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1、一、 认真落实各项规章制度1.严格执行规章制度是提高护理质量，确保了医疗安全的根本保证。13月份通过“护理百日安全竞赛”活动的开展，针对十三个核心制度，要求各个护理单元每周两个核心制度逐一学习落实（护理部每周督查）。特别强调了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。（4）坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。2、加强护理质量管理、努力提高护理质量，各护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则。3、加大落实督促检查力度，注意对护士工作流程的督查，抓好二级管理

2、，即：护理部的宏观管理、护理单元的微观管理、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理。明确分工责任到人，做到人人参与、层层管理，共同把关确保质量。4、护理质量管理坚持周检查、月小结、季分析，对存在问题认真分析产生的原因提出相应改进措施，以体现护理质量管理循序渐进。二、安全管理1、认真落实核心制度，护士长查房制度，加强重点人群管理、重点病人管理、重点时间段的管理、使工作有衔接，安全有保障。2、医疗护理法律法规培训：组织学习、讨论和专题讲座，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权益。3、突出护理缺陷零管理目标：坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及

3、时采取措施，使护理差错消灭在萌芽状态，建立差错缺陷，发现问题及时记录（内容包括时间、当事人、事情经过，结果、定性、原因分析、讨论、改进措施）。4、发挥各科质控小组作用，严格质控各项规章制度及护理操作规程，严格“查对制度”急救药品物品管理制度，损伤性治疗或检查的告知义务的实施，护理部制订护理安全专项检查内容，各层管理人员定期和不定期督查，查隐患定措施促改进。5、医院感染管理：各科室认真执行医院管理制度，特别是重点科室的医院感染管理严格进行考核。对一次性医疗用品处理和锐器管理做好登记，控制院内感染发生率。三、业务管理：1、进一步推进“优质护理服务示范工程”活动理念及“视病人如亲人，为病人送温暖”活

4、动。以病人需求为导向，注意个性化服务，进一步规范健康教育制度、流程，确保措施的有效性。2、强化业务查房效果：护理部组织全院护理业务查房每季度一次，各科室每月组织一次，对危重疑难病例、特殊病例，特别护理问题、新技术、新业务要进行讨论、分析，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。3、引导护理人员开展新技术，鼓励护理人员积极积累资料，撰写护理论文。4、在职培训：护理理论培训：组织全院护理人员业务学习12次，组织新招聘护士业务学习6次，组织实习生业务学习19次。各临床科室共组织专科业务学习156次。护理理论培训内容为护理质量标准、各项工作制度、工作流程、三级基础知识、专科知识、护理新知识、新技术等

5、。为强化护理培训效果，护理部组织全院护理人员理论考核2次，新招聘护士理论考核5次，实习护生理论考核1次，考核合格率100%。护理技能培训：护理部于7月份对全院护理人员采取集中示教、分散培训、抽查考核的方法，进行十项基础操作和四项专科操作规范化培训、考核。全院护理人员培训率100%，考核合格率100%，医院对培训考核中成绩优秀的护理单元和个人进行了表彰奖励。选派护士长、骨干护士外出参加培训学习：通过培训不断增进护理人员新知识、新理念、新业务，以带动护理质量的提高。参加国家级培训1人次，省级培训13人次，市级培训7人次，县级培训189人次，全年培训率103%。鼓励护理人员参加在职学历教育，提高知识

6、层次，改善护理队伍知识结构。今年取得本科学历的2人、大专学历的11人。鼓励高年资护理人员总结临床经验，撰写护理论文，全年撰写论文9篇，在国家级医学期刊发表2篇，省级期刊发表2篇。四、人员管理：1、在护理人员配置上力争保证临床第一线，确保护理工作质量和安全。2、逐步做到分层次使用，护士、护师、主管护士在完成本班工作的基础上，还应承担带教工作，起到“传、帮、带”作用。3、做到各级人员的培训、考评及护士技术档案的管理。4、做好护士长管理工作的检查监督，及时上报每月的信息报表。5、加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理

7、缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责令其深刻认识，限期整改。6、护理部分别于5月份、7月份、9月份对全院护理员、新聘用护士、实习护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。7、各项护理质量指标完成情况：1）、基础护理全年合格率达 97%2）、特、一级护理全年合格率达95%3）、急救物品完好率达100%4）、护理文件书写平均分，合格率达98%5）、护理人员“三基”考核合格率达100%6）、一人一针一管合格率达100%7）、常规器械消毒灭菌合格率达

8、100%8）、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%9）、年褥疮发生次数为0. 10）、健康教育覆盖率达100%11）、健康教育知晓率达96%12）、护理年终目标达标率达99%五、重视人才培养，优化护理队伍1、年初护理部以护理职业生涯规划为主题对全院护士进行了培训，培训后护士根据自身的深层兴趣，结合个体能力、护理岗位要求，确定自己在医院护理职业的发展方向，制定个人职业的近期和远景规划，实践证明这是提高护理人员综合素质的有效途径。2、强化专科培训，提高服务能力：主要强化“三基”培训，认真落实护理部、科护士长、护士三基培训，专人组织督导落实。护理部全年进行了两次理论考核及技能培训考核，科室

9、每月组织理论及技能操作考核，考试遵循从基础、实用及结合临床实际的原则，提高了护理人员整体素质。邀请上级护理专家进行“优质护理服务”系列讲座。护理部推出在全院开展争当“服务明星、技术能手、质量标兵”活动，每季度评选，向患者及医务人员发放调查表，评选出的优秀护士科室给予奖励。3、完成了年青护士的培训工作，重点加强基础理论及基本操作技术的提高，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。4、圆满完成各项继续教育培训。组织全院护理人员参加护理部举办的各种业务讲座12次，参加率达100%.护理查房每月8次，专科查房每季度1次。5、在“5.12”国际护士节来临之际，为大力弘扬护理先驱南丁格尔无私

10、奉献的崇高精神， 市卫生局表彰了优秀护理单元外二科及先进个人。同时护理部组织举办了以“天使风采”为主题的护理人员才艺展，公开征集我院护理人员创作的散文诗歌、摄影、书法绘画及民间工艺。通过举办这次活动，即丰富了业余生活，又增进了友情，提升了科室凝聚力与向心力。并开展了以人性化服务为主题的多项文艺活动，护理人员各尽所长，既强化了护理知识，又陶冶了情操，增强集体主义荣誉感。促进了护理工作，更好的为医院建设贡献力量。6、2012年护理部接收实习学员共38人，为了临床护理安全及实习学员能有一个良好的学习机会，护理部规范了教学，于 6月份加强对实习生的带教工作。对有资质的带教老师进行了带教前培训，要求一对

11、一带教，做到放手不放眼，保障了护理安全，也圆满的完成了带教任务。六、提升服务质量，塑造医院形象护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的“三基”培训计划组织实施，坚持了操作及理论考试，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。2、继续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，要求从单纯的责任制护理转换到了

12、以人性化护理为中心的整体护理。七、合理利用人力资源，充分量化护理工作1、优化各班职责，合理利用人力资源，指导各科室实行科学化排班，以便护士更好的完成工作。2、在实行量化考核中，护理人员积极参与新方案，增强了工作的积极主动性，培养勇于奉献，热爱集体的精神。八、优质护理服务成效显著“优质护理服务示范工程”活动在我院开展已经三年了，从两个试点病区到五个科室再到七个示范病区逐渐铺开，从一片空白到初步取得经验，示范工程已被广大患者认可和接受。自2010年以来认真开展“优质护理服务”活动，结合我院“视病人如亲人为病人送温暖” “创先争优” 和“三好一满意”活动要求，深化“以患者为中心”的服务理念，以“改革

13、护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”为宗旨，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高了护理质量，及服务水平。为人民群众提供了全程、优质、满意的护理服务。随着医院优质护理的整体推进，达到了患者满意、社会满意、政府满意。细心的护理，无尽的关爱下，让病患者感受到另一份幸福、快乐！ 2012年共评选出60名各类护理标兵、明星等，收到表扬信32封、锦旗16面，病房到处洋溢着护患和谐的气氛。九、认识不足，不断完善1、还存在个别护理人员态度差等现象，护理部将继续加强医德医风建设，增强工作责任心。2、积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研。3、我院优质护理病区床护比正逐渐达到1:0.4，但距优质护理病区床护比的要求（1:0.6）还未达标，我院会逐渐增加，以完成优质护理工作的各项指标。十、今后打算1、更深入推进“优质护理服务”活动，使全院覆盖率达到100%。2、我院年轻护士占护理人员总数的90%，继续加强低年资护士的培训工作，以改变她们的服务理念和职业素养。3、护理部将继续加强护理安全三级监控管理，鼓励各科室积极上报不良事件，对出现的问题讨论分析，吸取教训，提出防范措施与改进措施，杜绝差错及事故的发生。 陇县人民医院护理部二0一二年十一月二十五日