执业医生含助理全套体格检查技能操作文字讲解Word下载.docx

1、双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次。检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。 检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。 计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。（8）测右上肢血压。血压125/80毫米汞柱。注意：测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。暴露受检者右上肢（注意围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。 将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。打开水银计，开水银柱开

2、关。将袖带平整缠与受检查者右上臂， 袖带下缘在肘窝上23cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。 用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带。判断袖带松紧程度。 戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气2030mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。2.头面及颈部（1）观察头部外形，毛发分布、异常运动等。（2）触诊头颅。头颅未见畸形。毛发延发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。

3、 头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛。 汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm。左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。（5）检查双侧下结结膜，球结膜和巩膜。（6）检查双侧泪囊。（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。 双侧泪囊未见红肿及分泌物。（8）检查眼球运动。检查6个方位，距离25cm。双侧眼球运动自如，眼颤阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）。双侧瞳孔对称，等大

4、等圆，直径约3mm。（正常3-4mm）。（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）；脉搏每分次。双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。先左后右，先直接后间接。（11）检查集合反射。双眼集合反射存在。 手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察双眼有无向斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区。（13）触诊双侧外耳及耳后区。双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动。颞颌关节无压痛，关节活动不受限。将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者口。（15）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指，受检查者掩耳闭目

5、）。双耳听力粗查正常。受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。（16）观察外鼻。鼻外形正常。（17）触诊外鼻。鼻部无压痛。（18）观察鼻前庭，鼻中隔。鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态。左右鼻道通畅。 左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。各副鼻窦区无压痛。双手拇指按压眶上神经孔的上方，皉，眶下神经孔的下方。（21）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。 用手电筒压舌板（22）借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。 同上（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查

6、者发“啊”音）。口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。 牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。 舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）。伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。（25）检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。双侧面神经运动功能正常。首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。 再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗口动作）。三叉神经运动功能正常。双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌

7、力，然后令其口，手掌感觉口肌力。（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比，令受检者闭目）。双侧三叉神经感觉功能正常。受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（28）暴露颈部。（取出体温计）（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况：颈椎活动部受限。取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）副神经运动功能正常。双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，

8、然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。甲状软骨无压痛。右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）。（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加

9、坐位背面检查发复查；甲状腺未触及肿大。右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。（36）分别触诊左右颈动脉。颈动脉搏动可触及，两侧对称。甲状软骨旁、颈前三角区，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位置。气管位置居中。右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。颈部未闻及血管杂音。听诊器钟型体件听诊左右颈动脉处、甲状腺左右叶

10、部位。3.前、侧胸部（1）暴露胸部。（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲。双侧乳房对称，发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）。（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结；（5群） 左手提起受检者左侧腕部。（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结；（5群） 右手提起受检者右侧腕部。乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。 左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。 胸大肌

11、外侧缘（胸肌淋巴结群）、 腋中线（中央淋巴群）、 腋后皱襞 （肩胛下淋巴结群）、 腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、 腋窝顶端 （腋尖淋巴结群）。（7）触诊胸壁弹性、有无压痛。胸壁弹性正常、胸壁无压痛。双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度。双侧呼吸动度对称。双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，令受检者用力吸气。（9）检查有无胸膜摩擦感。未触及胸膜摩擦感。双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）：受检者发“1”。双侧触觉语颤一致。双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，

12、前胸、侧胸双侧对比）。双肺叩诊清音，两侧对称。先左后右、自上而下、由外向、左右对比、注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧壁双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。先左后右、自上而下、由向外、“弓”形旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需12个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对称），要受检查者发“1，2，3”音。双侧语音共振。先左后右、自上而下，由外向，“弓”行旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟形体件（每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期）。（14）观察心尖，心前区搏动，切线方向观察。心前区

13、未见隆起，心前区未见心尖搏动（左锁骨中线第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置，围，强度，有无震颤）。（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）。心尖搏动正常，心尖搏动位于左锁骨中线大约1cm处，心尖搏动围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。 2.再用手指腹确定准确位置、围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。 3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。（17）扣诊左侧心脏相对浊音界。（18）扣诊左侧心脏相对浊音界。扣诊心脏相对浊音界在正常围。1.轻扣。由外向（左锁骨中线外3cm）

14、，由下向上叩完做记号。2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向，右下向上，叩完记号。 3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。（19）听诊二尖瓣区：左锁骨中线侧。（20）听诊肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。（21）听诊主动脉瓣区：胸骨右缘2肋间。（22）听诊主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间。（23）听诊三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。心率每分钟75次。心律齐，各瓣膜区第一、第二心音正常。 未闻及第一第二心音分裂及附加音，未闻及杂音，心包摩擦音。听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。各瓣膜区听诊容主要是频率（至少数30），心律、心音（第一第二心音有无增

15、强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音），有无杂音，（部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等），有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸，转换体位听。4、背部。（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边。（2）充分暴露背部将衣服反推至颈部。（3）观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。脊柱未见畸形，胸廓对称，呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动部及其对称性。（5）检查有无胸膜摩擦感。双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感。双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧，拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深呼吸。手掌平放在胸下部，侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤。双侧触觉语颤正常

16、，两侧对称。由上至下，由向外，左右对比，令受检者发“1”。肩胛骨侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比，肩胛骨下方，手掌接触胸膜，并且由向外。（7）请受检者双上肢交叉。（8） 叩诊双侧后胸部。叩诊清音，两侧对称。由上至下，由向外，左右对比。部位同上。肩胛骨侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直，肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。（9）叩诊双侧肺下界（侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）。腋中线肺下界：左侧第8肋间，右侧第7肋间。（10）叩诊双肺下界移动度（肩胛线）。肩胛线肺下界：左侧第10肋间，右侧第9肋间，双侧肺下界移动度约6cm。先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界标记，测深呼气

17、后肺界标记。测量。（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）。（12）听诊有无胸膜摩擦音。两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，异常呼吸音。由上至下，由向外，左右对比，注意侧胸壁。（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发“1、2、3”。双侧语音共振对称。听诊器由上至下，由向外，左右对比，注意侧胸壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛。脊柱无畸形、无压痛。逐个按压棘突。使皮肤留下红压迹。（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。脊柱无叩击痛。叩诊锤逐个叩诊棘突，然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛。（17）检

18、查双侧身躯有无叩击痛。双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。双手按压双侧肋脊点和肋腰点，左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。5. 腹部（1）正确暴露腹部。（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。（3）观察腹部外形，对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在。 未见蜘蛛痣，皮疹，黄染及瘢痕，未见腹壁静脉曲，脐未见隆起及分泌物。医生视线与受检者腰部平行，并且从不同角度观察。（4）听诊肠鸣音，至少一分钟。（5）听诊腹部有无血管杂音。肠鸣音正常，每分钟4次，未闻及血管杂音。听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊：左下、脐左、左上、

19、剑突下、右上、脐右、右下腹部。（6） 叩诊全腹。（7） 叩诊肝上界。（8） 叩诊肝下界。腹部叩诊轻度鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝下界在肋缘处，肝浊音界围约7cm。先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界：右锁骨中线第二肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记；肝下界：右锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。（9） 检查肝脾区有无叩击痛。肝、脾区无叩击痛。左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检是否疼痛，锤击一次。（10） 检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）。腹部移动性浊音阴性。脐右开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医

20、生手指不能不能动，然后再向脐部叩诊，浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。（11） 浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）。（12） 深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）。腹软，腹部无压痛、未触及包块。手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。令受检者口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（13） 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏。在前正中线上双手法触诊肝脏。肝脏未触及。1.单手法； 2.双手法：左手：左手掌面平托于受检者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁压胸

21、壁，限制胸壁扩幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕关结伸直，25指并拢，示、中、无名指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者：口呼吸。呼气时深压，手指向上移动，吸气示手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高示，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊：左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。（15）检查肝颈静脉回流征。肝颈静脉回流征阴性。暴露受检者颈部。医生右手23指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉，压迫后颈部静脉怒、增宽、或升高1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征。Murphy征阴性。左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在

22、右肋缘余腹直肌交点处。用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程是否因为按压处压痛，突然屏气。（17）双手法触诊脾脏。（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，在触诊脾脏。脾脏未触及。左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（910）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸，吸气用力顶住触摸，呼气时手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动，再令受检者右侧卧位。手法同上。（19）双手法触诊肾脏。双侧肾脏未触及。左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬

23、，并且向季肋部移动。（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）令受检者闭眼腹壁痛觉存在。令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右，由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。腹壁反射存在。用棉签由左到右、由上向下、由外向的顺序，观察腹肌收缩。6上肢（1）正确暴露上肢。（2）观察上肢皮肤、关节等。（双侧对比）双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下结节，双上肢未见肿胀，畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）。甲床未见苍白、紫绀。无杵状指。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。（4）触诊指间关节和掌指关节。指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。右手拇指、示指逐个按压之间关节

24、掌面、背面、侧面。掌指关节用右手：掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动。指关节运动自如。令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）检查双手握力。双上肢远端肌力正常。令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。（7）触诊腕关节。双侧腕关节无肿胀肌压痛。按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动。双侧腕关节活动自如。令受检者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受检者腕屈背（背伸）、垂腕。（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋

25、巴结。双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。左侧：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端，使肘部抬高。右手拇指按压肱骨髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形。将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线，右手顺势触摸左滑车上淋巴结。 右侧：医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，使受检者伸直上肢，后呈一条直线，左手顺势触摸右滑车上淋巴结。（11）检查肘关节运动。双侧肘关节运动自如。令受检者屈肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力。双上肢近端肌力正常。令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向推。

26、（13）暴露肩部。（14）视诊肩部外形。双侧肩关节对称、饱满。（15）触诊肩关节及其周围。双侧肩关节及其周围无压痛。（16）检查肩关节运动。双侧肩关节运动不受限。令受检者左手绕过头顶，触摸右耳，右侧反之亦然。（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）。双上肢痛觉正常。令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右对照。（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）。（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）。（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）。 注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。双侧肱二头肌、肱三头肌、双侧桡骨骨膜反射存在。将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。（21）检查Hoffmann征。 汇报