肾上腺素受体激动药、肾上腺素受体阻断药PPT文件格式下载.pptx

1、故口服无效，常采用皮下或肌肉注射，起效快、作用强、持续时间短。紧急情况下也可采用静脉给药或心室内注射,对、受体有强大的激动作用1.兴奋心脏 通过激动心脏的1受体，产生明显的心脏兴奋作用，表现为心肌收缩力加强、心率加快、心脏传导加快，心输出量增加2.舒缩血管 使皮肤、黏膜及内脏血管收缩；骨骼肌、冠脉血管扩张,肾上腺素 药理作用,3.影响血压血压的形成和维持一个前提：足够的血容量两个条件：心输出量收缩压外周阻力舒张压,肾上腺素 药理作用,治疗量AD收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加舒张压不变或下降，脉压差变大，因为骨骼肌血管扩张作用抵消或超过皮肤、黏膜、内脏血管的收缩作用大剂量AD使外周血管阻力显

2、著增高，收缩压和舒张压均升高,肾上腺素 药理作用,肾上腺素升压作用的翻转：先使用受体阻断药如酚妥拉明取消肾上腺素激动受体的缩血管作用，则肾上腺素激动2受体的扩血管作用得以充分表现，此时再用肾上腺素可引起血压下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转,肾上腺素对血压的影响,肾上腺素 药理作用,4.扩张支气管使支气管平滑肌松弛，并抑制肥大细胞释放过敏介质。同时可收缩血管，通透性降低，消除支气管黏膜水肿5.促进代谢促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛素释放，故使血糖升高,肾上腺素 药理作用,1.抢救心脏骤停（主要由心外原因引起的）心三联针：肾上腺素1 mg+阿托品1 mg+利多卡因100

3、 mg,心内注射的部位：左侧锁骨中线与第4或第5肋间隙交点处,肾上腺素 临床应用,2.抢救过敏性休克：首选药过敏性休克：血压下降，呼吸困难3.抢救支气管哮喘急性发作：首选药4.与局麻药合用目的：收缩血管，减少局麻药吸收延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒5.局部止血,肾上腺素 临床应用,过敏性休克过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后引发的一种广泛的全身性过敏反应。常因药物、血清制剂、输血等引起，蚊虫叮咬过敏、食物或花粉过敏也可导致。主要表现为血压下降、呼吸道阻塞，与血管扩张、毛细血管通透性增加有关。过敏性休克多为典型的型变态反应，发病突然，若不及时抢救可危及生命,知识链接,心悸、烦

4、躁、心律失常，心室颤动血压升高（头痛），脑溢血,禁用于心、脑血管疾病病人，糖尿病及甲亢病人。,肾上腺素 不良反应,肾上腺素（AD）舒缩血管兴心脏 过敏休克首选用松弛气管促代谢 心跳骤停哮喘灵,麻黄碱从中药麻黄中提取的生物碱，现已人工合成【药理作用】1.直接作用：激动1、2、1、2受体2.间接作用：促进神经末梢释放NA递质,【临床应用】预防支气管哮喘发作和治疗轻度支气管哮喘缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞，减轻荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤黏膜症状防治局部麻醉药等引起的低血压,麻黄碱,多巴胺多巴胺为NA的前体物质，药用为人工合成品【临床应用】1.治疗各种休克，是理想的抗休克药用药前必需补足血容量2.治疗急

5、性肾功能衰竭多巴胺（040 mg）呋噻米（4080 mg）,（二）受体激动药 去甲肾上腺素口服不吸收，在碱性肠液中易破坏不宜皮下及肌内注射也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药【药理作用】本药对受体具有强大的激动作用，可呈现强烈收缩血管作用,【药理作用】收缩血管 激动1受体，使血管收缩，可使皮肤、黏膜及内脏血管明显收缩兴奋心脏 激动1受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加升高血压 小剂量即升高血压，随剂量增加作用不断增强，且升压作用不会被受体阻断药所翻转,去甲肾上腺素,【临床应用】治疗休克 上消化道出血用于药物中毒引起的低血压【不良反应及注意事项】局部组织缺血坏死 急性肾功能衰

6、竭 用药过程中应随时监测血压和尿量的变化,去甲肾上腺素,间羟胺间羟胺为人工合成品，可作为去甲肾上腺素的良好代用品，用于治疗休克的早期或防治低血压去氧肾上腺素人工合成品，能减少房水的生成而降低眼压，故可辅助治疗开角型青光眼（用5%溶液滴眼）。但闭角型青光眼禁用,（三）受体受体激动药 异丙肾上腺素口服无效，可气雾吸入和舌下给药【药理作用】1.兴奋心脏 激动1受体，兴奋心脏2.舒张血管 激动2受体，扩张骨骼肌血管3.影响血压 收缩压舒张压 脉压差增大4.松弛支气管平滑肌，抑制过敏性物质的释放,【临床应用】1.支气管哮喘，用于控制支管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。久用可产生耐受性2.治疗房室传导阻滞3

7、.抢救心脏骤停，比AD兴奋作用强，心室内注射4.抗感染性休克，应补足血容量,异丙肾上腺素,【不良反应】1.心悸、头晕。心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。2.哮喘病人长期滥用本药有引起猝死之可能，应加警惕，切勿随意加量,异丙肾上腺素,本节小结,第五节肾上腺素受体阻断药,导学案例与思考,导学案例病人，男，45岁，近来常有心悸、失眠等症状，食欲增加但明显消瘦。检查：甲状腺肿大，心率124次/分。心电图提示窦性心动过速。T3、T4高于正常。诊断：甲状腺功能亢进。医嘱用甲硫咪唑（抗甲状腺药物）和普萘洛尔治疗。病人用药当晚出现呼吸困难、喘息不能平卧请思考1.分析用药后病人

8、出现哮喘的原因2.临床应用普萘洛尔应注意哪些问题,一、肾上腺素受体阻断药的分类,（一）肾上腺素受体阻断药,二、常用肾上腺素受体阻断药,酚妥拉明竞争性受体阻断药，作用温和、维持时间短口服疗效差，常采用肌内注射或静脉给药【药理作用】1.血管与血压：扩张血管，降低血压机制 阻断-R作用 直接扩张血管作用。可翻转AD升压作用,2.兴奋心脏机制 血压下降反射性引起心率 阻断突触前膜2-R，从而促进NA释放3.拟胆碱作用可使胃肠平滑肌兴奋，并有组胺样作用，可使胃酸分泌增加,酚妥拉明 药理作用,1.抗休克：补足血容量基础上使用2.顽固性充血性心力衰竭 3.外周血管痉挛性疾病4.对抗NA引起局部组织缺血坏死5

9、.诊治肾上腺嗜铬细胞瘤,酚妥拉明 临床应用,嗜铬细胞瘤及其诊断嗜铬细胞瘤好发于肾上腺髓质，瘤细胞可大量分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，引起血压升高。症状特征为血压间断性或持续性升高，伴剧烈头痛、心悸、心律失常等，严重者可致急性心功能衰竭或心血管意外。此时用酚妥拉明不仅能降低血压，还能使肾上腺素升压作用翻转，血压急剧下降,知识链接,1.胃肠道反应 溃疡病病人慎用2.心血管反应 可出现体位性低血压、心悸等反应，为防止体位性低血压，给药后应让病人静卧30分钟；一旦发生低血压反应，可使病人头低位仰卧，用去甲肾上腺素或间羟胺升压，禁用肾上腺素升压3.抗感染性休克时 必须补足血容量,酚妥拉明 不良反应,妥拉唑

10、林药物作用、临床应用、不良反应均与酚妥拉明相似。但作用较弱，而组胺样作用和拟胆碱作用较强特点1.口服吸收慢，以注射给药为主2.可用于治疗新生儿的持续性肺动脉高压 3.不良反应发生率高,酚苄明1.作用、应用及不良反应与酚妥拉明相似 2.长效受体阻断药，作用持久，能维持34日 哌唑嗪【药理作用】选择阻断1受体血管扩张BP【临床应用】临床主要用于高血压及顽固性心力衰竭的治疗,（二）肾上腺素受体阻断药阻断NA、AD与受体结合本类药物品种繁多：普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔,【药理作用】1.受体阻断作用（1）抑制心脏：阻断1受体心率减慢，房室传导减慢，心肌

11、收缩力减弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，血压稍降低（2）阻断肾小球旁器细胞的1受体而抑制肾素释放（3）收缩支气管平滑肌2.内在拟交感活性 3.膜稳定作用,（二）肾上腺素受体阻断药,【临床应用】1.心律失常：用于快速型心律失常2.心绞痛和心肌梗塞：阻断1 R，抑制心脏，使心肌收缩力，心率，心肌耗氧量 3.高血压：作为一线降压药。尤其对心排血量高、肾素水平高的病人效果好原理 阻断心脏1 R 阻断肾脏1 R，抑制肾素分泌，干扰RAAS系统,（二）肾上腺素受体阻断药,4.甲状腺功能亢进症 作为辅助治疗药5.充血性心力衰竭（早期）改善心脏舒张功能，延缓儿茶酚胺对心脏的损害6.噻吗洛尔可减少房水的生成，降低眼内压，常用于治疗青光眼,（二）肾上腺素受体阻断药,【临床应用】,【不良反应与禁忌证】1.心血管反应 诱发急性心衰。2.诱发和加重支气管哮喘 3.反跳现象 故长期用药者须逐渐减量停药4.严重心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等禁用。心肌梗死、肝功能不全及糖尿病病人应用胰岛素期间慎用,（二）肾上腺素受体阻断药,（三）、受体阻断药拉贝洛尔能阻断和受体，对1和2受体的作用相似，且仅对1受体作用较弱，临床主要用于高血压、心绞痛的治疗，静脉给药可抢救高血压危象常见的不良反应为眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直立性低血压。支气管哮喘及心功能不全者禁用,本节小结,