前交叉韧带(ACL)重建后：影像.ppt

1、前交叉韧带重建后：影像,ACL单束重建,了解手术方式正常术后影像表现术后并发症及其表现,ACL单束重建：假体,骨-髌腱-骨残留膝前疼痛,腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、编织成1束,ACL单束重建,胫骨骨道制作骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（40-60度）伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定,ACL单束重建,股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm髁间窝过顶点髁间窝定位右：10点钟

2、（11点）左：2点钟（1点）确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留1-2mm）,ACL单束重建固定,骨-髌腱-骨：金属螺钉,腘绳肌腱股骨端：内置纽扣胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等,正常术后影像,平片：标准正位+伸直侧位骨道位置金属固定物位置,MRI骨道位置观察假体本身,骨道位置：x线平片,胫骨骨道正位：出口于髁间隆起伸直侧位前壁位于Blumenssat线之后“Harner四分法”：将胫骨平台正中矢状面四等分，出口位于第二等分,骨道位置：x线平片,股骨骨道正位：出口位于髁间窝的外、上缘右：10：00（11）点钟左：2：00（1）点钟伸直侧位：将Blumensaat线四等分出口在后1/4（后2/4处可

3、接受）股骨后皮质及Blumenssat线画延长线出口位于此交叉点,正常假体：MRI表现,连续性：完好张力：多数良好，少数可稍迂曲信号：T2W评价均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时）局限性信号增高弥漫性信号增高,正常假体：MRI表现,假体信号变化3-4个月：低信号4-12个月：相对高信号坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型1-2年后：低信号,重建后1天,重建后18个月,主要并发症,关节活动度下降假体撞击关节纤维化（弥漫型或局限型）关节内游离体腱鞘囊肿形成,关节松弛 假体再断裂假体拉伸 其它内固定物移位 化脓性关节炎 假体取材处疼痛,假体撞击,典型表现胫骨骨道靠前假

4、体中上部出现高信号严重者断裂假体弓形变,胫骨骨道靠前,假体撞击,13个月完全断裂,25个月,胫骨骨道靠前,关节纤维化：局限性,假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion）。,关节纤维化,假体周围纤维化：经常可见包裹假体、STIR上信号略高,关节纤维化,髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化,腱鞘囊肿,胫骨骨道内部液体信号特征，具有膨胀性可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内,假体再次断裂,发生于重建后4-8个月部分断裂完全断裂,MR形态异常：主要依据连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或增厚信号异常：参考T2W上出现水样高信号,假体部分断裂,假体前部局限性T2W高信号与正常术后信号增高有时难以鉴别,完全断裂,术后3年,连续性中断,完全断裂,变薄、消失,水平走形,其它并发症,术后异物反应,螺钉突入关节,小结：ACL单束重建,最重要：等长重建：股骨骨道出口中心位于等距点避免撞击胫骨骨道不能靠前,并发症假体撞击局限性关节内纤维化（cyclops lesion）韧带再断裂,谢 谢,