨起时发现四肢无力，近端明显。查体：神志语明，脑神经(-)，四肢近端肌力2级，远端4级，肌张力减低，腱反射减弱，双侧Babinski征(-)。1. 最可能的诊断是A 吉兰-巴雷综合征B 周期性麻痹C 重症肌无力D 进行性肌营养不良E 脊髓灰质炎2. 对确定诊断最有帮助的辅助检查是A 血清抗心磷脂抗体B 头部CTC 肌电图D 血清钾E 血清肌酶检查3. 目前认为此病的发病机制和以下哪项无关A 肌纤维炎性坏死B 中枢神经系统脱髓鞘C 神经

2、肌肉接头的乙酰胆碱受体减少D 肌纤维内线粒体功能异常E 肌纤维内肌浆网的离子通道异常4. 此病常合并出现A 肺癌B 胸腺瘤C 肌强直现象D 肌营养不良E 甲状腺功能亢进5. 本病多见于A 饱餐后发病B 青年期C 老年期D 男性E 夜间睡眠时发病6. 关于本病的治疗叙述正确的是A 发作时纠正电解质紊乱B 溴吡斯的明和皮质激素治疗C 脱水、降颅压治疗D 发作间期可口服螺旋内酯E 避免各种诱因，应少食多餐F 随年龄增长发作次数趋于减少男性患者，45岁，1年半前出现右手无力，进行性加重，并逐渐出现肌肉萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体见构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差

3、，双前臂可见肌束颤动，Babinski征()，无感觉障碍和共济失调。7. 该患者首先考虑A 脊髓空洞症B 多系统萎缩C 脊髓型颈椎病D 运动神经元病E 多灶性运动神经病8. 该病有诊断意义的检查是A 肌电图B 脑脊液C 肌肉活检D 头部CT及MRIE 基因检查9. 本病与脊髓型颈椎病的鉴别点包括A 有无肌无力B 有无肌萎缩C 有无球麻痹D 有无感觉减退E 肌电图10. 该患者还可出现以下哪种体征A 伸肌无力较屈肌明显B 双下肢痉挛性瘫痪C 双上肢弛缓性瘫痪D 延髓麻痹E 感觉障碍11. 本病的分型包括A 肌萎缩性侧索硬化B 脊肌萎缩症C 进行性延髓麻痹D 进行性脊肌萎缩E 原发性侧索硬化12.

4、 关于治疗正确的是A 本病尚无有效的治疗方法B 多使用力鲁唑改善运动功能和肌力C 流涎多可给予抗胆碱药D 肌阵挛可给予地西泮(安定)E 支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要女性患者，56岁，双下肢活动不灵、口角歪斜，伴视物成双8h来诊。查体：神清，双侧面瘫，不能伸舌，上肢肌力2级，双下肢肌力。级，无明显感觉障碍，颈软。头CT未见异常。13. 根据临床表现，考虑为A Weber综合征B Gerstmann综合征C Millard-Gubler综合征D Wallenberg综合征E 闭锁综合征14. 病变损害位于A 双侧大脑半球B 基底节C 脑桥基底部D 中脑E-W核E 延髓背外侧15.

5、病变血管为A 颈内动脉B 大脑前动脉C 大脑后动脉D 椎基底动脉E 大脑中动脉16. 为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是A 胸部X线B 头部CTC 头部MRID 尿常规E SPECT女性患者，65岁，左侧肢体活动不能3h。既往有高血压病10年。查体：神志清楚，左侧肢体肌力 2级。17. 为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A 脑血管造影B 头部CTC 腰穿D TCDE SPECT18. 患者入院后1h，确诊为急性脑梗死，首先应该考虑的处理是A 抗血小板治疗和抗凝治疗B 甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C 蛇毒类降纤药D 尿激酶等溶栓治疗E 钙离子拮抗剂等神经保护剂19. 以下哪项可接受18

6、题中的处理措施A 年龄为1875岁B 发病12h内C 血压低于180/110mmHgD 头CT可见大片的低密度病灶E 瘫痪肢体肌力在3级以下F 半年前有心肌梗死病史G 体温，但无意识障碍20. 下列有助于诊断左侧颈内动脉主干梗死的症状体征是A 左侧Horner征B 左侧一过性失明C 失语症D 左侧偏身感觉障碍E 左侧同侧性偏盲21. 脑血栓形成的治疗包括A 抗凝B 溶栓C 扩血管治疗D 清除自由基E 抗血小板22. 脑血栓形成的原因有A 动脉畸形B 动脉炎C 血液成分变化D 血流动力学异常E 动脉粥样硬化23. 关于脑血栓形成描述正确的是A 发病年龄多为60岁以上B 脑脊液无色透明C 活动中发

7、病较多D 颅内压可增高E 慢性起病，故症状多不严重男性患者，59岁，右眼睑下垂2个月。2个月前无明显诱因出现眼睑下垂，下午比早晨明显。查体：右侧上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。24. 此时应考虑的诊断是A 右动眼神经麻痹B 右展神经麻痹C 重症肌无力D 右面神经麻痹E 进行性眼外肌麻痹25. 有助诊断的检查项目是A 疲劳试验B 依酚氯铵(腾喜龙)试验C 新斯的明试验D 神经重复频率刺激E 脑脊液检查26. 重症肌无力的发病机制是A 胆碱酯酶活性降低27. 对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定A 是否合并结节病B 是否有胸腺瘤或胸腺增生C 是否有肺转移癌D 是否

8、有肺结核E 是否有肺癌28. 可发生哪些危象A 甲状腺危象B 肌无力危象C 胆碱能危象D 高血压危象E 反拗危象29. 在此情况下首选的药物治疗是A 维生素B12B 肾上腺皮质激素C 溴吡啶斯的明D 免疫球蛋白E 抗癌药物治疗患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。30. 目前认为该病属于中枢神经系统的A 性染色体遗传病B 脱髓鞘疾病C 变性疾病D 血管病E 感染性病变31. 关于发病机制哪项表述正确A 黑质多巴胺减少的同时乙酰胆碱功能亦相对降低B 多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用C 单胺氧化酶B抑制剂可增加脑内多巴胺的含量D 主要由于含黑色素神经元

9、变性缺失E 酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少32. 此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现A 多巴胺含量显著减少B 多巴胺含量显著增高C 乙酰胆碱含量显著减少D 乙酰胆碱含量显著增高E 高香草酸含量增高33. 本病的临床特点可有A 症状多不对称B 伸肌和屈肌的张力同时增高C 四肢、躯干和颈部肌肉强直D 锥体系损害，伴有感觉异常E 静止性震颤，以粗大震颤为多F 眼外肌麻痹，表现为眼球运动障碍和瞳孔改变G 姿势步态异常，表现为屈曲体姿和慌张步态34. 关于静止性震颤叙述正确的是A 手指的震颤如搓丸样B 常伴有肌肉的齿轮样强直C 多在静止时出现，睡眠时不消失D 可出现在四肢、下颌、唇、颈部

10、和手指E 是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动35. 对其治疗有不同的方案，下列哪项是正确的A 左旋多巴+苯海索(安坦)B 左旋多巴+维生素B6C 美多巴+维生素B2D 左旋多巴+溴隐亭E 美多巴+苯海索(安坦)36. 经药物治疗症状一度好转后加重，加用苯海索(安坦)、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动，交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用A 苯海索(安坦)B 金刚烷胺C 左旋多巴D 溴隐亭E 苯海拉明男性患者，70岁，突然头痛，伴恶心、呕吐3h。查体：血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。37. 病变可能定

11、位于A 右侧基底节区B 左侧基底节区C 脑桥D 延髓E 小脑38. 若头CT示37题为高密度影，诊断为A 脑梗死B 脑出血C 脑栓塞D 蛛网膜下腔出血E 脑动脉瘤F 脑炎39. 若患者出现血压明显增高，以下处理措施正确的是A 缓慢降压B 快速降压C 首选硝普钠D 降至正常血压水平E 根据基础血压确定最佳血压水平F 收缩压200mmHg，舒张压110mmHg时应降压治疗40. 为确定昏迷的脑卒中患者哪一侧肢体瘫痪时，可借助的查体方法是A 患者仰卧位，观察哪一侧下肢和足处于外旋位B 压迫眶上缘，观察哪一侧面肌收缩C 检查肌张力和病理征D 观察呼吸时，哪一侧面颊鼓起明显并有漏气E 将患者双上肢抬起，

12、突然放手，观察哪一侧坠落较快B 突触前乙酰胆碱释放减少C 胆碱酯酶活性增高D 突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少E 以上均不是神经内科主治医师专业实践能力-6(总分, 考试时间90分钟)案例分析题每个案例有多个提问，每个提问有58个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。男性患者，24岁，1周前“感冒”，2d前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力 0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。1. 首先应采取的治疗措施是A 手术解除脊髓压迫B 抗生素控制感染C 安置保留尿管D 糖皮质激素E 补液维持酸

13、碱平衡2. 考虑诊断最可能为A 脊髓灰质炎B 急性横贯性脊髓炎C 多发性硬化D 脊柱转移性肿瘤E 急性硬膜外脓肿3. 以下哪项检查有助诊断A 头CTB 血清钾C 肌电图D 腰穿E 血清肌酶F 脊髓MRI4. 本病的临床表现还可出现A 总体反射B 呼吸肌麻痹C 病变节段束带感D 夏科(Charcot)关节E 自主神经反射异常F 莱尔米特征(Lhermitte sign)5. 本病治疗包括A 激素B 补钾C 溴吡斯的明D 防治肺部感染E 维生素B族F 康复治疗G 免疫球蛋白6. 关于本病叙述正确的是A 任何年龄均可发病B 两个年龄高峰，2040岁和4060岁C 多在23d内症状发展达高峰D 应早期

14、诊断、尽早治疗E 若无合并症多在36个月恢复生活自理F 累及脊髓节段长且弥漫者预后较差男性患者，60岁，4h前活动中突然头痛，以左侧为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵及言语不能，呕吐胃内容物3次。既芒压病史11年。查体：嗜睡，完全性运动性失语，查体欠合作，右侧面部痛觉减退，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力3级，右侧痛觉减退；右侧Babinski阳性，颈软。7. 抢救时应首先A 静滴低分子右旋糖酐补充血容量B 肌注安定预防抽搐，急查心电图C 肌注利舍平降血压，急行腰穿D 静推甘露醇降颅压，急诊头CTE 静脉补钾，防治电解质紊乱8. 若头CT示左侧基底节区片状高密度影，考

15、虑诊断为A 脑血栓形成B 脑栓塞C 脑出血D 蛛网膜下腔出血E 多发性硬化9. 本病常见的病因包括A 高血压合并细、小动脉硬化B 脑动静脉畸形C 动脉瘤D 血液病E 脑淀粉样血管病F 脑动脉炎10. 本病受累血管最可能为A 脉络膜前动脉B 豆纹动脉C 小脑上动脉D 大脑前动脉E 大脑后动脉11. 中枢性面瘫与周围性面瘫表现的关键不同在于A 有无肢体瘫痪B 有无伸舌偏斜C 有无病理反射D 有无皱眉、闭眼障碍E 有无鼓腮障碍12. 本病的治疗原则包括A 安静卧床休息B 脱水降颅压C 溶栓治疗D 调整血压、血糖E 防止继续出血F 促进神经恢复G 防治并发症H 抗血小板13. 患者入院后4h发现左侧瞳

16、孔6mm，光反射消失，此时应采取哪些措施A 颅压B 复查头CTC 溶栓治疗D 康复锻炼E 考虑手术治疗F 腰穿检查14. 手术指证包括A 颅压进行性增高B 脑干出血C 小脑半球出血量达10mlD 大脑半球出血量达40miE 急性梗阻性脑积水15. 关于本病叙述正确的是A 常见的部位是壳核B 多在安静时起病C 血压过低者应升压治疗D 中枢性高热对解热镇痛药有效E 中枢性高热对物理降温治疗有效F 发病最初3个月内是康复治疗的最佳时机女性患者，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双 3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。16. 考虑最可能的诊断是A 动眼神经麻痹B 先天

17、性眼险下垂C 周期性瘫痪D 重症肌无力E 多发性硬化17. 关于该病叙述正确的是A 主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体B 临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳C 发病年龄高峰分别为2040岁和4060岁D 胆碱酯酶抑制药治疗有效E 腱反射一般不受累F 病程有波动，缓解与复发交替18. 有助本病诊断的检查包括A 头CTB 重复神经电刺激C 依酚氯铵(腾喜龙)试验D 血清钾E 疲劳试验F 腰穿G 新斯的明试验H AchR抗体滴度测定19. 对于本病的治疗有A 血浆置换B 补钾C 免疫抑制药D 胆碱酯酶抑制药E 激素F 免疫球蛋白G 胸腺切除20. 若该患者近2d发热，午后无力明显加重，伴有口

18、齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置正确A 急检血常规B 急查血气分析C 气管插管D 庆大霉素静脉滴注E 急摄X线胸片21. 若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪几项抢救措施正确A 静脉注射依酚氯铵10mgB 保持呼吸道畅通C 静脉补液，维持水、电解质平衡D 及时行气管切开E 加大溴吡斯的明剂量22. 若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为A 肺内感染B 球麻痹C 肌无力危象D 胆碱能危象E 反拗危象23. 以下哪项最有助确定上述病因A 头CTB

19、 重复神经电刺激C 依酚氯铵试验D 血清钾E 疲劳试验F 腰穿G 新斯的明试验H AchR抗体滴度测定24. 对于上述(22题)症状应立即给予哪项处理A 加大抗胆碱酯酶药的剂量B 立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量C 立即停用抗胆碱酯酶药物，而改用输液维持D 保持呼吸道通畅E 积极控制感染F 激素G 血浆置换25. 若该患者给予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为A 停用泼尼松B 停用溴吡斯的明C 口服黄连素D 口服阿托品E 口服诺氟沙星(氟哌酸)女性患者，34岁。3年前曾出现双眼复视、共济失调及步态不稳，住院治疗2个

20、月后症状消失。2周前出现双眼视力减退，截瘫，伴大、小便潴留。26. 应考虑诊断为A 急性脊髓灰质炎B 多发性硬化C 脊髓压迫症D 运动神经元病E 急性脊髓炎27. 该病的病因包括A 病毒感染B 环境因素C 自身免疫反应D 遗传因素E 血管炎28. 本病最常见的病理表现为A 中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块B 不出现软化、坏死病灶C 小静脉周围炎性细胞浸润D 轴索相对保留E 神经细胞一般不受累29. 有助本病诊断的辅助检查包括A 腰穿B 脑电图C 诱发电位D 头CT/MRIE 血清离子30. 多发性硬化在MRI上多表现为A 特征性改变为白质内多发长T1、长T2信号影B 侧脑室周围类圆形或融合性

21、斑块C 半卵圆中心、胼胝体的类圆形斑块D 脑干、小脑和脊髓呈斑点状不规则斑块E 病程长者有脑室系统扩张，脑沟增宽31. 本病急性期可能有效的治疗包括A 激素B -干扰素C 免疫球蛋白D 免疫抑制药E 血浆置换神经内科主治医师专业实践能力-3(总分, 考试时间90分钟)案例分析题每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。患者男性，60岁，“右侧肢体无力，言语不能3h”来诊。查体：运动性失语，右侧肢体瘫痪，右侧偏身感觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。1. 最先应该做的检查是A TCDB 头部CTC 肌电图D 颈部血管超声E 心电图2. 若头部CT未见高密度影，考虑为A

22、脑栓塞B 脑出血C 短暂性脑缺血发作D 蛛网膜下腔出血E 脑血栓形成3. 该患者闭塞的血管是A 左侧椎动脉B 右侧椎动脉C 左侧大脑中动脉豆纹动脉D 右侧大脑中动脉豆纹动脉E 左侧大脑中动脉主干4. 考虑病因可为A 动脉粥样硬化B 脑动脉炎C 红细胞增多症D 蛋白C异常E 蛋白S异常5. 可采取以下哪些措施A 神经营养剂B 如有颅高压表现予降颅压治疗C 抗血小板治疗D 6-氨基己酸E 如为进展性卒中予抗凝治疗6. 溶栓治疗须符合以下哪些条件A 患者本人及其家属同意B CT除外脑出血C 年龄18岁D 急性缺血性卒中，无昏迷E 发病6h以内患者女性，25岁，午睡后发现口角歪斜，查体：神志清楚，右侧

23、额纹浅，右侧眼裂大，右侧鼻纯沟浅，示齿左偏，余神经系统查体未见异常。7. 患者最可能的诊断是A 蛛网膜下腔出血B 面神经麻痹C 吉兰-巴雷综合征D 短暂性脑缺血发作E 神经莱姆病8. 对于判断该患者预后没有意义的是哪项检查A 脑电图B 头部MRIC 肌电图D 脑脊液检查E TCD9. 该与何种疾病相鉴别A 吉兰-巴雷综合征B 颅后窝肿瘤C 中耳炎D 乳突炎E 上矢状窦血栓10. 应给予哪些治疗A 皮质类固醇激素B B族维生素C 理疗及针灸治疗D 降颅压治疗E 预防结膜炎11. 关于该病的描述哪项正确A 任何年龄均可发病B 绝大多数为双侧C 可有Bell征D 通常在12周内开始恢复E 预后不良患

24、者男性，16岁，5d前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2d前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现尿便障碍。查体：T4以下感觉减退，双下肢肌力3级，双侧Babinski征阳性。12. 最可能的诊断为A 脊髓出血B 急性脊髓炎C 脊髓肿瘤D 多发性硬化E 急性硬膜外脓肿13. 该患者应该做什么检查A 头部MRIB 脊髓MRIC 腰穿D 肺部CTE 头部CT14. 该患者应该和什么疾病鉴别A 视神经脊髓炎B 急性硬脊膜外脓肿C 急性脊髓压迫病D 亚急性坏死性脊髓炎E 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病15. 急性期治疗首选A 皮质类固醇激素冲击治疗B 康复治疗C 加强护理D 巴氯芬口服E B族维生素口

25、服16. 该病临床表现可有A 截瘫B 某平面以下各种感觉障碍C 大、小便障碍D 腰椎穿刺时压颈试验不通畅E MRI可见脊髓增粗患者女性，23岁，右上睑上抬无力10余天，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情加重。查体：神清语明，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏，无复视及斜视，无肢体瘫痪，Babinski征阴性，Jolly试验阳性。17. 首选以下哪项检查A ECGB 脑脊液检查C 疲劳试验D 新斯的明试验E 胸腺CT18. 该患者最可能的诊断是A 周期性麻痹B 副肿瘤综合征C 视神经脊髓炎D 重症肌无力E 神经梅毒19. 该患者应给予的治疗措施是A 抗胆碱酯酶药B 大剂量阿托品冲击C 大剂量免疫

26、球蛋白冲击D 给予呼吸兴奋剂以防发生危象E 如果查及胸腺瘤应手术切除20. 该病可以发生哪种危象A 反拗危象B 胆碱能危象C 肌无力危象D 甲状腺危象E 以上全不是21. 该病有哪些临床特征A 受累肌肉病态疲劳B 胆碱酯酶抑制剂有效C 病程波动，缓解与复发交替D 任何年龄均可发病E 以上全不是患者男性，18岁，突然出现四肢瘫痪20h，无大、小便障碍。查体：四肢肌力3级。双手和双足痛觉减退，腱反射消失，Babinski征阴性。脑脊液蛋白L，细胞数4106/L。22. 该患者考虑最可能的疾病是A 急性脊髓炎B 周期性瘫痪C 重症肌无力D 吉兰-巴雷综合征E 脊髓空洞症23. 该病主要临床特征是A

27、瘫痪常最后出现B 少数出现无面瘫C 肌张力常减低D 自主神经功能紊乱较明显E 为肢体弛缓性瘫痪24. 该病应该与以下哪种疾病鉴别A 重症肌无力B 周期性瘫痪C 急性脊髓炎D 脊髓灰质炎E 白喉中毒症状25. 应给予什么治疗A 大剂量激素冲击B 氨基己酸C 静注丙种球蛋白D 气管切开，辅助呼吸E B族维生素26. 发病第3天患者突然出现呼吸困难，应立即采取什么措施A 大剂量激素冲击B 血浆置换C 静脉注射丙种球蛋白D 气管切开，辅助呼吸E 甘露醇迅速静滴27. 对该病的说法哪项不正确A 发病前14周常有感染史B 常表现为肢体不对称瘫痪C 常为一侧面瘫D 可有手足肿胀，皮肤潮红、心律失常E 肌电图

28、常无异常患者女性，42岁，左侧面颊发作性电击样疼痛2年，每次1020s，打呵欠时可以诱发，查体无阳性体征。28. 最可能的诊断是A 非典型面痛B 多发性硬化C 鼻窦炎D 三叉神经痛E 面神经炎29. 首选哪种药物治疗A 丙戊酸钠B 卡马西平C 免疫球蛋白D 神经阻滞或切断E 激素冲击疗法30. 应与哪些疾病鉴别A 颞下颌关节病B 舌咽神经痛C 脑干梗死D 继发性三叉神经痛E 非典型面肌痉挛31. 如果该患者的症状由其他疾病造成，可能是A 延髓空洞症B 脑桥小脑肿瘤C 转移瘤D 多发性硬化E 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病32. 关于该病以下哪种说法正确A 多见于中老年人B 男性多发C 常表现为短暂的电击样、刀割样、撕裂样疼痛D 维生素