心胸外科学试题.docx

1、心胸外科学填空题1急性心脏压塞常出现的所谓Beck征系指（）、（）、（）、（）、（）。参考答案 ：静脉压升高；心音遥远；心搏微弱；脉压小；动脉压降低填空题 2肺结核手术治疗的术后合并症包括：（）、（）、（）和（）。参考答案 ：支气管胸膜瘘；顽固性含气残腔；脓胸；结核播散填空题 3中晚期食管癌的大体分型包括：（）、（）、（）、（）和（）。参考答案 ：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型填空题 4间隔缺损常可分为（）、（）和（）三大类型。参考答案 ：漏斗部缺损；膜部缺损；肌部缺损填空题 5冠心病的主要病变发生在冠状动脉内膜，好发于3支主要分支的近端，分别为（）、（）和（）。参考答案 ：左冠状动脉

2、前降支的前13；左冠状动脉回旋支的膈面；右冠状动脉膈面的前12段填空题 6室间隔缺损类型：（），（），（）。参考答案 ：膜部；漏斗部；肌部填空题 7心脏黏液瘤大多数发于：（）。参考答案 ：左心房填空题8中等流量灌注指成人灌注流量（）L（minm2）。年龄愈小，所需灌注量愈多。参考答案 ：1824填空题 9外界空气经胸壁破口髓呼吸自由进出胸腔称为（）参考答案 ：开放性气胸填空题 10胸部肋骨骨折最常见于（）肋骨。参考答案 ：第4-7肋骨填空题 11血胸时，胸腔积血的来源包括：（），（），（），（），（）。参考答案 ：肺组织裂伤；肋间血管；胸廓内血管；粘连带撕裂；心脏或大血管受损破裂填空题 12肺

3、性骨关节病参考答案 ：是指少数肺癌病例，由于癌肿产生的内分泌物质，临床上呈现非转移性全身症状之一，包括杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。填空题 13冠状动脉旁路移植术参考答案 ：冠状动脉旁路移植术是将自体动脉或游离动脉或静脉段移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，恢复病变冠状动脉的血流，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能。常用的自体动脉有乳内动脉、桡动脉和胃网膜右动脉；静脉可用大隐静脉、小隐静脉、头静脉或贵要静脉等。填空题 14胸部外伤后的哪几种情况，需考虑行急症开胸探查术？参考答案 ：有下列情况时，应行急症开胸探察术：胸膜腔内进行性出血；心脏大血管损伤；严重肺裂伤或气管、支气管损伤；食管破裂；胸腹联

4、合伤；胸壁大块缺损；胸内存留较大的异物。填空题 15简述气胸行闭式胸腔引流的适应证。参考答案 ：（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。（2）胸腔穿刺术治疗下血胸增加者。（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。填空题 16简述肺结核肺切除适应证。参考答案 ：肺结核肺切除手术适应证包括：肺结核空洞；结核球形病灶；毁损肺；结核性支气管狭窄或支气管扩张；反复或持续咯血；其他如胸廓成形术后仍有排菌，有条件者可考虑切除治疗，诊断不确定的肺部块状阴影或原因不明的肺不张。填空题 17简述食管癌的临床症状和辅助诊断方法。参考答案 ：食管癌的早期症状多不明显，

5、偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能下咽，严重时可出现食物反吐。随着肿瘤的外侵而出现相应的晚期症状。若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。肿瘤累及气管支气管可出现刺激性呛咳。形成食管支气管瘘或高度梗阻导致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。侵及喉返神经出现声音嘶哑。穿透大血管可出现致死性呕血。常用辅助检查方法包括：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT。填空题 18试述慢性缩窄性心包炎手术剥除范围。参考答案 ：慢性缩窄性心包

6、炎心包剥离术应剥离切除上至主、肺动脉根部，两侧达膈神经，下至膈肌与下腔静脉入口处的增厚心包。玻璃心包应首先从左心室开始。剥离切除范围不够可导致恢复延迟或复发，但心肌萎缩者需缜密决定心包切除范围，以免发生低心排血量综合征。填空题 19人工心脏瓣膜置换术术后并发症包括哪些？参考答案 ：人工心脏瓣膜置换术术后并发症包括瓣周漏、抗凝治疗引起的出血、血栓形成和血栓栓塞、人工瓣膜感染性心内膜炎、溶血性贫血、机械瓣膜故障和生物瓣膜衰败等。填空题 20简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。参考答案 ：闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，

7、其中包括：厚敷料加压包扎固定；肋骨牵引；手术内固定；出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。填空题 21简述胸腔进行性出血的征象。参考答案 ：胸腔进行性出血的征象：（1）闭式胸腔引流后，引流血量连续3h，每小时超过200ml。（2）脉搏逐渐增快，血压持续下降。（3）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。（5）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。更多内容请访问做题室微信公众号填空题 22简述食管癌的临床表现和诊断手段。参考答案 ：（1）食管癌的临床表现：早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺

8、样疼痛，食管内异物感。中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。（2）食管癌的诊断手段纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。上消化道钡餐检查（GI）：早期可见：A.食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象.B.小的充盈缺损；C.局限性管壁僵硬，蠕动中断；D.小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。胸部CT检查。浅表淋巴结活检。填空题 23胸腔闭式引流手术要点。参考答案 ：胸腔闭式引流的手术要点：（1）根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。（2）多采用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流

9、。（3）胸腔积液患者可在第68肋间腋中线放置胸管。（4）胸部消毒后，在选定的肋间以1普鲁卡因或1利多卡因溶液35ml浸润全层胸壁。（5）做一长约2cm的小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内45cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。（6）缝合切口，并固定引流管。填空题 24胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法。参考答案 ：胸主动脉瘤的临床表现：其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫颈交感神经节会造成Horner综合征，压迫胸骨肋软骨产生疼痛

10、。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高。辅助检查：（1）X线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。（2）超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。（3）CT对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与邻近结构。（4）MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。（5）DSA对慢性创伤性主动脉瘤和硬化性主动脉瘤很有价值。（6）主动脉造影在外科中最为常用，显示主动脉瘤的部位、大小或破裂位置。填空题 25动脉导管未闭的治疗原则

11、。参考答案 ：动脉导管未闭的治疗原则：（1）可先试服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的扩张作用，促使导管收缩闭合。（2）手术治疗：非体外循环方法：最适当的手术年龄是学龄前。A.结扎法。B.切断法。体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。（3）近年来采用经皮穿刺股动脉（Porstmann法）和股静脉（Rashkind法）堵塞动脉导管。但尚不适用于婴幼儿。（4）经胸腔镜钳闭导管，适用于婴儿。填空题 26体外循环的主要装置有哪些？简述其主要功能。参考答案 ：体外循环的主要装置有：（1）血泵（人工心）：这是代替心脏排血功能的部件，可将氧合器内的氧合血驱回体内动脉进行循环。（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺

12、的功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。（3）变温器：用于降低和升高血液的温度。（4）滤器：用于过滤血液中的血小板凝块、纤维素、硅油、微泡、碎屑等。填空题 27简述慢性脓胸的治疗原则。参考答案 ：慢性脓胸的治疗原则是：（1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。（2）消灭致病原因和脓腔。（3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。常用手术有：改进引流；胸膜纤维板剥除术；胸膜内胸廓成形术；胸膜肺切除术。填空题 28简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。参考答案 ：（1）闭式引流的观察、护理要点：保持密闭。观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。定时挤压引流管，保持通畅。记录胸腔引

13、流液的量及性状。（2）闭式引流的拔除指征：一般放置4872h。24h内水柱停止波动，无气体及液体流出。引流液体量24h少于50ml。术侧呼吸音恢复。胸片检查示肺复张良好。填空题 29开放性胸外伤的处理？参考答案 ：应包扎伤口变闭合性，再清创+胸腔闭式引流术或剖胸探查处理；抗炎、止痛；注射TAT，预防破伤风；防治并发症填空题 30胸壁、胸廓与乳房检查参考答案 ：1.胸壁：（1）静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。（3）胸壁压痛：正常无压痛。2.胸廓：（1）胸廓形态：正常人胸廓

14、类似圆柱形，前后径：横径=1.5。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。（2）腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。肺气肿时肋脊角增大。3.乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。填空题31进行性血胸的征象包括？参考答案 ：进行性出血的征象有：（1）经输血输液后血压不回升或升高后又迅速下降。（2）休克症状逐渐加重，穿

15、刺出的胸血很快凝固。（3）重复测定血色素，红细胞计数及血球压积呈进行性降低。（4）胸血凝固抽不出，但病情恶化，肺与纵隔受压加重，X线检查胸内阴影继续增大。（5）经胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。填空题 32闭合性多根过处肋骨骨折的处理是什么？参考答案 ：闭合性多根过处肋骨骨折的处理是：损伤范围小者行多头胸带固定；损伤范围大者行牵引或外支架固定；骨折错位者行内固定填空题 33闭合性单根肋骨骨折的处理原则是什么？参考答案 ：闭合性单纯肋骨骨折治疗的原则是：止痛；固定；预防并发症填空题 34简述纵隔的分区。参考答案 ：通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两

16、部分。下纵隔以心包为界，心包前的间隙为前纵隔，前、后缘心包之间为中纵隔，心包后的间隙为后纵隔。填空题 35简述急性脓胸的治疗原则。参考答案 ：急性脓胸的治疗原则是：（1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。（2）反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液，使肺早日复张。（3）控制原发感染，全身支持治疗。填空题 36广义而言心肌保护主要有哪些环节？参考答案 ：从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备，术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预肪心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。

17、填空题 37心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些？参考答案 ：心脏黏液瘤最常见的临床表现有：全身症状、梗阻症状和栓塞症状。（1）全身症状：血沉增快，发热，贫血，溶血性贫血，血小板减少，C反应蛋白阳性，关节疼痛等。（2）梗阻症状：呼吸困难或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。间歇性的二尖瓣口梗阻是晕厥或猝死的原因。左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音。杂音可随时间和体位而改变是黏液瘤的一个重要特征。（3）栓塞症状：是许多病人的第一个临床表现。以四肢和脑血管栓塞多见，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。填空题 38房间隔缺损的分类及病理生理。参考答案 ：（1）房间隔缺损的分类：继发孔缺损：较多见，分为卵

18、圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型。偶有完全缺损边缘而成单心房。原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。（2）病理生理：分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，临床症状不明显。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升，导致肺动脉高压，甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。填空题 39慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。参考答案 ：慢性缩窄性心包炎的鉴别有：（1）心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显。

19、超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌或心包活检。（2）肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张。肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。（3）瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。超声心动图检查可发现瓣膜病。（4）三尖瓣狭窄：表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别。填空题 40心包开窗引流术的手术指征。参考答案 ：心包开窗引流术的手术指征：（1）各种原因引起的心包炎或心包积液者。（2）外伤性心包积血者。（3）恶性

20、肿瘤心包转移及心包积液者。填空题 41剖胸探查术的手术指征。参考答案 ：剖胸探查的手术指征：（1）胸膜腔内进行性出血。（2）经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。（3）心脏损伤。（4）胸腹联合伤。（5）胸内存留较大的异物。填空题 42简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。参考答案 ：已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：（1）贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。（2）食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。（3）食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。填空题 43试述肺

21、癌的诊断方法。参考答案 ：对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血、肺部阴影者，应提高警惕。（1）胸部X线检查：中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。（2）CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情况（3）痰细胞学检查。（4）支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。（6）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。（7）转移病灶活组织检查。（8）放射性核素肺扫描检

22、查。（9）生化免疫检查。（10）剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比较大时，行剖胸探查术。填空题 44简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。参考答案 ：张力性气胸的诊断：病人出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。体检时见胸部及颈部皮下气肿，气管向对侧移位，伤侧呼吸活动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。穿刺胸腔可见有高压气体冲出。张力性气胸的急救处理：立即排气，迅速用一粗针头于伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔即可排气，之后在其末端可缚扎一无菌手指套，将指套顶端剪一开口以起活瓣作用；或接一无菌输液管，另

23、一端置入一无菌瓶水面下，以持续排气。张力性气胸的正规处理：于锁骨中线第二肋间行胸膜腔闭式引流术，以排净气体，使肺复张。填空题 45简述开放性气胸的急救处理。参考答案 ：开放性气胸的急救处理：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。填空题 46简述冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术的手术适应证。参考答案 ：顽固反复发作心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有1支近端血管狭窄70%；远端血管直径1.0mm；3支管腔狭窄50%，EF0.3；左冠状动脉主干管腔狭窄50%，不论有无症状应尽早手术；经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者。填空

24、题 47简述心脏外科病人的术前准备。参考答案 ：心脏外科病人的术前准备包括：一般支持治疗，卧床休息、低盐饮食、纠正水电解质紊乱，必要时给予吸氧和镇静；心理准备，除了让病人熟悉环境、医务人员、围术期过程及需要病人配合的工作外，医护人员也需要了解病人性格、家庭环境、社会背景和经济状况；了解可能存在的其他疾病，如糖尿病、支气管哮喘、恶性肿瘤以及可能经血传播的疾病等，可疑心绞痛或年龄55岁以上的病人应推荐做冠状动脉造影，明确诊断以便手术中一并处理；强心、利尿和扩血管等药物改善心功能；评估与改善肺功能，中量胸腔积液应予以穿刺抽液；择期人工心脏瓣膜置换者应搜寻与治疗潜在的感染灶；出血、凝血功能及风湿活动的

25、实验室检查；个体化评估与预测病人对手术的耐受性，手术中可能出现的困难或意外和防治措施。填空题 48风湿性二尖瓣狭窄的典型心脏体征是什么？临床常用的辅助检查及其主要表现是什么？参考答案 ：二尖瓣狭窄的心脏体征包括：心脏扪诊发现心尖区舒张期震颤和右心抬举性搏动。心尖区第1心音亢进，舒张中期滚筒样杂音，瓣膜活动尚好者在胸骨左缘第 3、4肋间可闻及开放拍击音。肺动脉高压和右心衰竭的病人出现肺动脉第2音亢进、分裂。常用辅助检查及主要表现：超声心动图：M型超声检查发现二尖瓣前后叶活动异常，失去A、E双峰，呈城墙样改变。二维超声可观察到瓣叶活动差、增厚、甚至钙化，右心房、右心室、右心房扩大。X线检查：病变轻

26、者多无明显异常，病变较重者可有肺淤血、肺动脉圆锥突出、左心房和右心室扩大。心电图：常发现电轴右偏、P波增宽、右室肥大伴劳损和心房颤动。填空题 49简述食管癌术后常见并发症及处理。参考答案 ：吻合口瘘：多发生于术后510d，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔。应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用抗生素及支持治疗。早期瘘的病人可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。颈部吻合口瘘应扩大引流及更换敷料，多可自行愈合。肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见。术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。乳糜

27、胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后210d，病人觉胸闷、气急、心慌。胸腔积液乳糜试验阳性。一旦确诊，应放置闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。其他并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。填空题 50简述食管的临床解剖学分段。参考答案 ：食管全长可分为4段：从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。填空题 51简述肺癌手术治疗的禁忌证。参考答案 ：远处转移，如骨、脑、肝等器官转移（即M1期）；心、肺、肝、肾功能

28、不全，全身情况差的病人；广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移，肺切除术应慎重考虑。填空题 52肺癌压迫侵犯邻近器官组织时，可出现哪些临床征象？参考答案 ：晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织时，可以产生以下征象。（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。（4）侵犯胸膜，可引起持续胸膜腔积液，往往为血性，大量积液可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性胸痛。（5）癌肿侵入纵

29、隔压迫食管，可以引起吞咽困难。（6）上叶顶肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合征。填空题 53简述小细胞未分化肺癌的生物学和临床特征。参考答案 ：发病率比鳞癌低，发病年龄低，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学治疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。填空题 54试述胸外伤进行性血胸的诊断依据及处理原则。参考答案 ：病人出现以下情况应考虑进行性血胸：持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3h；血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近且迅速凝固。治疗原则：及时开胸探查手术。填空题 55简述肋骨骨折的各种固定方法。参考答案 ：（1）闭合性单处肋骨骨折：骨折两断端因有上下完整的肋骨和肋间肌的支撑，较