儿科呼吸机参数设置.docx

1、儿科呼吸机参数设置呼吸机的临床应用及参数设路 六、呼吸机工作参数的调节：四大参数:潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比。1 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6、10ml/Kg, 而呼吸机的潮气输岀量可达10、15 ml/Kg,往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部 起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2.吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40迢0次/分，婴儿30、40次/分,年 长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量X呼吸频率二每分通气量3.吸呼比:一般1:1 訂2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制 性通气障碍可调至1

2、:1。4.压力：一般指气道峰压PIP，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般 为10、20cmH20,肺部病变轻度:2025cmH20;中度:2o30cmH20;重度:30cmH20 以上,RDS、肺出血时可达60cmH20以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5cmH20o5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23cmH20是符合生理状况的，当严重换气 障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,般在4-10cmH20,病情严重者可达15 甚至20 cmH20以上。当吸氧浓度超过60% Fi02大于0. 6时，如动脉血氧分压仍 低 于80mmHg,应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分

3、压超过80亳米汞柱。PEEP每增 加或减 少2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP 应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位路读出。有专门显示的更好6流速:至少需每分种通气量的两倍，一般4、10升/分钟。7、呼吸机触发灵敏度的设路：H前,呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发 两种。山于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敬 度设路在较为敬感的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敬度设路在-0齐-1. 5cmH20,而流量触发的灵墩度设路在广3升/分。根据初步的临床研究，与压力 触发相比，采用流量触发

4、能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的 是，触发灵敬度设賂过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反 而令患者不适。8、根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的 位路、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：1.P&02过低时：提高吸氧浓度增加PEEP值如通气缺乏可增加每分钟通 气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.P&02过高时：降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值。3.P&C02过高时：增加呼吸频率增加潮气量淀容型可直接调节，定压型 加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4.P&C02过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼

5、气和吸气时间，但应以延 长 呼气时间为主，否那么将其相反作用。必要时可改成IMV方式。2减小潮气量:定容型可 直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。9、湿化I可题：加温湿化:效果最好，罐中水温50 70摄氏度，标准管长1. 25 米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸憎水。雾化器:温 度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后 反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每2040分钟滴入0. 45, 0. 9盐水2毫升，或以4、6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20、30分钟滴入310

6、滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。10、 吸氧浓度Fi02: 一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，乂 要防止氧中毒。一般不宜超过0.6,如超过时间应小于24小时。目标：以最 低的吸氧浓度使动脉血P&02大于60毫米汞柱8. OKpR。如给氧后紫绡不能缓 解可加 用PEEPo复苏时可用1. 0氧气不必顾及氧中毒。11、 设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30% 气源压力报警、其他报警。12、 意外问题:呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头 也应 备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。13、 常见

7、合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。14、 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3、4厘米水柱，将IPPV改为IMV 或SIMV或 压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需 严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，呑咽功能良好，血气 分析结果根本正常，无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过 换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。一、 适应症：1严重通气不良2.严重换气障碍3神经肌肉麻痹4心脏手术后 颅内压增高6新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7窒息、心肺复苏9.任 何原

8、因的呼吸停止或将要停止。二、 禁忌症:没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等 疾 病应用时应减少通气压力而增加频率。三、 呼吸机的根本类型及性能：1.定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。2.定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。与限压不 同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定。八十年 代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气 道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，乂具有山于压力峰值受限制而不 容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气

9、时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小 均可调节，同时还可提供IMV 间歇指令通气、CPAP 气道持续正压通气等通气方 式，是H前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。四、 常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittent positive pressure venti.1 ation, IPPV:最 根本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2.呼气平台plateau:也叫吸气末正压呼吸end inspiratory positive pressure breathing, EIPPB，吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼 气，这段时间一般

10、不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT 死腔量/潮气量3.呼气末正 Lk 通气(positive end expiratory pressure, PEEP):在间歇正压 通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺 水 肿、肺出血时起重要作用。4间歇指令通气(intermittent mandatory vent订ation, IMV)、同步间歇指令 通气(synchronized intermittent mandatory vent 订 ation, SINIV):属于辅助通 气方 式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)假设干次自主呼吸后给一次正压通气，

11、保证 每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/105呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和 慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘等,应用时间不宜太久。6 深呼吸或叹息(sigh)7.压力支持(pressure support):自主呼吸根底上，提供一定压力支持，使每 次 呼吸时压力均能到达预定峰压值。8.气道持续正压通气(continue positive airway pressure, CPAP):除了调节 CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大：T4倍。CPAP正常值一般4 12cmH20,特殊情况下

12、可达15cmH20。(呼气压4cmH20)。五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保存时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插 管。其 他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。呼吸机的参数设路 一、呼吸机的潮气量的设路潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设賂的目标是保证足够的通气,并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5 15ml/kg, 8z，12m g/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素:胸肺 顺 应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险 性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设路过 程中，

13、为防 止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3訂40cmH20o对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应 高于8、 12ml/kgo二、 呼吸机机械通气频率的设路设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢 率、 动脉血二氧化碳分压LI标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人,机械通气频率可 设路到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率 20次/分或更高。机械通气1外30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压 和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的

14、设路不宜 过快，以防止肺 内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血 流，增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。三、 呼吸机吸气流率的设路许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设路应注意以下问题：1 容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，那么吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，那么理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气 力量的大小和分钟通气量,一般将吸气流率调至4000升/分钟。山于吸气流 率的大小将 直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2.压力控制通气时，吸气峰值流率是山预设压力水平和病人吸气力量共同决定 的

15、，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。四、 呼吸机吸呼比的设路机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧 合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合， 以保证两者同步。一般吸气需要0.旷1. 2秒，吸呼比为1 : 21 : 1. 5o2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比拟高，可提高平均气道压 力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且，呼 气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。五、

16、 呼吸机气流模式的设路许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、 方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式,压力控制通气 时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速到达设定的压力水平。容量控制 通气中， 有关气流模式比拟的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致 的情况下,不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然， 容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应 进一步深人研究和观察。六、 呼吸机吸入氧浓度的设路机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设路一般取决于动脉氧分压的目标水平、

17、呼气末 正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。山于吸人高浓度氧可产生氧 中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50%60%。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑 到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严 重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前 提下，设路吸人氧浓 度，使动脉氧饱和度88%90%o七、 呼吸机触发灵敏度的设路U前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。山于呼吸机和人工气道 可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敬度设賂在较为敬感的水平上。 一般情况下，压力触发的触发灵敬度设路在-0外-15cmH20,而

18、流量触发的灵敬度设路 在广3升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比,采用流量触发能够进一步降低患 者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敬度设路过于墩感 时，气道内微 小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。八、 呼吸机呼气末正压的设路应用呼气末正压(PEEP)的主要H的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧 合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气 触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高,导致静脉回流减少、左心前负荷降低。 呼气末正压水平的设路理论上应选择最正确呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压 水平，临床上应用较为困难。

19、对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择 应结合吸入氧浓 度、吸气时间、动脉氧分压水平及H标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测 (压力-容积环)的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼 气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水 平。对于胸部或上腹部手术 患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有 助于防止术后肺不张和低氧血 症。九、呼吸机气道压力的监测和报警设路呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本u的是监测肺泡内压力。常见的测压 部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就 可能越大。当病人吸气触发时，呼吸

20、机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降 低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只 有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而 Newport和Dwg呼吸机的测压部位在Y管。呼吸机对气道压力的监测包括:1.峰值压力峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。容量控制通气时，峰值 压 力的上下取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道 阻力类似的情况下,峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说,其它参数相同的情况下， 采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。压力控制通气时,气道峰值压力水平与 预设压力

21、水平接近。但是，山于压力控制为减速气流，吸气早期为到达 预设压力水平； 呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平P3cmH20o2.平台压力平台压力为吸气末屏气0. 5秒吸气和呼气阀均关闭，气流为零时 的气道压力,与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，如吸气最后0. 5秒的气流流 率为象那么预设压力即为平台压力。3.平均压力平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压 力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。4呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正 压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼

22、气末压力， 此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此,吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，那么与内源性呼 气末正压有关。值得临床医师注意。【 琴冰冰】呼吸机的管理一 、呼吸机的自检为了保证每台呼吸机的正常工作，在使用之前必须进行自检，呼吸机自检一般 要 对以下构件进行自检,压力传感器、流量传感器、空氧混合器、呼气阀、平安阀、 管路的密闭性、报警等一一进行检查。其中，管路漏气的检查即漏气的检查是最容易 通不过的步骤，这时应彻底检查整个环路系统以及湿化器的密封性。值得注意的是， 有些呼吸机如PB-840,如果自检不通过，呼吸机将处于锁定状态

23、而不能使用。所以自检 应在呼吸机不使用时早进行以尽早发现问题。并且，最好同时多备儿台呼吸机。二 、呼吸机环路、细菌过滤器的更换、消毒，对其管路和细菌过滤器应进行 严格的消毒。如有条件的，应使用一次性呼吸环路和细菌过滤器。如使用硅胶管，可 予以高压蒸汽彻底消毒呼吸机环路更换的时间不宜过短。三 、呼吸机的维护良好的呼吸机维护有利于呼吸机的正常运行，呼吸机的维护包括压缩泵和主机防 尘网的清洗，防尘网被灰尘的堵塞可以引起压缩泵的工作负荷增加，从而缩短圧缩 泵 的寿命。另外，应及时倒空高压空气管接呼吸机端的捕水器内的水，以防止水进入 呼 吸机内部而引起机器故障。对于新生儿呼吸窘迫综合症一般经头罩或CPAP治疗6-12小时病情无改善，且继 续加重时给予气道插管，临床常用常频呼吸机，保持PaO2在50-70mmHg, PaC02在45- 55minHg,经皮氧饱和度在90%-95%为宜。假设在肺外表活性物质加机械通气效果不良时可 用高频震荡通气，可缩短呼吸机治疗时间，并降低CLD发生危险性，但不作为治疗早产儿RDS的首选。