针灸学第三十一讲 急症 2题库Word文件下载.docx

1、3、对出血病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义20分钟；4、小结35分钟；教学手段多媒体教学基本教材和参考书新世纪全国高等中医院校规划教材针灸学黄帝内经、难经、针灸甲乙经针灸大成针经指南针灸问对中国针灸、针刺研究、上海针灸、针灸临床杂志集体备课教研室审查意见同意上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的诊断、病因病机、辨证分型。2、风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二）、上次课内容梗概：风疹、

2、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。第五节急症一、晕厥一、定义晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医“厥证”、“脱证”的范围。二、特点其特征为突感眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。二、 病因病机发病原因多由元气虚弱，病后气血未复，产后失血过多，每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。现代医学认为，

3、晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致。四、辨证分型始则自觉头晕乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，短时尚能逐渐苏醒。1虚证素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力。2实证素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦。五、治疗1刺灸法治则：苏厥醒神。处方：水沟 中冲 涌泉 足三里方义：水沟位居任督交接之处，督脉入脑上巅，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，最能醒神开窍，多用于昏厥之重征；

4、足三里可补气血而和中，以资气血之源。随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。操作：毫针刺，虚证补，实证泻；虚证可灸。2耳针法选穴：神门 肾上腺 心皮质下方法：毫针刺，强刺激，每次留针1530min。六、注意事项针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，其他原因者可作为临时辅助治疗。对晕厥须详细检查，明确原因，以便采用相应治疗措施。二、虚脱虚脱是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候，类似现代医学的休克。二、病因病机本病多由大量失血，大吐大泻；或因六淫邪毒，情志内伤，药物过敏或中毒，久病虚衰等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。甚

5、者导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳之危候。三、辩证分型面色苍白或紫疳，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或 大无力。1亡阳 兼见呼吸微弱，唇发紫疳，舌质胖，脉细无力2亡阴 兼见口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细无力。若神志不清转人昏迷，呼吸微弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。四、治疗回阳固脱，苏厥救逆。素髎 水沟 内关素髎 属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟为苏厥救逆之要穴，急制可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱。神志昏迷配中冲、涌泉，肢冷脉微配关元、神阈、百会，仅灸。毫针刺，用补法，并灸。选穴。肾上腺 皮质下 心

6、毫针刺，中等刺激强度，每次留针60120min。3艾灸法百会 膻中 神 关元 气海 艾炷直接灸，每次选23穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。五、注意事项虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法，针灸可作为抢救措施之一。三、高热高热是指体温超过39C的急性症状，中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日哺潮热”等，均属于高热的范畴。二、 特点其病因多由外感引起，亦有内伤发热者。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗三、病因病机外感风热之邪从口鼻而入，卫失宣散，肺失清肃；或温邪疫毒侵袭人体，燔于气分；或内陷营血，引起高热。亦有因外感暑热之邪，内犯心包而致者。四、辩证分型外感高热，发

7、病急，病程短，体温在39以上，初起伴有恶风寒等外感征候。1风热表证高热恶寒，咽干，头痛，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。2肺热证伴有咳嗽，痰黄而稠，咽干口渴等症。3热在气分高热汗出，烦渴引饮，舌红，脉洪数。4热入营血高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血，舌绛心烦，甚则出现神昏谵语、抽搐。针刺法清泻风热。大椎 十二井 十宣 曲池 合谷。大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。风热配鱼际、外关，肺热配少商、尺泽，气分热盛配内庭、厉兑，热入营血配中冲、内关。毫针刺，用泻法，大椎、

8、十宣、井穴点刺出血。耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针1530min 3刮痧法脊柱两侧和背俞穴。用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。四、抽搐抽搐是指四肢不随意的肌肉抽动，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等。引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐和无热性抽搐两类。本证常见于小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等。本证病因很多，多为感受时邪，郁闭于内，化热化火；或饮食不节，湿热壅滞，郁久化火，火扰神明，热极引动肝风，经筋功能失常而抽搐；或因脾虚湿盛，聚液成痰，上蒙清窍而致；亦有脾胃素虚、气

9、血不足而致虚风内动者。三、辨证分型本证以四肢抽搐为特征，或兼见短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。1热极生风 多兼表证，起病急骤，有汗或无开，头痛神昏。2痰热化风 多见壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭。3 血虚生风 多无发热，伴有手足搐搦，露睛，纳呆，脉细无力。1，针刺法熄风定惊。百会 印堂 人中 合谷 太冲百会、印堂既能熄风定惊，又能开窍醒神；人中为止抽搐之要穴；合谷、太冲相配；称为开四关，为熄风止痉之首选穴。根据急则治其标的原则，先宜熄风定惊，然后对因治疗。发热配大推、曲池，神昏配十宣、涌泉痰盛配内关、丰隆，血虚配血海、足三里。毫针刺，用

10、泻法。皮质下 肝 脾 缘中 耳中 心每次选用34穴，毫针刺，强刺激。3电针法内关 四神聪 合谷 太冲 神门毫针刺后通脉冲电，刺激量以患者能耐受为度。每次通电103omin，用于急性发作的患者。五、急痛急病泛指人体不同部位出现的剧烈疼痛。针刺治疗各种痛症，其止痛效果已被前人长期实践与现今大量的临床资料和实验结果所证实。针刺镇痛原理被逐渐揭示，针刺治疗痛证广泛应用于临床。本篇部分章节已对头痛、牙痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等分别作了介绍不再重复。今选择常见的几种内脏急性病症扼要叙述如下。心绞痛心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床证候。主要表现为突然发作的胸骨后和左

11、胸前疼痛，是压榨性或窒息性，可放射至左肩、左臂，直至无名指和小指。疼痛一般持续15min左右，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动而诱发。三、治疗1针刺法通阳行气，活血止痛。心俞 厥阴俞 内关 膻中心俞、厥阴俞为心和心包之背俞穴，根据脏病多取背俞的原则，取两穴通阳活血；内关为八脉交会穴，为治疗心绞痛的特效穴之一；膻中为心包之募，与厥阻俞俞募相配，善治心胸疾患。气滞血瘀配血海、膈俞，阳气欲脱配水沟、百会。毫针刺，用平补平泻法，背俞穴向脊柱斜刺；余穴以气至病所”手法使外感上传至前胸。小肠 交感 神门 内分泌每次选3 5穴，毫针刺，中等刺激强度，每次留针 60min。

12、急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎系细菌感染、高度浓缩的胆汁或反流人胆囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病。主要表现为突发性右上腹痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压病和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。胆石症系指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸、发热。胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。胆囊炎、胆结石可同时存在，相互影响。疏肝利胆，行气止痛。胆俞 肝俞 日月 期门 阳陵泉 胆囊穴胆俞配日月，肝俞配期门为俞募配穴，每次选用一组，

13、选取右侧，以疏调肝胆气机而止痛；阳陵泉为足少阳之合穴，以利胆腑；胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。呕吐配内关、足三里，黄疸配至阳，发热热曲池、大椎。选穴，肝 胰 胆 交感 神门 耳迷根急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻针，每次留针3060min；剧痛缓解后再行耳穴压九法，两耳交替进行。胆道蛔虫症胆道蛔虫症系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病证。临床表现为上腹中部和右上腹突发阵发性剧烈绞痛或剑突下“钻顶”样疼痛，可向肩肿区或右肩放射，伴有恶心、呕吐，有时吐出蛔虫，继发感染时有发热。疼痛时间数分钟到数小时，一日发作数次。间歇期疼痛可消失或很轻微。本病在农村校为多见，好发于儿童或青壮年。二、治疗解痉利胆，

14、驱蛔止痛。迎香透四白 鸠尾透日月 胆囊穴 中脘 阳陵泉迎香透四白为治疗本病之经验穴，鸠尾透日月疏通局部气血，胆囊穴为治疗胆腑疾病之经验穴，中脘利胆和胃，阳陵泉为足少阳之合穴，诸穴共奏驱蛔止痛之功。呕吐配内关、足三里。毫针刺，用泻法，每次留外12h。2耳针法胰 胆 艇中 十二指肠 神门 耳迷根先刺右侧，疼痛未止再针左侧，强刺激，捻转运针；或以025普鲁卡因在上述耳穴注射，每穴 03ml，每日 1 2次。肾绞痛肾绞痛多见于泌尿系结石病，结石可发生于泌尿系统的任何部位，但多原发于肾脏。其临床表现为绞痛突然发生，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射并出现血尿或脓尿，排尿困

15、难或尿流中断，肾区可有叩击痛。清利湿热，通淋止痛。肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交肾俞、三焦俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱气机；远取三阴交、阴陵泉以清利湿热，通淋止痛。血尿配血海、太冲，湿热重配委阳、合谷。肾 输尿管 交感 皮质下 三焦毫针刺，持续捻转35min，每次留针2030min，每日 1次。六、出血出血即血证，见血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或溢于肌肤之疾患，统称为血证，其急症包括咯血、吐血、 血、便血、尿血等。早在马王堆出土的帛书中，就有关于灸治血证的记载。出血的原因大多与气、火有关。实证多由外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血止逆；或系饮酒、过食辛燥之物，燥热蕴

16、积于胃肠，郁热化火伤络；或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃而致吐血。虚证多因久热久病，肺肾阴伤，相火妄动，络伤血溢；或因劳倦内伤，脾胃气虚，气不摄血而致吐血、便血。咯血凡因气管、支气管、肺组织出血，经口腔排出者，称为咯血。咯血轻者，仅见痰中带血；严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞气道而引起窒息，或大量出血而休克。出血停止后，还可见持续性血痰。内鼻 肺 肾上腺 额毫针刺，中等刺激强度，每次留针 30 min。便血血从大便而下，或便前便后，或血与便相混杂，甚至单纯下血者，统称之为便血。因血的来源不同分为远血和近血，凡血在使后者为远血，多来自小肠和胃；血在使前者为近血，多来自大肠和肛门。便血量多少不一，血色鲜红

17、或暗红。本证常见于消化道出血、痔疮、脱肛、肛裂、直肠息肉、肿瘤等。治疗清热利湿，化瘀止血。长强 承山 大肠俞 次 长强为治疗脱肛、肠风下血之经验穴，承山、大肠俞、次 同为足太阳经穴，三穴可疏导肠道气机，仅为治疗后阴病之要穴。劳倦内伤配百会、命门、关元，湿热下注配太白、阴陵泉。操作 ：毫针刺，补泻兼施，每日I2次，每次留针30 min。血尿尿液中混有血液，称为血尿。用显微镜检查尿液才能发现者，称为显微镜血尿。若无明显疼痛者为尿血，小便涩痛难忍者为血淋。常见引起血尿的原因有肾结核、泌尿系结石、肾炎、肿瘤等。【治疗】清热，凉血，止血。处分。肾俞 膀胱俞 血海 阴陵泉 三阴交取肾俞、膀胱俞以疏利膀胱气

18、机，气海、阴陵泉利水通淋理血，三阴交为足三阴经交会穴，对前阴疾患颇为有效。湿热下注配中极、行间，心火旺盛配大陵、神门，脾肾两亏配关元、命门。毫针刺，补泻兼施。每日12次，每次留针30min。肾上腺 肾交感 膀胱 内分泌毫针刺，中等刺激强度，每日1次，每次留针30min。亦可用王不留行籽贴压附注】疼痛、出血是临床许多疾病的一种临床症状，针灸可作为一种辅助治疗方法。必须查明原因，明确诊断，以便采取相应措施。第六节 其他随着人类医疗保健事业的不断发展，针灸在减肥、戒烟、美容、延缓衰老等方面的运用日益受到重视。国内外大量资料表明，针灸具有提高机体免疫功能、增强抗病能力、调节内分泌功能的作用。目前，国内

19、在减肥、戒烟、美容、延缓衰老等方面运用较多，兹将常用方法作。咯血 咯血多见于肺结核、支气管扩张，亦可见于肺脓肿、肺癌、肺瘀血和血液病患者。滋阴降火，清热凉血。列缺 尺泽 肺俞 鱼际 孔最列缺清泻手太阴、阳明之瘀血；尺泽配鱼际清泄肺经热邪，凉血止血，肺俞清热降火；孔最为 穴，是治疗咯血的经验穴。肺热配大椎、少商点刺，肝火配行间、太溪。毫针刺，用泻法，每日I2次，每次留针30min。2皮肤针法颈动脉搏动区消毒颈部及针具后，用梅花针沿颈动脉区自上而下有节奏、有规律地反复叩击，一般叩击 5 20min。吐血吐血，又称呕血，是上消化道出血的主要症状，常见于胃、十二指肠溃疡出血和肝硬化并发食道静脉曲张出血

20、及肿瘤等。吐血其血色鲜红或呈褐色，常混有食物残渣；呕血量大时鲜血夺目而出，盈盆累碗，若不急救，常危及生命。吐血常并发黑便。刺灸法泻肝，清胃，宁血。膈俞 胃俞 公孙 内关 足三里膈俞为血之会穴，取之理血宁血；公孙通冲脉，冲为血海，配内关和胃止呕，统血止血；胃俞配足三里降逆和胃止呕。胃热配内庭，肝火配行间，久病体虚配关元、气海及灸隐白。每日12次，每次留针30min。血血是指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病证。其常见急症为鼻 ，本节仅对此予以讨论。鼻即鼻出血，轻者出血较少，尚易止住压者血流不止，甚则大量出血，面色 白，昏晕虚脱，称为“鼻洪”。本证可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、子宫内

21、膜异位症、药物中毒、多种急性传染病、尿毒症及鼻腔疾患等。治则。清热止血。合谷 上星 迎香 孔最合谷清泻阳明之热，止血之效最捷；上星属督脉，取之清泻督脉，清泻诸阳经之热；迎香为局部取穴，疏通鼻部气机；孔最为肺经之 穴，为治疗血证之要 穴。肺热配少商，胃热配内庭，肝热配大冲，气血两虚灸关元、足三里每日 1 2次，每次留针 30min一、减肥人体脂肪积聚过多，体重超过标准体重的20以上时即称为肥胖症。肥胖症分为单纯性和继发性两类，前者不伴有明显神经或内分泌系统功能变化，临床上最为常见；后者常继发于神经、内分泌和代谢疾病，或与遗传、药物有关。针灸减肥，以治疗单纯性肥胖为主。轻度肥胖常无明显症状，重度肥

22、胖多有疲乏无力，动则气促少行动迟缓；或脘痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿等。肥胖症容易合并发生糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病和各种感染性疾病。祛湿化痰，通经活络。曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲取曲池、天枢以疏导阳明经气，通调肠胃；阴陵泉、丰隆清热利湿，化痰消脂，太冲调节肝肾之气。毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，针后按摩，嘱患者适当控制饮食，10次为 1疗程。胃 内分泌 三焦 缘中毫针刺，或用王不留行籽贴压，每次餐前30min按压耳穴35min。，有灼热感为宜，10次为1疗程。二、戒烟针刺戒烟是应用针刺消除因长期吸含有尼古丁的烟叶制品，当中断吸烟后所

23、出现的全身软弱无力、烦躁不安、呵欠连作、口舌无味，甚至心情不畅、胸闷、焦虑、感觉迟钝等一系列瘾癖症状。吸烟对人体的呼吸、心血管、神经系统均有不同程度的损害，它是癌症、慢性支气管炎、肺心病、胃及十二指肠溃疡、肝硬化等多种疾病发病率和死亡率增高的重要原因之一。中医认为烟草中含的有害物质，长期吸入会导致机体阴阳失去平衡，脏腑经络气血失调。针刺相应经穴，可调整脏腑经络气血，协调阴阳，从而消除吸烟所引起的瘾癖。安神除烦，调和阴阳。百会 神门 戒烟穴（位于列缺与阳溪之间）百会、神门安神除烦，戒烟穴为戒烟的有效穴。咽部不适配颊车、三阴交，烦躁配泻涌泉，肺气损伤配肺俞，欲眠配劳宫。毫针刺，用泻法，每日 1 2

24、次，每次留针 30min肺 口 交感 神门毫针刺，用泻法，每次留针2030min，每日 1次，两耳交替应用；或用王不留行籽贴压。三、美容针灸美容，是以脏腑经络学说为依据，通过刺激穴位，疏通经络，从而调和阴阳，使颜面五官部位气血通畅，面部皮脂腺分泌功能协调，皮肤光洁柔润，达到美容的目的。针灸美容主要用在减少皮肤皱纹和颜面部色素沉着。皮肤皱纹是皮肤衰老的表现，人到中年以后逐渐出现。脾主肌肉，肺主皮毛，若肺脾气虚，则出现皱纹。此外，人体的健康、营养状况不佳和遗传、日光及紫外线照射，均可导致皮肤老化而产生皱纹。其表现为皮肤松弛，失去光泽，多见于额部、眼角、面颊、口角等处。黄竭斑常见于慢性疾病，多因脾肾

25、两虚，脾不化生精微，肌肤失养；或肾亏水不制火，湿热内蕴，郁结皮肤。现代医学认为是由雌激素及黄体酮促使色素沉着所致，多见于妊娠或绝经期妇女，其对称分布于颜面部，又称蝴蝶斑，表面平滑，少数伴有月经不调、烦躁易怒等。颜面雀斑的发生与遗传有关，其发展与日晒关系密切，多见于女性，青春期可达高峰，老年逐渐减少。它好发于鼻梁、眼眶下，为针头大小色素斑点，夏季常加重。色素痣多为色素细胞聚集，由肾气虚、浊气阻滞皮肤而形成。青春期及中年后显著，大小不等，有的呈疣状、乳头状。老年班多见于中老年人，由于年老肾气虚而致，为棕色或暗褐色色素沉着斑，散在分布，呈圆形、卵圆形或不规则形状。【治疗方法】活血化瘀，祛斑美容。阳白

26、 太阳 颧髎 脾俞 肾俞 肝俞 三阴交针刺局部穴位可以疏调经气，活血化瘀，改善局部营养，清除堆积废物；取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交，滋补肝肾气血。气滞血瘀配血海，肾虚配太溪。操作。毫针浅刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min。内分泌 肝 肾 交感 面颊毫针刺每日1次，每次留针30min，或用王不留行籽贴压。四、延缓衰老人体的生长发育衰老与脏腑经络气血的盛衰关系密切。人体气血不足，经络之气运行不畅，脏腑功能减退，阴阳失去平衡，均会导致、加快衰老。表现为精神不振，形寒肢冷，纳差少眠，腰膝无力，发脱齿摇，气短乏力，甚则面浮肢肿等。针灸有良好的调整功能作用，能协调阴阳，调和脏腑经络气血，提高机体免疫力，达到延缓衰老的目的。调理气血，补益脏腑。足三里 关元 百会 神门 三阴交足三里健补脾胃，提高机体免疫力；关元培本固肾；三阴交健脾益胃；百会升阳举陷，醒脑安神；灸神门可鼓舞元气。诸穴相合可以调整人体阴阳气血，保持机体正常功能活动。肾虚配肾俞，脾虚配脾俞，心肺气虚配心俞、肺俞。毫针刺，补虚泻实，每日 1次，每次留针30min。皮质下 内分泌 肾 心 脑 耳迷根方法。毫针刺，两耳交替应用，每日五次，每次留外2030min，或用王不留行籽贴压。本次课内容复习思考题：1、晕厥、虚脱、高热、抽搐、急痛的诊断、病因病机、辨证分型。2、晕厥、虚脱、高热、抽搐、急痛的针灸治法、处方、方义及随症配