导管室规章制度.docx

1、导管室规章制度导管室感染监控制度第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/2环境管理1.严格执行医院感染及消毒隔离管理制度的各项规定.2.污染区、清洁区、无菌区，严格划分，标识明确。3.物品应拆除外包装后进入无菌区，手术间配备快速手消毒剂。4.以洁净分明的原则保持安全通道整洁通畅。5.每周对手术间内四壁进行彻底清洁一次，每月清洁地面一次，每季度地面打蜡保养一次。人员管理1.严格控制入室人员，非相关人员不得入内，参观者需经科主任，护长同意，每台手术参观人员不得超过2人。2.工作人员进入须更换洗手衣裤，戴帽子，口罩。不戴首饰、耳饰，不涂

2、亮指甲油。3.病员不带与手术无关物品及饰品，穿清洁病员服，更换导管室内拖鞋进入导管室。4.工作人员外出要更换外出鞋。空气净化1.采用空气净化过滤器系统来控制空气中细菌的含量，严格按照洁净手术室要求进行空气的净化与消毒。2.温度应设置在20-25度，相对湿度40-60%，每日对净化自控系统进行监测并记录。3.净化系统的空调应于手术前30分钟开启，手术后30分钟关闭。4.每周对回风口过滤网彻底清洁并记录，定期检修更换过滤器。5.严格按照洁净手术室的各级空气标准，每月进行空气的采样做细菌培养，及时发现隐患。手的消毒1.按照手卫生制度，进行洗手，手消毒。2.严格按照七步洗手法洗手。3.以外科免洗消毒液

3、标准进行手的消毒。4.每季度对工作人员手指采样进行细菌培养。导管室感染监控制度第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/2物品的消毒灭菌灭菌方法适用物品种类高压蒸汽灭菌法手术器械，敷料环氧乙烷500mg/L含氯消毒液止血带，湿化瓶，拖鞋，表面毛巾1000mg/L含氯消毒液器械桶75%酒精办公电话，键盘鼠标每月对灭菌器械、灭菌物品及使用中消毒剂进行微生物学监测，并符合卫生学监测消毒隔离1.严格各项无菌操作，预防交叉感染。2.严格按照手术消毒顺序及范围进行手术区皮肤消毒。3.严格执行无菌操作规程，手术人员脐平面以下，肩部以上，背部均为有

4、菌区。手术器械触碰以上位置后即视为污染，必须立即更换。4.手套破损应立即更换，凡怀疑物品器械被污染时，应立即更换。5.接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。6.吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后晾干使用。7.落实一日三清洁三消毒制度，即：术前术后清洁消毒及每日全部手术结束后清洁消毒。8.对于有传染性危害的手术时，应有隔离标识，术后按要求对空气物表，设备仪器做严密清洁消毒处理。9.生活垃圾与医疗垃圾分类放置，严格按照医疗废物管理制度对医疗垃圾进行处理。编写： 审 核： 批 准： 日期：导管室办公护士工作程序第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B

5、/0护理系统通用作业指导书 页码：1/11.打扫护办室、护士站卫生，保持清洁。2.根据手术通知单安排教授手术间及手术顺序。3.统计前一天手术量，并与当日收费单核对，做好登记。4.检查导管室及各辅助间的卫生情况。5.合理调配各导管室人员，检查各班次的工作。6.督促检查保洁员的工作。7.负责清点，请领一次性物品、常用药品、液体。8.负责当日手术患者费用录入。9.轮换台上护士用餐。10负责科室院内感染监测。备注：每月末总结工作量。 定期检查落实继续教育、业务学习情况并纪录。编写： 审 核： 批 准： 日期：导管室巡回护士工作程序第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护

6、理系统通用作业指导书 页码：1/11.按照基数备齐当日手术所用导管材料，并按近远效日期正确摆放。2.晨会交班。3.准备本台手术的导管材料，并与术者核对规格、生产日期、有效日期等。4.核对手术包的消毒及有效日期，铺设无菌台，。5.协助手术人员穿好手术衣，冲洗无菌手套。6.为术者做好皮肤消毒的准备，将术中所用无菌材料，导管材料等依次递于台上。7.正确填写手术通知单，再次查对患者姓名、床号等。8.做好术中各项使用登记，将材料条形码贴于护理记录单背面并及时补充手术台上所需无菌物品，如导管材料、无菌纱布、冲洗盐水等。9.填写收费单，不漏费。10.整理术中所用物品，分类归位，准备下台手术。备注: 1.每日

7、清点库存导管材料，及时补充。2.督促检查手术间的规范。编写： 审 核： 批 准： 日期：导管室治疗护士工作程序第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/11.打扫导管室卫生，擦拭物体表面(仪器、治疗台、手术台、材料柜、急救车等)，保持清洁。2.晨会交班。3.准备当日手术所用液体、造影剂、敷料、一次性耗材等用品并检查其有效日期。4.术前与医生共同查对患者信息，认真填写接送病人核对表，并适时填写手术安全核查单。5.协助患者安稳平躺至手术台上，摆好体位，暴露术野，于患者左侧建立通畅的静脉通路，吸氧。6.配合术中使用药品，所有急救物品处于备

8、用状态。7.术中严密观察病情: 术中严密观察患者病情面色、心率、血压等生命体征，随时准备配合抢救。 正确执行术中口头医嘱，并做好记录，严格落实查对制度。 经常检查静脉通路是否通畅，并及时纠正。8.手术结束，整理手术间，垃圾分类处置，将用过的手术包弃至污物间。9.净化手术室空气30分钟，准备下台手术。备注: 1.每周一、四检查急救车。2.严格无菌技术操作。编写： 审 核： 批 准： 日期：导管室监护技师工作程序第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/11.每日晨7：30清洁各自负责的仪器。2.连接电源检查并开启仪器，测试仪器使用是否

9、正常。3.了解病情及术中可能出现的并发症。4.患者入室核对后，连接好心电图导联及压力传感器。5.术中随时观察心电图及压力曲线，有变化及时通知医生并作好记录，随时配合抢救。6.术后整理心电图及压力曲线资料，做出结果分析报告。7.术后整理手术报告单并放入病历。8.每日术后整理、检查并清洁各种仪器，进行保养，关闭仪器切断电源，并认真填写仪器使用登记本。编写： 审 核： 批 准： 日期：导管室放射技师工作程序第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/11.每日晨7：30清洁各自负责的X线机及高压注射装置。2.接通电源，打开空调和X线机，预热

10、、检查机器运行情况，选择所需的技术条件。3.术前准备好术中所需的各种光盘、录像设备，保证术中有电影4.和录像双套记录，以防资料不完整。5.术前登记并核对当天的手术病人信息（姓名、性别、年龄及X光号等），选择适当采集方式。6.准备好高压注射系统，按无菌要求，装好注射器，抽吸好造影剂，扣好加热器，保护好注射器，以防污染，备用。7.需要高压注射时，选择好压力，注入量及速度。手术后拆下注射器及时清洗，擦去外溢的造影剂并保养机器。8.手术病人入室后核对病人姓名等，防止记录错误。9.术中随时记录造影过程，录像后应及时回放，以检查病变情10.况，录像质量清晰。11.术后及时保存刻录光盘并进行编号、登记、整理

11、后放入专柜妥善保管光盘资料。12.每日清洁、检查X线机，按操作顺序关机关空调后切断电源填写使用登记。13.如机器出现故障时及时通知主任或护士长，再通知X线机工程师进行检测及维修，做好登记，内容包括，如：故障现象、 检查过程、故障排除总结等。14.新进修医生要进行X线机操作培训，合格后才能进行机器的操作。15.负责导管室光盘的借阅，及时做好登记。编写： 审 核： 批 准： 日期：导管室护工工作程序第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/11.打扫值班室卫生，更换门口消毒大单。2.晨会交班。3.协助保洁员打扫配餐室、更衣室、卫生间卫生

12、。补充口罩、帽子、洗手衣并摆放整齐。4.严格执行门卫工作制度:1)入室人员着装符合要求，外出需更换外出衣，外出鞋。2)家属进入需穿戴指定参观衣。3)严格控制参观人员人数。5.做好就餐前准备工作6.打扫配餐室。7.保持配餐室、值班室、更衣室、卫生间的清洁。备注: 1.每周四更换值班室被服。2.每日2次更换脏洗手衣。3.每日19:0020:00浸泡消毒拖鞋。编写： 审 核： 批 准： 日期：永久起搏器的护理常规第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/2人工心脏起搏是利用起搏脉冲发生器有规律的发放脉冲刺激心肌，使心脏按脉冲电流的频率有效

13、的搏动，以保证足够的心排出量，用以治疗各种原因所致心脏起搏系统暂时或永久障碍而不能正常搏动或异位快速心律失常的病人。术前护理1.向病人及家属讲明手术的必要性及术中可能发生的意外，以取得合作。2.永久性起搏选用三角肌-胸大肌沟处头静脉或锁骨下静脉途径；上述部位术前备皮。3.通知心导管室及手术医生做好术前准备，并做好抢救药物及仪器设备。4.按医嘱做心电图、出血、凝血时间，普鲁卡因及抗菌素皮试等术前检查及准备。5.术前禁饮禁食一餐，排空大、小便。术中护理1.1核对病人信息，皮试结果。2.2术中密切观察患者的生命体征，并记录.3.3备好除颤仪，临时起搏器，抢救药品以及抢救物品.4.4与医生核对起搏器，

14、并及时递送起搏器及相关物品. 5.5做好心理护理，避免患者产生紧张的情绪.6.6，维持好静脉通路，准确及时给药。术后护理1.防止电极移位：术后一周内绝对卧床休息，使电极与心内膜形成粘连 。放置起搏器的上肢避免动度过大，逐步增加活动量。防止呛咳，打喷嚏，避免深呼吸及大笑，哭泣。永久起搏器的护理常规第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/22.静脉切口用盐袋压迫24小时，以防起搏囊腔发生血肿，若有渗血或血肿，应加大压迫沙袋的重量并延长压迫时间，直至无渗血为止。3.滴注抗生素3-5天，以预防感染，每日更换敷料并观察局部有无感染征象。术后

15、7天拆线，体瘦者应间断拆线。4.继续心电监护，观察起搏感知及带动功能。5.保持大、小便通畅，避免用力排便，防止电极脱位。出院宣教1.安装起搏器后可正常工作，但必须注意休息，术肢避免提重物，避免高强度的活动或在人群中拥挤，避免撞击心前区。2.淋浴时，避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处。3.远离强磁场、电场，不宜接近高压电线、电瓶车等。雷雨天不在户外活动或逗留，以免干扰起搏功能。4.起搏器植入卡应随身携带，就医时应告知医生。5.定期随访。编写： 审 核： 批 准： 日期：下腔静脉滤器的护理常规第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/2下腔

16、静脉滤器（IVCF）是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，阻挡血流中较大的栓子。术前护理1.术前指导向患者和家属仔细解释下肢深静脉血栓的形成原因，IVCF植入手术的原理和必要性，手术过程，术后溶栓的必要性及注意事项等。消除患者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2.已有肺栓塞者，取半卧位休息。3.因血栓致下肢肿胀者，减少活动，卧床时抬高患肢，增加静脉血回血量，防止褥疮及皮肤损伤。4.备皮：脐以下、膝关节以上剃毛、清洗。5.完善各种术前检查,向患者家属解释操作方法，术中配合事项，可能出现的并发症。6.训练床上大小便。7.术前一天晚上适当给予镇静剂，保证睡眠。8.溶栓治疗前测量

17、患者下肢周径、皮温及感觉并记录。术中护理1.要保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，遵医嘱给予术中用药。2.术中密切监测患者的血压、心电变化，发现异常及时提醒术者。3.安慰患者，解除患者的紧张情绪。4.备好术中用药及急救药品,抢救设备处于备用状态，严格落实查对制度。5.术中严密观察生命体征的变化，加强巡视，如有异常立即提醒医生并配合抢救。下腔静脉滤器的护理常规第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/26.术中及时正确填写手术护理记录单,收费单,做好各种用物记录。术后护理1.经锁骨下静脉、颈静脉穿刺者，穿刺部位压迫6小时。经股静脉穿刺的

18、患者，平卧6小时，24小时后即可下床活动。2.伤口的观察及护理:要观察辅料有无渗血和穿刺部位有无血肿，绷带不宜过紧，要触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度、有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血、坏死。3.持续心电监护，密切监护血压及心电图变化。4.用药期间注意观察皮肤、口腔粘膜、眼结膜、牙龈有无出血。5.做好心理护理，防止并发症的发生。饮食护理宜食易消化，富含维生素的食物，避免术后便秘，导致腹内压增高。术后当日饮水1500ml以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。健康指导1.指导患者坚持按照医嘱服用抗凝剂，定期复查凝血酶原时间。2.适当的体育锻炼、控制体重、戒烟、减

19、少动物脂肪的摄入、控制感染、减少血栓形成。3.定期随诊。编写： 审 核： 批 准： 日期：高值耗材管理规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/21.专人管理护士长总负责（内容：按耗材种类将人员进行分配，负责各项介入耗材的人员一般都在工作三年以上，基本了解掌握了各项工作流程，而且有较强的工作经验，有较强的灵活性和适应性，认真，细心，尤为重要的。每月由各类材料负责人进行清查，护士长随时抽查，防止漏费，溢费。）。a)冠脉介入手术耗材的负责人员（了解各种指引导管，指引导丝，冠脉球囊。冠脉支架的作用，了解各种材料的名称，型号，规格，及现

20、有的用量及剩余量，并且每日将近效期交予各导管室先用）。b)电生理，起搏器，先心介入手术耗材的负责人员（了解起搏器，封堵器及射频消融导管各种材料的型号，规格，数量等，能随时提供给手术医生信息，得到最佳选择）。c)导管室的负责人员（将其所在导管间所有各种材料按基数的要求摆放，每日手术前将用物补齐，在日报表上认真填写用量及剩余量还有补货量。保证其手术正常进行）。2.专柜存放，定量备货。将手术中所能用到的所有材料都进行了详细登记，配备了定量基数，在各手术间也有定量摆放。3.定期盘存a)各导管室负责人每日清点本导管室用量，剩余量及所需的补货量填写日报表b)专职负责人每日清点各导管室所有剩余量及当日使用量

21、，保证和器材科信息网.c)收费后所传输的数据一致。(这就要求收费项目必须精确，型号准确，厂家正确。高值耗材管理规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/2d)每周末清点周剩余量及下周补货量并且仍与器材科信息网用物一致。e)每周冠脉介入耗材及电生理，起搏器，先心耗材负责人盘点所有耗材，登记并录入计算机，每周报周报表，每月底由两人共同清点所有耗材与计算机库存量核对，报月报表。4.高值耗材清点制度a)每日各导管室负责人按基数清点所有耗材，在日报表上详细登记补货量、用量及剩余量，由第二人核对，两人签字并报日报。b)每周冠脉介入耗材及电生

22、理、起搏器、先心耗材负责人盘点所有耗材，登记并录入计算机，每周报周报表。c)每月底由两人共同清点所有耗材与计算机库存量核对，两人交叉二对并签字，由第三人清点所有库存并总对，报月报表，护士长负责抽查、核对。编写： 审 核： 批 准： 日期：介入手术患者交接规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：1/2导管室是患者行微创手术而进行的检查和治疗的场所，接触的患者多，所行的手术量多和种类多，因而在整个介入护理过程中，必须严格规范护理交接，防止差错事故发生。1.接送流程及注意事项（1）手术当日，有专业接送人员（导管室工作人员）根据手术通知单

23、顺序到病房接患者。（2）到达病房后，与病房责任护士进行交接，核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、及术前检查报告等。（3）清点所带物品：病历、CT片等。（4）床旁交接：核对患者腕带。长期卧床病人检查皮肤的完整性。有引流装置并检查是否通畅并记录。（5）去除患者身上的贵重物品，包括首饰、手机、义齿、现金等。2.术前交接（导管室护士交接）。（1）接送人员、患者与导管室护士三方交接。（2）导管室护士必须根据手术顺序表、病历、患者腕带、术前安全核对表、患者接送及术前安全核对表确认手术种类，以防接错病人而发生差错事故。（3）协助接送人员将患者平躺于导管床上，连接监护仪，观察生命体征；核对静脉输

24、液的药名、剂量，调节滴速，确保补液通畅。（4）观察皮肤完整性，有引流管、留置导尿管者应检查并记录色泽及引流量，固定引流装置并保持通畅。（5）常规给予吸氧，注意患者保暖。介入手术患者交接规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/23.术中交接（若患者手术仍进行，需要更换护士，必须进行交接班）。（1） 告知接班护士患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院诊断及所行手术名称、手术部位、过程及进程。（2） 术中用药情况：对比剂、肝素、麻醉类药物、溶栓类药物等用药的剂量、浓度、时间；补液的速度、时间，声誉剩余药物必须贴标签，以便核对。（

25、3） 床旁交接：查看引流管及引流量、静脉输液是否通畅和吸氧情况。（4） 患者生命体征、意识状态、肢体活动等情况。（5） 手术材料、费用等情况。4.术后交接（手术结束时，导管室护士必须与医生、接送人员一起搬运患者至推床上，防止坠床）。（1）将患者搬至推床上后，导管室护士与医生一起查看患者伤口有无出血、渗血等现象。嘱患者保持平卧位。（2）锁住床挡，控制车速，注意保暖。（3）到达病房后，立即与病房护士联系交接患者。编写： 审 核： 批 准： 日期：经皮主动脉球囊反搏术的使用操作规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/21.接上电源，

26、检查确保电源开关和IABP开关两个开关都已打开。2.打开氦气瓶，检查氦气压力。3.建立与病人的心电图和压力连接。4.将传感器校零。1)打开压力传感器与空气相通2)按住压力校零键2秒钟。3)关闭压力传感器。5.确认触发模式为下列模式之一。1)自动模式-绝大部分情况适用。2)半自动模式-医生需要手动调节一些按钮达到更理想的效果。3)手动模式-儿科模式，用于儿科反搏治疗。6.使用合适的导管延长管将IABP与安全盘气动连接（标为IABP导管延长管输入）相连。7.对IABP导管充气，并开始反搏。1)按下开始键，观察自动充气信息。2)当自动充气信息清除时，开始反搏操作。3)如果需要，可以使用IABP排气控

27、制微调IABP排气时相。8.确认反搏压报警。1)确认反搏压报警设置大约低于病人反搏压10mmHg。2)必要时，可以按反搏压报警键并使用向上和向下箭头键调节3)更改。9.建议用加压袋加压软包装肝素盐水冲洗中央腔。每一小时冲洗时按压冲洗按钮。要求持续15秒。加压袋压力保证大于300mmhg。10.按压“暂停”键停止反搏口脱开连接管撤出球囊。11.关闭氦气瓶阀门（顺时针为关）。12.关闭IABP电源开关。编写： 审 核： 批 准： 日期：数字血管减影造影仪的使用操作规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/21.DSA须有资质的人员方

28、能操作，无证人员须在有证人员的带领下方能进行此项操作。做好操作人员的岗前培训工作。2.开关机顺序：开机房空调、总电源、UPS、计算机、工作站；关机房空调、工作站、计算机、UPS、总电源。3.使用前要检查机器的运行状态和机房的环境状况，使用中要确保病人和机器的安全，当发生紧急情况时立即按下紧急停止开关以关闭设备，在不影响诊断的前提下用最小的视野和最短的曝光时间，以避免不必要的照射。4.熟练使用高压注射器，熟悉各种造影情况下体位的选择和各项参数的设置。5.操作员每天要做好机器的卫生清洁，每天做好病人和机器的使用登记，对病人资料的光盘刻录须做到准确无误，切勿漏刻、错刻、少刻。编写： 审 核： 批 准

29、： 日期：电生理仪的使用操作规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/2打开系统1打开综合电箱（IEB）电源开关。2确保不间断电源（UPS）已打开。3打开计算机。4打开放大器电源开关。5系统引导至Windows NT 启动窗口。6双击GE CardioLab 快捷方式以启动此软件。系统启动该系统只有两个帐户1基本用户，它是启动窗口系统中的默认值（用户名：clabuser, 密码：clabuser）。2管理员帐户具有管理员可以更改的一个密码。使用管理特权登录到系统，以执行诸如配置系统之类的功能。关闭系统不关闭计算机，除非要对它进行维护。关闭CardioLab 软件应用程序，请执行以下步骤；1在“导航器”窗口中，单击研究菜单。2选择退出选项，这会使您退出“导航器”窗口。您以返回到Windows NT启动窗口。3单击窗口左下角的开始按钮。4选择关闭选项。出现关闭窗口。5选择关闭计算机 单选按钮。6单击是按钮以关闭计算机。7等待出现这样的信息：现在可以安全的关闭系统了 然后就可以关闭系统了。8关闭IEB 计算机和放大器。编写： 审 核： 批 准： 日期：经皮冠状动脉腔内斑块 旋磨术操作规范第四军医大学西京医院 编号：XJYY-HL-3.4-01 版号：B/0护理系统通用作业指导书 页码：2/2PTC