第十六章--病情观察及危重患者的管理Word文档下载推荐.docx

1、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（ ）生命体征 B.瞳孔反应 C。肌张力 D。皮肤的温度 E.对疼痛刺激的反应8.胸外心脏按压频率为（ ）2040次/分 B.4060次/分 C.6080次/分 D.80100次/分 E。100次以上9.为成人进行人工呼吸时呼吸频（ ）57次/分 B.810次/分 C.1113次/分 D。1416次/分 E.16次/分以上10.口对口鼻人工呼吸法最适用于（ ）A.老年患者 B.中年女性患者 C。牙关紧闭患者 D。口腔严重损伤患者 E.婴幼儿11.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是（ ）胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放 B。胸骨中、下1/3交界处，双手垂

2、直叠放C.胸骨左缘两横指,双手平行叠放 D.胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E。心前区，双手垂直叠放12.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是（ ）1：15 000高锰酸钾 B。温开水或生理盐水 C。牛奶 D。3%过氧化氢 E。24%碳酸氢钠13。吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作是（ ）A.口腔护理 B。洗胃 C.导泻 D。灌肠 E.输液14.成人洗胃灌注量每次应为（ ）200ml B.300500ml C.500800ml D.8001000ml E.10001200ml（二）A2型题15.赵某,昏迷3天,眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（ ）A.按摩双眼睑 B.热

3、敷眼部 C.干纱布遮盖 D.滴眼药水 E。用生理盐水纱布遮盖16。患者，女性，误食灭鼠药（磷化锌）中毒,被送入急诊室,此时为患者洗胃最好选用（ ）温开水 B.生理盐水 C。2%碳酸氢钠 D.1:15 0001:20 000高锰酸钾液4 %碳酸氢钠17。患者吴某，5min前误服硫酸，目前患者神志清楚,最好立即给患者（ ）A.用硫酸镁导泻 B.用1：15000高锰酸钾液洗胃 C。用1%4%碳酸氢钠液洗胃口服碳酸氢钠 E。饮牛奶18。患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝,这种表现是（ ）意识模糊 B.谵妄C.嗜睡 D.浅昏迷 E。深昏迷（三）A3/A4型题（1921题共用题干）黄先

4、生，75岁，已婚男性。在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄色生的妻子告诉护士,黄先生在发病前,一直自服降压药以控制他的高血压。19。能够确定患者的意识状态的选项是（ ）A.角膜反射B。生命体征 C.肌腱反射 D.疼痛刺激反应 E.瞳孔对光反射20.黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫.当患者的妻子（ ）询问患者痊的情况时,护士恰当回答的选项是A.很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时问，进程会稍慢一些你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况不要急，王先生很快就会恢复如

5、常的21。黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是（ ）协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里 B。建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.给患者充足的时间,让他自己慢慢进食 E。先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食（2224题共用题干）李某，女，64岁，独居，近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。22。当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（ ）仰卧位 B。头高足低位 C.半坐卧位 D.左侧卧位 E.头低足高位23。患者目前最主要的护理问题是（ ）A.气体交换受损 B.有窒息的危险 C。恐惧 D.有体液不足的危险

6、 E。潜在的电解质紊乱24。根据患者的病情,护士下班时最需要交班的内容是（ ）A.患者食欲下降 B.患者烦躁不安 C.患者尿量增加 D.患者呼吸型态 E。患者睡眠不佳二、填空题1.护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生_肺炎。临床上把成人的体型分为三种，他们是_型、瘦长型和_型.意识障碍分为嗜睡、_、昏睡、_四种类型。4。洗胃溶液一般每次用量为_，将洗胃溶液温度调节到_范围内为宜.5。应用简易呼吸器一次挤压可有_ml空气进入肺内,频率应保持_次/分。6.实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨_、_1/3交界处，按压频率为分钟至少_次以上。口服催吐洗胃法一般适用于_并且_的患者，一般

7、患者取_位。8.为幽门梗阻患者洗胃时,宜在饭后_h或_时进行。9.常用的呼吸机分为_型、_型和混合型。三、名词解释 1.洗胃法 2.意识障碍 3。浅昏迷 4。深昏迷5.心肺复苏6.意识状态四。简答题1.简述意识障碍的分类2.简述对急救物品管理“五定”制度的基本内容。3.简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容.简述呼吸、心脏骤停的主要原因.5.简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。6.简述CPR的主要目的.简述胸外心脏按压的有效指标.8。简述洗胃法应用的主要目的。9.简述洗胃的注意事项。10。简述人工呼吸器应用的主要目的。五、论述题患者小芳,女，22岁，因感情受挫服了安眠药，被同屋室友发现,立即将昏迷

8、不醒的小芳送往医院，护士及时实施抢救工作。请问：（1）护士为患者选择哪种合适的洗胃溶液？（2）在洗胃过程中，护士应重点观察哪些万面？（3）洗胃过程中若有血性液体流出,护士应采取何种护理措施？2.患儿，男,6岁，在一家游泳馆学游泳，不料溺水,呼吸、心脏搏骤停.救生员立即对其实施心肺复苏术。（1）如何正确实施心肺复苏术？（2）在实施心肺复苏术过程中，应注意哪些问题？（3）如何判断心肺复苏术是否有效？3.论述对危重患者实施护理的主要内容.【参考答案】 一、选择题1A 2。E 3.D 4。A 5。C 6.C 7.E 8。E 9.B 10。E11.A 12。B 13。B 14.B 15。E 16。D 1

9、7。E 18.A 19.D 20.CC 22。C 23.A 24。D1.坠积性均称（正力） 矮胖（超力）意识模糊 昏迷4. 300500 2538 500 16206。中下1007.清醒合作坐8.4 6空腹9。定容定压三、名词解释洗胃法：是将胃管插入患者胃内,反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍.浅昏迷：意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应.瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、

10、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。4.深昏迷：意识完全丧失,对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施.意识状态:是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰,反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理,情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。

11、四、简答题答：意识障碍一般可分为：嗜睡是最轻度的意识障碍.意识模糊，其程度较嗜睡深.昏睡，患者处于熟睡状态,不易唤醒。昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全，严格执行“五定”制度,即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，预防压疮的发生。包括意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏等。（1）突然面色死灰、意识丧失.（2）大动脉搏动消失。（3）呼吸停止。（4）瞳孔散大。（5）皮肤

12、苍白或发绀。（6）心尖搏动及心音消失.（7）伤口不出血。但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能；保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。答:（1）能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上.（2）口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。（3）室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律.（4）瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。（5）呼吸逐渐恢复。（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎.解毒：清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液进行中和解毒。服毒后46h内洗胃最有效.减轻胃黏膜水肿：通过洗胃，减轻潴留物对胃黏

13、膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。（1）首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等,来院前是否呕吐.（2）准确掌握洗胃禁忌证和适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃.强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃.患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物,禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应谨慎。（3）急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐

14、法，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。（4）当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。（5）洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施,并做好记录。（6）每次灌入量以300500ml为宜，灌入液量与引出量应平衡。（7）为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。

15、洗胃宜在饭后4-6h或空腹时进行。（8）注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。（9）洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。维持和增加机体通气量；纠正威胁生命的低氧血症。1.答：（1）1：150001：20000高锰酸钾。（2）洗胃过程中应随时观察:患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等；洗出液的性质、颜色、气味、量等。（3）如洗出液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应的急救措施.（l）实施心肺复苏术的步骤：检查患儿，判断意识及大动脉搏动。立即呼救。患儿仰卧位于地上，去枕、头后仰；解开衣领口、领带、围巾及腰带。实施胸外心脏按压术。打开气道。人

16、工呼吸。注意在进行急救时各步骤之间的配合。（2）注意事项：患者仰卧，争分夺秒就地抢救。按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折.严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部.按压力要适度，儿童至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，患者头部应适当放低并略偏向一侧。清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。人工呼吸频率810次/分，避免过度通气.与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s,应有明显的胸廓隆起。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行,单人施救按压与呼吸比为30：2；双人施救15：按压间断不超过10

17、s，检查脉搏不应超过10s。（3）判断心肺复苏术有效的指标:能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持8kPa（60mmHg）以上;口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润;室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律;瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；呼吸逐渐恢复；昏迷变浅，出现反射或挣扎。（1）加强危重患者的病情监测，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等.（2）保持呼吸道通畅,对于危重或昏迷的患者，要采取各种措施清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。（3）加强临床基础护理，包括：维持清洁;协助活动；补充营养和水分；维持排泄功能；保持导管通畅;确保患者安全等。（4）注意危重患者的心理护理，密切观察患者的心理变化，多陪伴患者，鼓励患者表达引起其不安的因素,及时向患者解释各种抢救措施的目的及作用。