脊髓损伤康复基础知识Word文件下载.docx

1、4、脊髓完全性损伤和不完全性损伤的区别？完全性脊髓损伤：在损伤平面以下的最低位骶段（S4S5）的感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉和深感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有感觉或（和）运动功能保留。5、脊髓休克期的概念？如何判断脊髓休克期已过？脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性（充盈性）尿便失禁。脊髓休克结束指征：球海绵体

2、反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高和痉挛。6、脊髓损伤的分期？每一期的治疗重点和方法？急性期：床边康复训练，主要目的是防止失用综合征。保持良肢位，预防压疮，坐起训练、站立训练（电动直立床）、关节被动活动训练（瘫痪肢体各关节，全范围被动活动）、主动运动训练（残留肌力训练）。恢复期 肌力训练:完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、背阔肌、内收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤，需对残余肌肉一并训练。 垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移行训练 坐位训练：长坐位和端坐位下平衡训练、转移训练。 站立、步行训练7、什么是部分保留区、神经根逃逸？完全性脊髓损伤患者在脊

3、髓损伤水平以下大约有13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉和运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓损伤节段，称为脊髓功能部分保留区。神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤，在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。8、脊髓损伤的评定流程？SOAP法S 主观资料：患者的一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、损伤平面、），主诉，其他临床症状O 客观资料：关键肌和关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐位及立位平衡、有无并发症A 功能评定：对所收集资料整理分析、患者功能性活动的完成情况P 制定治疗计划：康复

4、治疗计划，相关检查9、各关节的生理活动范围？（肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、髋关节、膝关节、踝关节）肩关节 前屈 0170 后伸 060 外展0 水平外展040 水平内收0130 内旋070 外旋090肘关节 屈曲 0135150 旋后080 旋前0腕关节 掌屈0 背伸0 尺偏030 桡偏020掌指关节 屈曲0 过伸015-45近端指间关节 屈曲0110远端指间关节 屈曲0髋关节 屈曲0120 伸展0内收035内旋045膝关节 屈曲0踝关节 背伸0 跖屈050 内翻0 外翻010、MMT评定具体内容？测试结果 MRC分级 Lovett分级 能抗重力及正常阻力运动

5、至 正常 5测试姿位或维持此姿位 正常- 5-能抗重力及阻力运动至测试 良+ 4+姿位或维持此姿位，但仅能 良 4 抗中等阻力能抗重力及阻力运动至测试 良- 4-姿位或维持此姿位，但仅能 好+ 3+ 抗小阻力能抗肢体重力运动至测试姿 好 3位或维持此姿位 抗肢体重力运动至接近测试 好- 3-姿位，消除重力时运动至测试姿位 在消除重力姿位做中等幅度 差+ 2+运动在消除重力姿位做小幅 差 2度运动 无关节活动，可扪到肌收缩 差- 2- 微 1无可测知的肌收缩 零 011、关键肌有哪些？其神经支配的节段？C5屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌C6伸腕肌-桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌C7伸肘肌-肱三头肌C

6、8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髋肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四头肌L4踝背伸肌-胫前肌L5趾长伸肌群-趾长伸肌S1踝跖屈肌-腓肠肌和比目鱼肌12、改良Ashworth评定的具体内容？等级标准肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2测试中有轻微的卡住感觉后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体再在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力4肌张力高度增加 患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难1

7、3、感觉评定？（28对感觉关键点分布）C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3肋间T4 第4肋间（平乳线）T5 第5肋间（在T4-T6的中点）T6 第6肋间（剑突水平）T7 第7肋间（在T6-T8的中点）T8 第8肋间（在T6-T10的中点）T9 第9肋间（在T8-T10的中点）T10 第10肋间（平脐）T11 第11肋间（在T10-T11的中点）T12 腹股沟韧带中点L1 T12与L2的中点L2 大腿前中部L3 股骨内侧L4 内踝L5 足背第3跖趾关节S

8、1 足跟外侧面S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围14、平衡功能的评定?1级：能正确的完成活动2级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡3级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡4级：不能完成活动15、如何确定损伤平面？运动平面：运动关键肌（C5屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌S1踝跖屈肌-腓肠肌和比目鱼肌）感觉平面：感觉点（C2 枕骨粗隆T4 第4肋间 平乳线T5 第5肋间 在T4-T6的中点T6 第6肋间 剑突水平T7 第7肋间 在T6-T8的中点T8 第8肋间 在T6-T10的中点T9 第9肋间 在T8-T10的中点T10 第10肋间 平脐T11 第11肋间 在T10-T11

9、的中点S4-5 肛门周围）16、常见脊髓损伤的并发症？一、深静脉血栓a.出现的原因：是血管内皮损伤、血流速度减慢及血液高凝状态所致。b.如何预防：鼓励早期活动，以改善肢体血液循环状态，防止血栓形成；应用弹力袜或弹性绷带及适当抬高床尾有助于静脉回流；有条件者使用血流助动仪，包裹于小腿外围，定时重复自肢体远端向近端充气加压及放气减压，加速下肢静脉血液回流。c.治疗方法;1）肢体的被动活动或按摩 2）抗凝治疗 3）控制局部炎症二、压疮指局部组织长时间受压最终引起血液循环障碍，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，与局部组织持续受压、潮湿、意识障碍、感觉异常、营养不良和长期卧床护理不当有关。1）体位

10、变化和定时翻身（日间应每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次；夜间每3-4小时一次；并注意协助患者翻身时应动作轻柔，避免拖曳，以免皮肤与床摩擦形成压疮） 2）轮椅坐位训练及减压训练 3）正确的使用石膏、夹板和绷带固定及佩戴矫形器。c.治疗方法：1）改善营养状况，纠正贫血或低蛋白血症 2）控制感染 3）积极治疗原发疾病4）解除肌肉痉挛 5）根据患者创面选择合适的敷料 6）根据创面情况选择清创的方法7）感染的治疗 8）物理因子的治疗 9）手术的治疗三、骨质疏松年龄因素（常见于老年人） 长期卧床和运动功能长期丧失的患者1）强调早期康复训练，尽早离床活动，每天保证2小时以上的站立训练2）适当进行体育锻

11、炼和补充钙质，经常晒太阳，适量补充维生素D。被动的站立训练；功能性电刺激；脉冲电磁场。四、异位骨化是全身和局部因素共同作用的结果，凡是能够引起关节周围软组织损伤、出血、水肿、机化的体内外因素。1）机械预防（静脉泵、弹力袜） 2）药物预防（肝素维生素K拮抗剂）早期常采用局部冷疗；34期可采用温热疗法。17、轮椅的选择？（轮椅的组成、轮椅的类型、座位的宽度、座位的长度、靠背的高度、扶手的高度、踏板的高度）（1）轮椅的组成：车架、车轮、刹车装置、椅座、靠背 （2）轮椅的类型：普通轮椅、折叠轮椅、电动轮椅、截瘫患者轮椅、站立轮椅、竞技轮椅和儿童轮椅（3）座位的宽度：测臀部最宽处再加上5cm，即坐下后两

12、边各有2.5cm的空隙。座位太窄，臀部大腿组织受到压迫，易致压疮，座位太宽不易坐稳，双下肢易疲劳。（4）座位的长度:指座位的前缘到椅背的距离。坐下时，后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，将测量结果减6.5cm。座位太短，体重主要落在坐骨上，局部易受压过多，座位太长压迫腘窝处，影响局部血液循环，易擦伤皮肤，对大腿特短或髋屈曲挛缩的患者，则使用短座位较好。（5）靠背的高度：以椅面到双肩胛骨中央部为准，椅面到腋窝距离减去10cm（6）扶手的高度：肩部放松，肘屈曲90，测椅面到肘下缘距离再加23cm （7）踏板的高度：脚放在脚踏板上时大腿与座位前缘之间有2.5cm左右的空隙，脚踏板与地面的距离至少5cm。