医疗安全会议记录本文档格式.docx

1、2.1.2 出诊物资准备不全、估计失误，出现抢救药品、器械少带或未带，导致抢救效果不理想， 甚至因抢救不及时造成患者死亡引发纠纷。2.1.3 技术操作不熟练、不过硬，如心肺复苏不熟练，静脉穿刺不成功，直接影响急救质量。2.2 转运途中常见纠纷及隐患：2.2.1 现场处理不当，检查不仔细 ，与病人家属欠沟通，转运前未向患者及家属交待病情、 治疗措施及途中可能出现的危险， 致使途中患者病情加重或继发损伤而引起纠纷。2.2.2 途中责任心不强，对病人观察不仔细、处理不及时，造成病情恶化，甚至死亡时间不明确，引起纠纷。2.3 院内急救常见纠纷及隐患：2.3.1 专业基础知识不扎实，对危重患者评估能力差

2、，青年护士多，缺乏工作经验， 不能熟练使用抢救仪器， 仪器出现故障也不能及时排除，容易被家属指责引起纠纷。2.3.2 护理文书记录内涵质量不高，病情记录不全，有遗漏，语言描述不当，抢救记录书写不规范。2.3.3 工作时间安排不合理，得不到充分的休息，由于工作忙、护士少，常常忽略对留观病人的病情观察，病情记录不及时、全面。1.5 门诊抢救中往往有家属陪伴，治疗和护理的所有操作都在他们的监督之下，护理人员的言行稍有不当均可能引发投诉和纠纷。1.6 费用问题也是引发投诉和纠纷的诱因。有个别病人有钱也不愿主动交费； 伤重的如先处理了伤口就可能不辞而别； 还有的熟人陪同不但不代缴费用还找碴威胁医护人员。

3、二、管理对策：1、加强急诊科护士的规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术。 不断组织护士学习新知识、新技术、定期对他们作理论、操作、应急能力的考核。2、增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救的水平，坚持不懈地对护士进行心肺复苏、中毒抢救、人工呼吸、电除颤、心电监护、复合外伤的处理等培训。 在接诊电话处防止设置好的电话接听单， 一旦接到电话，按单内容逐项询问填写，针对伤情、病情、准备相应的抢救物品。 给出诊人员配备必要的通讯工具， 发现意外情况时及时与院内取得联系。3、认真做好抢救仪器的交接与管理，做好“四定” 、“三及时”，接班护士认真检查所有抢救

4、仪器和药品。确保抢救仪器完好率 100%，处于应激状态。护士长加强督察，每周检查不少于两次，抢救室所有仪器一律不许外借。4、认真学习医疗护理规章制度，加强“三基、三严” ，从思想上高度认识护理工作的的慎独性，认真做好“三查七对一注意”工作，强化法律意识，认真书写护理文书，确保护理记录的原始性、真实性、科学性、合法性、准确性和完整性，提高护理记录的质量。5、对留观患者严格执行床头交接班制度，严格按照护理级别观察病情，加强主动巡回，及时记录病情变化，发现问题及时报告医生。6、讲究语言艺术，做好护患沟通，树立以人为本的服务理念，热情接待每位患者， 态度诚恳， 语言文明。 要求护士仪表端庄， 文明礼貌

5、，避免使用生、冷、硬的语言，当患者和家属情绪急躁时，做好耐心、细致的解释工作 ，护士长主动帮助解决，避免冲突发生。如有纠纷发生，科室及时组织讨论，找出自身存在的不足，提出整改措施，不断提高服务技能。7、合理安排班次，尽量做到新、老搭配，一方面满足抢救需要，另一方面也能很好的起到代教作用， 树立老护士的威信， 也锻炼和保护了年轻护士。总之，急诊工作千头万绪，面对不同病种、不同人群、不同需求的患者和家属， 特别是在广大患者法律意识高度增强的现在， 我们必须时刻审视自己的不足， 加强护理人员基本功的培训和法制教育， 提高她们的自我保护意识，确保医疗安全。院前急救护理安全问题与管理对策一、 院前急救安

6、全隐患的相关因素1 院前急救的特点所致的安全隐患1.1 院前急救工作随机性强，流动性大，病员往往是突发的，时间，地点，人员不定，涉及的学科不定，如值班人员接电话不及时，未询问清除病情，发病时间，地点及伤亡的人数，易导致派措专科医生，救护车空跑或少派车，延误病人的抢救，易引起家属的不满，进而引起病人的投诉和纠纷。1.2 院前急救充分体现时间就是生命，一有呼救必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。 紧急还表现在不少病人及其家属心理上的焦急和恐惧。要求迅速送往医院的心理十分迫切，出诊人员出诊不及时，责任心不强，急救意识差， 司机对交通路况不熟悉等。只能在预定时间到达现场，必然会影响院前急救的质量。1.

7、3 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨，影响静脉穿刺的成功率，有时在马路街头，围观人群拥挤，嘈杂，导致医护人员的压力加大，在抢救过程中不能沉着冷静，而且显得较忙乱， 不能根据患者具体情况作出正确判断处理， 也易造成安全隐患，遭到患者的投诉。1.4 院前急救的病人病情复杂，并涉及多学科，护理难度较大，要具备较为全面的护理知识与病情观察能力和急救基本理论和技能。 急救人员护理经验不足，基础知识薄弱，急救技能掌握不熟练，判断病人病情变化时能力不足，都直接影响院前急救的质量。2 护理行为所致的安全隐患3. 护患沟通不畅导致的安全隐患由于患者与家属接触时间短， 缺乏足够的沟

8、通，不易建立良好的信任，多数病情急， 危重，发病突然， 变化迅速， 患者及家属表现很不冷静，在这种情况下，护士缺乏耐心与同情心，不能换位思考，沟通解释不到位，患者和家属易将不冷静的情绪转移到医务人员身上而发生纠纷。4. 护士应急能力差，责任心不强所致的安全隐患急诊人员年强化，低龄资护士较多，护理经验不足，安全隐患预见性差， 专业理论和基础知识不扎实， 如昏迷和呕吐病人体位摆放不正确，导致误吸而窒息死亡，骨折患者不能正确指导担架队搬运，造成二次损伤，在转运途中，对患者的病情估计不足，观察不仔细，各种管道脱落，导致病情恶化，输液瓶固定不牢靠，落下压伤病人，安全带未固定或固定不牢， 导致患者从担架上

9、滑落下来等。 不仅使患者人身受到损害，医护人员也会遭到风险。2.3 核心制度落实不到位交接班制度不严，个别护理人员急诊意识不强，责任心差，未检查各种急救物品，药品是否处于备用状态，造成在出诊过程中，物品准备不齐全， 不充分，不适用，如氧气瓶无氧， 心电图机未能充电，晚间出诊电筒电源不充足都直接影响抢救的效率和质量。 在院前急救中，都执行口头医嘱，如三查七对不严易造成用错药，给患者造成生命安全隐患。2.4 护理人员法律意识淡薄在患者转运途中，护士未对病人和家属实行风险告知，对在转运中可能出现的危险， 未及时向陪伴或家属交代清楚， 也未让家属在风险告知书上签字，如患者出现意外，必定引起医疗纠纷。护

10、士不重视院前急诊记录单的书写， 出诊时间， 到达现场时间以及回到医院的时间与实际不相符合，记录不详细，及时，规范，送达患者的科室无医护人员的接收签名等。2.5 自身安全防范薄弱在抢救病人的紧急情况下，医护人员往往顾不上自身防护，来不及带手套或带上手套不方便操作， 皮肤直接接触患者的血液或被病人用过的针头扎伤手， 易造成血液的感染。 有时在对各种突发意外事件伤病员的现场急救中， 医护人员缺乏评估急救环境可能寻在的高度危险性，救人心切，突然进入事故现场，直接威胁自身生命安全。二、 安全管理对策1 加强急诊护士的职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救病人时应做到急病人之急，争分夺秒，

11、全力以赴，根据不同病情，机智，冷静，迅速，准确的处理病人，有条不紊的应对各种突变，培养忙而不乱，急而不燥的工作作风。建立工作自信心，充分发挥潜能，保持良好的心理状态，在急救过程中，医护密切配合，才能不失时机的抢救病人的生命，提高急救复苏率。2.强化护理人员风险意识教育，严格贯彻核心制度的落实。急诊工作具有高风险， 因此宜不断加强医疗质量和医疗安全核心制度培训和监督落实，如交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，突发公共卫生事件上报制度等， 规避护理风险， 增强安全法律意识并对病员履行告知义务，加强安全防范意识，尽量减少不安全事件，并定期不定期的进行检查。 做好环节的监控， 避免医疗纠纷及杜

12、绝医疗事故。3 加强业务技能培训，提高抢救能力加强急救专科护士的规范化培训，对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织有计划的学习各类突发时间的应急预案和各种危重病人的抢救程序。 并组织和实施考核， 积极参加医院及护理部组织的各种业务学习和操作培训， 遇到疑难危重病员组织讨论学习， 锻炼大家的积极性，主动性。高年资护士做好传，帮，带工作，护士长督促低资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识，新技术，利用晨会提问和定期对她们进行理论，操作， 应急能力的考核，要求每一位急诊科护士熟悉掌握各种急救的使用方法， 如除颤监护仪， 呼吸机，心电图机， 吸引机等，所有

13、急救物品，药品齐全， 随时处于良好的备用状态，为抢救工作赢得宝贵时间。4 讲究语言艺术，提高护患沟通技巧在接待患者中树立 “以人为本 ”的服务理念，态度诚恳，语言文明，与患者家属的交流中用通俗易懂的语言， 尊重病人的合法权益， 多进行换位思考，患者和家属出现焦虑，恐惧，痛苦时，作好安慰工作，树立战胜疾病的信心， 当患者或家属表现出急躁情绪时， 要耐心做好解释工作，避免护士使用生，冷，硬的语言。5 详实记录护理文书病历，提高医疗护理安全性随着现代护理学的发展，如果护士在记录执行时有偏差，则可能引起纠纷，也是患者和医院之间打官司的主要凭证。因此，急诊护士必须认真严谨的态度书写护理文书， 不能弄虚作

14、假和任意涂改， 各项记录应客观准备真实，文笔简介确切，通顺易懂，字迹清楚，对意外事件，自杀或被杀等经过详情与病情有关， 应力求客观， 如实记载，不得加以主观评论或揣测， 出诊记录单上出诊时间， 到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险， 并请家属或代理人在风险告知书上签字，这样对减少投诉和医疗纠纷具有积极意义。6 加强医护人员自身安全防护院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识。 首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小是急救人员进入现场前自保程序的第一步。 然后根据评估结果决定是否进入现场。在接触患者体液，血液时，一定要带好手套。与病人接触要带好口

15、罩，操作中要忙而不乱，避免针头扎伤自己，勤洗手，做好消毒隔离工作。院前急救时间有限， 怎样才能在短时间里取得最好的救护效果。是值得我们每一位医护工作者深思的问题。 我们必须不断学习， 扩大知识面。练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救人员的服务质量与服务水平，加强院前急救的安全管理，对促进院前急救有着重要的现实意义。内容记录：加强院感管理，确保医疗安全为降低医院感染发病率， 保证了医疗安全， 有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。门急诊认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规， 强化环节质量管理及全院

16、医院感染知识培训，严格质量监测及考核。一、加强质量管理，确保医疗安全1. 质量控制：每月进行 2 次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染 , 对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康， 而且通过各种操作极易传染给病人， 为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、 快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测， 每半年换一次灯管， 消毒效果均达标。4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格

17、要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。5、开展了多重耐药菌的监测： 每周不定时了解致病菌检测结果 ,发现多重耐药要求采取隔离措施， 加强工作人员自我防护， 避免交叉感染。二、沉着积极应对突发事件及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。三、实行规范化，流程化管理编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、 科室感染暴发处理流程、 科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操

18、作，便于记忆。四、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训， 使工作人员提高了认识， 落实了各类人员职责， 使医疗废物分类、 收集、储存、交接等做到规范化管理。五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识1、对保洁人员进行“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训2、对全科护理人员进行“医院感染预防”的培训，并组织考试。3、对全科临床医生进行“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试。4、对新上岗人员进行岗前培训内容 “医院感染与感染管理” ，考试。通过 加强院感管理 ，使医院感染质量上了一个新台阶， 降低了感染发病

19、率， 提高了工作人员素质， 为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。门诊带教护生的安全隐患及防范对策随着人们保健意识的提高，医院的门诊量不断的上升。门诊护士所面临的病人多、工作范围大、科室多，随时会有突发事件或纠纷等发生的可能。一、 护士的安全隐患1、 护士进入门诊科室后， 由于对门诊环境不熟悉， 对抢救药品、物品、器械、设备的摆放位置不清楚，会造成工作不便、 操作失误或延迟， 严重的甚至对护生及他人造成人身伤害。2、 门诊的各科室在病人治疗结束后， 护生需要对医疗废弃物进行处理，如废弃的针筒、注射液安瓿的碎片等，都存放了发生职业暴露针刺伤的可能。3

20、、 门诊由于就诊量高，病人等候时间长，等候环境嘈杂，病患和家属易产生急躁不满情绪， 护生回答时的表情或语言有不慎，容易引起纠纷和争吵。4、 有时门诊实习的护生遇到病人提出无理要求而未得到满足时，容易引起病患不满和抱怨，从而引起纠纷。5、 门诊就诊量大， 出现突发事件的可能性高， 如遇患者晕厥、跌倒等情况，护生可能因惊慌失措、处理不当、未能及时联系带教老师，从而遭到病人质疑。二、 相应的安全防范对策1、 让护生明白门诊护理人员代表着医院的窗口形象， 其仪表、语言、举止、态度都体现着整个医院的精神风貌。带教老师应以身作则， 指导护生注重个人仪表， 举止端庄，热情、和蔼、亲切地对待每一位患者，避免和

21、患者发生矛盾、纠纷。2、 护生入科后， 由带教老师向护生其介绍门诊各科室的环境、抢救药品、物品、器械、身背的摆放地点、位置、使他们尽快了解所需物品的位置， 以免发生盲目寻找物品所带来的安全隐患和延误时机。3、 通过强化护生的自我防范意识， 减少发生职业暴露的危险。带教老师应该耐心指导护生正确处理各种容易发生针刺的医疗废弃物的方法， 如何防范针刺伤， 告知护生一旦发生职业暴露及时应与带教老师联系， 告知立即处置方法，上报有关部门的流程。4、 门诊护理工作内容广泛， 接触病人多， 带教老师要让护生提高自我保护意识，加强相关法律、法规的学习，要善于培养护生综合素质， 包括护生的心理素质、 语言交流能

22、力，应变能力。5、 让护生掌握一些突发事件发生后的处理流程， 如门诊病人突发晕厥的处理流程，突发跌倒时的处理流程等。6、 培养护生良好的心理素质， 如遇和病人及家属发生纠纷时如何化解、劝导、解决，正确引导护生积极乐观的面对门诊护理工作。门诊输液常见的不安全因素及防范措施一、不安全因素1.7 医生方面有的医生书写的门诊病历简单，开出的处方和治疗输液单字迹潦草难认，药名的书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物间的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌， 而仍用于治疗皮肤过敏性疾病。 一些医生对某些新药的规格。 剂量及其适应症等了解不

23、够。1.8 护士 方面对工作尚不熟悉的新护士和实习护士。 情绪波动和平时工作欠严谨的护士， 护理 工作的繁忙。琐碎及操作的重复性，也使护理差错发生几率增多。1.9 药物方面药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名。通用名。译名等，容易因药名混乱而引起差错。同时，药品种类繁多是变态反应的主要根源， 如青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。 目前对头孢菌素类皮试液的选择药典上尚未明确规定，再加上医学教育 | 网搜集整理病人个体差异和对药物反应的不同， 这些给护理工作均带来安全隐患。1.10 病人方面门诊输液病人的年龄跨度大；既有短期输液的也有长期输液的，对静脉穿刺技术要求高， 若护士操作失误造成药液

24、渗出或漏出， 引起局部组织肿胀或坏死； 还有病人在输液过程中自己更换座位， 换位后又忘将未输液体带走，若护士不注意观察。查对，易造成漏输或错输液现象。1.11 其他在输液高峰季节或高峰时段， 病人来输液治疗的相对集中， 易出现病人多、排队长、等候久、不耐烦现象，造成工作量大，精神疲劳，容易出现失误。二、门诊输液病人防范措施1、提高安全意识，建立严密的管理体制，减少纠纷、差错的发生组织 护理 人员认真学习相关法律法规和医疗事故处理条例， 在保证病人合法权益的同时， 也依法保护护理人员的自身合法权益， 做到学法知法防患于未然。 同时建立统一的、 细化的静脉输液护理操作规程、质量标准、评价办法。输液

25、配制和加药时必须由 2 人进行，做好“三查七对 ”工作，并双签名以示负责。输液时，再次将输液单出示给病人或家属确认。 输液结束后将输液单统一装订集中保管。 输液过程中若发生热源反应或变态反应， 或发现药品质量有问题， 或怀疑加错药等，应及时向 护士 长和院药剂科负责人报告， 并同病人或家属按规定封存有关实物及现场。2、加强对输液质量的管理1 建立输液卡，实行护士双签名制使用统一的输液单，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、浓度、剂量、用药时间、输液速度、用法、配药者和注射者签名等。加强对用药质量的管理，反复检查药液稀释和抽取配制后的结果。严格落实抗生素现用现配制度。使用新药前，详细阅读药

26、物的使用医学教育 |网搜集整理说明，注意配伍禁忌。2.加强巡视观察使用统一的输液巡视卡，内容包括护士姓名、巡视时间、病人一般情况、有无漏液、渗液、输液速度、签名等。特别是婴幼儿、老年人、特殊用药病人的输液，严格按要求规范输液滴数，防止因输液速度不当引起严重后果。 输液时护士应对病人做好用药指导， 尤其在应用某些特殊药物，如垂体后叶素、硫酸镁、硝酸甘油等时，护士一定要交代好病人不要自己调节输液速度，并说明其原因和后果。1.12加强技能训练加强护理技能训练，提高穿刺成功率，穿刺失败后及时更换输液针头。3、严格执行查对制度正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节，护理缺陷的发生，大多数发生在错误执行

27、医嘱上 5. 门诊输液室病人流动大。周转快，应注意严格执行查对制度查对病人时， 护士不应直接称呼病人姓名，应问：“请问你叫什么名字？ ”，以防差错。 实行配药、 注射、换瓶、拨针签名负责制，规定护士配药前后必须严格查对，无误后在输液单配药者处签名。4、做好人员管理，调配和护理安全防范教育在输液高峰季节和输液高峰时段，护士长排班时应采取以动态调整为原则， 以满足病人治疗需要和最优组合为原则的方式。 同时还应做好个班次、各时段输液工作量统计，根据统计结果，随时调整护士人数，避免由于病人多，排长队引起的忙乱现象；也避免护士精神疲劳，致使工作注意力松散或判断失误而出现护理缺陷或差错。 必要时应汇报护理部， 借调护士帮助输液。 加强对护理差错高发人群的护理安全防范教育。 护士长应重视新护