低血钾性周期性麻痹文档格式.docx

1、也可从下肢逐渐累及上肢瘫痪肢体肌张力低，腱反射减弱或消失。可伴有肢体酸胀、针刺感。脑神经支配肌肉一般不受累，膀胱直肠括约肌功能也很少受累。少数严重病例可发生呼吸肌麻痹、尿便潴留、心动过速或过缓、心律失常、血压下降等情况甚至危及生命。 3. 发作持续时间自数小时至数日不等，最先受累的肌肉最先恢复。发作频率也不尽相同，一般数周或数月一次。伴发甲状腺功能亢进者发作频率较高，每次持续时间短，常在数小时至一天之内。甲亢控制后，发作频率减少。【辅助检查】1.发作期血清钾常低于3.5mmol/L以下，间歇期正常。2.心电图呈典型的低钾性改变，U波出现，T波低平或倒置，P-R间期和Q-T间期延长，ST段下降，

2、QRS波增宽。3.肌电图示运动电位时限短、波幅低，完全性瘫痪时运动单位电位消失，电刺激无反应。膜静息电位低于正常。【诊断】根据常染色体显性遗传或散发，突发四肢弛缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍和感觉障碍，数小时至一日内达高峰，结合检查发现血钾降低，心电图低钾性改变，经补钾治疗肌无力迅速缓解等可诊断。【鉴别诊断】 高钾型周期性瘫痪本病一般在10岁以前发病，白天运动后发作频率较高。肌无力症状持续时间短，发作时血钾升高，心电图呈高血钾改变，可自行缓解，或降血钾治疗可好转。正常血钾型周期性瘫痪本病较少见，10岁前发病，常在夜间发作，肌无力持续时间较长，无肌强直表现。血钾正常，补钾后

3、症状加重，服钠后症状减轻。重症肌无力亚急性起病，可累及四肢及脑神经支配肌肉，症状呈波动性，晨轻暮重，病态疲劳。疲劳试验及新斯的明试验阳性。血清钾正常，重复神经电刺激波幅递减，抗乙酰胆碱受体抗体阳性可资鉴别。 吉兰-巴雷综合征本病呈四肢弛缓性瘫痪，远端重于近端，可有周围性感觉觉障碍和脑神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图神经源性损害，可与低钾型周期性瘫痪鉴别。继发性低血钾散发病例应与可反复引起低血钾的疾病鉴别，如甲亢、原发性全固酮增多症、肾小管酸中毒、失钾性肾炎、腹泻、药源性低钾麻痹（噻嗪类利尿剂、皮质类固醇等）等。但上述疾病均有原发病的其他特殊症状可资鉴别。【治疗】发作时给予10%氯化钾

4、或10%枸橼酸钾40-50ml顿服，24小时内再分次口服，一日总量为10g。也可静脉滴注氯化钾以纠正低血钾状态。对发作频繁者，发作间期可口服钾盐1g，3次/日；螺旋内酯200mg，2次/日以防发作。同时避免各种发病诱因如避免过度疲劳、受冻及精神刺激，低钠饮食，忌摄入过多高碳水化合物等。严重患者出现呼吸肌麻痹时应予辅助呼吸，严重心律失常者应积极纠正。【预后】预后良好，随年龄增长发作次数趋于减少。【病例介绍】 患者，毛团结，男，40岁，因“四肢无力7小时”于2012-08-24 20:00收住院。患者7小时前午睡后自觉四肢无力，双上肢持物不稳，行走费力，活动后酸痛不适，未特殊重视，卧床休息，自觉症

5、状进行性加重，遂来我院就诊，查电解质示血钾2.5mmolL，现为进一步诊治收入病房，患者起病前有受凉感冒病史。入院查体：神清，血压16890mmHg，言语流利，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力4级，双下肢肌力远端4级，近端3级，四肢腱反射（），四肢肌张力正常，右侧Babinski征（+），右侧偏身感觉障碍。既往有脑梗塞病史，遗留右侧肢体活动不灵活。入院后医嘱予一级护理，补钾，营养神经，对症支持等治疗，完善相关辅助检查。 徐一医院病人入院护理评估单科别：脑内 床号：28床 入院时间：2012-08-24 20:00 住院号：261225一、一般资料：毛团结 性别：男 年龄：40岁 民族：汉族

6、籍贯：江苏徐州 婚姻：已婚 文化程度：高中 职业：个体联系地址：铜山区汉王镇北旺村 资料收集时间：00入院方式：步行扶走 轮椅 担架 其他 资料来源：病人 亲属入院医疗诊断：既往史：否认有 高血压 （4-5年） 家族史：否认 有烟、酒嗜好：否认 有 过敏史：否认 有二、生活状况及自理程度饮食形态：正常，350-400克/天，以米面为主。睡眠形态：正常。排泄形态：大便，1次/天，色黄，软；小便，5-6次/天，色淡黄。自理形态：三、心理社会形态心理状态：镇静/焦虑/恐惧/抑郁/愤怒/其他对所患疾病：了解/部分了解/不了解 费用支付情况：农保宗教信仰：四、护理体检T36.3 P92次/分 R18次/

7、分 BP168/90mmHg神志：清楚 瞳孔：3.0mm 右3.0mm 皮肤黏膜：正常/松弛/紧张/褥疮/牙龈：正常/红肿/出血/溃疡 五、其他辅助检查：电解质（2012-08-24 本院）示:钾2.5mmolL专科情况：双上肢肌力4级，双下肢肌力近端4级，远端3级，右侧Babinski征（+）， 右侧偏身感觉针刺减退入院宣教:住院须知 饮食 休息 探陪制度 对症宣教 责任医生 护士资料收集者:潘景景护 理 计 划 单毛团结 科别：脑内一 病区 ：5 床号：28 住院号：261225日期护理诊断护理目标、措施评价签名2012-08-2420：201220:一、潜在并发症：心脏骤停 与钾2.5m

8、molL有关二、部分自理缺陷障碍:与双上肢肌力4级，双下肢肌力近端4级，远端3级有关三、有受伤的危险 与血钾2.5mmolL致四肢无力有关四、活动无耐力：与与双上肢肌力4级，双下肢肌力近端4级，远端3级有关五、焦虑：担心疾病预后，给家庭带来负担有关六、知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理目标：病人心律失常及时发现并得到处理，不发生心脏骤停护理措施：1.嘱卧床休息，严密观察患者的病情变化，完善心电图等检查，必要时行心电监测，发现异常及时汇报医生。1.正确补钾，严密监测血钾的动态变化，注意补钾的速度和剂量。2.备好急救药品与器材。病人住院期间生活需要得到满足。护理措施:1.严密观察巡视病人，询问生活需要

9、。2.鼓励病人进行生活自理活动。3.将病人经常使用的日常用品（如：卫生纸、茶杯等）放在病人容易拿取的地方。4.信号灯放在病人手边，听到铃声立刻给与答复。5卧床期间协助病人完成穿衣，修饰，卫生，沐浴，入厕，进食生活护理。6.指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。7.病人外出时需有人陪护。以防外伤。护理目标:1.病人住院期间身体不发生伤害2.能够达到最佳的活动水平，并能避免受伤1.评估病人存在可能受伤的危险因素，并尽量避免这些危险因素。2.保持环境安静，周围无障碍物，并将病人安排在离护士办公室较近的房间，便于巡视，及时发现问题。3.病人外出检查、上厕所派专人陪同，负责其安全。4.急性期限制病人

10、体力活动，病情平稳后，根据病人体力逐渐增加活动。5.意识障碍、躁动不安时，使用保护性约束，如加护栏以防止病人坠床，同时又允许其适当活动。6.床头放置防坠床、防跌倒警示牌，家属24小时陪护。1病人活动耐力有所增加.2能完成日常活动.措施:1在急性期，鼓励病人充分卧床休息2将病人经常使用的日常用品（如：卫生纸、茶杯等）放在病人容易拿取的地方3根据病情或病人的需要协助其日常生活，以减少能量消耗4将便器放在床旁，以方便病人拿取5鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理6指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤7鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动1病人能自述引起焦虑的原因、

11、说出减轻焦虑的方法。2病人能正确对待所患疾病，焦虑程度缓解。1、评估和记录病人焦虑的原因及程度。2、识别引起焦虑的因素。以平静、缓慢的方式与病人进行简单直接的沟通交流。3、提供安静的休息环境，嘱病人家属莫在病人面前表现出悲伤焦虑情绪，不增加病人心理负担。4、鼓励病人提出问题，表达自己的感受，并加以澄清、证明，对病人表示理解。5、巡视病人，了解病人的需要，帮助病人解决问题，使病人感到安全。6、告知病人情绪稳定对疾病康复的重要性，使之正确认识，并主动配合。7、协同家属共同指导病人以积极的心态面对疾病，以促进康复。8、指导病人使用放松术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等。9、帮助病人结识

12、病友，增加相互交流机会，缓解焦虑程度。10、必要时遵医嘱给予药物，记录用药效果。1.病人/家属能简单描述疾病方面的相关知识.2. 病人/家属能简述用药，检查及饮食知识.1.评估病人的理解及接受能力，知识缺乏的程度2. 向病人或家属讲解疾病的有关知识,包括病因,症状,体征,病程进展, 转归等方面的知识。3.向病人或家属讲解用药方面的知识,包括药理作用,副作用及注意事项.4. 指导家属为病人准备低钠高钾含纤维素的食物。5.讲解检查相关知识及过程注意事项。6.定期提问，了解知识掌握情况。08-2714:化验回示血钾4.3mol/L，正常。14：08-2910:病人身体未发生任何伤害。30双上肢肌力5-级，双下肢4级，可床边活动。患者能自行完成日常活动，四肢肌力5级。08-24 20:1病人能自述引起焦虑的原因；简单说出减轻焦虑的方法。2病人能正确对待疾病；焦虑程度缓解，积极配合治疗与检查。08-3010：病人/家属能简单描述疾病方面用药，检查及饮食知识.