osce参考例题60道Word下载.docx

1、一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（4分）（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。（1分）3.胸片右肺可见33cm大小阴影。5分1.肺结核。（2分）2.肺部炎性肿块。（1.5分）3.肺良性肿瘤。1.支气管镜检和或病灶细针穿刺活检。（1分）2.胸部CT.（1分）3.腹部B超，了解有无转移灶。（1分）4.痰细胞学检查。1.手术治疗，右侧肺切除术。（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分）病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40，伴咳嗽、咳少量白色

2、粘痰无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.2，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。Hb140gL，WBCl2.8109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，尿常规（-），粪便常规

3、（-）。一、诊断及诊断依据（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）2.肺脓肿。（1分）3.肺癌。4分1.X线胸片。（2分）2.痰培养 药敏试验。1.抗感染：抗生素。（2分）2.对症治疗。男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前

4、下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（ ），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。（一）诊断1.胃癌。（3分）2.失血性贫血。（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1分）3.上消化道造影所见。（1分）4.大便潜血（

5、），血Hb90gL.（1分）1.消化性溃疡。（2.5分）2.胃炎。（2.5分）1.胃镜检查，组织病理检查。（2分）2.放射线检查：CT、胸部X片。1.胃癌根治术加化疗。（2分）2.支持疗法、对症治疗。女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院既往二十余年前发现高血压（170100mmHg）未经任何治

6、疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒T37.1，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次分，心前区可闻III5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。血常规Hbl29gL，WBC6.7109L，尿蛋白（），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmolL，Crll3umolL，肝功能ALT56u

7、L，TBIL19.6umolL.（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）3.肺部感染。高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。二十余年血压高（170100mmHg）；现在Bp160100mmHg.（1分）3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。1.冠心病。（2分）2.扩张性心肌病。（2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。1.心电图、超声心动图。（1分）2.x线胸片，必要时胸部CT.（1分）3.腹部B超。（1分）4.血AG，血K ，Na ，Cl-.（1分）1.病因治疗：合理应用降血压药。

8、（1分）2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。3.对症治疗：控制感染等。女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。T37.4，P70次分，R20次分，BP14090mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝

9、脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音（-），肠鸣音活跃。Hb130gL，WBC5.3109Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。（一）诊断1.肠梗阻（不全性）。（3分）2.左半结肠癌可能性大。1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。（1分）2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。1.Corhn病。（2分）2.乙状结肠扭转。（2分）3.肠结核。1.腹部B超。（1分）2.钡剂灌肠造影。（2分）3.纤维结肠镜检查。1.胃肠减压，输液，低张灌肠。（1.5分）2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。1.5分）女性

10、，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2-3次。入院前2天无明显诱因发热达39，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患十二指肠溃疡，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。T38.9，P110次分，R20次分，Bp12080mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾

11、未触及，双肾区叩痛（ ），双下肢不肿。Hbl32gL，WBC28.9109L，中性分叶85，杆状5，淋巴5；尿蛋白（ ），WBC充满Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10Hp.（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（ ）。3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（ ），尿WBC充满Hp，可见脓球和WBC管型。1分1.下尿路感染。（2分）2.肾、尿路结核。（2分）3.慢性肾小球肾炎。1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数 药敏试验。2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿2-MG）。3.泌尿

12、系影像学检查（1VP），B超。1.抗感染治疗：合理有效抗生素。（2分）2.去除诱因，防止复发。男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ），RBC、WBC不详，血压增高，口服阿莫西林症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。医学教育网搜集整理T36.8，P75次分，R18次分，Bp16098mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑

13、水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。Hb140gL，WBC6.7109/L，plt210109L，尿蛋白（ ），定量3g24小时，尿WBC：0-1Hp，RBC：20-30Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5gL，BUN8.5mmolL，Scr140molL.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5gL，ASO：8001UL，乙肝两对半（-）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（16096mmHg）。2.化验尿蛋白（ ），有镜下血尿（RBC

14、20-30Hp），化验血有氮质血质，C2低。3.链球菌感染史和ASO高。1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。3.IgA肾病。（1分）4.急进性肾小球肾炎。5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）3.ANA谱。1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛

15、，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包T36.8，P101次分，R20次分，BPl0060mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次分，有期前收缩5-6次分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。（一）诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）2.室性期前收缩。3.心功能1级。1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含

16、硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。（1分）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。1.心绞痛。（2分）3.夹层动脉瘤。（2分）3.急性心包炎。1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）2.化验心肌酶谱。3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林.（1分）3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡

17、；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）。1.典型受伤机制。（2分）2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。3.肘后三角关系正常。5分肘关节后脱位。4分右肘侧位x线片，明确诊断。3分手法复位（3分）男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工

18、作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载查体：T36.5，P148次分，R40次分，Bp8050mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋）局部压痛明显上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。（一）诊断1.张力性气胸（左侧）。（2分）2.外伤性休克。

19、（1分）3.多根肋骨骨折。（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外伤史，BP8050mmHg）。2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。4分1.胸穿。（2分）2.胸片正侧位。3.EKG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。2.胸腔穿刺、闭式引

20、流，必要时开胸探查。3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。10天前着凉后出现发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。T38，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。Hb80gL，网织红细胞0.5，WBC5.4109L，原幼细胞25，plt2

21、0109L，尿粪常规（-）。（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（一）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（Hb和pit减少，外周血片见到25的原幼细胞。2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音（2分）1.骨髓增生异常综合征。（1分）2.类白血病反应。（1分）3.再障。1.骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。2.胸片，痰细菌学检查。四、治疗原则（3分）1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。2.抗炎、支持对症治疗。（1分）3.骨髓移植。男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红

22、，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。T36.9，P90次分，R24次分，Bpl4580mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。Hb90gL，RBC3.01012L，网织红1.4，WBC12.1109L，中性82，淋巴16，单核2，plt207109L，ESR110mmh，尿蛋白（ ），红

23、细胞10-12高倍，白细胞1-4高倍比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmolL，肌酐546.60umolL，总蛋白60.9gL，白蛋白35.4gL，胆固醇4.5mmolL，补体C30.45gL，ASO：800IUL.（一）诊断1.急性肾小球肾炎。（2分）2.急性肾功能不全。（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎。先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白（ ），胆固醇4.5mmolL，补体C30.45gL，ASO：800IUL2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高（1分）5分1.肾前性肾功能不全。（1分）2.病毒性肾炎。3

24、.急进性肾炎。（1分）4.膜增殖性肾炎。（1分）5.IgA肾病。4分1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。2.B超。（1分）3.X线胸片、肾活检。1.抗感染。（2分）2.利尿、降压。（1分）3.对症治疗，严格液体管理，限制水量。女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天30天，近一年闭经，家中无类似患者。T37C，P110次分，R26次分，Bpll060mmHg.发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次分，律不齐，心尖部可闻及II6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。（一）诊断1.Graves病。（2分）2.甲亢性心脏病。1.Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。2.甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间