武罐高速机电施工单位用表Word文件下载.docx

1、 同意 附言： 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 高级驻地监理： 签 名：施表4 工程开工申请批复单致监理工程师：根据合同要求，我们已经做好 工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期： 年 月 日 计划竣工日期：本项目工程现场负责人：施工组织设计施工技术方案施工进度计划承包人： 日期：高级驻地监理工程师意见： 签字：日期：施表5 分部（分项）工程开工申请批复单开工项目：桩号或位置：建议开工日期：计划完工日期：此项目工程负责人：监理员意见：监理员：监理工程师结论：监理工程师：施表6 承包人每月（周）工作计划工作计划日期：承包人递交日期监理收到日期计划施工项目实

2、施计划申请监理安排桩 号部 位检 查试 验测 量驻地监理工程师意见： 日期：施表7 施工放样报验单 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。桩号或位置 工程或部位名称放 样 内 容备 注测量及放样资料 监理员：施表8 设备/材料进场报验单施工单位：致专业监理工程师：根据合同要求， （进场设备/材料名称）经自检试验，符合技术规范要求，报请验证并准予进场。1、材料出厂质保书（合格证）；2、批量生产合格证（如果有）；3、设备/材料自检试验报告（如果需要）；承包人签名（公章）：设备/材料来源、产地设备/材料名称规格型号用途本批数量承包人试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验结

3、果进场日期施表9 材料进场检验表工程名称分项工程检验日期序号材料名称产地数量外观检测开箱检验检验结果合格证质保单出厂检验资料报关单商检证明说明：施表10 设备进场检验表设备名称施表11 检验申请批复单工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间承包人递交日期、时间和签字：监理人员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字：承包人收到日期、时间和签字：施表12 隐蔽工程施工检验表分部工程工序名称施工日期桩号位置项次检测项目规定值或允差实测值检验方法1基础开挖基坑四周平整、底部夯实、垫层目 测2基础尺寸（mm）卷尺 3钢筋笼绑扎间距均匀、绑扎

4、牢固、焊接密实4钢筋规格、数量目测、卡尺5立模无漏浆、稳定、立面垂直、无偏位目测6地脚螺栓卡尺卷尺7法兰盘规格卷尺8基础镀锌钢管9接地线引入沿钢筋笼上行，从基础旁手井引出10预埋件水平偏差5mmm仪器11外观质量平整、无裂纹、无麻面12混凝土13地脚螺栓裸露长度14接地体卷尺、目测15接地电阻4接地电阻测试仪（如果有）签名：专业监理工程师：施表13 工程安装质量检验表 工程项目名称分项工程名称位置或桩号施表14 工程调试质量检验表施表15 系统功能质量检验表检验方法、频率和仪器施表16 中间交工申请表下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩号日期年 月 日承包人签字监理工程

5、师收件日期监理工程师签字承包人收件日期：施表17 承包人报告单 合同号：致：报告内容：承包人（签字）： 日期：施表18 工程复工申请单致 （监理机构） （复工理由） 特此申请。施表19 派工单今日工作地点工地项目完成实际工作量：工地负责人： 日 期：明日工作地点工地负责人工 作 项 目出 工 人 数车辆、仪表 计划工作量：派工员： 日 期：施表20 施工日志施工单位合同号记录人日 期审核人天 气主要项目简述作就有关问题与建设单位、监理单位等进行澄清或处理的情况简施表21 施工月报期号：甘肃省公路建设项目 高速公路机电工程施工月报 （施工单位全称 ） 报送：抄送：附表一 机电工程承包人工作月总结

6、内容包括：工程概况，工程质量、进度、计量支付、合同管理及安全环保情况、存在问题及建议、承包人本月完成情况（含未完成的原因及解决措施）、下月工作计划安排。附表二 机电工程概况表监理单位合同编号合同总价工程变更增减金额预计最终费用开工日期合同期限预计完工日期填表人： 日期：附表三 月份机电工程施工进度统计表统计起止： 年 月 日至 年 月 日 合 同 号承包单位子目号项目名称单位设计总工程量预计变更后总工程量本月计划工程量完成本月计划的%累计完成工程量累计完成设计总工程量的%本月完成起止地点备注项目负责人： 填表人： 填表日期：附表四 月份机电工程施工进度计划表计划日期： 年 月 日至 年 月 日

7、本月计划占设计总工程量的%累计完成工程量累计完成设计总工程量本月完成起止桩号（或地点）施表22 项目经理请假单致高级驻地监理工程师： （请假起止时间）请假理由：同意请假不同意请假施表23 工程质量事故处理报告单工程名称：时间：桩号：事故原因：事故性质：造成损失：应急措施：处理意见：承 包 人：高级驻地监理工程师：施表24 工程安全、环保技术文件报审单现上报关于 工程安全技术文件,请予以审定。类别编制人册数页数编制单位（章）：技术负责人（签字）： 申报人（签字）：日 期：施工单位审核意见：有/无 附页施工单位（章）： 审核人（签字）：监理单位审核意见：审定结论：同意 修改后再报 重新编制监理单位

8、（章）: 监理工程师（签字）：日 期:注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各一份。施表25 工程变更申请表变更申请人原设计图名称、图号工程变更类别原工程造价 （元）变更工程造价（元）工程变更性质工程变更增减（元）费用承担方变更原因内容摘要（附件名称）审核及批复意见监 理 单 位设 计 代 表业 主 单 位业主代表签字：施表26 设备移交清单数量：备件 ；仪器仪表 ；工具 ；共 件/台/套物品名称检验情况（ ）包 装资 料承包人意见： 以上物品经自检合格，申请验收移交监理收件日期：监理检验日期：监理检验结论： 签字：业主签收意见：施表27 技术资料移交清单手册 ；说明书 ；图纸

9、；其他资料 ；名称语种载体或封装检验情况 （）以上资料经自检合格，申请验收移交。 年 月 日 年 月 日监理检验结论 年 月 日业主签收：施表28 完工试验（试运行）记录单完工试验（试运行）交验单编号项目或（子）系统名称：设备或功能名称状态失（低）效时刻（分）失效时间（分）失（低）效现象简述故障/维修记录单编号起时：止时：观测记录人：施表29 完工试验（试运行）交验单本交验工程开工申请单号相关清单项目号项目或（子）系统名称主 要 设 备 或 功 能 运 转 概 况失（低）效次数及累计时间（次）（小时）运转累计时间（小时）完好率（%）试验（试运行）时间： 年 月 日 至 年 月 日 共 天项目或

10、（子）系统评价：（1）完工试验（试运行）记录单 共 页（2）故障、维修记录单 共 页施工单位意见：以上项目或（子）系统已完成规定的完工试验（试运行），自检合格，申请监理检验。 签名：施表30 故障维修记录单完工试验（试运行）记录编号通知时间： 年 月 日 时 分维修时间： 年 月 日 时 分 签名：收到时间： 年 月 日 时 分修复时间： 年 月 日 时 分 签名：故障现象：故障原因修复（处理）办法： 维修人： 年 月 日项目或（子）系统恢复运转时间： 年 月 日 时 分 值班员签名： 年 月 日施表31 工程交工申请单交工内容施工交接人申请日期：监理接收人接收日期：监理机构对施工单位交工申请的评述意见及其结论监理工程师施表32 分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： 施工单位： 监理单位：基本要求实测项目检查项目规定值或允许偏差检测结果或检测偏差值质量评定平均值、代表值合格率%权值实得分合 计外观鉴定减分 监理意见：质量保证材料减分工程质量等级评定：评分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核：机电工程的功能试验检查