临床执业医师技能考试病例分析万能公式Word文件下载.docx

1、必要时行无创通气或机械通气治疗。9、胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外低内高弧形影胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流；使用抗生素预防感染；对症支持治疗，防止并发症；必要时开胸探查。10、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失胸腔闭式引流术；抗生素、止痛、祛痰；张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查；血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染

2、，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。11、脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热+患侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血WBC增高应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素；行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流；吸氧、镇咳、祛痰12、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感胸部包扎固定；手术治疗；应用抗生素预防感染；对症支持治疗：吸氧、镇痛。13、急性心力衰竭 =极度烦躁、极度气促+ 咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量；应用吗啡；应用快速利尿剂；应用血管扩张剂；冠心病二级预防。14、心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛35

3、分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移发作时休息、药物（硝酸酯、2-阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗）；缓解期控制危险因素；冠脉旁路移植术。15、急性心肌梗死=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向上抬高监护、休息、吸氧、止痛、护理；心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；并发症治疗；预防教育。16、高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg低盐低脂饮食,控制体重，戒烟；加强体育运动；降血压药物规律终身服用；改善心功能治疗；保护肾功能治疗。17、二尖瓣狭窄=心尖部+舒张中晚期隆隆样杂音+伴震颤+心尖区第一心音亢进+开瓣音二尖瓣关闭不全=心尖部+全收

4、缩期吹风样高调-贯性杂音+第一心音减低主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区+递增-递减型喷射性收缩期杂音+沿颈静脉传导+伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣第二听诊区+递减型叹息样舒张期杂音避免剧烈活动、限制钠盐摄入；心衰治疗：扩血管、利尿；定期复查，减轻体力活动等对症处理；必要时手术治疗（瓣膜扩张术或置换术）；抗微生物治疗：经验用药或者根据血培养及药物敏感实验结果用药，应早期、足量、长疗程；18、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带改变生活方式及习惯；抑酸药物；促动力剂；内镜治疗并发症治疗19、食管癌=喜吃热烫+进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+胃镜检查

5、结果阳性综合治疗，根据情况选择放化疗顺序；手术治疗。20、急性胃炎=饮食不洁/非甾体抗炎药服用史腹痛、腹胀+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹部隐痛 、腹胀+嗳气、恶心去除病因、合理饮食；抗生素、解痉止痛等对症治疗；常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜；出血者补液纠正出血及休克；慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜。21、胃溃疡=上腹慢性、周期性痛（饱餐痛为主）十二指肠溃疡=周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主）非手术治疗：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症；药物治疗：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗；硫糖铝保护粘膜、 PPI加两种抗生素根除Hp。手术治疗：胃大部切

6、除术。22、消化道穿孔=溃疡病史+上腹突发剧痛+腹膜刺激征（压痛、反跳、痛肌紧张）+X线膈下可见游离气体禁食、持续胃肠减压；抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌；手术治疗：穿孔修补术、 胃大部切除术。23、消化道出血=呕血/黑便+失血性休克表现或贫血表现+大便潜血试验阳性一般急救措施：保持呼吸道通畅，吸氧，避免窒息，禁食。生命体征监测，观察出血量的变化，有无活动性出血。积极补充血容量：查血型、配血；建立有效的静脉通路。止血措施：止血药物、内镜治疗、积极治疗原发病。24、胃癌=老年人+上腹不适+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻+钡餐大龛影+胃镜黏膜僵硬粗糙手术治疗：根治性切除，姑息性切除；

7、化疗、放疗；免疫治疗。25、肝硬化=中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大/腹水+B超肝脏缩小高热量优质蛋白富维生素易消化饮食；药物治疗，抗纤维-秋水仙碱；腹水治疗：限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水；保肝治疗；对症处理。26、非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隐痛+B超示肝脏回声增强，后部衰减纠正原发病与危险因素；避免加重肝脏损害；胰岛素增敏剂；降血脂药；保肝药物。27、肝癌=乙型肝炎病史+右上腹痛、肿块+体重下降+ AFP+B超占位首选手术治疗；化疗；放疗；治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法；治疗中晚期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是肝动脉化疗栓塞治疗。28、胆囊结石=阵

8、发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超胆囊内强回声光团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超胆管内强回声光团、后伴声影禁食抗炎解痉止痛补液等；择期手术切除。29、急性胆囊炎=右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎=查科三联征（右上腹疼痛+寒战、高热+黄疸）抗感染抗休克对症处理做好术前准备；急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻；取出结石， T管引流。30、急性胰腺炎=暴饮暴食（脂肪餐）+上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+血尿淀粉酶内科治疗：入 ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下奥迪氏括约肌切开术；外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗。31、溃疡性结肠炎=左

9、下腹痛+抗生素无效+黏液脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染；药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂；手术治疗。32、克罗恩病=反复发作右下腹痛+肠镜示节段性结肠病变+纵行溃疡+卵石样外观+肠腔狭窄控制炎症反应：5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、其他如硝基咪唑类、喹诺酮类等；对症治疗：调整水电解质平衡、营养支持、对症治疗；33、肠梗阻=痛、吐、胀、闭X线气液平面手术粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等。34、结肠癌=老年人+体重下降+排便习惯改变+便潜血+左/中/右腹部包块手术：腹会阴联合直肠癌切除术；不能

10、切除时行乙状结肠造瘘。35、肠结核=腹痛+腹泻与便秘交替+低热、盗汗+钡餐检查激惹征抗结核治疗（首选）是关键；胃肠减压；通便治疗；静脉营养支持。36、结核性腹膜炎=低热、盗汗+腹痛+腹部柔韧感+腹水+腹部肿块等放腹水；37、急性阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛+WBC阑尾切除术、脓肿切开引流；非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。38、内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）止血、通便、局部理疗温水坐浴；抗生素抗菌治疗；手术；肛瘘治疗：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成；敞开创面促使愈合。39、腹股沟斜疝=儿童/青少年+可复性腹部

11、包块+可进入阴囊腹股沟直疝=老年人+腹股沟区半球形包块+很少进入阴囊股疝=妇女+腹股沟韧带下方包块+却不进入阴囊疝带压迫；40、肝破裂=右季肋部/右上腹外伤+腹腔内出血+腹膜刺激征明显+右膈肌抬脾破裂=左季肋部/左上腹部外伤+腹腔内出血+腹膜刺激征不明显+腹腔穿刺抽出不凝血肠破裂=腹中部外伤+剧烈腹痛+腹膜刺激征+膈下游离气体绝对卧床；止痛镇静止血、补液抗休克；应用抗生素；定期检测血红蛋白及血细胞比容；情况无改善行手术切除。41、链球菌感染史+青少年+血尿+尿蛋白+眼睑水肿+血压高+补体C3=急性肾小球肾炎以休息、低盐饮食为主；利尿消肿，降血压；透析治疗：泌尿系疾病透析是最好的方法。42、慢性

12、肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压3个月积极控制高血压和减少尿蛋白；低盐饮食；限制食物中蛋白质及磷的入量；根据肾穿刺结果，必要时给予免疫抑制剂治疗；避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。43、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）全身治疗卧床休息，输液、退热，多饮水；在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主，疗程为7-14天；对症治疗。44、下尿路结石（膀胱结石）=排尿突然中断+改变体位后疼痛缓解，可继续排尿病因治疗：找到形成结石的病因，针对病因治疗；膀胱感染严重时，应用抗菌药物；经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石2-3cm者；耻骨上膀胱切开取石术：为传

13、统的开放手术方式。45、良性前列腺增生=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大药物治疗：5还原酶抑制剂（首选）：保列治、爱普列特；受体阻滞剂：特拉唑嗪， 酚妥拉明；手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）（首选）；开放性前列腺切除术；其他疗法：激光治疗和经尿道热疗、球囊高压扩张。46、慢性肾功能衰竭=多年肾病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐升高+血尿素氮明显升高非透析疗法：优质低蛋白饮食、纠正酸中毒和水电解质紊乱、控制血压、纠正贫血、防治感染、治疗低钙血症和肾性骨营养不良等；血液透析。47、异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔出血休克+hCG阳性积极纠正

14、休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）；尽快（急诊）手术治疗。48、盆腔炎性疾病=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物支持疗法：半卧位休息、对症支持治疗、物理降温；抗菌药物治疗：应用广谱抗生素，根据药敏结果选用适合的抗菌药物；中药治疗。49、宫颈癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样肿物依据病理结果及临床分期，行手术治疗或放化疗50、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌积极纠正贫血；择期手术，切除肌瘤或视情况选择子宫切除51、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块良性肿瘤：一经确诊即应手术治疗。恶性

15、肿瘤：手术和化疗为主。52、卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物卵巢囊肿破裂=突发左/右下腹剧痛+腹膜刺激征+腹水征完善相关检查，积极行术前准备；急诊剖腹探查，手术治疗。53、前置胎盘=妊娠晚期+无痛性、反复阴道流血卧床休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查；输液、止血；促进胎肺成熟；若出血量大，紧急行剖宫产。54、胎盘早剥=妊娠晚期阴道流血+腹痛+诱因补液输血，积极抗休克治疗；紧急术前准备；急诊剖宫产。55、妊娠期高血压=妊娠20周以后+血压140/90mmHg+蛋白尿+子痫降压治疗（硝苯地平等）；解痉治疗（硫酸镁静脉滴注）；镇静（地西泮）；若发生抽搐，控制子痫后考虑

16、终止妊娠。56、自然流产=妊娠28周之前阴道流血+有或无下腹痛+宫口开大或闭合补液输血、抗休克治疗；必要的术前准备；急诊刮宫术。57、缺铁性贫血=女性月经过多（或男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大病因治疗（根本）；口服铁剂：硫酸亚铁；口服铁剂不能吸收时，注射右旋糖酐铁；必要时输注悬浮红细胞。58、原发免疫性血小板减少症（ITP）=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长。卧床休息、低钠盐饮食；糖皮质激素治疗；静脉注射免疫球蛋白；血小板输注；上述治疗无效时，可加用免疫抑制剂或脾切除。59、甲减=畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝+T3/T4降低，TSH升高注意

17、休息，补充足够的热量和营养；甲状腺素替代治疗。黏液性水肿昏迷的预防与治疗：补充甲状腺激素。60、1型糖尿病=三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）糖尿病健康教育；加强体育锻炼；医学营养治疗；病情监测；静脉滴注生理盐水大量补液；小剂量胰岛素静脉滴注治疗（0.1U/kgh），根据血糖情况调整剂量；61、脑出血=情绪激动中发病+意识障碍+高血压病史+急性发作+头晕呕吐+ CT高密度影降血压；降颅压维持水电解质平衡；监测病情；对症处理，防治并发症；必要时手术治疗。62、硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期 （昏迷清醒昏迷）颅内高压征 CT梭形血肿保持呼吸道通畅；尽快手术清除血肿止血减压；术后止血

18、脱水抗生素治疗。63、颅盖骨骨折=颅骨的X线或CT可以明确诊断；颅前窝骨折=眼眶部熊猫眼；颅中窝骨折=鼻漏，耳漏；颅后窝骨折=Battle征（乳突瘀斑）骨折若为闭合性则无特殊处理；合并脑脊液漏，取头高位并绝对卧床休息，同时给予抗生素预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿；若超过一个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。64、肱骨髁上骨折=儿童+手掌着地外伤史+肘后三角关系未见异常伸直型桡骨远端（colles）骨折=腕部受伤+正面“枪刺样”+侧面“银叉样”畸形。骨盆骨折=外伤史+会阴部瘀斑+骨盆挤压实验与骨盆分离实验阳性。卧床休息；局麻或全麻下手法复位；石膏托或小夹板固定；手术治疗；康复治疗。6

19、5、肩关节脱位=肩关节外伤史+方肩畸形+关节盂空虚+杜加征（Dugas）阳性+肩关节活动受限髋关节后脱位=髋关节外伤史+患肢屈曲、内收、内旋。手法复位、外固定；功能锻炼、康复治疗。66、神经根型颈椎病=为颈肩痛，向上肢放射+牵拉试验（Eaton征）阳性+压头试验（Spurling征）阳性。脊髓型颈椎病=四肢乏力+持物不稳+行走踩棉花感+脊髓受压表现+病理征阳性（Hoffman征及Babinski征）。神经根型、交感神经型、椎动脉型非手术治疗：牵引、按摩、非甾体类抗炎药等；脊髓型手术治疗，禁忌按摩、牵引。67、腰椎间盘突出症=腰痛+下肢放射痛+直腿抬高试验阳性+下肢皮肤感觉异常卧床休息三周可行髓

20、核摘除术；出现急性大小便功能障碍（马尾神经综合征），立即手术治疗68、系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA 阳性早期大剂量糖皮质激素；规律使用免疫抑制剂如环磷酰胺，注意不良反应；控制疾病活动，避免日光照射和染发等；保护脏器功能。69、类风湿性关节炎=骨关节肿痛+多发、对称（双）+小关节+RF阳性运用非甾体抗炎药改善症状规律运用改变病情抗风湿药物；注意药物不良反应。70、急性轮状病毒肠炎=发热+蛋花汤稀便+无腥臭味+秋冬季最常见饮食疗法，有严重呕吐者可禁食4-6小时（不禁水）；对症支持治疗：退热、止吐等；纠正水、电解质紊乱；肠黏膜保护剂，肠道微生态疗法，补锌治疗。71、营养性

21、维生素D缺乏性佝偻病=烦躁不安+肋膈沟+O形腿+血钙+血磷+碱性磷酸酶治疗控制活动期，防止骨骼畸形；补充维生素D；加强营养，增加户外活动；适当补钙。72、麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑+麻疹病毒感染风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛+风疹病毒感染幼儿急疹=突起高热+热退疹出水痘=低热+斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在+向心性分布+带状疱疹病毒感染手足口病=急性起病+发热+口腔黏膜、手脚掌出现斑丘疹+食欲不振、呕吐猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集-细菌感染注意休息，对症治疗，发热使用退热剂；切断传播途径：注意隔离处理疱疹：合锌油；控制液体入量；保证呼

22、吸道通畅。73、热性惊厥=寒战高热+抽搐+惊厥保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征，建立静脉输液通道；退热药退热、物理降温、维持水、电解质、酸碱平衡；终止发作：惊厥持续5分钟进行止惊药物治疗。首选地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静推或10%水合氯醛0.35ml/kg保留灌肠。74、新生儿溶血病=黄疸+母亲为O型，而胎儿为A型或B型新生儿病理性黄疸=足月新生儿血清胆红素221umol/L，早产儿257umol/L光照疗法：可以预防核黄疸，只用于症状轻者；药物疗法：肝酶诱导剂常用苯巴比妥口服；换血疗法：用于症状重者（产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L；生后12h内胆红素每小时上升12

23、mol/L；总胆红素己达到342mol/L；光疗失败，即高胆红素血症经过光疗46小时后总胆红素仍上升86mol/L；已有胆红素脑病的早期表现者；换血量一般为患儿血量的2倍）；其他治疗：防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、电解质紊乱、心力衰竭等。75、甲型病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性丙型病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性注意休息，清淡、高热量、优质蛋白饮食；保肝、降酶、退黄治疗，避免使用肝损害的药物；对症支持治疗，防治并发症。76、细菌性痢疾=不洁饮食史+

24、高热+左下腹（乙状结肠、直肠）或脐周疼痛+里急后重+腹泻（黏液脓血便）病原治疗：首选喹诺酮类药物（环丙沙星）；并根据药敏试验选择药物；补液、维持水电解质平衡、高热时给予退热药及物理降温治疗。77、流行性脑脊髓膜炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征（+）抗生素抗感染治疗；物理降温、流质饮食；一般治疗；对症支持治疗。78、肾综合征出血热=疫区接触史+皮肤三红征（面、颈、胸）+黏膜三红征（眼、软腭、咽）+三痛征（头、腰、眼眶）+肾损害+外周血异型淋巴细胞增多发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC低血压休克期：补充血容量、纠正酸中毒、调整血管张力等少尿期：稳定内环境、促进利尿、透析、导泻多尿期：维持水电解质平衡、防止继发感染恢复期：补充营养、增加活动量。79、艾滋病=发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）尽早给予高效抗反转录病毒治疗；营养支持，对症治疗。80、痈=颈项背部红肿热痛+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、边界清楚+不化脓化脓性指头炎=发热+指/趾头红肿剧痛抗菌药物应用；局部处理：理疗，湿敷，切开引流等；对症改善全身情况。81、急性乳腺炎=初次妊娠哺乳+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大排空乳汁，消除感染；患侧停止哺乳；脓肿形成前抗生素治疗；脓肿形