实用参考等级医院评审职能部门督查表docxWord文档格式.docx

1、4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实情况。5、协调医院各科室急诊抢救中的专科情况会诊。6、急诊药品和设备的配置和合格情况。7、急诊人员设备操作与技能考核。存在的问题改进措施武乡县人民医院住院、转诊、专科服务流程管理监督检查表1、督查患者入院、出院、转科服务管理工作制度和服务流程实施情况。2、急诊患者优先入院的制度与流程实施情况。3、双向转诊制度与流程执行情况。4、转诊、转科制度和流程实施情况。5、出院患者健康教育、随访、和预约管理制度落实情况。武乡县人民医院保障患者合法权益监督检查表1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。3

2、、不宜向患者说明的应向患者家属或授权委托人说明，应有记录和书面同意。4、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。5、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。武乡县人民医院医疗质量管理、住院诊疗监督检查表1、医疗质量管理和重点部门管理标准与措施实施情况。2、医疗风险培训的效果评价和医疗风险处置情况。3、4、出院患者的出院小结内容记录的完整与住院病历记录内容是否一致。5、对患者病情评估的相关内容。6、院内会诊及时性、有效性评价。7、科室质量与安全管理培训与教育。8、病历质量书写规范情况。武乡县人民医院医疗技术管理监督检查表1、医疗技术实施情况。2.医疗技术准入、分级、中止管理情况。3、医疗

3、技术风险预警机制和医疗技术处置实行情况。4、临床科研项目中医疗技术使用的相关制度与审批程序的落实情况。5、诊疗技术资格许可授权考评与复评情况。武乡县人民医院手术管理监督检查表1、手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术分级目录。2、手术科室的病情评估制度和术前病例讨论制度的落实情况。3、病例中手术记录的完整性。4、患者知情同意制度与程序的落实情况。5、重大手术、特殊手术报告审批管理制度与流程。6、相关手术部位感染的预防与控制工作落实情况。7、手术记录的及时、完整性。8、病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪、讨论及结果记录情况。9、术后患者管理制度和流程落实情况。术后并发症的风

4、险评估结合预防措施实施情况。10、科室质量管理小组开展工作情况。11、“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。武乡县人民医院麻醉管理监督检查表麻醉科1、麻醉医师授权情况。2、患者麻醉前评估制度、术前麻醉讨论制度的落实情况。3、科室对变更麻醉方案的病例的定期回顾、总结、分析。4、科室是否有专门质控人员负责定期检查、反馈。4、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程实施情况。5、麻醉效果评定。6、科室对全身麻醉患者复苏的定期自查、分析及整改情况。7、术后、慢性疼痛、癌痛患者的治疗管理规范与流程。8、术中用血的管理。9、科质量与安全管理小组开展工作情况。10、麻醉与镇痛质量评价的工作

5、开展。武乡县人民医院中医管理监督检查表中医科1、中医科工作制度、岗位职责及中医特色诊疗规范。武乡县人民医院病理管理监督检查表病理科1、病理诊断的相关制度与流程执行情况。武乡县人民医院临床检验管理监督检查表检验科1、新项目审批及实施流程。2、不同实验室上岗、轮岗、定期业务培训的及考核情况。3、检验报告时间对临床诊疗的需求。4、检验报告格式书写情况。武乡县人民医院医学影像管理监督检查表影像科1、医学影像诊断报告是否及时、规范。2、报告审核制度与流程实施情况。武乡县人民医院输血管理监督检查表1、输血管理的法律、法规和临床输血规范的实施情况。2、输血科和各临床科室用血流程和输血管理制度的执行情况。3、各用血科室输血适应症的落实情况。4、用血申报、入出库管理、血液核对、血液储存制度和流程的实施情况。5、输血前检验和核对制度的规范实施情况。6、血液储存质量检测规范与信息反馈制度与流程实施情况。7、出库血液核对流程执行情况。8、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程实施情况。9、输血不良反应及处理情况。武乡县人民医院投诉管理监督检查表各科室1、医疗纠纷处理流程。2、医院投诉管理办法（试行和“首诉负责制”落实情况。