强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量影响Word格式.docx

1、理质量的持续改进起着非常重要的作用.健康教育是整体护理的重要组成部分,在护理工作中显得越来越重要_lJ.维持性血液透析（MHD）患者由于疾病的特殊性,每周靠23次透析维持生命,为提高患者生存质量,减少并发症,2010年7月一2011年3月,我院对162例维持性透析患者进行强化健康教育,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组维持性血液透析患者312例,临床诊断为各种原因所致的慢性肾衰竭,透析时间3个月,透析频率为每周23次,4h/次.将2010年7月一2011年3月接受血液透析的162例患者设为观察组,2009年7月一2010年3月接受血液透析的150例患者设为对照组.观察组男11

2、7例,女65例,年龄1793（55.1838.19）岁,透析时间3个月17年;具有小学以上文化程度,意识清楚,能配合调查.对照组男103例,女47例,年龄2087（53.18-4-33.19）岁,透析时间3个月16年;具有小学以上文化程度,意识清楚,能配合调查.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）.1.2方法对照组实施常规健康知识宣教,观察组进行健康强化教育,包括护理人员自身专业知识培训,对患者介绍血液透析注意事项,内瘘的按压和护理,药物及饮食,控水指导等,比较两组护理质量.1.3观察指标护理质量指标包括高血压的控制达标率,内瘘堵塞率,非透析时间急症就诊率,血钾危急值发生

3、率,留置导管感染率,血磷达标率和患者对护理服务的满意率.1.4统计学方法数据采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检验,P&0.05为差异有统计学意义.2结果两组护理质量指标比较见表1.表1两组护理质量指标比较（%）组别n对照组150观察组162值P值内瘘堵高血钾危急非透析时间留置导管血磷塞率值发生率急诊就诊率感染率达标率5.334.0014.000.3316.201.231.8O3.7O0.1725.8O657.5944.9948.51028.8423.40.0100.0020.002O.o010.0404王薇,赵冬,刘静,等.中国3564岁人群心血管病危险因

4、素与发病危险的前瞻性研究J.中华心血管病杂志,2o03,31（10）:902908.5江时森,黄浙勇,汤沂.无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征J.中国介入心脏病学杂志,2005,13（5）:309311.6李玲,杨天和,李莉,等.男性早发冠心病急性心肌梗死的临床研究J.重庆医学,2009,38（18）:23392341.7EmbersonJR,ShaperAG,WannametheeSG,eta1.AlcoholintakeinmiddleageandriskofcardiovasculardiseaseandmortalityJ.AmJEpidemiol,2005,161（9）:85

5、6863.8EdmondKK,AnaBaylin,EdwardRuizNarvaez,eta1.A1一eoholintake,drinkingpatterns,andriskofnonfatalacutemyocardialinfarctioninCostaRicaJ.AmJClinNutr,2005,82（6）:13361345.本文编辑:赵雯20111029收稿37雕盟加m”觯一一3强化健康教育3.1组织和实施3.1.1护士培训制定血液透析室护理人员培训计划,并落实培训内容,护理服务理念,血液透析原理,血液透析患者的饮食营养,动静脉内瘘穿刺技术,心理护理,运动指导,并发症预防,生活锦囊,药

6、物的服用指导,控水指导,血液透析期间的自我病情观察,护士的观察评估,收集患者的健康知识需求内容等.3.1.2患者基本情况和病情评估将162例患者平均分成4个大组,由18名护士负责,4名组长,14名专责护士分管8一l2例患者,护士和患者之间可互选.患者的基本情况评估包括患者姓名,年龄,职业,家庭住址,家庭环境及经济状况,生活习惯,患者及家属对相关疾病知识的了解等;病情评估包括患者的干体重,营养状况,透析前血压值,血钾,血磷,血钙,透析前后肌酐值,瘘管和导管感染率和服药情况等.3.2健康教育实施3.2.1安排讲课课程表根据患者健康知识需求调查,深入浅出,制成约3O个短篇幻灯,分成10次,每次讲3个

7、,在8个月内讲完,由中心的专科资深医生和经验丰富的护士负责授课,制定成讲课宣传海报,贴在患者家属的休息室,及时告知患者,家属前去健康教育学校听课,到课者给予奖励.3.2.2观察血压变化透析前,过程中,透析结束后均测量血压,观察血压变化,维持血压稳定.透析期间每30min1h测1次血压.由护士教会所有患者测量血压的方法和注意事项及血压的正常值,并要求在家也测量血压.3.2.3发放须知向每位患者发放血液透析患者须知,血液透析患者居家自我管理手册,指导患者和家属充分了解血液透析的注意事项,购买血压计,体重秤,血糖仪,有刻度的水杯,派发量杯测量每Et尿量,对部分经济困难的患者借用血压计,并按照手册进行

8、自我管理,记录每Et的血压,体重,液体出入量,透析的次数,来院就诊时供医生,护士参考j.3.2.4饮食指导制定血液透析患者饮食营养宣传单,并发放给患者.医生,专科护士每周进行饮食营养指导,具体内容:包括蛋白的摄入量计算,高钾食物的处理和选择,高磷食物的品种,控水和摄入水量的计算方法,干体重的评估等_3I4.3.2.5药物指导制定血透常用药物相关知识,指导患者如何控制高血压,在家如何测量血压,告知患者常用抗高血压药,磷结合剂的种类和服用方法,促红细胞生成素,抗凝药物的分类,药理作用,不良反38应和用法等,同时向患者介绍低盐饮食和控制饮水量对控制血压的重要性.3.2.6纠正贫血和高磷血症指导患者正

9、确使用铁剂和磷结合剂等药物,详细介绍药物的使用方法和不良反应.3.2.7监控生化指标按照2010年版的血液净化标准规程（SOP）测量患者的血生化指标,并对患者进行相应的指导和督促.3.2.8保护内瘘指导患者定时锻炼内瘘侧手臂,如捏橡皮握力圈,每天早,中,晚,睡前4次,每次捏20rain,每下持续握拳10s,再松开,6/min.血液透析后24h可在内瘘血管处涂擦喜疗妥软膏,并轻轻按摩或热敷15min,2次/d.透析后注意穿刺点的压迫止血.3.2.9加强护患沟通每周1个主题,在血液透析中心用广播讲小课,让未能到课听讲的患者在透析过程中接受听课内容,每周主责护士与患者至少交流1次,根据患者的实际情况

10、采取针对性的护理措施,密切护患关系.每月分析护理质量指标1次,并对存在的问题及时修正,告知患者本月哪些指标要改善.每月进行大交班1次,了解中心维持性透析的162例患者中突出问题的患者有哪些,如何处理,通过护理查房,了解个体患者的临床问题.3.2.10其他举措建立血液透析患者的书屋,藏书400多本,以血液透析生活指导,血透并发症预防,腹透和血透之间的选择,康复运动,肾病相关知识的科普书籍为主.出相关知识问卷考核患者,答对者奖励小药箱,透析方便包,发健康教育项目的毕业证鼓励患者,邀请透析状态好的病友分享经验,年底进行透析患者”龙虎榜”评选,鼓舞患者的士气.对患者透析质量好的责任护士也给予适当奖励.

11、4讨论4.1提高护理工作满意度本研究结果显示,实施系统的健康教育干预后,患者对护理工作的满意度显着提高,尤其是在介绍血液透析注意事项,内瘘的维护,药物及饮食指导,心理指导等方面.血液透析专业护士受到系统的业务知识培训,在健康知识的传播中,使自己和患者的知识结构更趋合理,完善j.同时为了体现护士对患者的专责管理,要求护士和患者互相认识,并有电话联系,护士必须知道自己管理的患者的基本指标和存在的护理问题,以及需要给予哪些支持.护士与患者互相理解和信任,有助于提高健康教育效果,提高患者依从性,提高患者对护理工作的满意度.4.2健康教育成效有调查表明E63,6.8%的患者认为护士工作忙时健康教育走过场

12、,内容不到位,缺乏耐心,热情,使健康教育流于形式,未能达到预期效果.以往健康教育内容笼统,单一,患者的知识严重不足,经常出现各种急,慢性并发症,增加了护士夜晚出诊应对患者急症的情况.从表1可见,经过强化健康教育,利用患者透析的时间,采用书本,小册子,自我管理手册,有奖问答等多种途径给患者主动和被动的教育后,非透析时间急诊的患者大幅度减少,这与患者控制饮水,饮食,高血钾症和急性左心衰竭发生比例大幅下降有关,减少了护士加班,减少了患者的再次住院率.另外,通过健康教育的质控与反馈,调动了医生,护士长,护士的主观能动性,督促每位护士从根本上转变护理观念,提高了健康教育的意识,使每位护士都成为健康教育的

13、实施者.4.3健康教育技巧在进行健康教育时,要根据具体情况做到因人施教.文化程度高者学习能力强,有主动寻求健康教育帮助的特点,接受能力强,行为改变快,但对医学知识的了解有片面性,而低学历者接受的教育少,知识相对欠缺,理解力和接受力有限,教育时要注意由浅人深,重点是反复强调;对透析年限短的患者,要帮助其消除陌生感和恐惧感,增强战胜疾病的信心;对透析年限长,病情相对稳定的患者,应防止其产生麻痹思想,加强饮食和体重的控制E83.4.4改善患者的各项观察指标结果表明,系统的健康教育使患者的血压较对照组透析后有显着下降（P&0.05）.透析患者中90%的高血压属于容量依赖型高血压,限制水钠,控制体重增长

14、,充分透析能使血压下降.患者高血压控制合格率上升说明,患者对药物服用的知晓率大幅度提高,服药正确率上升,水钠控制有好转,透析依从性提高后,透析充分性较前有显着改善.内瘘是患者的生命线,堵塞后不但增加痛苦,而且影响透析质量及增加经济负担.结果表明,实施强化健康教育干预后,患者掌握了保护动静脉内瘘和留置导管的方法和相关知识,使血透患者的内瘘闭塞率,导管感染率显着下降.4.5护理质量改善护理质量与患者息息相关,需要医生,护士,患者一起协作.我们每日进行基础数据的采集,每月总结分析1次,在分析中查找原因,发现问题及时纠正.通告患者每月存在的普遍性问题和表扬做得好的方面,以改进护理质量,提升患者的透析质

15、量.我们发现经过强化健康教育后,每月的护理质量指标均有不同程度的好转,表明健康教育的有效性.4.6展望及存在不足岑琼等_9研究发现,维持性血液透析患者的生存质量明显低于正常人群.随着血液透析技术的提高和发展,在延长维持性血液透析患者生命的同时,更重要的是提高其生活质量,医护人员应重视对MHD患者及家庭成员的教育,以提高患者的生活能力和生活质量”.在血液透析患者中开展系统的健康教育,可提高患者对疾病的认识和自我管理能力,减少并发症的发生,自觉地采取有利于健康的行为方式以维护自身健康.健康教育的长期落实可明显提高护理质量的各项指标,通过每月的护理质量指标的统计和分析来评价健康教育的效果,同时也通过

16、健康教育的落实来促使护理质量的持续改进.但患者的高血压控制的达标率和血磷的合格率仍然不理想,无满意经验可循,也反映出护理人员的专业知识,人文科学知识,沟通技巧,交流方式的掌握尚不能满足患者需求.参考文献1冯秀兰,彭刚艺,刘雪琴.建立以符合临床需求为导向的护理质量评价指标的实践J.中国护理管理,2010,10（6）:2930.2曹瑞颜,刘玉清.个体化健康教育对老年维持性血液透析患者的影响J.中国医药导报,2010,7（18）:3941.3韩亚莲,王静,孙慧.护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2010,16（11）:2425.4时姣.健康教育对维持性血液透析患者生存质量的

17、影响J.齐鲁护理杂志,2009,15（12）:3536.5奚燕萍,申飞梅,江萍.系统健康教育对血液透析患者护理服务质量的影响J.解放军护理杂志,2008,25（7B）:2224.6陆烈红.健康教育中存在的问题与分析J.护理学杂志,2000,15（11）:5556.7孙茜.健康教育质量控制的实施与体会J.解放军护理杂志,2003,20（5）:8687.8秦洁,李旭,常文军.血液透析患者对健康教育的认知及需求J.解放军护理杂志,2008,25（6B）:2729.9岑琼,王君俏,王永芬,等.210例维持性血液透析患者的生存质量及影响因素的调查J.中华护理杂志,2005,40（3）:186188.10周萍,邓一帆.维持性血液透析患者生活质量的评价及影响因素研究J.护理,2007,14（8）:1416.11王爱国,马兰妍.家属健康教育对血液透析患者生活质量的影响J.中国医药导报,2009,6（26）:9394.孙衍鲲20110919收稿39