心内科诊疗规范指南规范技术操作规范docWord下载.docx

1、第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因, 导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起 血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。1.症状（1）、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发 性呼吸困难、端坐呼吸。（2）、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。（3）、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血 加重引起咳嗽反射。（4）、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少

2、.胸痛状 如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激 惹有关。当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。2.体征:、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。 心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。（1）、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的 P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、 电轴右偏图形；心房颤动也常见 于本病。（2）、X线检查：正位片心影呈梨状即所谓“二尖瓣型心”，肺淤血征；右前 斜位时可见扩张的左心房压迫食道向后移位， 左前斜位示左房大，左侧支气管抬 咼。（3）、超声心动图检查对了解二尖

3、瓣有重要价值，可清晰反映狭窄的二尖瓣及其附着装置的解剖学形态，临床上常依此确定手术方式。 M型超声心动图可见二尖瓣前叶EF斜率明显降低，常v50mm/s，EA呈一平段状即城垛样改变； 二尖瓣前叶CE幅度降低；心电图Q波与二尖瓣前C点间期延长；前后瓣在舒 张期呈同向运动与正常人呈异向运动不同；E间距缩小表示舒张期瓣膜开放最大 距离因狭窄而变小；左心房、右心室扩大，肺动脉增宽。二维超声心动图示：心前区左室长轴切面可清晰观察到二尖瓣叶变厚， 回声增强活动受限，瓣尖呈结 节状。舒张期前后瓣尖不能分开，并瓣体部可呈“气球样”凸向左室流出道提示 瓣叶弹性尚好，狭窄程度也较轻。左室长轴切面尚可见到扩大的左心

4、房， 其大小与狭窄程度成正相关；心前区二尖瓣水平短轴切面可观察瓣口边缘状态及其交 界处融合程度；剑突下四腔切面除观察二尖瓣受累程度外还可测量各房室腔的 大小。多谱勒超声心动图可评估跨瓣压差及狭窄的程度。 经食道超声心动图则可 精确观察瓣膜及其附属装置的病变形态及心房内有无血栓。4.合并症（1）心律失常：二尖瓣狭窄时可合并各种心律失常，其中以心房颤动最为多 见。（2）急性肺水肿：是二尖瓣狭窄患者易发生的较严重的合并症，多见于中、 重度狭窄，常因剧烈体力劳动，过度情绪激动，妊娠、分娩，快速心房颤动等诱 发，病情急，救治较难，病死率亦较高。（3）充血性心力衰竭。（4）血栓栓塞。（5）感染性心内膜炎：

5、多见于狭窄不严重而炎症尚未静止者，瓣膜增厚、变 形、狭窄严重且合并心房颤动时反而少见。【治疗】1.内科治疗:、预防风湿热复发，苄星青霉素 G120万卩.im, q4w。（2）、预防感染性心内膜炎。（3）、无症状者避免剧烈体力活动、定期复查。（4）、心力衰竭的治疗（见心衰部分）。（5）、心房纤颤的治疗：阵发性房颤可用药物复律或电复律（见心律失常部分）, 持续性房颤，用地高辛0.1250.25mg qd控制心率，华法令3mg qd可有效预防 左房血栓 形成。（6）、有栓塞史及超声见左房血栓者，长期抗凝治疗 （同上）。（7）、其它并发症治疗：如控制心律失常、心绞痛、治疗大咯血等。2.介入治疗：对于瓣

6、膜弹性尚好，无明显钙化者可行经皮球囊二尖瓣成形术。3 外科治疗：对于瓣膜钙化、畸形、左房血栓形成或伴瓣膜关闭不全者可行 人工瓣膜置换术。第二节 二尖瓣关闭不全二尖瓣装置由二尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及瓣膜附着的左心房室壁所构 成，其中任何一个结构发生异常，就可导致二尖瓣关闭不全，故十分常见且致病 因素也多。依其发生快慢临床上分急性和慢性二尖瓣关闭不全，分述如下:急性二尖瓣关闭不全1症状和体征急性二尖瓣关闭不全的症状取决于反流量的大小，反流量小患者呼吸困难较 轻，反流明显者左心房内压力在短期内升高数倍， 肺淤血或肺水肿很快出现，患 者可突然出现明显的呼吸困难等相应的一系列症状，重症者可因心力衰竭

7、而死 亡。心尖部于短期内出现的收缩期杂音， 是急性二尖瓣关闭不全的重要体征，由 于左心房内压力升高，左侧房室间压力阶差在收缩末期减少， 此反流性杂音多柔 和低调，可不占整个收缩期，至收缩晚期杂音减弱甚至消失， 腱索断裂时常呈乐 性或海鸥鸣。2.辅助检查（1）心电图：无特异性。（2）X线检查：心影一般无增大而有明显的肺淤血、肺水肿症象。（3）超声心动图：通过 M型、二维超声及多谱勒超声检查，可明确致二尖瓣关闭不全的病理形态，如腱索断裂使瓣叶的运动不受腱索限止， 受累瓣叶呈连枷 样运动，收缩期前后叶不能闭合成一线；感染性心内膜炎时则可见瓣膜赘生物急性二尖瓣关闭不全属心内科急诊，药物治疗一方面针对致

8、病因素，如感染 性心内膜炎则应用足量抗生素，争取在短期内控制其炎症；另一方面则为外科手 术创造条件，在较好的血流动力学状态下进行手术。静脉滴注硝普钠是最常用的一线药，有水钠潴留征象者可用利尿剂。主动脉内球囊反搏可用于血压明显减低而准备手术者。外科手术治疗应及时，感染性心内膜炎所致者，最好在感染控制后进行；急 性心肌梗死合并乳头肌断裂者，手术多在梗死后 46周进行以减少死亡率。慢性二尖瓣关闭不全1症状和体征:收缩期抬举性心尖搏动是二尖瓣关闭不全体征之一。少量轻度反流患者可长期无症状， 量大则易出现症状，左心衰竭的症状和体 征都在疾病的晚期出现。二尖瓣关闭不全的基本体征是心尖部全收缩期杂音，紧接于

9、第I心音之后可 持续到甚至越过第2心音；二尖瓣脱垂伴收缩中期喀喇音（Systolic click）；乳头肌功能不全时，杂音为易变性。心电图变化与关闭不全程度有关，轻者心电图可正常，重者有 左室肥大及劳损，标准导联上P波可增宽并有切迹，Vi导联上P波终末电势（Ptf） 负值增大，提示左心房增大。轻度二尖瓣关闭不全者，X线检查可无特殊异常，中、重、 度反流时X线正位片示左侧第3弓膨出，第4弓向左下延伸，巨大的左心房可 构成右心缘的一部分呈双心房影，侧位片可见食道压迹加深，透视下可见左心房 在心脏收缩时有扩张性搏动。存在肺动脉高压时则示肺动脉段突出，右心室增大。（3）、超声心动图：风湿性二尖瓣关闭不

10、全 M型超声心动图表现为二尖瓣前后 叶回声增强，前叶活动幅度增大，EF斜率加快.DE速度增加，CE间距加大.CD段呈多条回声，二尖瓣环及左心房扩大，左房后壁活动度增强. C凹陷加深。二维切面超声表现为瓣叶增厚变形，回声增强，心室收缩时前后二叶对合不良或完全不能对合，左房、左室及瓣环均扩大，心壁活动增强。多普勒超声检查可明确 二尖瓣反流并评定其严重程度。内科治疗：对无症状的慢性二尖瓣关闭不全的患者， 如伴有轻度左心室扩大 应作定期随访，并教会病人预防感染性心内膜炎的发生。 心力衰竭、心律失常的 治疗（见心衰、心律失常部分）。先天性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂所致的二尖瓣关闭不全多以手术治疗为原则，

11、风湿性二尖瓣关闭不全常呈进行性加重， 宜在心力衰竭发生前行瓣膜置换 术。1临床表现和体征体征：特征性的体征是在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间闻及喷射性粗糙吹风杂音，可伴有收缩期震颤音，此杂音始于第 I心音.呈递增一递减型,且常有喀喇音（也称喷射音）。杂音可向颈部或沿胸骨下缘向心尖部传导。不同致 病因素杂音的性质可有所不同，风湿性主动脉瓣狭窄常伴有主动脉瓣反流的舒张 期杂音，甚至伴有二尖瓣受累杂音；老年钙化性主动脉瓣狭窄的杂音，多在心底 部较响，可传至心尖部。主动脉瓣第2心音减低或消失可反映其狭窄的程度.严重狭窄者第2心音可 呈逆分裂。左心室肥厚、房室传导阻滞或室内传导阻滞，室性期前收缩或

12、心房颤动等。主动脉瓣狭窄时因左心室呈向心性肥厚故心影一般不增大， 有狭窄后扩张升主动脉影较突出，至病变晚期则有左房、左室扩大和肺淤血征象。多可明确诊断，可显示瓣叶、瓣口大小、形状、增厚、钙 化以及瓣环大小等，同时也可提供心腔大小的参数。超声多谱勒可计算左心室一主动脉的压力阶差及瓣口面积。主动脉瓣狭窄的治疗包括内科治疗、瓣膜置换术。1.内科治疗对无症状的患者不管其原因为何应定期随诊，观察症状和体征的 变化，为患者选择最佳手术或治疗时间。指导患者在特定条件下防止感染性心内 膜炎，如拔牙、有创性检查等，应给予足够抗生素。有心律失常应及时治疗，频发房早是心房颤动的先兆应予注意， 一旦发生心 房颤动需及

13、时复律.因主动脉瓣狭窄患者对房颤的耐受性差， 易发生低血压、心 绞痛等症状，心绞痛发作时可用硝酸甘油类药物或P受体阻滞剂减慢心率来缓 解。有心力衰竭者按心衰处理（详见第二章）。2.瓣膜置换术适应症有：晕厥或心绞痛频繁发作者应宜早手术治疗，以免 发生猝死；有效瓣口面积在1.0cm。以下，跨瓣压差大于50mmHg且有症状者; 瓣口面积vl.Ocm。，跨瓣压差75mmHg虽无症状也是手术的适应症；心电 图提示左室进行性肥厚劳损，瓣口面积vl.Ocm。且有瓣膜钙化者；有呼吸困难 或其它左心衰竭早期症象者，经内科治疗症状控制后应限期手术； 伴有冠心病 者除作瓣膜置换手术外同时行冠脉旁路术。手术禁忌症：高

14、龄患者；合并右心衰竭的晚期患者。第四节主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶或主动脉根部可受多种原因损伤，使瓣叶畸形、根部扩张，或 两者同时被累，在心室舒张期不能完整闭合，致使血液由主动脉反流人左心室。根据起病情况不同，可分急性和慢性主动脉瓣关闭不全， 它们的致病原因、临床 经过、预后和治疗等有相当差异故分别叙述。急性主动脉瓣关闭不全1.症状和体症：急性主动脉瓣关闭不全的症状和体征主要有：引起关闭不全致病因素的表现，若为感染性心内膜炎则有全身反应，如发烧、贫血、脾大等; 若为主动脉夹层所致，则有高血压、胸部撕裂样疼痛等；因主动脉瓣反流引起 的心脏及心功能不全的症状和体征。心脏检查可在胸骨左缘第3肋间或主

15、动脉瓣 第2听诊区可闻及舒张早期杂音，多为低音调持续时间较短。此杂音性质常与致 病因素有关，如为感染性心内膜炎可引起瓣叶穿孔破溃， 杂音音调变高，带乐性 或海鸥鸣样。心尖部第1心音因二尖瓣提前关闭而减弱甚至消失。 急性主动脉瓣 关闭不全时周围血管征常不如慢性主动脉瓣关闭不全那样典型。无特异性，窦性心动过速最为常见。心影可不扩大，心胸比率在正常范围内，因主动脉夹层所 致，则有主动脉影增宽；肺淤血时则两侧肺纹理增多，重症者有肺水肿表现。不但可明确主动脉瓣关闭不全的存在，同时也可为致病因素提供依据，由感染性心内膜炎引起者一维超声心动图可显示赘生物、 瓣膜脱 垂及原有瓣膜病变的征象；彩色多谱勒可显示反

16、流束；主动脉夹层则可探及扩张的升主动脉及假腔。此外也可见到二尖瓣提前关闭和延迟开启等其他征象。1.内科治疗：主要针对病因、减少反流置，改善肺淤症状和心功能，为外科瓣膜置换术创造条件。血管扩张剂如硝酸盐制剂或硝酱钠可降低心脏前后负荷。其它如吸氧、注射吗啡或氨茶碱也可酌情使用。 左心功能不全明显者，在上述治 疗基础上可短期静脉使用洋地制剂或多巴酚丁胺- 后者剂量为25pg. kg/mln，若无效也可应用米力农50/mg kg负荷量，继以0. 375mg/min维持，短期 静脉滴注，待病情稍稳定后行瓣膜置换术。2.外科治疗：血流动力学障碍明显，伴左心功能进行性下降者应及早行瓣膜置换术。慢性主动脉瓣关

17、闭不全1.症状和体征慢性主动脉瓣关闭不全的患者可在确诊后较长一段时问内无明显症状， 晚期主要为左心功能受损的症状。心脏扩大，心尖搏动呈抬举而弥散。有升主 动脉扩张的患者，在胸骨右缘第 2、3肋间可见搏动。主动脉瓣听诊区闻及高调的舒张早期递减性呈叹气样或泼水样杂音。重度主动脉瓣反流者常在心尖部听到 舒张中晚期隆隆样杂音，称 Austin Flint杂音。周围血管征阳性。病程短心电图可正常；反流量大病程长则有左心室大表现。可发现左心室向左下扩大，后前位心影第 4弓向左下延伸, 心胸比值增大，升主动脉通常轻度扩张，合并主动脉瓣狭窄或原发性主动脉根部 扩张病变时，其升部扩张更为明显且可累及主动脉结。超

18、声心动图是定量和定性诊断慢性主动脉瓣关闭不全敏感且特异的无创性检查方法，对病因也可提供依据。主动脉瓣关闭不全的表现为:舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过 1mm；舒张期可见左室流出道出现反流束。此外也可见到左室高动力状态， 如左室明显扩张，室间隔与左室后壁运 动幅度增大。应用多谱勒超声心动图和多谱勒血流频谱图对反流的严重程度作定 量测定。慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是防止心功能恶化和合并症的发 生，如避免过劳，预防呼吸道感染和心内膜炎等。手术治疗：轻度主动脉瓣关闭不全且病情进展缓慢者可定期观察随诊， 择期行瓣膜置换术；重度关闭不全早期作瓣膜置换术。第五节联合瓣膜病二个或二个以上心瓣膜同

19、时受累称联合瓣膜病，也称多瓣膜病，临床上并不少见.此时对心脏功能的影响较单个瓣膜病更为复杂. 临床症状一般较重，病 程较短预后也差。临床上联合瓣膜病常见有如下组合:I二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全：以风湿性最为多见，其临床表现取决于二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的程度， 若狭窄为主则在相当程度上减轻了主动脉瓣反流所致的左心室舒张末期容积和压力上升的速度 t此时临床上多表现为二尖瓣狭窄的症状，主动脉瓣反流可能引起的周围血管征及左室扩大的体征因此 而减轻，有时可能低估主动脉瓣反流的程度。 另一方若主动脉瓣反流明显，左室 容量负荷可较无二尖狭窄者为轻，病程相对延缓，但它引起的体征可掩盖轻度二 尖狭窄的

20、体征，响亮的主动脉瓣反流舒张期杂音有时可向心尖部传导， 掩盖二尖 瓣狭窄的舒张期杂音。此时确定二尖瓣是否有器质性病变抑或是 Austin Flin杂音十分重要，超声心动图检查可提供诊断依据。2.老年退行性故通过狭窄的主主动脉瓣所致二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄：是比较少见的组合。风湿性、病都可能引起，二尖瓣狭窄的存在，房室瓣前向排血量可减少.动脉瓣血量也减少，因此主动脉瓣狭窄的临床表现可变得不典型, 的收缩期杂音减轻，时限缩短。左室充盈不足.左心室与主动脉之间的压力阶差 因二尖瓣狭窄的存在而减小，可延缓左心室肥厚和主动脉钙化的进展。 但二尖瓣 狭窄引起的肺淤血、咯血和心房颤动的发生率较单纯主动脉瓣

21、狭窄时更为多见。另一方面因主动脉瓣狭窄存在，左室舒张末压升高 t跨二尖瓣口的压差减小，使 二尖瓣狭窄的典型的杂音减轻而易被忽视。3.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全：这种组合临床上比较常见，除风 湿性损害同时累及二尖瓣和主动脉瓣并引起关闭不全外，尚有主动脉瓣粘液样变 性合并二尖瓣脱垂。老年瓣膜退行性病虽可引起这类组合， 但程度都比较轻临 床症状不显著。前两者的病变血液反流较严重，左房左室的容量负荷都增大，因 此左室扩大发生较早且严重，临床上左心功能不全的症状明显，同时也因主动脉 大量反流，排向主动脉的血流减少。心排血量下降故患者疲乏等症状也较突出。这种联合瓣膜损害时，其周围血管征不如单纯主动

22、脉瓣关闭不全时典型。主动脉 瓣关闭不全的舒张期杂音一般都较典型， 但二尖瓣关闭不全的杂音。因左室扩张 明显，二尖瓣环也因之扩大，此时心尖部的反流性杂音可变响亮， 但要判断其性 质应作仔细分析，超声心动图可提供帮助。急性二尖瓣关闭不全合并急性主动脉瓣关闭不全的临床经过与慢性者完全 不同，病情重进展快，心功能不全表现明显，应及时予以瓣膜置换。4二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄：由风湿同时引起二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄较少见，老年退行性瓣膜病时常可见到这种组合， 但病变程度轻故临 床症状不重。有时也可见到由主动脉瓣狭窄严重至晚期时， 因左室扩大明显形成 相对的二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全合并主动脉

23、瓣狭窄时，较单纯二尖瓣关闭不全或单纯主动脉 瓣狭窄的病程短，临床症状重，心功能代偿期也短，预后较差，因这类组合左室 前后负荷都增加，左房易出现功能衰竭，肺淤血等症状出现较早，二尖瓣反流使 主动脉瓣的跨瓣压差缩小，加重主动脉瓣狭窄引起的前向血流障碍. 心搏量降低可引起相应的症状和体征，如心绞痛、晕厥、脉搏细小、血压低、脉压小等。主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。以胸骨右缘第 2肋间或胸骨左缘第3、4肋间最明显.有时可向心尖部传导.但多为喷射性，二尖瓣关闭不全的杂音为反流性 且向左腋部传导，两者有时易混淆.但仔细分析其特征区别不难。5三瓣膜病变：即主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣受到同一病因损伤而引起关闭不全或狭

24、窄，有时心脏4个瓣膜中有3个同时受累而并不是如此组合也可称三瓣 膜病，临床上较少见，以风湿性病因为多。器质性三尖瓣病变，无论是狭窄或关 闭不全，由于右心储备低代偿能力差，极易出现右心功能不全的症状和体征， 但 在一定程度上可“缓解”左心瓣膜病变所致的症状和体征，则如三尖瓣狭窄时可 减轻二尖瓣狭窄引起的呼吸困难。临床上经常可见到因左心瓣膜病引起肺动脉高压后导致相对性三尖瓣关闭 不全，此时则不能诊断三瓣膜病。避免剧烈体力活动，防止呼吸道感染。缓解心肌重构的药仅限用于关闭不全 时。有心力衰竭者则按心力衰竭治疗。外科手术是多数联合瓣膜病较好的治疗方法，多瓣膜置换术近期死亡率约在5%左右随诊结果显示5年

25、生存率90.4%. 10年生存率为85.6%, 20年生存率为 84.4% .故多主张手术治疗。第二章高血压病高血压是以动脉血压（收缩压/舒张压）升高为特征，可伴有心脑肾血管等靶器 官结构或功能损坏的临床综合症，根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压140/90mmHg, 无其他继发因素者可诊断为高血压病。正常血压值120/80mmHg正常高值 120-139/80-89mmHg高血压 1 级（轻度）140-159/90-99mmHg2级（中度）160-179/100-109mmHg3级（重度）180/1

26、10mmHg单纯收缩性高血压 SBP 140mmHg,DB Pv 90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.（二）.高血压危险度分层：高血压的危险性不仅决定于血压水平，更决定于所并 存的其它心血管危险因素，靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层，便于判断预后和临床指导治疗.其他危险因素和病史血 压1级轻度咼血压SBP140-159 或 DBP90-992级中度咼血压SBP160-179DSP100-1093级重度咼血压SBPA 180DSP110I无其他危险因素低危中危高危n 1-2个危险因素极高危m 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV有并发症（三）.临床类型1恶性高

27、血压临床征象：主要为血压明显升高，舒张压130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）;肾功能不全，可有心 脑功能障碍等.如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级） 时，则称为急进型性高血压.2.高血压危象指咼血压患者短期内血压明显升咼，收缩压可咼达260mmHg,舒张 压达120mmHg,并出现头痛，烦躁，心悸多汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊3.高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时 ，出现中枢神经功能障碍征象.有严重头痛，呕吐和神志改变，较轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可 发生抽搐，癫痫样发作，昏迷等。4.老年人高血压多为单纯收缩期高血压 ，SBP 140mmHg,DBP

28、v 90mmHg.脉压差增大，靶器官损害常见，易发生体位性低血压.（四）.辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压，糖尿病，血脂紊乱,冠心病，卒中及肾病历史，可能存在的继发 性高血压，危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗2.体格检查正确测量双上肢血压（必要时测下肢血压），体重指数（BMI）,腰围（WC）;检查眼 底，听诊颈动脉，胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音；全面的心肺检查；检查腹部 有无肾脏扩大，肿块;检查四肢动脉搏动；神经系统检查.3.实验室检查常规检查：肝,肾功能,电解质，血糖，血脂;鸟常规检查，尿比重,心电图.需要时进步检查的项目：胸片，超声心动图，颈动脉和股动脉超声，餐后血

29、糖，高敏c反应蛋 白，微量蛋白尿，尿蛋白定量.可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查： 血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声,CT或MRI.治疗（一）.非药物治疗1.减轻体重。2.限制钠盐摄入。3.节制饮酒。4.增加体力活动。5.缓解心理和活动压力。（二）.降压药物治疗1. 利尿剂：双氢克尿噻，12.5mg/次, 1-2次/日，吲达怕胺2.5mg/日.2.倍他受体阻滞剂：美托洛尔从 25mg/次开始，可加量至50-100mg,2次/ 日，比索洛尔5-10mg/日。卡维地洛12.5-25mg,2次/日。3.钙离子拮抗剂：氨氯地平5mg/日，非洛地平2.5-5mg/日，硝苯地平控释片 30mg/次，3次/日。4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5-25mg/次, 3次/日，依那普利5mg/次，2次/日，培哚普利2-4mg/日，雷米普利2.5-10mg,西拉普利2.5-5mg/日， 福辛普利10mg/日。5.血管紧张素n受体拮抗剂：氯沙坦 50mg/日，撷沙坦80mg/日，厄贝沙坦 150mg/日。6.