1、a:6:i:0;s:28449:妊娠病理,佳木斯大学附属第一医学妇产科张燕,妊娠晚期出血多胎妊娠羊水异常胎儿发育异常死胎胎儿窘迫胎膜早破,妊娠晚期出血,胎盘早剥前置胎盘,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥,前 言,妊娠晚期严重并发症起病急发展快处理不当可危及母儿生命发病率：#国外 1%2%，国内 0.46%2.1%,一、病因,1、孕妇血管病变:#如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变2、机械性因素：#如外伤、脐带过短（30cm）或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺3、宫腔内压力骤减：#如双胎、羊水过多4、子宫静脉压
2、突然升高：#仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥高危因素：#吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤,二、病理,主要病理变化：#底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。#分为显性、隐性及混合性,病理类型,显性剥离 底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与宫壁之间经宫颈管向外流出。#,病理类型,隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。#,病理类型,混合性出血 当隐性出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。#,子宫胎盘卒中,胎盘早剥
3、发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。#子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。#,胎盘早剥与 DIC,剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC，微血栓形成，造成脏器损害。#继续发展，促凝物不断进入母血，激活纤溶系统，产生大量FDP,引起继发纤溶亢进。#,三、临床表现及分类：#分3度,度：#剥离面小，腹痛无或轻、贫血体征不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。#,三、临
4、床表现及分类：#分3度,度：#剥离面1/3左右，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且贫血程度与流血量不符。#子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。#,三、临床表现及分类：#分3度,度：#剥离面超过1/2左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等）。#子宫硬如板状，宫缩间歇时子宫不能松驰，胎位不清，胎心消失。#若患者无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍者属b。#,四、辅助检查,B超：#胎盘与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常增厚或边缘“圆形”裂开。#胎儿宫内状况：#胎心、胎动等。#化验：#
5、血常规、凝血系列、度及度患者检测 肾功能及二氧化碳结合力，必要时查DIC系列。#,五、诊断与鉴别诊断,根据病史、症状、体征、实验室检查诊断。#度：#与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。#度和度：#与先兆子宫破裂鉴别。#,六、并发症,1、DIC和凝血机制障碍：#皮肤、粘膜及注射部位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至发生血、咯血及呕血。#伴死胎时更易发生。#2、产后出血：#子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。#3、急性肾功衰：#胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发 DIC、产后出血时更易发生。#4、羊水栓塞：#胎盘早剥时羊水可经剥离面开放 的子宫血管进入母血循环。#,七、对母儿影
6、响,母：#剖宫产率、贫血、产后出 血率、DIC发生率均增高 儿：#胎儿急性缺氧 新生儿 窒息率、早产率、围产儿 死亡率均增高。#,八、治疗,1、纠正休克：#开放静脉通道、迅速补充血容量、改善血循环。#最好输新鲜血。#应使HCT提到0.3以上，尿量30ml/h。#2、及时终止妊娠：#根据孕妇病情、胎儿宫内状况、产程进展及胎产式等决定分娩方式。#一旦确诊重型胎盘早剥应及时终止妊娠。#,（1）阴道分娩,以外出血为主，度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分娩。#注意观察：#心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。#一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，硬性
7、剖宫产结束分娩。#,（2）剖宫产,适应症：#度：#初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。#度：#胎儿窘迫者。#度：#病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。#人工破膜后无进展者注意：#剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。#,前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘,一、病因,1、子宫内膜病变或损伤：#多次 刮宫、分娩、子宫手术史等。#2、胎盘面积过大：#多胎3、胎盘异常：#副胎盘位于子宫 下段接近宫颈内口；#膜状胎盘4、受精卵滋养层发育迟缓,二、分类,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类1、完全性：#胎盘组织完全覆盖宫
8、颈内口，又称中央性前置胎盘。#2、部分性：#胎盘组织部分覆盖宫颈内口。#3、边缘性：#胎盘边缘到达宫颈内口，但 未覆盖宫颈内口。#,三、临床表现,1、症状：#妊晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。#出血早晚、出血多少与类型有关 中央型：#出血早（28周左右）、出血 多（严重时休克）。#边缘型：#出血晚（妊娠晚期或临产后）、出血少。#部分型：#界于二者之间。#,三、临床表现,2、体征与出血量密切相关一般情况与出血量有关，出血多时可有休克表现（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。#腹部检查：#子宫软、无压痛，大小与孕周相符，先露部高浮易发胎位异常；#胎儿窘迫、胎死宫内。#,四、诊断,
9、1、病史：#宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。#2、辅助检查：#B超查胎盘下缘与宫颈内口 的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘 前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称 胎盘前置状态。#3、产后检查胎盘和胎膜：#陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。#,五、鉴别诊断,轻型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变,六、对母儿影响,1、产后出血：#下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离。#2、植入性胎盘：#蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，胎盘剥离不全，产时、后出血。#3、产褥感染4、早产及围产儿死亡,七、处理,原则：#抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。#根据阴道流血量、有无休克、妊娠周
10、数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。#,1、期待疗法,适用于妊娠34w，胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。#左侧卧位、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。#,2、终止妊娠,指征：#反复发生多量出血甚至休克者；#孕36 w以上者；#胎肺成熟者；#未达36w，出现胎儿窘迫者或胎心异常；#方式：#剖宫产 经阴道分娩,剖宫产指征：#,中央型前置胎盘：#大量出血；#部分型和边缘型前置胎盘：#出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；#胎心异常。#,前置胎盘,剖宫产注意事项：#,术
11、前准备：#纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备术中：#切口避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内 A、切除子宫。#,阴道分娩,适应症：#出血不多、边缘性前置胎盘、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。#有产科指征或出血增多时剖宫产。#人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利者，应立即改为剖宫产。#,3、紧急情况下的转运,患者大量阴道流血而当地没有条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。#,多胎妊娠,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时成为多胎妊娠，属高危妊娠，临床上应予重视。#
12、发生率升高的原因：#促排卵药的应用，辅助生殖技术的开展主要讨论双胎妊娠,一、定义、分类,一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。#,双卵双胎单卵双胎,分为,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。#双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型可以相同也可以不同。#形成两个独立的胎盘和胎囊。#两个胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成。#,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。#其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响，也与促排卵药物的应用无关。#两胎儿的基因相同，因此性别相同，容貌极相似。#,二、诊断,病史及临床表现家族有双胎妊
13、娠史，妊娠前接受过促排卵药物治疗或接受体外受精多个胚胎移植早孕反应重，孕中期体重增加过快及妊晚期出现压迫症状病史。#产前检查辅助检查,产前检查,子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大；#妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例；#在不同部位听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在两个胎心音之间为无音区。#,辅助检查,B型超声检查：#最早在妊娠6见到两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心血管搏动，孕13周后可显示两个胎头光环及各自的脊柱、躯干及四肢，对中晚期双胎诊断准确率达100%；#多普勒胎心仪：#妊娠12周后可听到两个频率同的胎心音。#,三、鉴别诊断,双胎妊娠应
14、与下列疾病相鉴别：#单胎合并羊水过多巨大胎儿妊娠合并子宫肌瘤卵巢肿瘤,四、并发症,1、孕妇并发症：#妊娠期高血压疾病：#双胎妊娠最重要的并发症，发生早，易发生子痫贫血：#与铁及叶酸缺乏有关胎膜早破：#子宫膨大，压力高胎盘早剥及前置胎盘：#妊娠期肝内胆汁淤积症宫缩乏力胎位异常产后出血及产褥感染,2、围生儿并发症早产：#因胎膜早破、宫内压力过高及严重母儿并 发症胎儿生长受限：#多胎妊娠最常见的并发症胎位异常双胎输血综合征：#是双羊膜囊单绒毛膜单卵 双胎妊娠的严重并发症。#两胎儿体重相 差20，血红蛋白相差50g/L，提示 双胎输血综合征脐带脱垂胎头交锁及胎头碰撞：#前者发生于第一胎儿为臀先露，第二
15、胎儿为头先露；#后者发生于两个胎儿均为头先露，同时入盆胎儿畸形,五、处理,妊娠期定期行产前检查，争取及早确诊双胎妊娠。#增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。#妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。#若确诊为联体儿，妊娠26周前行引产术，26周后一般需剖宫取胎若发现双胎输血综合征可在胎儿镜引导下激光堵塞胎盘吻合血管 接下页,妊娠期双胎中一个胎儿死亡的处理：#早期死亡死亡能被吸收或变为纸样胎儿可不处理；#孕晚期死亡能释放凝血活酶引起DIC，为保证另一活胎继续妊娠必要时可用小剂量肝素产兆若发生在34周以前应给予宫缩抑制剂引产指征：#合并急性羊水过多，有压迫症状；#胎儿畸形；#
16、孕妇患严重并发症；#预产期已到尚未临产，胎盘功能减退,分娩期多能经阴道分娩。#严密观察产程进展及胎心率。#发生宫缩乏力或产程延长，可用催产素静脉滴注加强宫缩。#第一胎儿娩出后，应立即夹紧胎盘侧脐带，以防第二胎儿失血；#立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，保持纵产式。#听胎心无异常等待自然分娩，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，20分钟左右第二胎儿顺利娩出。#为预防产后出血，应在第二胎儿前肩娩出时，静注麦角新碱0.2mg及肌注催产素10U。#第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。#剖宫产指征：#异常胎先露；#脐带脱垂，前置胎盘，先兆子痫，子痫，胎膜早破，继发宫缩乏力，经处理无效；#先兆子
17、宫破裂或宫颈痉挛；#胎儿窘迫短时间不能经阴道分娩者,羊水异常,羊水过多羊水过少,羊水过多,一、定义：#在妊娠期间羊水量2000ml二、可能病因三、急性及慢性的临床特点四、辅助检查五、处理,二、可能病因,孕妇患病：#如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠高血压疾病、急性肝炎、孕妇严重贫血胎儿畸形：#以中枢神经系统和消化系统畸形最常见；#多胎妊娠及巨大儿：#以单卵双胎居多；#胎盘、脐带病变：#如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着；#特发性羊水过多：#其原因不明。#,三、临床特点,急性羊水过多慢性羊水过多,急性羊水过多,较少见，多发生在妊娠2024周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，
18、横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。#,慢性羊水过多,较多见，多发生在妊娠晚期，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。#易并发：#妊高征、胎位异常、早产，破膜后可引起胎盘早剥。#,四、辅助检查,B型超声检查：#是羊水过多的重要检查方法 最大羊水暗区垂直深度7cm或羊水指数法18cm为羊水过多。#羊膜囊造影：#了解胎儿有无消化道畸形AFP测定：#神经管缺损胎儿畸形易合并羊水过多，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上；#母血AFP值
19、超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。#,五、处理,处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。#孕妇自觉症状严重且无法忍受时应当治疗羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。#羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。#,羊水过多合并正常胎儿的处理,症状轻时注意卧床休息、低盐饮食，酌情应用镇静药。#症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。#应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。#放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式前列腺素抑制剂消炎痛治疗2.02.2mg/（kgd），用药14周，羊水
20、再次增加可重复应用。#妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。#,羊水过少,一、定义：#羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见，妊娠晚期羊水量300ml二、可能病因三、诊断要点四、处理原则,二、可能病因,胎儿畸形：#以泌尿系畸形为主如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄或梗阻致尿少或无尿胎盘功能异常过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病及胎盘退行性变等羊膜病变母亲因素：#孕妇脱水、服用某些药物，如利尿药、布洛芬及卡托普利等,三、诊断要点,临床表现B型超声检查羊水直接测量 破膜时羊水300ml为羊水过少，其性质粘 稠、混浊、暗绿色胎心监测：#宫缩时出现胎心的晚期减速,临床表现
21、,胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩。#临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。#胎儿臀先露多见易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。#,B型超声检查,最大羊水平面：#,2cm为羊水过少；#1cm为严重羊水过少。#,羊水指数法：#,8.0cm为羊水过少临界值；#5.0cm为羊水过少绝对值。#,四、处理原则,妊娠足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严重的胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。#羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。#羊膜腔输液可
22、解除脐带受压，使胎心率变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。#,胎儿发育异常,胎儿生长受限（FGR）胎儿先天畸形,胎儿生长受限,胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500 g；#或低于同孕龄平均体重的两个标准差；#或低于同孕龄正常体重的第10百份位数；#是围生期重要并发症。#,一、病因,孕妇因素：#最常见胎儿因素：#生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等在脐带血中水平下降；#胎儿基因或染色体异常。#胎盘因素：#胎盘的各种病变。#脐带因素：#脐带过长，脐带过细，脐带扭转、打结等。#,二、分类及临床表现,内因性均称型FGR属于原发性胎儿生长受限其病因包括基因或染
23、色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质特点：#体重、身长、头径相称，但均小于改孕龄正常值胎儿无缺氧表现胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍,外因性不均称型FGR属于继发性生长发育不良孕晚期才受到有害因素的影响特点：#新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，以肝脏为著；#新生儿脑神经受损新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖外因性均称型FGR为上述两型的混合型多系缺乏重要生长因素或受有害药物的影响所致特点：#新生儿身长体重头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良的表现器官体积均缩小，肝脾严
24、重受累，脑细胞数也明显减少新生儿的生长于智力发育常常也受到影响,三、诊断,病史：#有引起FGR的高危因素，诊断FGR是确定胎龄必须准确临床指标：#宫高、腹围连续三周测量均在第10百分位数以下胎儿发育指数=宫高3（月份+1），指数小于 3 孕晚期孕妇体重增长停滞或增长缓慢,辅助检查B超测量:#（1）测头围与腹围的比值（HC/AC）小于正常同孕周平均值的第10个百分位数（2）BPD于妊娠晚期每周增长小于1.7mm（3）出现羊水过少、胎盘老化的声像图（4）脐带血S/D比值升高（5）BPS可协助诊断化验检查胎心监护,四、治疗,原则：#治疗越早效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差终止妊娠指
25、征：#治疗后FGR毫无改善，电子胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分，应尽快终止妊娠；#有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；#在治疗中妊娠和病症，并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，应尽快终止妊娠；#胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后在终止妊娠。#,继续妊娠指征：#宫内监护情况良好；#胎盘功能正常；#妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症分娩方式选择：#FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征,胎儿先天畸形,胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常发生原因主要为：#遗传、环境、食品、
26、药物及母儿血型不和等其缺陷的发生顺序为：#无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。#,死胎,死胎：#妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡。#死产：#胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一种。#,一、常见原因,胎盘及脐带因素 如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂。#胎儿因素 如畸胎、多胎、胎儿宫内发育迟缓。#孕妇因素 如妊娠高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、子宫破裂等。#,多为胎儿缺氧：#,二、临床表现,死胎在宫腔内停留过久，能引起母体凝血功能障碍。#胎儿死亡后约80%在2-3周内自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出可引起DIC，胎死宫内4周以上DIC发生机
27、会明显增多，可引起分娩时的严重出血。#,三、诊断依据,根据自觉胎动停止，检查胎心消失，子宫大小与停经月份不符，考虑为死胎。#B型超声见胎心胎动消失是诊断死胎的可靠证据。#,四、处理原则,一经确诊，应尽早引产：#向羊膜腔内注入利凡诺引产或前列腺素E2引产。#宫颈成熟也可用催产素静滴法引产。#胎儿死亡4周未排出者：#应检查凝血功能。#使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平再引产，备新鲜血，注意预防产后出血和感染。#,胎儿窘迫,胎儿在宫内缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状称胎儿窘迫。#急性胎儿窘迫多发生在分娩期；#慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。#,二、病
28、因,1、母体血氧含量不足：#妊娠合并各种严重的心肺疾患；#急性失血及重度贫血；#各种原因引起的休克与急性感染发热；#子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死；#孕妇应用麻醉药及镇静剂过量；#缩宫素使用不当；#产程延长；#胎膜早破；#产妇精神过度紧张；#长时间仰卧位低血压2、母胎间血氧运输及交换障碍：#胎盘功能低下；#脐带异常3、胎儿自身因素：#胎儿严重的心血管疾病；#呼吸系统疾病；#胎儿畸形；#母儿血型不合；#胎儿功能感染；#颅内出血；#颅脑损伤,三、临床表现及诊断,慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫的诊断,主要发生在妊娠末期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。#临床多无明显体征。#胎儿长
29、时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。#辅助检查协助确诊。#,胎盘功能低下24h尿E3在10mg以下；#尿E/C比值小于10；#胎盘催乳素小于4mg/L胎心监护异常NST无反应型；#在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bmp或小于120bmp，持续10分钟以上；#基线变异频率小于5bmp；#OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎动计数胎动小于10次/12小时为胎动减少，临床上常见胎动减少24小时后胎动消失，应予警惕。#胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象,急性胎儿窘迫的诊断,主要发生在分娩期，多因脐带因素、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。#胎心率变化羊水胎粪污染胎动：#胎动过
30、频 转弱及次数减少 消失酸中毒,胎心率变化,胎心率是了解急性胎儿的重要标志：#胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。#胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征。#出现胎心晚期减速，重度变异减速或基线变异小于5bmp，均表示胎儿窘迫。#,羊水胎粪污染,羊水污染程度与粪便排出时间及量有关羊水污染根据程度不同，可分为三度：#度：#浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。#度：#深绿色或黄绿色，提示胎儿急 性缺氧 度：#棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧 严重,酸中毒,破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。#诊断胎儿窘迫的指标有：#血pH60mmHg。#,四、处理,慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫,慢
31、性胎儿窘迫的处理,应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。#一般处理：#左侧卧位休息，吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症。#期待疗法：#孕周小，胎儿娩出后存活的可能性小，保守治疗，促胎肺成熟。#终止妊娠：#妊娠近足月，胎动少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理学评分小于4分，应以剖宫产终止妊娠。#,急性胎儿窘迫的处理,一般处理：#左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱病因治疗尽快终止妊娠宫口未开全：#应立即行剖宫产的指征有：#胎心率小于120bmp或大于180bmp，伴羊水污染度；#羊水污染度伴羊水过少；#胎心监护OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；
32、#胎儿头皮血PH值小于7.20宫口开全：#S3.0，尽快经阴道助娩,胎膜早破,胎膜在临产前破裂称胎膜早破。#可引起早产、脐带脱垂及母儿感染,一、病因,生殖道病原微生物上行性感染宫颈内口松驰羊膜腔内压力升高如双胎妊娠、羊水过多胎先露部高浮如头盆不称、胎位异常营养因素细胞因子：#IL-1等可破坏羊膜组织,二、诊断,孕妇突感自阴道流出较多液体，继而少量间断排出。#腹压增加时，如咳嗽液体流出增多；#肛诊上推胎先露部流液量增多，多能确诊。#羊膜腔感染时，母儿心率加快，子宫压痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白阳性流液需与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。#辅助检查,辅助检查,阴道窥器检查阴道液检测pH值：#若6.5提
33、示胎膜早破阴道液涂片干燥后检查有羊齿状结晶出现为羊水。#涂片用硫酸尼罗蓝染色见植黄胎儿上皮细胞，可确定为羊水。#羊膜镜检查可直视胎先露部，未见前羊膜囊，可确诊胎膜早破。#,三、对母儿的影响,胎膜早破诱发早产及增加宫内感染和产褥感染；#胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫；#脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿及新生儿生命。#,四、处理,期待疗法：#适用于妊娠2835周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3cm者一般处理：#绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查预防性应用抗生素：#破膜12小时以上者子宫收缩抑制剂的应用；#促胎胚成熟；#纠正羊水过少终止妊
34、娠经阴道分娩：#大于35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟剖宫产：#胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。#,谢谢！#,;i:1;s:8556:登柳州城楼寄漳汀封连四州,柳宗元,登柳州城楼寄漳汀封连四州,登柳州城楼：#既交待了事情，已含触景生情，伤高怀远之意。#寄:#诗人眼望苍茫天地间，百感交集，寄关切之情于同被贬谪的漳、汀、封、连四州。#,柳宗元唐代文学家，唐宋八大家之一。#字子厚。#祖籍河东，后迁长安，世称柳河东。#因官至柳州刺史，又称柳柳州。#与韩愈共同倡导唐代古文运动，并称韩柳。#柳宗元少有才名，早有大志
35、。#文章辞采华丽。#21岁中进士，积极参与王叔文集团政治革新。#革新失败，被贬为永州（今湖南零陵）司马。#后又贬为柳州（今属广西）刺史。#被贬期间，南方人士颇有向他求学问业者。#,时代背景,公元805年，唐德宗死，太子唐顺宗即位，改元永贞，重用王叔文、柳宗元等革新派人物，但由于保守势力的反扑，仅五个月，“永贞革新”就遭到残酷镇压。#王叔文、王伾被贬斥而死，革新派的主要成员柳宗元、刘禹锡等八人分别谪降为远州司马。#这就是历史上所说的“二王八司马”事件。#直到唐宪宗元和十年（815）年初，柳宗元与韩泰、韩晔、陈谏、刘禹锡等五人才奉诏进京。#但当他们赶到长安时，朝廷又改变主意，竟把他们分别贬到更荒远
36、的柳州、漳州、汀州、封州和连州为刺史。#这首七律，就是柳宗元初到柳州之时写的。#,登柳州城楼寄漳汀封连四州刺史柳宗元城上高楼接大荒，海天愁思正茫茫。#惊风乱飐芙蓉水，密雨斜侵薜荔墙。#岭树重遮千里目，江流曲似九回肠。#共来百越文身地，犹自音书滞一乡！#,从城上高楼远眺空旷的荒野，如茫茫海天般的愁思涌出来。#急风胡乱地掀动水中的荷花，密雨斜打在长满薜荔的墙上。#山树重重遮住了远望的视线，江流曲折就像九转的回肠。#我们来到百越这个纹身之地，虽处于一地音书却阻滞难通。#,一读诗歌 理解大意,柳州城上的高楼，接连着旷野荒原；#我们愁绪象茫茫的海天，无限宽广。#狂风阵阵，猛烈吹乱了水上的芙蓉；#暴雨倾盆
37、，斜打着爬满薜荔的土墙。#岭上树木重重，遮住了远望的视线；#柳江弯弯曲曲，象百结九转的愁肠。#咱五人同时遭贬，到百越文身之地；#而今依然音书不通，各自滞留一方。#,提示一：#诗中写了哪些景？#这写景具有怎样的特点？#提示二：#诗人抒发了怎样的哀情？#,二读诗歌 品评手法,诗人如何以哀景写哀情的？#,明确：#“高楼大荒”“海天茫茫”“惊风乱飐”“密雨斜侵”“岭树重遮”“江流曲回”“百越文身地”所有这些对遭贬的诗人来说，都是哀苦无比的景色。#明确：#对友人望而不见的关切之情。#对自己遭谪贬的哀伤之情。#诗人正是通过这些哀苦无比的景色的铺叙，远近结合，景中见情地把自己被贬谪的无限哀情表达了出来。#,
38、“制芰荷以为衣兮，集芙蓉以为裳。#不吾知其亦已兮，苟余情其信芳。#”屈原离骚,三读诗歌 感知意象,象征着人格的美好与芳洁,芙蓉与薜荔：#,惊风、密雨：#敌对势力的迫害和打击。#岭树遮目、江流迂曲：#路途遥远，音信难通，归梦难成，愁肠百结。#,全诗先从“登柳州城楼”写起。#首句“城上高楼”，于“楼”前着一“高”字，所见愈远。#作者长途跋涉，好不容易才到柳州，却急不可耐地登上高处，为的是要遥望战友们的贬所，抒发难于明言的情意。#“接大荒”之“接”字，是说城上高楼与大荒相接，楼上人眼中所见。#于是感物起兴，“海天愁思正茫茫”一句，即由此喷涌而出，展现在诗人眼前的是辽阔而荒凉的空间，望到极处，海天相连
39、。#而自己的茫茫“愁思”，也就充溢于辽阔无边的空间。#这么辽阔的境界和这么深广的情意，作者写入了这第一联,为以下的逐层抒写展开了宏大的画卷。#,第二联运用比兴的手法写了登楼所见的风急雨骤的景象（近景），用芙蓉与薜荔，正象征着诗人人格的美好与芳洁。#芙蓉出水，何碍于风，而惊风仍要乱飐；#薜荔覆墙，雨本难侵，而密雨偏要斜侵。#怎能不使诗人产生联想，愁思弥漫呢！#足见诗人于客观事物中又投射了自己的情感。#将自己的哀情融入了对景的描写之中，情景交融。#,第三联写远景。#自己目前已处于这样的情境之中，好友们的处境又是如何呢？#于是心驰远方，目光也随之移向漳、汀、封、连四州。#“岭树”、“江流”两句，同写
40、遥望，却一仰一俯，视野各异。#仰观则重岭密林、遮断千里之目；#俯察则江流曲折，有似九回之肠。#景中寓情，愁思无限。#从字面上看，以“江流曲似九回肠”对“岭树重遮千里目。#而从意义上看，上实下虚，前因后果。#,尾联从前联生发而来，除表现关怀好友处境望而不见的惆怅之外，还有更深一层的意思：#望而不见，自然想到互访或互通音问；#而望陆路，则山岭重叠，望水路，则江流纡曲，不要说互访不易，即互通音问，也十分困难。#而“共来”一句，既与首句中的“大荒”照应，又统摄题中的“柳州”与“漳、汀、封、连四州”。#一同被贬谪于大荒之地，已经够痛心了，还彼此隔离，连音书都无法送到！#读诗至此，余韵袅袅，余味无穷，而题
41、中的“寄”字之神，也于此联中传出。#可见诗人用笔之妙。#,总结，指导学生背诵。#这是柳宗元寄给难友的抒情诗。#首联写登楼纵目，映入眼帘的是莽莽大荒，海天辽阔，因而感物起兴，引起心头的茫茫“愁思”。#这里点明了题意。#次联写眼前的盛夏景物，感伤“芙蓉”、“薛荔”正被风雨摧残。#“芙蓉”、“薛荔”，象征品格的芳洁，与上联“愁思”映衬。#第三联转写远望友人贬所，重树障目，江流纾曲，更加深了“愁思”。#尾联从上联生发出来。#意谓山长水曲，地迥天高，互访固然难以如愿，就连写封书信，也都无法送到，所以结尾也贯穿了“愁思”二字。#它包括两方面的内容，一是对朋友的深切思念，一是对自己和朋友在政治上遭受挫折的愤
42、怨。#,一、城上高楼接大荒，,柳州城上的高楼，连接着极远的地方，,二、海天愁思正茫茫。#,我望著海角和天涯，心中那种愁思，正茫茫无穷无尽呢。#,三、惊风乱飐芙蓉水，,狂风吹动起来，搅乱了芙蓉花旁边的江水。#,四、密雨斜侵薜荔墙。#,密密的雨点，斜斜地飘到生著薛荔藤的墙上。#,五、岭树重遮千里目，,那山岭间重叠的树木，遮蔽了我要望千里的眼睛，,六、江流曲似九回肠。#,弯曲的江流，好像九转的回肠。#,七、共来百越文身地，,我和你们都到这剪发纹身的南蛮之地来，,八、犹自音书滞一乡。#,虽然彼此住得很近，可是因为交通不便利，仍然很难互相传递信息。#,江 雪千山鸟飞绝,万径人踪灭.孤舟蓑笠翁,独钓寒江雪
43、.注此诗是诗人被贬永州所作.,试简要分析诗歌中渔翁形象.,渔翁是诗人的自我写照,是诗人思想感情的寄托,他清高孤傲,不怕孤立,不随波逐流,有高洁的情操和独立的人格,有不畏艰难、坚贞不屈的精神.,探究：#贬谪诗中，诗人一般会抒发什么样的情感？#,贬谪诗的情感：#,被贬之愤故园之思亲友之念,探究：#结合有关诗句，谈谈贬谪诗中会出现哪些常见的意象？#,“明月几时有，把酒问青天。#”苏轼水调歌头,“大江东去，浪淘尽，千古风流人物。#”苏轼念奴娇赤壁怀古,“杨花落尽子规啼，闻道龙标过五溪。#”李白闻王昌龄左迁龙标遥有此寄,“其间旦暮闻何物，杜鹃啼血猿哀鸣。#”白居易琵琶行,贬谪诗中其它常见意象：#,风霜
44、雨雪 夕阳 鹧鸪 落叶 孤灯 江水 归雁,再 见,;i:2;s:6885:汉译英时有关动词的翻译,一、英汉动词的差别,英汉语对动词所下的定义是一样的，即表示人或事物的动作、行为、发展、变化的词叫做动词。#动词是最复杂、最活跃的一种词类。#现代汉语句法一个显著的特征是“动词连用”的现象。#现代汉语以动词占优势，一个句子不限于只用一个动词，可以连续使用几个动词。#这是因为汉语动词没有曲折的形态变化，使用时不受形态上的限制，比较方便。#英语则不然，一个句子只能使用一个动词作谓语，唯一例外的是并列句的动词谓语。#由于英语动词的使用受到限制，英语倾向于多用名词和介词。#许多在汉语中通常用动词表达的意思，
45、英语中却用名词来表达。#因此，根据译文语言的习惯用法，在汉译英翻译过程中进行词类转换是一个技巧。#,二、汉语动词转换为英语名词等其他词类,既然汉语倾向于多用动词，而英美人却喜欢多用名词和介词，在汉译英翻译过程中，如能把原文中的动词灵活变换成英语的名词、介词等其他词类，这样的译文就会显得地道、符合习惯。#如下面的实例：#1）我妹妹老是说谎。#My sister is a great liar.2）他酷爱流行音乐。#He is an ardent lover of pop music.3）十点时，他已睡在被窝里。#He was between sheets by ten.4）我永远支持你。#I a
46、m always with you.以上四个译文都非常地道。#如果把这些句子完全按照原文词类翻译成英文，如：#He loves pop music ardently.这样的译文符合英语语法，按一般要求也算可以了，但是比起前而的译文来就显得不够地道，在文采上也要逊色得多。#,三、连动式里的主要动词译成英语的谓语,如上所述，汉语的特点之一，就是有些句子往往连用两个或更多的动词，中间不用关联词语。#这种复杂的谓语结构可分为两种类型：#连动式和兼语式。#英语则不然。#所以，汉译英时经常会遇到如何处理谓语中几个动词连用的问题。#汉语连动式的特点是：#两个或两个以上的动词，与同一主语发生主谓关系。#在翻译
47、连动式时，首先必须正确地判断几个动词在意义上的相互关系：#表示手段、目的，还是原因、结果，或是行为动作的先后。#然后根据英语只用一个动词作谓语的特点，将表示主从关系的连动式里的主要动词译成英语的谓语，将其他动词译成不定式、分词或介词等。#请看下面的译法。#1）她到老师那儿请了个假。#She went to the teacher to ask for leave.2）他们跑过去欢迎代表团。#They ran over to welcome the delegates.3）我回家去取大衣。#I went home for my coat.在这几个连动式里，后一个动词表示前一个动作的目的。#因此只
48、要把前一个主要的动词译成英语的谓语，而把表示目的的动词用不定式或介词译出来，这样就符合译文的语言习惯了。#,如果连动式里的几个动词只表示动作先后关系，则按动作发生的先后次序，译成几个并列的谓语动词，用and加以连接，或把第一个动词用分词结构译出。#如下所示：#1）他打开抽屉拿出钢笔来。#He opened the drawer and took out a pen.Opening the drawer,he took out a pen.2）这军官放下帽子站了起来。#The officer put down his cap and stood up.Putting down his cap,t
49、he officer stood up.,有些连动式，前一个动作表示后一个动作的方式、状态，在翻译时，通常把后一个动词译成英语的谓语，而用分词或介词短语译出前一个动作。#如：#1）她哼着曲子走进教室去。#Humming a tune she went into the classroom.2）她捧着花儿回来了。#She came back,holding flowers in her hand.3）他们热烈鼓掌欢迎美国来宾。#They welcomed the American guests with warm applause.,四、兼语式谓语的泽法,汉语兼语式的特点是：#谓语有两个动词，前
50、动词的宾语，又是后一动词的主语，前后两个动词不共一个主语。#如：#老板叫我到办公室去。#在这句话里，“我”是“叫”的宾语，又是“到办公室去”的主语。#“我”一身兼两职，这就叫做“兼语”，这种句子就称为兼语式。#其基本译法有以下几种：#根据英语句型：#主语十谓语十宾语十宾语补足语，把兼语式的第二个动词转化为英语的宾语补足语，可以由不定式、介词、形容词、分词或名词来充当。#如：#1）医生劝他戒烟。#The doctor advised him to give up smoking.2）他们组织工人加入了工会。#They have organized the workers into trade u
51、nions.3）我们必须使教室保持整洁。#We must keep the classroom clean and tidy.4）他听见有人轻轻叩门。#He heard someone knocking lightly on the door.5）我们选举他为公司的经理。#We elected him manager of the company.,兼语式的第一个动词如果是“责怪”、“表扬”、“批评”等，往往将第二个动词译作英语的状语短语或状语从句。#如：#1）母亲责备孩子迟迟不回家。#The mother reproached her child for staying out late.2
52、）市长表扬营救队员有勇气。#The mayor praised the rescue team for their courage.3）报道强烈批评警方没有迅速处理问题。#The report strongly criticized the police because they failed to deal with the problem quickly.,五、结语,综上所述，我们知道，汉语倾向于多用动词，英语倾向于多用名词和介词。#了解了英汉不同词类优势或用词倾向，英汉互译时就可以按照上下文和译文习惯灵活翻译，这对于提高译文质量大有裨益，可以使译文更加通顺、确切和地道。#,In-clas
53、s Practice,他冲进会议室里大喊大叫。#昨天他来看过你了。#早在1938年他就去延安学习了。#去年我和弟弟回乡看望母亲。#她洗完衣服，坐在小溪边的石头上撩起衣衫擦脸上的汗水我们可以听见孩子们在外面唱歌。#地震使所有的房子都成了废墟。#小姐，我劝你少管闲事。#这一暴行使全世界公众舆论感到震惊。#,He dashed into the meeting room and shouted at the top of his voice.Yesterday he came to see you.As early as 1938 he went to Yanan to study.Last yea
54、r I went home with my brother to visit our mother.She had finished washing.Seated on a stone beside the stream,she wiped her perspiring face with her tunic.We could hear the children singing outside.The earthquake reduced all the houses to ruins.Young lady,youd better mind your own business.This out
55、rage shocked the world opinion.,;i:3;s:7069:词形转换（大学英语三级考试常考词汇）常用前缀与后缀三级常考不规则动词 一些形容词比较级和最高级不规则变化常用名词单复数的不规则变化,1.形容词+ness 名词,goodness好处 happiness幸福kindness和蔼 darkness黑暗carefulness细心 weakness弱点sickness疾病 carelessness粗心sadness悲哀 business商业gentleness温柔 eagerness 渴望usefulness有用 selfishness自私,2.v+（a）tion
56、名词,education教育 preparation准备 invitation邀请 suggestion建议satisfaction满意 explanation解释 production生产 action行动consideration考虑 operation操作pollution污染 graduation毕业information信息 invention发明situation情况organization组织application申请，运用introduction介绍,3.动词+sion 名词,decision决定 expression表达impression印象 permission许诺dis
57、cussion讨论,4.动词+ment 名词,movement运动 development发展government政府 judgment判断advertisement广告 punishment处罚employment雇佣 management管理agreement协议payment支付,5.+ship名词,friendship友谊 hardship 艰难 partnership 合作伙伴 relationship关系membership会员资格leadership领导地位,6.动词+ing/ed 形容词,excite exciting,excited relax relaxing，relaxe
58、d terrify terrifying,terrifiedexperience experienced有经验的interest interesting interestedencourage encouraging encouraged,7.-ant/-ent-ance/-ence 形容词名词,different不同的 difference区别 important重要的 importance重要性 assistant辅助 assistance协助 confident有信心的 confidence 信心 independent独立的 independence独立,8.en-/-en 动词,en
59、large扩大 enable使能 enact制定enclose装入encourage 鼓励 enjoy享受shorten缩短 widen阔宽 deepen加深sharpen削尖endanger 使受危险enlighten 启发，启蒙enrich 使富足,9.-fy/-ify 动词,terror terrify pure purify intense intensify 强化，加强 pure purify 净化 clear clarify 澄清 class classify分类 simple simplify使简单beauty beautify 使美丽identity identify辨认,10
60、.-ize 动词,real realize 实现 organ organize 组织 popular popularize 普及，推广 industry industrialize 工业化 modern modernize（使现代化）civil civilize（使文明）central centralize（集中）equal equalize（使相等）social socialize（使社会化）,11.-ity 名词,real真的 reality现实 able有能力的 ability能力act行动 activity活动 national国家 nationality国籍,12.-ure 名词,c
61、ult culture 培养 fail failure 失败 close closure 圈地pleasant pleasure 快乐 pressure pressure 压力treasury treasure 宝藏enclose enclosure 围绕,13.ful 形容词,care关心 careful小心的 beauty美丽 beautiful美丽的 use使用 useful有用的 help帮助 helpful有助的 hope hopeful有望的power力量 powerful有力量的 fear害怕 fearful害怕的 meaning意义 meaningful有意义的 doubt怀疑
62、 doubtful怀疑的 success成功 successful成功的wonder wonderful精彩的,14.al 形容词,personal个人的 natural自然的national国家的 medical医药的historical历史的 classical古典的 economical经济的 physical物理的electrical电的 financial财务的,15.-ous/-ious 形容词,famous 著名的 advantageous 有优势的，有利的mysterious 神秘的 continuous 待续的,16.名词+ly形容词,friend朋友 friendly友好的
63、 live生活lively生动的 love爱 lovely可爱的 father父亲 fatherly慈父般的 brother兄弟 brotherly兄弟般的 home家 homely温馨的，舒适的,17.dis-“否定、除去、分离”,discomfort不舒服dislike不喜欢 disbelieve不相信 discover发现 dishonest不诚实，耻辱disease疾病,18.mis-“错误的、不利的”,misunderstand误解mislead误导 misplace误放 misfortune不幸 mistake误解,19.ing 动词 ing 名词,feeling感觉 meanin
64、g意思 painting画 findings以现物 building建筑物 training培训wedding婚礼 farming农活 misunderstanding误解,20.less 形容词“无、不能”,care关心 careless粗心的hope希望 hopeless无望的help帮助 helpless无助的 harm伤害 harmless无害的 fear害怕 fearless 无畏的,21.un“不、非”,unusual不平常的 unhappy不幸的 unable无能的 uncertain不定的 unkind不友好的 uncomfortable不舒服的uninteresting无趣的
65、 unsafe不安全的unpleasant不愉快的 unfriendly不友好的unimportant不重要的,22.in“不、非”,indirect间接的 independent独立的 incorrect不正确的 invisible不可见的,23.im“不、非”,impolite不礼貌的 impossible不可能的 impatient没耐心的 improper不适当的,24.il-“不、非”,illegal非法的 illogical 不合逻辑的 illiterate 文盲 illimitable 无限的,25.ir“不、非”,Irregular不规则的,26.-er“人、物”,writer
66、 reader speaker driver singer dancertraveler recorder computerworker reader designerlawyer employer managerteacher payer,27.-ee.名词,absentee缺席者refugee（逃难者）employee雇员 nominee（被提名者）addressee收信人payee 受款人 testee 考生trainee受训练的人,28.-or“人、物”,inventor发明家 actor演员 editor编辑 visitor来客 sailor水手 monitor监视器,29.ive
67、形容词,active积极的 expensive昂贵的constructive建设性的destructive毁灭性的offensive 进攻性的attractive吸引人的effective有效的productive多产的creative创造性的instructive教育意义的,30.-th 名词,true真的 truth 真理warm暖和的 warmth 温暖，热情 strong强大的 strength力量 long长的 length长度grow生长 growth生长 deep深的 depth深度healthy健康的 health健康,31.-y.形容词,pity 可怜的healthy健康的f
68、unny好玩的sunny 晴天的snowy下雪的rainy下雨的windy吹风的lucky 幸运的,32.-able 形容词,comfortable舒适的suitable合适的favorable有利的acceptable 可接受的readable 可读（认）的adaptable 可适应的,33.动词名词,live活着 life生命sing唱歌 song歌曲speak说话 speech演说lose遗失 loss损失 choose选择 choice选择advise劝说 advice忠告,34.名词 动词,food食品 feed喂养 sale销售sell出售 breath呼吸breathe呼吸bat
69、h洗澡 bathe洗澡,35.形容词名词,proud骄傲的 pride骄傲,三级常考不规则动词,rise rose risentake took takenmake made madebuild built builttell told tolddrive drove drivenmeet met met read read readstand stood stood,buy bought boughtbring brought broughtgive gave givencome came comeswim swan swumsee saw seensay said saidteach ta
70、ught taughtwrite wrote written,三级常考不规则动词,go went gonefind found foundknow knew knownput put putcost cost costleave left leftcatch caught caughtget got gotten begin began begun,三级常考不规则动词,break broke brokenchoose chose chosendrink drank drunkfeed fed fedfeel felt feltfind found foundforget forgot forg
71、ottengrow grew grownkeep kept kept,三级常考不规则动词,形容词比较级和最高级不规则变化,good/well better bestbad worse worstmany/much more mostlittle less least,部分名词单复数的不规则变化,child childrenfoot feet tooth teethmouse miceman menwoman womenmedium media（完）,;i:4;s:22497:英语应用能力考试复习提要,第一部分 听力理解,【A级】听力理解（Listening Comprehension,一、基本
72、要求学生对题材熟悉,句子结构比较简单,基本上没有生词,播放1-2遍,可以听懂,理解准确率要达到70%以上。#每个问句之后有大约15秒的间隙,要求考生从试卷所给出的没提四个选择项中选出一个最佳的答案,或者用一个词、一个短语简要地回答问题。#对话、会话和短文以日常生活和实用的交际性内容为主。#词汇限于基本要求中的“词汇表”中3400词的范围，交际内容涉及“交际范围表”所列全部听说范围。#,交际范围表：#,二、考试特点 听力部分的测试分为三部分：#1、理解对话部分（一个来回的对答）是日常生活中的一般对话，即衣、食、住、行、工作、学习等话题，可分为校园、公共场所、家庭、时间、关系等方面。#2、理解会话
73、部分（多个来回的对答）也是日常生活、工作、旅行等的一般对话。#根据所获取的相关信息，对会话中的某些细节做出判断、选择。#,3、理解短文（或独白）部分是题材熟悉，情节不太复杂的故事、讲话、叙述、对话等，如购物、动物介绍、地区及学校情况介绍等。#短文主要考查考生对文章大意、中心思想、重要细节的理解与领会，以及根据所获取的相关信息，对文中的某些细节做出简答，也有就短文中的某一事实和人物进行简答等。#,三、听力应试能力的培养1、扎实的语言基本功 听力理解能力是从多方面获得的，其中语音、词汇、语法是基础。#语音包括考生本人发音准确，能辨别同化、强读、弱读、连读、失去爆破等能力。#词汇主要涉及如何处理“生
74、词”的问题，即利用上下文、同位语猜词的能力和一词多义的辨别能力。#语法主要包括那些最基本的语法现象，如时态、语态、虚拟语气、比较级、最高级、否定式和说话人的口气等。#语音、语调、词汇、语法是语言的基本要素，对它们的熟练掌握是打好语言基本功的关键。#,语音 识别音素很重要。#语言信息的表达是通过元音和辅音字母有规律的组合来实现的。#如元音字母“a”在不同的组合中有多种发音：#bake，bad，bald，radar，data。#而一个辅音音素可以有多种辅音字母的组合，如/f/：#leaf，laugh，philosophy等。#如果说阅读是凭借字母的组合形式去判断词义的话，那么听力则主要依声音去确定
75、词的意思。#因此，元音的长、短，辅音的清浊，都对判断有直接影响。#,例：#“Our club meets every other Wednesday.”A.We meet once every two weeks.B.We met for an hour.C.They asked me and several others.D.They love to fly on windy days.A是答案；#B中的“hour”与“our”发音相同；#C中的“several others”与“every other”发音相近；#D中的“windy days”是为了混淆Wednesday的。#培养较强的音
76、素 测试中迅速捕捉关键词的发音，从而在选择时排除同、近音词的干扰，选出正确答案。#,连读与辨音。#了解连读的一些基本规律，有利于听力测试中抓“准”词句，准确理解。#助动词缩略式连读在听力中最普遍，熟悉这种连读对于正确判断试题的语气和时态十分有用。#例：#“If it hadnt rained,we wouldve played tennis.”A.We played only half a game.B.We took the train to Tunis.C.We didnt play tennis because it rained.D.Ten of us walked in the ra
77、in.,相邻音连续，即当前面一个单词的结尾为辅音字母，而紧跟其后的单词又是以元音字母开头时，这两个音连读。#例“The program will be on at ten.”并列连词“or”与其前后的单词连读时，听起来好似/r/。#例“OK,but hurry or well miss the bus.”音的合成连读，即当两个相邻的字母发音相同时，两个音素合并成一个音素。#有时，当一个句子中有多处合成连读时，乍一听，似乎有些音素被“吃掉”了。#例“He used to like skating but now he prefers skiing.”,语调 是指人们说话时声调（pitch）高低抑
78、扬的变化。#它是参与传达口头信息的一个重要辅助成份，是说话者用以表达自己情感、态度或意图的重要手段。#英国语言学家Kingdon曾称语调为“语言的灵魂”，其原因就在于英语中很多语调模式有其主观意义，而且在帮助构建话语意图过程中的作用是非常明显的。#比如，用降调说的A snake!#和用升调说的A snake?#二者意思就截然不同。#再如Good morning!#这个问候语，用高降调来说就会显得情绪饱满，用低降调则给人以冷淡敷衍的感觉。#,语音语调里含有很多感情成分，情绪成分，有时还有很多非常微妙的东西，都是用文字很难以表达的。#所以对语音语调是万万不可掉以轻心的。#要认真揣摩里边细微的变化，
79、掌握语音语调的真谛。#,根据现代和当代学者的观点，语调是完全可以用来实现说话者意图的。#英语中常见的语调模式有升调、降调和降升调，其中每种又分高低两类。#按照语音学家的观点，降调的意义通常是肯定、明确和完整的；#升调则表示不肯定、不明确、从属及意思未完；#降升调表达的含义主要有对比、保留、让步、暗示、委婉、犹豫和反驳等，它给人的印象是意犹未尽的，全凭听者自己领会其中含意；#高调通常显示出说话者情绪的饱满或激昂；#而低调表现的是情绪的低落或冷淡等。#,2、预测、综合判断能力总体来说听力技巧包括听前、听中和听后的准备、实施过程和相应的预测、记忆以及综合判断能力。#也就是说考生要具备瞬间获取信息、并
80、能将其储存，最后经过综合归纳而准确地理解对话和短文的能力。#听力是语言的接受能力，预测则是语言接受能力中最主要的因素之一，可以说听力是离不开预测的。#,听力理解题的解题技巧：#1.做题前的准备1）保持平静放松的心理状态2）阅读考卷上的注意事项和答题要求2.做题过程中1）读选项，猜内容2）对于较长的对话短文，一般要播放两或三遍，可以边听边记笔记。#3）大部分听力理解题目，倾向于就第二个说话者提问，所以可重点听第二个说话者的谈话内容。#4）听到一个或几个生词，不要心慌意乱，可略过去，因为一两个代词不会影响对整个段落的理解。#3.做题后应及时检查是否有拼写错误或答题字数超出限制。#,3、学会用英语思
81、维听的时候尽量避免将每个单词和句子翻译成汉语，这样做一是浪费时间，二是影响理解，因为两种语言的结构和思维不尽相同，不是所有的英语都有相对等的汉语。#在短暂的15秒钟内，既要听，又要理解、翻译还要进行综合判断，这是不太可能的，弄不好会影响以后的听力理解。#最好的办法是逐渐培养用英语思维，不但可以节约时间还可以提高理解力。#,4、有关学科及社会背景知识 关注时事，多阅读英文报刊或者借助网络来加大自己的语言知识储备。#像是奥运会、世博会等等，平时多积累一些专门的名词以及短语表达。#She talks like Shakespeare.When people say they want to talk
82、 like Shakespeare,they dont mean they want to talk like people did almost 500 years ago.What they really want to do is have fun by speaking like their favorite characters in Shakespeares plays.,四、临场注意事项,1、保持良好的心态由于绝大部分大学生在中学时未能接受充分的听力训练，结果是同学们对语法和词汇比较熟悉，听力方面则相应欠缺。#加之受方言的影响，英语发音不太标准，这一切都使得同学们的听力十分薄弱，
83、一遇到听力考试就心慌，心理负担比较重。#由于心里太紧张，考生往往一开始就有几个单词或句子听不清楚，这时如果拼命地去回想，下面的内容很有可能也听不清，从而严重地影响了听的效果。#可见控制自己的情绪，全神贯注地投入到考试中去，是十分重要的。#因此克服心里障碍、增强自信心是取得好成绩的关键之一。#,听力理解过程实际上不是被动地接受，而是在积极参与的过程中用自己已有的知识（包括语法、词汇、常识等）对所听到的内容解码，然后进行筛选、过滤、整理、分类，这是个重新组合的过程。#人们在吸收信息的过程中，都会自觉地将自己所掌握的知识（包括背景知识）同其所听到的联系在一起，这种背景知识和输入信息的结合就是预测、挑
84、选、吸收和综合的过程。#这个过程运用得好，理解的准确度就高，否则听录音时会似懂非懂、一知半解。#,2、捕捉重要信息和关键词句捕捉重要信息是听力理解的首要任务，遗漏了重要信息就不可能听清讲话的基本含义。#尽快抓住能概括文章中心思想的主题句和关键词，就能比较容易地听懂文章的主要内容。#主题句（topic sentence）常是文章的第一句话，有时是最后一句（conclusion sentence），它们对整篇文章的内容起一个概括和提示的作用，实际上是文章的中心论点或者是说话人对所谈内容的观点和态度。#,3、根据常识去判断考生在听的过程中要用已有的知识去分析材料内容。#有些句子或词语因为某种原因没有
85、完全听懂,可根据已获得部分信息、一般常识来挑选可能性较大的选项。#,4、做简要的笔记提高听力理解的另一个有效的途径是做简要的笔记。#听音时对名字、数字、时间和某些关键单词做一些简单的标记或符号可对听力材料有个更深的印象，否则这些听懂的内容到选择时也可能辨别不清楚、或错位。#,5、高度集中注意力听的过程中考生要凝神贯注、强化记忆、注意细节，尽可能地多记内容。#同时要沉着应变，万不可心情紧张。#若偶尔遇到一个或几个生词，不要慌张，可置之不理，因为一两个单词不会影响对整个段落的理解。#否则，一遇到生词就停下来，会引起连锁反应，结果什么也听不懂。#遇到实在不会做的题，不要反复思考，应赶快放弃，专心听后
86、面的。#听完后必须对所听到的内容进行分析、综合、推理、判断，挑选和问题有关的信息，放弃无用的。#,提高英语听力的五大技巧 一、预测技巧二、识别关键词的技巧三、听力速记技巧四、时间运用技巧五、词汇,一、预测技巧,1.对话预测 在听取对话，尤其是Part AShort Conversation时，考生可以按照下列wh-问题进行预测：#（1）Who are the two speakers？#（2）What is the possible relationship between them?#（3）When did they have the conversation？#（4）Where did t
87、he conversation take place?#（5）Why do they have the conversation？#（6）What did they plan to do？#（7）What does the man/woman mean by saying that?#（8）What can we conclude from the womans reply?#,2.语篇预测 在Part B，Longer Conversation的听力过程中，考生按下列问题展开预测：#（1）What is the topic of the passage？#（2）Who is the spea
88、ker？#（3）What facts did the speaker offer？#（4）What facts did the speaker fail to offer？#,3.依靠开篇句预测 英语听力的第一句话通常会透露整篇的主题，所以考生要善于抓住听力材料的首句信息。#例如：#Americans have a popular saying Time is money.从这一句开篇句我们可以预测的信息范围：#（1）这是一篇关于时间的话题。#（2）涉及的对象是美国人。#,4.根据试卷上的听力试题选项内容预测。#例如：#（A）Husband and wife.（B）Waiter and cus
89、tomer（C）Student and teacher.（D）Receptionist and guest.根据听力试题，考生可以预测到该对话肯定是侧重于对话人的身份，所以在听力过程中抓住透露双方关系的关键词即可。#,二、识别关键词的技巧,1.透露说话人身份的关键词 如果考生可以通过关键词很快判断对话者的关系和身份，将有助于考生有目的地集中注意力，并在脑海中搜索相关背景知识，进一步加深对听力材料的理解。#例如：#I just cant believe you are a police officer,Kay，I remember in high school,you always wanted
90、 to be a lawyer.如果考生意识到该对话中的关键词为in high school，那么他马上可以意识到这是两个老同学之间的对话。#,又例如：#Good morning,ladies and gentlemen.Welcome to Universal Studio.Id like to guide you all the way in the amazing park and share the with you.这段话的关键词是guide,park，从中考生可以推断说话人是导游。#以下是常见的对话者关系：#Husbandwife teacherstudent Bossemploy
91、ee waitercustomer Doctorpatient parentskid Classmates roommates Shop assistantcustomer,2.透露地点/场合的关键词,考生如果善于捕捉听力材料中的关于地点或场合（即语言环境）的关键词，也有助于他们判断听力材料的主题、说话人之间关系等等。#如果对话中出现special price，对话很有可能发生在商店；#treatment，therapy等词可以透露出医患关系，以下是有关机场或者旅馆的关键词：#Check in 入住登记，check out 结账，porter 搬，luggage 行李，book a room
92、预定房间，double room 双人房，passenger 乘客，economy class 经济舱，business class 公务舱，runway 跑道，passport 护照，flight 航班 stewardess 乘务员。#,3.捕捉数字,许多听力材料中涉及数字，例如年代、日期、价格、数量等等，并且会以基数词、序数词、分数、小数、百分比等形式出现，这就要求考生辨别各种形式的数字，还要熟悉数字之间的关系。#例如：#减价：#20%off,special offer,special price,25%discount,sale 原价：#regular price，normal pric
93、e 增长：#10%increase in1/3 climb in 下降:#23%fall in5.5%decrease in,三、听力速记技巧,第二部分Longer Conversation所占时间较长，如果考生能够培养一定的速记技巧，有助于保持部分听力内容，帮助记忆。#长篇对话时间并不算太长，考生只要进行初级的入门速记锻炼，不必把听到的所有内容写下来，只要捕捉一些关键性问题即可，比如时间、地点、数字以及相关信息等等。#考生可以尝试以下技巧：#,1.运用速记符号 例如：#updownleftright=equal 2.发明并运用字母的缩写形式 考生可以在平时训练时，本着便于记忆、快速、容易联想
94、的原则，发明一些只需自己明白的字母搭配来表示相应的信息。#例如：#Exexpensive；#lglarge；#eqearthquake ysyesterday 通过运用这些字母和符号，帮助考生储存信息，帮助回忆。#,四、时间运用技巧,1.充分利用试卷刚发下来，听力还未播放的时间，阅读听力试题，此刻考生可以运用预测技巧，对听力内容进行有的放矢的预测。#2.切记对于没有听清的试题（尤其是PartAshort conversation）采取及时放弃的原则，即随便选择一个选项，把注意力集中到下一题，一定要抢在下一题播放之前，看完下一题的全部4个选项，千万不可纠缠于已播放好的前一题。#,五、词汇,许多考
95、生可能有这样的经历：#听力过程中整个句子中仅仅因为一个单词未理解，使得考生对整个句子甚至语篇的理解产生误解，所以考生需要掌握尽可能大的词汇量，以备不时之需。#听力是一个不断实践的学习过程，对语言综合运用能力提出很高的要求，考生须本着循序渐进、持之以恒的训练方针，在语法、词汇、听力技巧、心理素质等各个方面进行操练。#,提高听力水平的策略,听力技巧1.预测将要听到的内容；#2.依靠常识理解所听内容；#3.辨别相关信息；#舍弃非相关信息；#4.辨别文章的标志词；#5.注意一些短语、连词、代词；#6.注意不同的语调模式和重音，这些会提示听力材料的含义和情景；#7.理解隐含的信息，包括说话人的态度和打算
96、。#,熟悉听力理解的问题类型时间：#When does this conversation take place?#How long did/does it taketo do?#地点：#Where does this conversation most probably take place?#Where is/was?#Where did?#,原因：#Why is the man/woman?#What is the reason for?#Why cant the woman?#方式：#How did?#How can?#,态度或想法：#How does the woman like?#
97、What does the man think of?#How did the man feel about?#词汇或短语：#What does the man mean?#What does the woman mean by saying that?#Why did the man say that?#,职业：#What does the man do?#What is the girls job?#What is?#Who is the man speaking to?#目的：#Whats the purpose of the?#What is the man here for?#,推测
98、或判断：#What do we learn from the conversation?#What can we conclude from the girls reply?#What can we conclude from the conversation?#双方的关系：#What is the probable relationship between the two speakers?#What is the relation between the two persons?#What is probable relationship between the man and the w
99、oman?#,A级听力常见问题及解决办法,一、听不见，也听不懂语言障碍第一种情况是说有的同学在做听力时遇到生单词、不认识的句型或语法现象，导致信息接收的困难。#A:#Have you ever been to the Birds Nest?#B:#Not yet.But I really want to visit it sometimes in the future.如果这里同学们不认识Birds Nest就比较麻烦了。#实际上 开幕式场馆-鸟巢。#所以在这里也要强调我们平时多关注时事，积累一些比较“潮”的单词。#,解决办法：#把以前做过的听力录音稿拿出来，按照场景来整理常见的词汇和短语表达
100、。#比如遇到谈论天气的场景，咱们就在下面写这么几个词：#weather report/forecast（天气预报）;#rainy/windy/sunny/snowy（表示天气的形容词）；#Its raining cats and dogs.（正下着瓢泼大雨）；#raincoat（雨衣）/umbrella（雨伞）；#sunglasses（太阳镜）/suntan lotion（防晒霜）等等。#这样只要在考试中遇到相关场景，一定会碰到这几个词。#准备一个听写本，听课本上的单词录音，然后听写下来。#这样做的好处是熟悉标准的单词发音，而不是像以前传统记单词那样，拿着一本书就开始自己心里默念然后抄写10遍
101、，这样一旦自己发音错了，在考试的时候听到正确发音反而反应不过来了。#场景还包括问候、介绍、告别、约会、问路、购物、打电话、就餐、问时间或日期、看医生、谈论天气，谈论人物、谈论学校生活等等。#,3.关注时事，多阅读英文报刊或者借助网络来加大自己的语言知识储备。#像是奥运会、世博会等。#只要平时多积累一些专门的名词以及短语表达。#考试的时候就一定能见收获！#,二、听见了，但听不懂认知障碍第二种情况让很多同学很抓狂，很多人听出来了录音中的每一个词，可是拼到一起就不知道是什么意思了。#What does it mean when an American says“I have an early cla
102、ss tomorrow,I need to go now.”?#A.He is very busy.B.He is a student.C.Its time to leave.很多同学认为这里表示说话人明天早上有课，所以误选成A或是B。#但原文中对这句话的解释是：#Its just a natural way of closing an evening.这里的close an evening 很像我们平时说的Lets call it a day.意为“今天就到这里吧”，表示一天的活动结束。#如果在做听力当中遇到这样的情况，close,an,evening这三个单词都听见了，但由于不明白合起来的
103、意思，这样丢分就很冤了。#,解决办法：#1.把做过题目当中（包括听力、单选、完型、阅读）遇到过的日常用语、惯用语、俚语记在一个本子上，然后利用零散时间，比如在等公车、上学回家的路途中经常翻出来看看。#久而久之，这些生僻的表达就不再成为考场上的拦路虎了。#Dont have a cow,Ill pay for the damages.Keep your shirt on.He didnt mean to offend you!#2.跳出做题的范畴，闲暇时间多看看英美国家的影视资料，比如走遍美国、老友记以及许多经典的英文电影。#这样，在我们娱乐的同时，既能更多地接触西方文化，又能积累习语、俚语，熟
104、悉英美国家人们的日常表达习惯。#Jenny and I was like peas and carrots.（我和珍妮形影不离）It made me look like a duck in water.（它让我如鱼得水）His back is as crooked as a politician.（不仅指出了后背的弯曲，而且顺便损了一顿政客的腐败）,joy ridego to the johnred-letter dayMy father said that the day I was born was a red-letter day for him.lemonTheir new car turned out to be a lemon.,三、根本听不进去心理障碍还有一类同学平时听力不错，可是一上考场就觉得耳朵不是自己的了，听什么都听不进去。#他们心理上一紧张，就听不到录音，听不到录音又越发紧张，就越发地听不进去录音内容，这样就成了恶性循环。#,解决办法：#充分做好备考准备，平时注意加强听力速度训练（听力速度直接关系到听力测试的成败，而且是影响考生测试心理的一个重要因素）在考试过程中偶尔遇到一个或几个生词，不要慌张，可置之不理，因为一两个单词不会影响对整个段落的理解。#否则，一遇到生词就停下来，会引起连锁反应，结果;i:5;s:1:,;
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