医疗质量万里行工作汇报Word文档下载推荐.docx

1、一、加强管理，扎实推进医疗质量万里行活动1、基础建设方面一是积极争取国债项目建设资金，按照布局合理、结构科学、功能定位明确的原则修建医疗综合楼，目前工程主体已近尾声，项目完成后将大大缓解业务用房紧张的局面。二是根据医院发展的实际需求，高标准、高起点进行设备引进和更新。近年来先后投入2000多万元，购置了高端彩超、DR、关节镜、腹腔镜、远程会诊系统等先进的医疗设备30余台（套）。目前，核磁共振、胃肠机也正在招标采购阶段。三是加强医院数字信息化建设，推行数字化医院工作体系，实现以电子病历为代表的医院数字化网络管理，使之成为科学化、现代化医院管理的一个重要手段。2、人才建设方面实施人才战略，建立多维

2、立体化人才建设的网络结构，注重人才梯队的形成。积极做好与知名医院的联系，通过派出去、请进来的方式大批量、高起点地培养自有人才。几年来，培养了在职研究生6名，本科生31名，专科生110名，选派到国内、省内知名医院进行长期临床专科进修80余人次。3、制度建设方面按照现代医院管理要求，完善和修订了各项规章制度、岗位职责、技术规范、应急预案、质量考核标准以及操作流程等内部管理体系，为规范科学的医院管理奠定了良好的基础。4、院务公开方面一是每年召开一次职工代表大会，将医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用情况向职工代表公开，并广泛征集职工的意见和建议。二是利用电子宣传屏、院务公开栏等宣传

3、媒介按季度对财务、政务、人事等情况进行公示，接受职工和社会监督。三是聘请7名在我县具有一定社会影响力的离退休干部，作为我院义务监督员，对医院各项工作进行监督。通过规范医院管理，加强基础设施和人才梯队建设，为医疗质量万里行活动稳步开展奠定了良好的基础。二、注重内涵，持续促进医疗质量全面提升医疗质量是医院管理的核心，在“医疗质量万里行”活动中，我院紧紧围绕“持续改进医疗质量，有力保障医疗安全”的活动主题，推出多项举措，确保医疗质量和医疗安全。1、加强核心制度的落实要求医务人员从更新观念着手，在执行“首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制度”等医院核心制度上狠下功夫。坚持差错隐患排查常抓不懈，发现问

4、题及时讨论、分析、整改，不断总结经验、吸取教训；注重医护质量控制，将核心制度的考核进行量化和细化，进一步规范了医疗行为，提高了医疗质量，使医疗工作流程合理、条理清楚、操作规范，有效地杜绝了不安全隐患。2、开展多种形式的培训活动一是组织学习执业医师法、护士条例等卫生法律法规，使医务人员了解和掌握这些法律法规，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。二是狠抓“三基三严” 培训，每周至少安排一次学术讲课，定期或不定期聘请上级医院专家来院举办专题讲座，不断夯实医务人员的基本功。三是大力开展各类理论考试和技术比武，达到提升素质、强化技术，增强医院综合服务水平的目的。今年医疗上开展了基本技能、

5、基本操作比赛、体格检查比赛、心肺复苏比赛和基础知识竞赛；护理上开展了5.12护士节情景模拟技能比赛、基本理论竞赛，目前，护理技能大比武正在进行之中。3、注重新技术、新项目的开展坚持科技创新和技术突破，严格按照医疗技术准入管理制度引进新技术、新项目，带动学科整体业务技术发展。骨科开展的关节镜手术、下肢骨折闭合复位内固定术，普外科开展的胆道镜微创直视手术、前列腺电切手术、肛肠微创手术，均在省内县级医院处于领先地位；耳鼻喉科开展的鼻窦镜下鼻内手术，填补了全市县级医院的空白；微波治疗下肢静脉曲张项目，在地区县级医院属于首创，获得市科技成果二等奖。4、发挥质量考核组织作用一是建立健全院科两级医疗质量考核

6、控制体系，按照现代医院管理要求，制定一整套规范、科学、实用、易操作的医院质量考核标准，按月实施动态监督考核。将考核结果在院周会上通报，并以质控简报的形式进行反馈。二是在医疗文书上下功夫，对各类医疗文书书写进行全过程监控，及时把问题消除在萌芽状态，尤其严把病历质量关，对运行病历进行动态监管，对归档病历进行终末评分，全院无一份丙级病历产生。今年医疗上举办了处方点评、病历展评；护理上举办了护理文书评比。这些活动对提升医疗文书质量起到了积极的作用。三是注重基础质量、环节质量和终末质量的持续改进，把好医疗质量的每一道关。建立质量管理的长效机制，使其常态化、固定化。 5、加强重点学科建设按照“协同发展，突

7、出重点”的学科建设方针，今年重点加强了120急救站建设。更新了急救设施，改善了科室布局，保障急救绿色通道的畅通无阻。开展了基本技能培训、心肺复苏考核、急诊急救演练等活动，不断加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。今年共承担了6次大型突发性事件的急诊急救工作，均圆满完成任务，得到了各界好评。目前我院120急救站设施先进，反应迅速，在全市县级医院中异军突起，名列前茅。6、加强临床用血管理健全医院输血管理委员会及工作制度，严格临床输血申请登记和用血报批手续，建立了输血申请协议制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。严格输血适应征，开展了成分输血（成分输血比例

8、99%）。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。7、加强医疗安全防范建立健全医疗安全事件防范机制和医疗纠纷协调处置机制，落实医疗安全责任制和责任追究制。建立医疗缺陷管理工作制度，树立医疗质量意识和安全防范意识，从工作细节做起，严防医疗差错、纠纷及事故的发生。三、突出亮点，不断优化服务质量1、实施便民惠民服务我院以群众健康为第一责任，设身处地为病人着想，推出多项惠民利民措施，充分体现公立医院的公益性。对传染病防治、突发性公共卫生事件以及“三无”病人等特殊患者执行先救治后交费的原则；为所有住院患者免费提供毛巾、香皂、口杯、卫生纸、脸盆等一次性生活用品；县城内免费接送病人，县域内

9、报解往返车费；取消就诊挂号程序；开设无节假日全天候门诊；开设便民药房和扶贫病房；设置导诊台，开展导诊服务，免费为患者测量血压、提供开水及一次性口杯，设置轮椅，方便行动不便患者就诊；实行零距离救治，对于危重、疑难患者，通过请专家来院或者远程会诊进行业务指导，让患者足不出县，花二级医院的费用就能享受到三级医院的医疗技术；开设免费电话咨询服务，为患者提供医疗健康咨询和健康教育处方。切实为百姓放心就医，解决看病难、看病贵问题作出了不懈的努力。2、成立志愿者服务队为了进一步彰显公立医院的社会责任和公益性，我院成立了青年志愿者、巾帼志愿者、专家志愿者三支志愿者服务队。深入学校、社区、机关开展志愿服务活动,

10、成为活跃在群众中的志愿者服务标杆。截至10月底，开展健康教育宣传活动6次，举办健康讲座3次，出院随访12次，免费测量血压300余人，参加全县科技之春、学雷锋、环境卫生整治等各种社会公益活动20多次，为贫困患者赠送药品500余盒，服务人群千余人。3、全力控制医药费用按照公立医院改革要求，全部药品实行“零差率”销售，药品降价率达到25%左右，让利于广大患者。严格执行单病种管理制度。对治疗费用超出限额部分，由医院承担，绝不增加患者费用。目前我院单病种已达到41种，运行两年来社会反响良好。4、实施“明白看病”服务实行药品及各项医疗服务收费价格公示制，对医疗服务项目的内容进行公开，没有达到服务标准的，患

11、者有权拒绝交费。门诊病人可以通过滚动电子屏幕、公告栏等查询价格；住院病人可以通过一日清单核对自己的住院费用。对于特殊检查、特殊治疗，使用进口、新特药等均要告知患者，签署同意书后方可执行。有效维护了患者权益，让患者明明白白看病，明明白白消费。5、坚持满意度调查运行机制我院始终坚持院科两级满意度调查制度，实施出院患者电话回访调查、门诊和现住院患者满意度调查、职工满意度调查。在科室设置留言簿、院内设置意见箱、医院网站设立留言栏，征求患者意见和建议。通过满意度评价机制的实施，及时了解信息，改进工作不足。近年来，我院患者综合满意度始终保持在98%以上。四、多措并举 开展各类专项活动1、临床路径管理根据卫

12、生部临床路径管理试点工作方案要求，结合我院实际，积极开展临床路径管理试点工作。截止2012年10月，我院临床路径管理已在普外科、内1科、内2科等科室展开，共计10个路径病种。通过临床路径的实施，规范了诊疗行为、优化了医疗流程、提高了医疗质量与安全，对减轻患者经济负担起到了积极的促进作用。2、抗菌药物专项整治活动严格按照抗菌药物临床应用指导原则积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。规范抗菌药物分级管理制度，进行抗菌药物临床应用监测。实行科主任责任制和抗菌药物临床应用情况通报及诫勉谈话制，定期进行院内自查自纠，发现问题限期整改。通过专项整治活动的实施，我院抗菌药物品种已降至35种，同一名称注射剂型

13、和口服剂型各低于2种，药物成分类同的复方制剂控制在2种之内，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型2个品规，三代头孢菌素有3种。无四代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物注射剂及深部抗真菌类抗菌药物。住院患者抗菌药物使用率58.99%，门诊患者抗菌药物处方比例为29.52%。3、优质护理示范病区活动我院从2011年3月起全面启动优质护理示范病区活动。改革临床护理服务模式，实施责任制整体护理。细化工作程序，转变服务理念，合理配置资源，实行同工同酬、弹性排班。在儿科率先开展临床护理路径试点工作，充分调动了护士工作的主动性。优质护理开展以来，我院护理技术水平提升、医患关系和谐，各种投诉明显减少。从病房留言簿上

14、就能看出患者对护士的褒奖，留言薄上表扬留言达两千余条；内1科还出现了患者特意给护士送锦旗的情况；外1科出现了患者出院后为护士鞠躬致谢的情况。我院的护理工作得到了社会各界的认可。4、“三合理”专项整治活动积极开展“三合理”专项整治活动。要求医务人员不开大处方，不做不必要的检查；对药品单价超过30元的由科主任签字把关；对高、精、尖检查项目必须告知患者及家属，征得同意后方可检查。通过这些措施，降低了患者费用，有效地解决了“药占比”的问题。我院的“药占比”由47.8%降到了现在的40.2%，且有继续下降的趋势。五、防控结合，加强院内感染管理建立医院感染管理三级质控体系，认真抓好日常工作，定期或不定期对

15、各科的院内感染控制工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计。每月进行一次院感质量考核，发现问题及时整改。管好医疗废弃物，严格一次性医疗用品使用、回收等各个环节的管理，防止社会污染。我院一次性用品的毁形、消毒率达100。规范全院各项消毒灭菌监测工作，执行消毒隔离制度，开展ICU目标监测。加强对手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。对供应室及手术室压力蒸汽灭菌器、口腔科小型快速灭菌器每月进行工艺监测、化学监测、生物监测，1-10月共取样50份，全部合格。进行环境卫生学监测513份，合格率99.2%，消毒灭菌效果监测34份，合格率100%，手卫生监测176人次，合格率98.3%，共采样计791份，合格率98%。各位领导、各位专家，医疗质量管理工作任重道远，我们将虚心听取各位专家的意见和建议，以本次检查为契机，在今后的工作中，紧紧围绕医院发展总体战略，不断总结经验、扎实推进，达到“医疗质量万里行”活动的预期目标，促进医院全面、协调、健康、可持续发展，为维护全县人民的身心健康做出更大的贡献。最后，再次感谢各位各位领导、各位专家长期以来对我院的关心和支持。谢谢大家！