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最详细的骶髂关节错位的诊断与复位Word文件下载.docx

1、肩担重物时突然失足等,身体失去平衡,重心突然转移,身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向,可造成骶髂关节向前或向后错位。 前错位:发生于下肢伸髋屈膝的位置上,如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝,用肩推重物时,大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨,同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用,使骶髂关节向后旋转,导致髂骨向前下错位;后错位:发生于下肢屈髋伸膝的位置上,如跨越沟壕、弯腰搬取重物时,大腿的后部肌肉强力收缩,牵拉髂骨向后,躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,导致骶骨向后上错位。 诊断:外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。继发于其他疾病及损伤,如:腰间盘突出、腰

2、肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症(需排除关节结核,强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) .症状:一侧腰骶部疼痛,重者患肢不敢着地、负重及站立,行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力,常以健侧臀部着床,患肢保持屈髋屈膝位,翻身困难,腰骶部痛,或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状,腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛,其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。 体征:压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯 患侧骶髂关节处明显压,骨盆分离试验,“4”字试验及床边试验阳性 x线片:关节间隙不等宽,密度不均,骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。 补充: 1

3、骨盆挤压试验:用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。 2骨盆分离试验:多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。 3。床边试验 :病人取仰卧位,患侧臀部靠近床边,双手抱膝关节尽力屈髋屈膝,检查者用手将患肢尽力后伸,若引发骶髂关节处疼痛,即为阳性。也可让病人取健侧卧位进行

4、上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。 复位手法:1、由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定,关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密,对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用),因而有人认为是“不可动关节”,但实际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位,但一旦形成半脱位,则自行归位的可能性很小,所以常常遗留顽固性疼痛等症状,且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来混淆和困难。正因为如此,其手法复位尤其显得重要。2、由于骶髂关节属于微动关节,其复位难度也相对大一些。人们对腰椎复位的方法都比较熟悉,研究也很多,手法多达数十种。而对骶髂关节移位(错动或半脱位),人们对其重视、认识,了解的普遍性以及掌握

5、有效复位手法的种类和熟练程度就差得多,因而有必要多加一些介绍。 3、以下介绍几种经作者精选、改进和创编的有效手法供参考。这里必须指出的是,手法复位前,首先必须弄清楚患者属于前脱位还是后脱位。这样施术才能有的放矢,事半而功倍,否则将弄巧成拙,适得其反,南其辕而北其辙了。(注:复位手法名称为本人自行命名的,不一定科学准确,而只是为了形象化和便于记忆)。骶髂关节半脱位若干复位手法诊断手法 前脱位 后脱位侧卧位 1 侧压法(患侧在上)2 双手抓推法俯卧位 1 屈膝跟臀法仰卧位 1 “之”字法 “四”字法2 屈髋屈膝压腹法3 屈髋分膝法4 推揉摇正法5 顶拉下肢法一仰卧单膝压腹法(一)体位:仰卧,健侧下

6、肢平伸,患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。(二)手法:医者一手扶住膝盖,另一手握持踝部,令患者深吸气后屏气,医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向,连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响,术毕。(三)适应征:骶髋关节半脱位之前脱位。二俯卧足跟压臀法(屈膝跟臀法)患者俯卧,患侧屈膝,足跟接近臀部。 (二)手法:医者一手抵住患侧骶髂关节,一手握持踝部,将足跟压向臀部。在操作过程中,可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压,此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。(三)适应症:骶髂关节半脱位之后脱位。三仰卧屈髋压膝法(分膝法)(一)体位;仰卧,两膝分开,双足跟并齐,使鼻脐一足

7、跟保持在一条直线上,双手置于腹部,全身放松。(二) 手法:令患者双目微闭,“意守丹田”,然后深吸气后再缓慢呼出,至呼气将尽时,医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压,此时常可闻及腰骶部复位之弹响声,术毕。此手法适用范围很广,主要包括:1骶髂关节半脱位,无论是前脱位还是后脱位,亦无论是单侧或双侧,均可复位。2腰骶关节错位。3髋关节半脱位。4假性下肢不等长。(四)说明:1此法对腰骶盆髋各部位关节错缝,偏移不正,骨盆扭转,倾斜及由此而引起的“假性下肢不等长”(非下肢本身器质性缺陷造成的不等长)等病变均有确实可靠的复位效果,且多能一次成功。而且手法简练,只需1人操作。2、人体犹如一座结构复杂的高层大厦

8、,站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重及运动负荷的需要,腰髂髋-节结构复杂,肌肉韧带坚强,形成一个稳固的整体联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢钮部位,其关节面吻合牢固,周围肌肉、韧带、关节囊坚韧,因此关节活动度很小(微动关节),一般情况下,若非较大外力是不能轻易造成移动、错位的;另一方面,一旦发生错位(半脱位多见),则引发一系列病理改变。向上则可影响脊柱,向下影响下肢,引起常见的腰一臀腿足疼痛。更有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变,如妇女分娩常因骨盆扩张,发生骶髂关节半脱位或耻骨联合分离症,除腰骶、耻骨部疼痛外,常可诱发月经不调、痛经、便秘、泌尿系感染等多种疾病。因此骶髂关节半

9、脱位在腰腿痛及若干内脏病变的病理过程中具有十分重要的意义。对其进行正确的矫正复位,对治疗上述疾病同样具有至关重要的作用。而此点在临床实践中往往未被人们引起足够的认识和重视。有时即使意识到了这点,也多缺乏确实有效的复位手段。本人总结倡用的这一方法实用、简便、高效,屡试屡验,兹不揣鄙陋,特向同仁“毛遂自荐”。3、这一复位手法是建立在生物力学及经典力学杠杆原理的基础之上的,因而具有科学性、实用性,其原理简述如下: (1)基准线:首先使患者躺正体位,使鼻尖一脐部一双足跟三点处于直线上。(2)支点:患者上半身的体重为上部固定点,并拢的双足跟为下端的固定点(支点)。(3)力点:双膝。(4)杠杆:(连杆力臂

10、)双膝股骨髋关节骶髂关节腰骶关节腰脊柱,构成一个双侧对称的力学传导链(杠杆传动链)。(5)作用机制:当医者将患者双膝同时下压时,作用力将沿上述杠杆系统均匀地向两侧向心性地逐段逐节传导,使沿途各个偏歪、错位之关节(包括易动关节及微动关节)依次获得复位矫正。这一过程犹如火车开动前常需先向后作瞬间“倒退撞击”一样,使联接各个车箱之间的、原来处于松动状态的“天佑钩”(詹天佑发明),立即相互紧密咬合复位。此法是经典杠杆力学与现代骨科生物力学相结合,传统正骨手法与现代整脊手法相结合的产物。其方法简便,用力轻巧,具有“四两拨千斤”之妙。4、部分患者因肌肉韧带痉挛或挛缩等原因,某些关节紧张度较大,活动度较小,

11、在施行这一手法时,常可因髋部、大腿两侧或腹股沟部的肌肉韧带受到牵拉而感到一过性疼痛。此时医者应立即将患者双腿迅速屈髋屈膝悬抱于腹部片刻,疼痛即可缓解。必要时术毕再以放松手法适当按摩髋部、两大腿外侧及腹股沟部肌肉,缓解其痉挛。5、此法应在患者闭目,注意力集中于腹部双手及深呼气时,瞬间完成,如此,患者虽有可能有一过性疼痛,但却很安全。反之如果患者精神紧张,注意力集中于医者双手上,则全身及肌肉处于紧张防卫收缩状态,此时用力压膝强行复位,极有可能造成损伤,故不可取。6、此法对老年人,骨质疏松者宜慎重使用(确有必要时,可施以轻缓手法,多次进行,而不必强求一次一步到位),或改用他法。施术时尤其忌用暴力。7

12、、凡感染、结核、肿瘤、骨折、股骨头坏死、严重高血压、心脏病等患者,禁忌用此法复位。8、必要时可先在腰骶部、臀部或腹股沟部相应病变处先行针刀松解,然后再施以复位手法,效果会更好,痛苦也会明显减轻。 针刀医学综合班(每班计15天,90学时)传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法,重点传授各种慢性软组织损伤,如肩周炎、腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术,各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。 时间:2015年12月8日开课 学费:3580元/人(含港、澳、台学员) 办学特点:理论联系临床、临床验证理论

13、 主讲教授:易秉瑛、崔秀芳、柳百智、冯建民、司同、肖德睿、王庶霖 针刀医学颈针 重点突出临床实际问题,及整体针刀治疗思路。全程权威专家授课,颁发“针刀医学专家”铜牌及证书。可重复参加本校举办的专家班,每届有所不同,一次学习终身受益 时间 主讲专家 主讲内容 12月1日 施晓阳 疑难腰椎病针刀治疗研究 12月2日 施晓阳 针刀治疗强直性脊柱炎和股骨头坏死 12月3日 王文德 疑难颈椎病针刀治疗研究 12月4日 王文德 针刀治疗内科疾病 (脊柱相关疾病) 12月5日 司同 针刀医学手法学 12月6日 司同 针刀治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎 颁发“针刀医学专家铜牌” 12月7日 王文德 临床示教(山西中医学院附属第三中医院(山西省针灸研究所) ) 12月8日 王文德 临床示教(山西中医学院附属第三中医院(山西省针灸研究所) )

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