一例大学生环境适应不良的案例报告.doc

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型： 案例分析报告 论文题目： 一例大学生环境适应不良的案例报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例大学生环境适应不良的案例报告山西医科大学 王斌【摘要】本文是一例大学生环境适应不良的心理咨询案例报告。来访者孟某，山西一所高校大二学生，大二重新调整宿舍后，新的宿舍生活环境不适应引发学习注意力不集中，睡眠质量下降等情绪和行为方面的问题，咨询师经过对来访者的观察和摄入性会谈，以及进行SDS、SAS心理测量等综合分析，诊断为一般心理问题。根据来访者的知识结构和年龄特征，并与其协商，运用系统脱敏疗法和放松训练给

2、予心理咨询，引导求助者重新认识自我，进行合理的自我评价，经过5次咨询，来访者的情绪和行为问题基本得到缓解，能够正常学习和生活，能够适应新环境，实现了咨询目标，收到了满意的咨询效果。【关键词】环境适应不良 一般心理问题 系统脱敏疗法 放松训练一、一般资料（一）人口学资料来访者孟某，女，19岁，某大学大二学生，住学校集体宿舍。母亲为小学教师，父亲为铁路工作常年在外，家里有个哥哥，家庭氛围温馨和谐，经济情况中等。（二）个人成长史孟某出生在山西省武乡县一个普通家庭，家中有个哥哥；从小身体健康，性格比较内向，父母和哥哥对她也很溺爱，对她也比较严格，学习成绩始终很好。平时主动言语不多，但自尊心很强，对自己

3、要求比较完美，做事情一丝不苟，在受到批评后会感觉很委屈，但都是在心里憋着，不轻易和别人说出来。孟某自幼入学后学习成绩一直很好，深受老师、亲人和同学的喜爱，是大家眼中的乖孩子、好学生。高考后顺利考上了山西太原某高校，刚进入大学，能够很快适应新的环境和新的生活，和宿舍同学相处和谐，大一两个学期成绩都很优秀，分别拿到三等和二等奖学金，但大二开学重新调整宿舍后，新的宿舍环境让孟某一时不能适应，他感觉无法融入这个新环境中，有被大家排斥的感觉，内心非常郁闷，一直有紧张不安的表现，而且明显影响了学习和睡眠状态，为此心烦，焦虑。（三）目前状态1.精神状态：来访者意识清楚，思维正常，情绪有些紧张，焦虑担扰，谈吐

4、有些拘谨，言语表达清晰自如，有自控力。2.生理状态：身体健康，发育正常，医生检查无器质性病变，身体各系统无异常发现。食欲下降，间断性失眠。3.社会功能状态：学习注意力不集中，喜欢独处，无法融入新环境，走路总是低着头，见到老师不愿主动打招呼，不知道怎么和同学交流，学习成绩基本保持。（四）测验结果心理测量结果：为了对来访者心理问题的特征和严重程度有个准确的评估，与来访者协商做如下心理测评：焦虑自评量表（SAS）:标准分为65分，在60到69分之间，提示求助者有中度焦虑 抑郁自评量表（SDS）:标准分为55分，在53到62分之间，提示求助者有轻度抑郁。90项症状清单SCL-90测试各因子分如下：躯体

5、化2.4，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数47个。测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。二、主诉和个人陈述1.主诉：因“新环境适应不良”而焦虑、烦躁2个多月2.个人陈述：我出生在小镇上，从小学习成绩一陈述项目数没写从刚入学我就感觉到自己的穿着和其他同学相比较差直名列前茅，很多同学都愿意和我在一起玩，我和同学朋友的关系也都比较融洽。上大学才真正开始接触城市生活，从刚入学我感觉到自己还能融入同学中去，但是大二开学调整到新宿舍后很难融入到新舍友当中，和他们没有话说，总感

6、觉到有我出现的时候大家的气氛比较尴尬。同时在班级上课时也总感觉周围同学也在排斥自己，下课、吃饭都是一个人。我感觉有个姓李的舍友还故意针对我，欺负我。我自己没有见到老师也觉得浑身不自在，特别是课后被辅导员老师找去谈话时，更觉得紧张不自在。2个多月来，这些事一直困扰着我，本来心里面不愿去这样想，但总是情不自禁地要去想，越想越觉得心里烦躁，感到周围的环境让人窒息。在大多数情况下，我总想一个人待着，可也觉得怪无聊的，因此造成我上课注意力无法集中，吃饭没什么味道，晚上睡觉不踏实，睡眠质量下降，成绩也受到影响，感到学习跟不上同学，非常担心，故求助于心理辅导，希望帮我尽快摆脱心理困惑，开心愉快地学习和生活。

7、三、咨询师观察和他人反映的情况1.咨询师观察到的情况：来访者首次进入咨询室时，面带愁容，精神状态较差，从咨询到叙述完毕都显得拘谨；在谈及和同学们相处的感觉时，她会皱紧眉头，情绪明显焦虑；说到烦心事时会不断地叹气、烦躁不安，情绪紧张。但是说话思路比较清晰、明了，普通话比较标准。其思维正常，回答切题。着装整洁得体，无怪异打扮，无出异常行为，积极主动要求心理辅导，对自己的状况有客观的评价，有自知力,资料真实可信。2.辅导员反映的情况：孟某性格比较内向，基本上都是独来独往，没什么朋友，不参加集体活动，也不爱和周围的同学说话，喜欢一个人静静地坐着，表情比较冷淡。3、舍友反应：孟某性格内向，平时话不多，与

8、她们交流少，近2个月来，经常失眠，心情烦躁，羡慕她们有好的睡眠质量，学习也很刻苦，自己比较担心学习成绩。4、舍友李某：她没有针对孟某，只不过自己爱开玩笑，对其他舍友也是这样，觉得是孟某敏感，性格内向，难以融入宿舍。经了解，求助者无重大疾病史及家族性遗传病史；无心理疾病史及求助史。一、 评估与诊断（一）评估1、求助者精神状态：情绪低落、心烦、焦虑。2、求助者身体状态：食欲下降，间断性失眠，身体无器质性疾病。3、社会功能：学习效率下降，与同学尤其是同宿舍同学的关系紧张，不愿与人交往。4、相关资料：小镇长大，学习成绩好，性格有些内向。 5、资料可靠性：求助者自知力完整，主动前来咨询，症状与测验结果吻

9、合。6、求助者心理问题的关键点：对环境不适应导致了心理问题。（二）诊断诊断：一般心理问题人际交往适应不良（三）诊断依据：1、从心理层面分析评估，综合分析所获得的资料可以发现，求助者孟某的问题是因为人际关系适应不良引起的内心矛盾，主要的痛苦表现在以下几个方面：第一，情绪方面：和同学相处时，感觉尴尬紧张，心神不宁，焦虑，烦躁；第二，认知方面：因自己是县城女孩不被同学接纳，感觉被同学排斥，缺乏自信心； 第三，意志行为方面：与同学关系疏远，见到老师紧张，喜独处；学习注意力难以集中；睡眠质量下降，有时失眠。2、从精神痛苦程度和时间长短来判断，来访者的病程为2个多月，其精神痛苦程度为中度。3、心理测量结果

10、显示，来访者有明显的焦虑，轻度的抑郁情绪和新环境适应不良症状。根据以上资料进行综合分析评估，可以诊断为一般心理问题，新环境适应不良，属于心理咨询的范畴。（四）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据郭念锋的病与非病三原则，来访者的主客观统一，知、情、意协调，人格相对完整，无幻觉和妄想，无怪异行为，思维正常，有自知力，所以可排除精神病性障碍。2、与神经症相鉴别：根据许又新对内心冲突的分类原则，造成该来访者的主要原因是新环境适应不良，与现实处境有直接的联系，属于心理冲突的常形，所以可排除神经症。3、与严重心理问题相鉴别：对照症状标准，该求助者表现出焦虑、不安、烦躁、失眠等症状。从严重程度标准看，该求助者的

11、心理问题反应强度不甚强烈，问题内容与原始事件有直接相关性，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程不到三个月，持续的时间较短，其社会功能未受到严重的影响。因此可排除严重心理问题4、与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽然存在焦虑、紧张、不安及烦躁等症状，但她的心理冲突具有很现实的意义，而且带有明显的道德色彩，它属于常形，故可排除焦虑性神经症。（五）病因分析1.生物学原因：来访者孟某，女，并未见明显的生物学原因。2.社会原因：步入大城市面对更多优秀的同学存在压力，不善于人际交往，难以适应新环境。 3.心理原因：首先，是求助者性格内向、不主动与人交往；其次，是行为模式上缺乏解决问题的策

12、略与技巧，面对出现的问题不知所措。 4.个性特征：求助者性格倔强，不善于主动沟通，社交能力欠缺，自尊心强，对自己要求高，追求完美。五、咨询目标的制定1.具体目标与近期目标：（1）缓解焦虑、紧张情绪；（2）改变学习状态，提高注意力；（3）改善睡眠状态，提高睡眠质量；（4）调整人际交往，改善与同学的关系，并且使其慢慢地恢复正常的生活和学习状态。2.最终目标和长期目标：完善求助者的个性，增强社会适应能力，建立良好人际沟通模式，培养健康有效的人际交往技巧，重新正确认识、评价自己，增强自信，学会自我心理调节，促进心理健康。六、咨询方案1.咨询的具体方法和原理 （1）具体方法：对该案例选用系统脱敏疗法。系

13、统脱敏法用于治疗求助者对待特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。让求助者用放松取代焦虑，把引起焦虑的情境划分等级，然后由小到大依次逐级脱敏。（2）治疗原理：系交互抑制，即让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。因该求助者的问题属于行为问题，系统脱敏治疗是行为治疗的一种有效可行的方法之一，故对该案例使用了这一疗法。2.双方的权利和义务 （1）咨询过程中求助者的权利和义务： A、权利： 可以根据个人意愿选择咨询师；了解咨询师的受训背景和执业资格； 对咨询方案有知情权、协商权和选择权； 了解咨询的具体方法、过程和原

14、理； 提出转介或中止咨询。 B、义务： 遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案： 应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。 （2）咨询过程中咨询师的权利和义务： A、权利： 选择合适的求助者； 了解求助者的心理问题和相关资料； 本着对求助者负责的态度，提出转介或中止咨询。 B、义务： 介绍自己的受训背景，出示相关证件； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。 3.次数与时间安排：每周一次，每次一个小时。 4.咨询费用：80元/小时；心理测验20元/次。七、咨询过程：具体咨询过程有三个阶段，分五次完成。 1.第一阶段，心理评估和

15、诊断阶段：第1次咨询：2015年2月24日主要目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）完善相关资料；（3）确定咨询方案.方法：过程：用开放性谈话的方式进行摄入性会谈；收集相关有价值的信息；资料并完成心理测验。2.第二阶段，心理咨询阶段：应用系统脱敏疗法，解除求助者紧张焦虑情绪。其具体的步骤有：（1）学习肌肉放松技巧；（2）建紧张焦虑情绪。其具体的步骤有：学习肌肉放松技巧；建构焦虑等级；逐级实施脱敏。第2次咨询：2015年3月3日主要目的：（1）建构焦虑（紧张）等级；（2）学会肌肉放松的方法和技巧；（3）实施初级系统脱敏。方法：咨询过程：咨询师首先向求助者介绍了系统脱敏治疗方法的原理和适应症，并共

16、同完成了对焦虑等级的划分，对照焦虑等级量表，按照从小到大的等级排序，构建焦虑等级，列表如下：焦虑等级刺激事件主观焦虑分（分）0级独自一人在宿舍01级和同宿舍同学在宿舍202级和其宿舍同学交流403级和班上男生交流604级和陌生同学交流805级被辅导员老师提问100接下来教来访者肌肉放松的技巧，以下是咨询片断：咨询师：今天的内容主要有两项，构建焦虑等级和学习肌肉放松技巧。刚才已经把焦虑等级划分好，接下要教会你肌肉放松技巧。来，请你现在坐好，背靠沙发，头，腰，背和四肢放在最舒服的位置，双腿不要交叉和悬空。现在你用腕子抵抗我拉你的力量，这样你会体会到肱二头肌放松的感觉，现在把两个前臂放在扶手上，尽可

17、能使全身肌肉放松，从头部，颈背部，胸腹部，四肢全身放松，肌肉放松可以带来情绪的放松，你试试看，来访者：（按咨询师的指导仔细体会全身肌肉放松的感觉）嗯，有感觉，挺舒服的。咨询师：好，现在请再练习一遍，从头到颈，放松腰背部与胸腹部肌肉，然后放松上肢、下肢肌肉，缓慢均匀地呼吸，放松全身肌肉 ，维持放松状态10到20分钟。回家请照此每天训练1到2次，以达到2到3分钟就能放松全身肌肉的目的，能做到吗？来访者：能，我会认真练习的。咨询师： 非常好，接下来请你想象，你一个人在宿舍的情境，可以吗？来访者：可以，如果我一个人在宿舍，会很放松，没有紧张或不舒服的感觉。咨询师：这时候你的宿舍进去了一位女同学，她是你

18、很要好的朋友，你有感觉吗？如果按紧张等级划分的话，应该是多少分？来访者：有，有点不舒服，应该有20分吧。咨询师：好，现在你用刚才教你的方法做个全身肌肉放松，可以吗？来访者：我试试。咨询师：你让自己取一个比较舒服的姿势，关闭手机，闭上眼睛，然后从头部、肩部、腹部、双手、腿、脚逐渐放松，保持一两分钟，使肌肉达到完全放松的目的。来访者：挺好，不再有紧张或不舒服的感觉了。咨询师：很好，现在你再想象一下，又进去了那个姓李的女同学，如果有任何不适，再用放松的方法去缓解一下，试试看，能做到吗？来访者：行。接下来在咨询师的引导下，来访者用肌肉放松技巧应对紧张，经过2次放松，再重复1级刺激，来访者已经不再感觉紧

19、张焦虑了。此时已经完成了对1级刺激的系统脱敏。本次咨询结束。第3、4次咨询：2015年3月10日， 3月17日主要目的：1.巩固肌肉松驰训练技巧；2.逐级进行系统脱敏。过程：咨询师仍然是按照系统脱敏的程序帮助孟某进行训练。按照“刺激松弛再刺激再松弛”的原则，逐级进行系统脱敏，先让孟某接触最小刺激，使她出现极轻微的焦虑。然后停止刺激，让她运用已经学会的肌肉松弛技术，使自己放松，然后重复刺激，直到这一刺激不再引起任何焦虑。此时，该刺激的焦虑层次就下降一级。依次操作，直至完成对最高焦虑层次的脱敏治疗。每次咨询结束，咨询师都会为孟某布置家庭作业，要求孟某在宿舍时，尽量和同学说话，可以从少到多，从感兴趣

20、的话题入手，一点一点训练自己。然后再试着与其他同学沟通，当自己感觉焦虑难受的时候，可以停止下来，进行放松，然后继续。3.第三阶段，结束和巩固阶段：帮助来访者巩固咨询效果，并把咨询过程中学到的有关知识和解决问题的方法应用到日常生活中去，提高来访者的心理健康水平。第5次咨询：2015年3月24日主要内容有：施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请孟某谈谈自己在治疗过程中的感受，并总结孟某在整个过程中的变化。孟某对治疗效果比较满意，希望以后可以继续咨询，因此共同商议了中长期的方案。希望能在心理咨询师的帮助下，提高她的认知水平，充分发掘个人潜能，逐步完善人格。八、

21、咨询效果评估1来访者自我评估：孟某自述，感觉好多了，与大家相处不那么尴尬了，看到同学和老师能自然交流，情绪稳定，睡眠恢复正常。2同学们反映：孟某现在愿意与他们交流，在宿舍中能加入到大家的谈话中，虽然不太自然，但已经进步很大了。3咨询师的评估：来访者情绪稳定，学习状态恢复正常，与同学和老师能正常沟通，睡眠质量提高，通过回访和跟踪，发现预期的目标已经基本达成，4治疗后心理测验的结果：（1）SAS ：粗分41分， 标准分50，提示没有焦虑；（2）SDS： 粗分37分， 标准分46，提示没有抑郁。（3） SCL-90：躯体化1.82，强迫症状1.36，人际敏感1.70，抑郁1.68，焦虑1.16，敌对

22、1.35，恐怖1.88，偏执1.0，精神病性1.62，其他1.60；总分137分，阳性项目数25个，各因子分均在正常范围内。心理测量前后结果对照，说明咨询效果明显。九、总结咨询师与孟某建立了良好的咨询关系，对孟某的资料掌握比较全面，并且在交谈中逐步取得了孟某的信任。孟某比较配合，咨询师根据来访者的成长经历、性格以及症状特征，与求助者协商采用了系统脱敏和全身肌肉放松治疗方法，帮助孟某解决心理困惑，收到了非常满意的咨询效果。主要参考文献1郭念锋主编国家职业资格培训教程.心理咨询师 （基础知识）北京：民族出版社，201272郭念锋主编国家职业资格培训教程.心理咨询师 （三级） 北京：民族出版社，201273郭念锋主编国家职业资格培训教程.心理咨询师 （二级） 北京：民族出版社，20127第 11 页 共 11 页