越级反应问题检讨书Word文档格式.docx

1、2014年9月12日篇二：相关检查实验 1. 轮替运动（alternate motion）：嘱被检者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作 2.指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。3.跟-膝-胫试

2、验（heel-kne-shin test）：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。 小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖 4. 肱二头肌反射 Biceps reflex 肱二头肌反射为上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈56节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。肱三头肌反射Triceps reflex 肱三头肌反射是上肢深反射的一种，系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩

3、反应。其反射弧的反射中心在颈67节，由桡神经传导。检查分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。5. 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex），被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓56节。6. 潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。临床意义 正

4、常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。7. PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后14d可以测到。PCT水平的升

5、高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。指征 PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。PCT的测定可以预示为：作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。血清PCT在各种疾病中的类型 PCT升高

6、PCT降低或稍微升高 细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染 病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV 脓毒症，MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症 全身性真菌感染 过敏反应（类型IIV） 寄生虫感染（痢疾） 局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展细菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS 胆管引起的胰腺炎 中毒性胰腺炎 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 新生儿脓毒症 局部微生物移植发展 外科大手术后的一些病例 小或中等规模外科手术 ARDS：急性呼吸窘迫综合征。acute respiratory distress syndrome 适用于敏感细菌所致的肺部感染、尿路感染、胆道感染、皮肤

7、软组织感染、骨和关节感染以及败血症、腹腔感染等。具体敏感细菌所致的感染如下：1. 下呼吸道感染，包括肺炎，由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌 、-溶血链球菌、奇异变形杆菌所引起的。2. 泌尿道感染，由于大肠埃希菌、变形杆菌属 、肠杆菌属、克雷伯菌属、D群链球菌 、表皮葡萄球菌所引起的。腹膜炎，由于大肠埃希菌和肠杆菌属所引起的。3. 败血症，由于大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属引起的流行性感冒引起的。4. 皮肤和软组织，由于金黄色葡萄球菌 、化脓性链球 菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、奇异变形杆菌引起的。5. 骨和骨关

8、节感染，由于金黄色葡萄球菌 所引起的。 临床微生物学显示，女性的非淋球菌盆腔炎，下呼吸道感染以及皮肤感染都是由需氧菌和厌氧菌所引起的。头孢孟多可通过使细菌裂解治愈这些疾病的，大多数类杆菌体内耐药，但对头孢孟多敏感株所引起的感染，头孢孟多仍有较好的疗效。本品在治疗-溶血性链球菌感染时疗程不得少于十天。预防性治疗本品能够减少术前、术中、术后感染。可有效防止病人术后的感染或潜伏感染 卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床 应用管理有关问题的通知 时间：2011-05-11 16:49 作者：卫生部 来源：卫生部 编辑：黄珂阅读：4557次 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团

9、卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物

10、预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床

11、应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为

12、“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”

13、抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细

14、菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证抗菌药物临床应用指导原则的落实

15、。我部于2008年3月24日印发的卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）同时废止。附件：常见手术预防用抗菌药物表 二九年三月二十三日 篇三：检查方法 一、一楼急诊：1、如何分诊？根据患者病情分红、绿、蓝3区，地面有明显的标识指示。2、是否有明显的牌指示病人根据自己的病情就诊？专家建议：可以设明显的标识牌，指示病人根据自己的病情到不同的区域就诊。3、打开2台心电监护仪，检查时间是否一致？（结果2台机的时间和挂钟的时间是一致的） 4、如何保证时间的准确？护长每周一次检查，护士每天检测。如有不一致，则调整时间，如果都解决不了就要找设备科检查。5、查看除颤仪，多

16、久充电？有没有试过一次充电完，可使用多长时间？规定每周一、周五充电；如果出现“电量不足，请充电”就随时充电。6、查看3台除颤仪的检测记录，建议每台机配备1本记录本，方便使用。7、病人抢救，如何使用除颤仪？按流程进行操作。问：电极板放置的位置？心外按压的流程？ 电极板放置的位置，按压比例为2:30，按压幅度5-6cm,按压频次100-120次/min.通气量为500-800ml.心肺复苏成功的指标：大动脉回复搏动，收缩压在8千帕以上，四肢循环恢复红润。8、查看抢救车，急救车检查问药物从哪边先用 问：有没有使用过后补充药量的记录？ 每次抢救完后就立即补充药物。是否每次都需要打开盒子查看药物的有效期

17、等？近效期的药物有贴标签，不同批号的按左右顺序先用和后用。药物盒子采用透明的，可以直接查看有效期、药物支数等，一目了然。9、补液的放置是以补液的量多少一起放置 专家建议：同一种药名的液体一起放置。10、查看喉镜，查看喉镜电池的有效期。建议可将电池有效期写出来。11、抢救车的电筒有否规定充电时间？ 建议：电筒也可以和除颤仪一样，规定每周充电一次。12、查看出诊箱，建议点数本与出诊箱一起放置，方便使用。13、查看急诊一起检测登记表，提问如何记录仪器的维修？设备科专设设备医疗检测登记本登记，什么编号、什么时候 维修、什么时候维修好回来。14、 急诊多少护士？楼共有23名护士。15、分诊的护士有什么要

18、求？ 工作3年以上。16、查看班表，询问哪几个护士是毕业2年内的？查看毕业2年内的护士有没有排分诊班。17、A1班负责分诊和出车，出车时由谁负责分诊？全院使用统一的排班符号表示休假、病假、产假等，一目了然。18、查看护理员岗位职责。必考题岗位职责，请务必清楚自己的岗位职责，详细岗位职责电子版在OA系统已有。三甲应知应会我院有开展隐私权保护、患者合法权益的培训 患者权益主要包括：患者享有平等就医权、知情选择权、隐私权、投诉权等。隐私保护的措施包括：问诊防旁听，保护化验单及病历，带教查体要患者同意、男女不同住、体检时清场、男医生检查女患者有女护士陪同等。必考题专家组将会到临床了解转科流程，我院的转

19、科流程是：首先由转科室评估病情，邀请专科会诊；然后由会诊科室会诊同意后，预留床位；准备好相关工作后，根据患者病情需要，由转出科室医生护送至转入科室。务必注意各位同事：对于专家提问，请按平日工作的流程正确依实回答，如遇确实不会回答的，可以向专家表示歉意，征求专家意见后请专门负责此项工作的同事回答，切勿乱答、自编，谢谢大家的配合！必考题管理组去临床科室会问不良事件上报，科室质量与安全管理小组工作，会查看科室自查报告，手术科室质控情况，质量管理工具PDCA,品管圈等。请提前做好准备。药物查了批号，检查高危药物管理，冰箱药，查看冰箱温度点数本。麻药管理，查看点数，余液如何处理。高危药物标识，易混淆药物标识。最快到期药物如何处理。基数药物管理，查批号 二、乳腺外科 1. Q:你们科室有相关的抗菌药物管理的指标么？A:有，而且医院医院每月都会把监控的数据发下科室。2. Q：你们科室的手术预防用抗菌药的情况？A: 我们科室一般不预防使用抗菌药物，只有存在高危因素时才使用：糖尿病、植入假体、放疗患者。我科手术预防用抗菌药物的使用率7% Q:你们选用哪种抗菌药物？A：头孢唑林 3.专家提出查看该科室的病历。在查看的5份病历中，只有1份使用了抗菌药物，无论药物的用药时机、选择的品种、用药量程及术中追加均合理。：为什么这病历中小牛血清去蛋白注射液的使用率较高？