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1、因此临床上长骨骨折病人也许会伴发脂肪栓塞。临床浮现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。3.重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。（4）直肠损伤：骶尾骨骨折也许刺破直肠，浮现下腹部疼痛和直肠内出血。4.重要周边组织损伤，（1）重要血管损伤：较多见有股骨髁上骨折远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折远端致肱动脉损伤。（2）周边神经损伤：肱骨中、下13交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。（3）脊髓

2、损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以浮现损伤平面如下不同限度瘫痪，甚至终身残疾。5.骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生一系列初期综合征。常由其室内内容物体积增长或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。筋膜室内肌肉、神经组织缺血有3个不同发展阶段：（1）濒临缺血性肌挛缩：这是缺血初期，及时解决恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。（2）缺血性肌挛缩：较短时间完全缺血或限度较重不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大某些肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有畸形，爪

3、形手、爪形足，将严重影响患肢功能。（3）坏疽：范畴广、时间久完全缺血，其成果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，可致休克、心律不齐、急性肾衰竭。最常发生于前臂掌侧和小腿。创伤后肢体持续性激烈疼痛，且进行性加剧，为本征最初期症状。骨筋膜室综合征一经确诊，应及时切开筋膜减压。初期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死惟一有效办法。（二）晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮常用部位有骶骨部、髋部、足跟部。3.下肢深静脉血栓形成多见于骨盆、下肢骨折。4.感染开放性骨折如清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，也许发生感染。解决不当可致化脓性骨髓炎。5.骨化性肌炎又称为创伤性

4、骨化。6.创伤性关节炎关节外伤后，关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位，畸形愈合后，因关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎。7.关节僵硬骨折和关节损伤最为常用并发症。患肢长时间固定，静脉淋巴回流不畅，渗出物使局部发生粘连，并伴关于节囊和周边肌肉挛缩，导致关节活动障碍。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是防止和治疗关节僵硬有效办法。8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死骨折使某一骨折段血液供应被破坏，导致该骨折段缺血性坏死。常用有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。10.缺血性肌挛缩骨折最严重并发症之一，是骨筋膜室综合征解决不当严重后果。三、骨折急救及治疗（1）急救目及急救固定目（2）骨折治疗（3）惯用复位及固

5、定办法（4）复位原则（5）开放性骨折治疗 （一）骨折急救目是用简朴而有效办法急救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善治疗。1.急救生命2.创口包扎开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎即可止血。在有大血管出血时，可用止血带止血，应记录开始时间和所用压力。若骨折端已戳出伤口并已污染，但未压迫血管神经，不应及时复位，可待清创术后，再行复位。3.妥善固定是骨折急救解决时重要办法。急救固定目：避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等损伤；避免骨折端活动，减轻病人痛苦；便于运送。4.迅速转运病人经妥善固定后，应及时迅速转运，就近医院治疗。（二）骨折治疗原则三大原则：复位、固定

6、、功能锻炼。1.骨折复位（1）复位办法：骨折复位办法涉及闭合复位和切开复位。1）闭合复位：是指通过非手术办法，达到骨折端复位，涉及手法复位和牵引复位。多数骨折均可通过闭合复位获得满意效果。2）切开复位：是指通过手术，直视下将骨折复位。切开复位适应证： 骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入；关节内骨折，手法复位后对位不抱负，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位原则，（虽然骨折愈合）将严重影响患肢功能者；骨折并发重要神经血管损伤，在解决神经血管时，可同步切开复位；多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选取恰当骨折部位施行切开复位；骨折畸形愈合及骨折不愈合者。（2）复位原则1）解剖复位

7、：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（指两骨折端接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上关系）完全良好，称解剖复位。2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。但功能复位仍有某些必要遵守原则：骨折部位旋转移位、分离移位必要完全矫正。缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。小朋友处在生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行纠正。成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，日后不能矫正，必要完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂

8、双骨折则规定对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。侧方移位：长骨干横形骨折，骨折端对位至少达13左右，干骺端骨折至少应对位34左右。2.骨折固定固定即将骨折维持在复位后位置，使其在良好对位、对线状况下达到牢固愈合。固定是骨折愈合核心。骨折固定办法有两类，即外固定：用于身体外部固定，和内固定：用于身体内部固定。（1）外固定：外固定重要用于骨折经手法复位后患者，也有些骨折经切开复位内固定术后，需加用外固定者。当前惯用外固定办法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。1）小夹板固定：指征：四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经解决创

9、口已愈合者；四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。2）石膏绷带固定开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不适当使用小夹板固定者；某些部位骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；畸形矫正后矫形位置维持和骨关节手术后固定，如腕关节融合术后；化脓性关节炎和骨髓炎患肢固定。3）外展架固定：重要用于上肢骨折。4）持续牵引：颈椎骨折脱位：枕颌布托牵引或颅骨牵引；股骨骨折：股部皮肤牵引或胫骨结节骨牵引；胫骨开放性骨折：跟骨牵引；开放性骨折合并感染；复位困难肱骨髁上骨折：尺骨鹰嘴骨牵引。5）外固定器：外固定器合用于：开放性骨折；闭合性

10、骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形或关节融合术后。外固定器长处是固定可靠，易于解决伤口，不限制关节活动，可行初期功能锻炼。（2）内固定：内固定重要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位位置予以固定。3.功能锻炼：恢复患肢功能重要保证。（1）初期阶段：骨折后l2周内，此期功能锻炼目是增进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌积极舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。（2）中期阶段：即骨折2周后来，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，依照骨折稳定限度，逐渐缓慢增长活

11、动强度和范畴，以防肌萎缩和关节僵硬。（3）晚期阶段：骨折已达临床愈合原则，外固定已拆除，此时是功能锻炼核心时期。增进关节活动范畴和肌力恢复，早日恢复正常功能。（三）开放性骨折治疗1.定义：开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。特例：耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂，尾骨骨折致直肠破裂。其最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。依照软组织损伤限度可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。开放性骨折解决原则是及时对的地解决创口，尽量

12、地防止感染，力求将开放性骨折转化为闭合性骨折。2.清创时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。普通以为在伤后68小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽量争取在此段时间内进行清创。3.清创要点开放性骨折清创术涉及清创、骨折复位固定、软组织修复以及伤口闭合。第二、三度开放性骨折，清创时间超过68小时者，不适当采用内固定。4.清创完毕后，选取恰当固定，应用抗生素及破伤风抗毒素。四、骨折愈合（1）骨折愈合过程（2）影响骨折愈合因素 （一）骨折愈合过程三个阶段1.血肿机化演进期：骨折部位形成血肿被逐渐清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大概在

13、骨折后两周完毕。2.原始骨痂形成期：骨折断端骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要48周。线上骨折线仍可见。骨外膜在骨痂形成中具备重要作用。3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增长、排列逐渐规则致密，骨折部位形成骨性连接，普通812周左右。最后骨折痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。（二）影响骨折愈合因素1.全身因素（1）年龄：不同年龄骨折愈合差别很大，如新生儿股骨骨折2周可达结实愈合，成人股骨骨折普通需3个月左右。（2）健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病

14、者，骨折愈合时间明显延长。2.局部因素（1）骨折类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。（2）骨折部位血液供应：这是影响骨折愈合重要因素。（3）软组织损伤限度：严重软组织损伤，可以破坏骨折局部血液供应，影响骨折愈合。（4）软组织嵌入：不但影响骨折复位，并且阻碍两骨折端对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。（5）感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折愈合。3.治疗办法影响（1）重复多次手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。（2）切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。也许

15、导致骨折延迟愈合或不愈合。（3）开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，导致骨质缺损，影响骨折愈合。（4）骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可导致骨折段分离，并可因血管痉挛而至局部血液供应局限性，导致骨折延迟愈合或不愈合。（5）骨折固定不牢固，骨折处仍受到剪力和旋转力影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。（6）过早和不恰当功能锻炼，也许妨碍骨折部位固定，影响骨折愈合。第二单元上肢骨折第一节锁骨骨折（1）临床体现（2）治疗一、临床体现1.锁骨骨折后浮现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。2.病人惯用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。3.有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。4.胸部正位X线片辅

16、助诊断，特别是无移位或小朋友青枝骨折，单靠临床体现难以做出诊断。5.应仔细检查上肢神经功能及血运状况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出对的诊断。二、治疗1.小朋友青枝骨折和成人无移位骨折可不作特殊治疗。引用三角巾悬吊患肢36周即可开始活动。2.有移位骨折采用手法复位，横行“8”字绷带固定。术后严密观测，如浮现肢体肿胀、麻木，应及时放松固定。术后1周左右骨折区肿胀消失，浮现绷带松弛，应经常检查固定与否可靠，及时调节固定松紧度，防止再移位。3.切开复位内固定手术适应证：（1）病人无法忍受“8”字绷带固定痛苦。（2）复位后再移位，影响外观。（3）合并神经血管损伤。（4）开放性骨折。（5）陈旧骨折

17、不愈合。（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。第二节肱骨外科颈骨折（1）解剖概要（2）分型与治疗（一）解剖肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干交界部位，是松质骨和密质骨交界处，受到外力后容易发生骨折，有臂丛神经、腋血管在内侧通过，骨折后易合并神经血管损伤。（二）分类及治疗多见于中老年人，重要为创伤所致。1.无移位骨折重要有两种：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近段明显压痛。在肩部摄正位和腋间位X线片，可明确诊断。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢34周即可开始进行功能锻炼。2.外展型骨折：多为间接暴力所致，受到暴力时，患肢处在外展位。受伤后肩部

18、疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍，局部压痛明显。X片上常用骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转；骨折远端呈外展位成角畸形。治疗重要采用手法复位、外固定办法治疗，外固定重要是超肩小夹板和U形石膏固定。3.内收型骨折：多为间接暴力所致，受伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍，上臂呈内收位畸形，肱骨上端明显压痛，常可扪及骨折断端。线片可见产生向前、外方成角畸形或侧方移位。治疗重要采用手法复位、外固定办法治疗，办法同外展型。4.粉碎型骨折：常发生于强大暴力作用，或者骨质疏松患者。受伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，其限度较内收型和外展型更重，肢体不能活动，同步可以合并大、小结节骨折，肱骨

19、头粉碎性骨折，肱骨头脱位等状况。X线可以明确骨折块数量、大小、位置、与否合并关节脱位等状况。治疗：此类骨折手法复位较难，虽然可以手法复位也容易发生再次移位，普通采用切开复位。术中注意修复肩袖，术后46周开始肩关节活动。对青壮年严重粉碎骨折，预计切开复位难以内固定期，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。68周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动；对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身状况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。第三节肱骨干骨折（1）并发症受伤后，上臂浮现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音削弱或消失。X线拍片可拟定

20、骨折类型、移位方向。肱骨干骨折是最容易损伤桡神经肱骨骨折。桡神经损伤后，可浮现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失，特别是虎口区。（二）治疗1.大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术办法治疗，手法复位+小夹板或石膏固定。2.在如下状况时，可采用切开复位内固定术：（1）重复手法复位失败，骨折端对位对线不良，预计愈合后影响功能。（2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。（4）陈旧骨折不愈合。（5）影响功能畸形愈合。（6）同一肢体有多发性骨折。（7）812小时以内污染不重开放性骨折。第四节肱骨髁上骨折（1）好发年龄（2）分型及临床体现肱骨髁上骨折

21、多发生于10岁如下小朋友，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线通过骺板导致了骨骺损伤，骨折愈合后，可浮现肘内、外翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地外伤史，肘部浮现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处在半屈曲位。普通是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会浮现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。切开复位内固定：手法复位失败；伤口较小开放性骨折，污染不重；合并血管神经损伤。二、屈曲型肱骨髁上骨

22、折多为间接暴力所致。受伤后，肘部浮现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘后凸起，骨折端可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。查体肘上方压痛，肘后可触到骨折端。X线可见近端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下斜形骨折，同步可以伴有侧方移位。基本同伸直型肱骨髁上骨折。第五节桡骨下端骨折（1）分型及典型体征多为间接暴力引起。依照受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。一、伸直型骨折（Colles骨折）（一）临床体现及治疗1.外伤史：多为腕关节处在背伸位、前臂旋前、手掌着地时受伤。2.伤后手腕局部疼痛，肿胀。3.局部压痛明显，腕关节活动受限。4.畸形：侧面看呈“银叉

23、”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。5.X线片可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可同步伴有桡尺远侧关节脱位。以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。二、屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）（一）临床体现和诊断跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生。2.受伤后，腕背侧皮下淤斑，局部肿胀。3.腕部下垂，活动受限，局部压痛明显。4.X线片示骨折近端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。重要采用手法复位，夹板和石膏固定。三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：桡骨远端

24、骨折一种特殊类。1.在跌倒时腕关节处在背伸位、前臂旋前、手掌着地，引起桡骨远端关节面背侧发生骨折，腕关节面随之向背侧移位；临床体现与Colles骨折相似。2.在跌倒时腕关节屈曲、手背着地，引起桡骨远端关节面掌侧发生骨折，腕关节随之向掌侧移位。X线片可明确诊断，治疗以手法复位外固定为主。第三单元下肢骨折这节课咱们来复习下肢骨折，下肢重要功能是支持体重，维持身体直立姿势和运动。 第一节股骨颈骨折一、解剖股骨颈轴线与股骨干轴线之间形成颈干角，平均127。髋关节关节囊较大，关节囊前上方有髂股韧带，在后、上、内方有坐股韧带，是髋关节稳定构造。成人股骨头血运来源：股骨头圆韧带内小凹动脉，提供股骨头凹部血液

25、循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉分支，是股骨头、颈重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，是股骨头最重要供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死重要因素。二、分类1.按股骨颈骨折线部位分类：股骨头下骨折，易发生股骨头坏死；经股骨颈骨折；股骨颈基底骨折，容易愈合。2.按X线体现分类： 内收骨折（Pauwells角50）不稳定性骨折；外展骨折（Pauwells角30）稳定性骨折。3.按骨折移位限度分类：不完全骨折：骨完整性仅有某些中断；完全骨折：又可分为无移位、某些移位以及完全移位完全骨折。三、临床体现与诊断（1）中、老年人有摔倒受伤史；（2）患髋疼痛，下肢活动

26、受限，不能站立和行走；（3）检查患肢浮现外旋畸形，普通4560，可浮现局部压痛和纵向叩击痛；（4）患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表白大转子向上移位。（5）X线片可明确骨折部位、类型、移位状况，是选取治疗办法重要根据。四、治疗1.非手术疗法：无明显移位骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身状况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选取非手术疗法。采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，同步配合功能锻炼。2.手术指征：（1）内收型骨折和有移位骨折；（2）65岁以上老年人股骨头下骨折；（3）青少年未达到解剖复位者；（4）陈旧性骨折不愈合，影响功能畸形愈合，股骨头缺血坏死，髋关节骨关节炎。3.手术办法：闭合复位内固定；切开复位内固定；人工关节置换术：普通状况较好高龄患者，股骨头下骨折合并骨关节炎或股骨头坏死。第二节股骨干骨折一、临床体现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑。局部浮现成角、短缩、旋转等畸