粗大运动功能测试量表.docx

1、粗大运动功能测试量表粗大运动功能测试量表（一）量表基本知识GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本：GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了G

2、MFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。GMFM-88结构：GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；

3、D总分为39分（13项）；E区总分为72分（24项）。GMFM-88评分标准与结果：GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现只完成整个动作的10以下；2分：部分完成动作可以完成整个动作的10-90；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：原始分：五个能区的原始分各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100总百分比：五个能区原始分与各自总分相除，乘以100之和再除以5目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以100之和再除以选定能区数GMFM-66的特点：GMFM-66的项目由G

4、MFM-88经过Rasch分析后，筛选出具有线性特征（项目特性线）的项目所组成，GMFM-66项目需要使用电脑程序（Gross Motor Ability Estimator,GMFM软件）输入每个项目的得分，并经分析转化后得到GMFM-66分值。与GMFM-88相比GMFM-66具有如下特点：属于等距量表，它提高了总分和变化分数的可理解性，能够合理、客观地反映脑瘫患儿的粗大运动发育变化；重新确立了项目难度顺序；删除22项不适合项目后，增加了评估的单维性；重新确定GMFM测定在脑瘫人群中信效度（比GMFM-88建立时使用的样本更大，共537例）。但是GMFM-66不能提供各个功能分区的分值，因

5、此GMFM-88目前依然得到广泛使用。（二）测试要求与过程 本测试主要测定的是脑瘫儿童的粗大运动功能随时间的变化情况，测试的是被测儿童完成某个项目的多少而不是完成某个动作的质量，正常的5岁儿童应该可以完成所有88项测试。测试者：儿童治疗师或医生在经过适当的前期培训后方可进行测试，测试者必须对测试项目的指导语和评分表非常熟悉，确保测试的准确性和稳定性，正式测试之前至少应该测试两个以上儿童。测试需要时间：完成评估大约要花45-60分钟的时间，如果一次性完成测试比较困难，可以分成多个部分进行，在上个部分中完成的动作在下个部分中不应重复，全部测试必须在1周内完成。测试环境和设备：测试房间应该足够大，保

6、持温暖，所有需要用到的设施都应该提前准备好，对设施进行的任何改动都应该做记录，保持前后一致，躺和翻身、坐、腹爬和四点爬的项目应该在垫子上完成，站立和走、跑、跳的项目应该在地板上完成（部分可以在垫子上）孩子应该穿尽量少的衣服。不可以穿鞋。测试要求：应该按照项目顺序进行测试，即使下一个项目完成，也不能就此认为上一个项目就能够完成，某个能区最后的项目会比下一个能区开始的项目要难。每个项目最多可以做三次尝试，孩子自发表现出的动作也计为一次对任何项目都可以进行语言指导和示范，必要时可以先帮助孩子完成一次然后测试。孩子的依从性和情绪会影响测试结果，对于孩子能通过而拒绝做的动作可以留到测试最后完成，孩子没有

7、尝试去完成的动作均计0分，多做前期观察，确保测试结果尽可能反映孩子的真正水平，任何跳过的项目均计为0分。特殊儿童的测试：第一次测试应该去掉鞋、辅助设备和矫形鞋等，如果平时孩子一直用矫形鞋和辅助设备，可以穿上后再测一次，不需要重复所有的测试，用矫形鞋和辅助设备后改变的分数应做上记，记下使用的矫形鞋和辅助设备等。推荐常用测试过程：与被测儿童、家长一起在测试场所交谈或游玩3-5分钟，安定儿童的情绪，观察儿童的自发运动，询问儿童的日常表现，在测试用纸上记录观察到的儿童的自发运动状况，安排儿童从容易的项目开始测试，以增加儿童的自信心，如果儿童情绪不稳定，可以暂时中断片刻，保持儿童持续的运动兴趣是测试成功

8、的关键点，在完成全部88项测试后，将每项的测试结果输入GMAE软件制成的数据库打印测试结果，解释结果（疗效分析，发育状况分析，潜在运动能力分析）。推荐测试间隔时间：对于小于1岁的孩子，至少3个月1次，最好每个月1次；1-3岁的孩子，3个月1次；3-6岁的孩子，接受康复治疗的孩子3个月1次，随访观察者半年1次；6岁以上孩子可以1年1次。（三）、中文版GMFM量表心理测量学特性中文版GMFM量表根据1993年GMFM量表的英文修订转译，由从事儿童康复的医师和物理治疗师进行翻译，从2000年开始经过多次校队和文字加工，期间还参照了日文版的GMFM量表和2002年出版的GMFM-66使用手册。中文版G

9、MFM量表信度测定：组内信度：由同一测试者对最初20例脑瘫儿童在第一次测试后一周内进行第二次测试。结果：GMFM-88项：ICC值为0.9898（95%的可信区间0.97210.9956）；GMFM-66项：ICC为0.9666（95%的可信区间0.91570.9868）。组间信度：由不同测试者对随机选取的20例脑瘫儿童同时进行测试，测试过程中测试者之间不进行讨论，以免影响测试结果。结果：GMFM-88项：ICC值为0.9898（95%的可信区间0.96840.9951）；GMFM-66项：ICC为0.9781（95%的可信区间0.94500.9914）。表明中文版GMFM量表具有良好的重测信

10、度。中文版GMFM量表平行效度测定：三种方法分别为GMFM88：选取总百分比；1-6岁小儿神经心理发育检查表：选取粗大运动原始分（即达运动月龄）；Peabody粗大运动发育量表：选取原始分。3名康复医师在不了解其他2项结果的情况下分别进行，对同一患儿的三项评估尽量在一周内完成，不超过两周。计算三项评估结果之间的相关系数，见表1.结果表明中文版GMFM量表具有良好的平行效度。表1 三项评估结果之间的相关系数 1岁（N=33）GMFMPDMS 0.9577 0.8800 0.9322 0.9729GMFM儿心 0.9529 0.8588 0.8319 0.9199中文版GMFM量表反应度测定：以2

11、9例脑瘫儿童为对象，男23例，女6例，其中痉挛型四肢瘫15例，双瘫8例，偏瘫3例，手足徐动性3例。首次评估时平均月龄19.97.1月，最大34个月，最小12个月。采用GMFM量表和PDMS-GM量表对每例患儿进行三次评估每次2次评估之间的间隔时间最少1.0月，最大5.0月。GMFM量表：选取粗大运动总百分比；PDMS量表：把固定、移动和操作三个能区的原始分依据GMFM对原始分的换算方法计算出PDMS-GM的总百分比。比较GMFM量表和PDMS-FM量表的反应度，反应度用效应尺度来表达，效应尺度=（后次得分-前次得分）/前次得分标准差结果：第1次评估与第2次评估之间平均间隔2.71.2月，第2次

12、评估与第3次评估之间平均间隔2.71.1月，与PDMS-FM相比GMFM88具有较好的反应度，见表2.表明中文版GMFM量表具有良好的反应度。表2 GMFM和PDMS-GM的效度尺度 间隔时间（月） GMFM PDMS-GM第1次与第2次之间 2.71.2 0.4111 0.2697第2次与第3次之间 2.71.1 0.3431 0.2277第1次与第3次之间 5.61.8 0.7900 0.5427GMFM-66在0-3岁脑性瘫痪儿童粗大运动评估中的信度和效度：Russell等人在确立GMFM-66时虽然使用了较大的样本量（537例），但是年龄的跨度较大，2岁以下的样本只占总样本的3%，2-

13、4岁的样本占17%，经过Rasch分析后的GMFM66删除了许多能力值较低的测试项目，删除的22个项目全部集中在A、B、C区，尤其以能力值较低的A区居多，原来的17想中删除了13项，对运动能力比较低下的脑瘫患儿的测试可能存在着不确定性，有必要重新确定GMFM-66在0-3岁脑性瘫痪儿童粗大运动评估中的信度和效度。以171例0-3岁脑性瘫痪儿童为对象，用GMFM-88项量表进行评估，获得有效样本298个，采用Rasch统计方法筛选出GMFM-73项，同时获得各样本的GMFM-73项分值，通过分析GMFM-73项羽GMFM-66项分值之间相关性以及改变分值之间的相关性和相对精确度判断GMFM-66

14、项在0-3岁脑瘫粗大运动评估中的信度与效度。结果：GMFM-73项分值与GMFM-66项分值高度相关（r=0.9848,p0.001），不同月龄和类型的脑瘫患儿GMFM-73项分值与GMFM-66项分值之间也呈高度相关（r=0.9480.9958,p0.001）；在间隔3.61.5个月后，GMFM-73项的平均改变分值为4.374.51，GMFM-66项的平均改变分值为4.164.26，两者改变分值之间呈高度相关（r=0.8700,p0.001），同时GMFM-66项的相对精确度高于GMFM-73项16%。结论：GMFM-66虽然仅保留了GMFM-88项中为数不多的能力值较低的项目。但凭借这些

15、项目GMFM-66在0-3岁脑瘫儿童粗大运动功能评估中依然具有很好的信效度、效度尺度和精确度，能定量地反映脑瘫儿童粗大运动功能状况和改变，适合对早期治疗的脑瘫儿童进行粗大运动评估，不必针对0-3岁年龄重新建立新的GMFM版本。GMFM-88和GMFM-66两个版本反应度比较：GMFM-66删除了22个项目，将原来属于顺序量表的GMFM-88转换为等距量表，虽然可以更加合理、客观地反映脑瘫儿童的粗大运动发育变化，缩短评估时间，但是有可能会降低反应度，所以有必要比较GMFM-88与GMFM-66之间效应尺度。以接受过两次以上GMFM-88项评估脑瘫儿童为对象，共计173名（男126，女47），平均

16、18.049.5月，最小2个月，最大94个月，在平均3.84.3个月后进行了第2次评估，其中112名（64.7%）在平均3.22.2个月后进行第3次评估。结果显示在各次评估之间GMFM-66项的反应度与GMFM-88项非常接近，效应度区别在0.03-0.04之间，见表3.表明GMFM-66依然保持良好的反应度，同时项目的减少有利于节约评估时间。表3 GMFM-88与GMFM-66效应尺度比较 间隔时间（月） GMFM-66 GMFM-88第1次与第2次之间 3.84.3 0.29 0.26第2次与第3次之间 3.22.2 0.24 0.27第1次与第3次之间 6.23.5 0.60 0.64（

17、四）、中文版GMFM(Gross motor function measure)量表88项A卧位与翻身1仰卧位：头正中位：在四肢保持对称的情况下旋转头部0头不能维持于中线1头能维持于中线1-3秒2头能维持在中线，转头时四肢不对称3完成位置：头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置方法：引导孩子的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。孩子能在引导下保持手臂不动，或者可以在较小孩子尽力去得到物体的时候，观察其上肢运动是否对称。2仰卧位：双手纠正到中位，手指相接触0双手没有向中线移动1双手开始时向中线移动2手能放在身体前面，但不能手指相对3完成位置：头位于中线且手臂放松。方法：引导孩子将手

18、放在一起或模仿你的示范，较小的孩子常常会将手自发地放在一起，尤其是在关注玩具的时候。“手指相对”指孩子必须保持两手在一起足够长的时间，从而显示出有一只手或双手指尖的接触(可以是一个手指碰到另一个手指，但不能是两个拳头的短暂接触)。3仰卧位：抬头45度0颈部没有屈曲1颈部有屈曲，但不抬头，抬不起来2抬头小于45度3完成位置：头位于中线方法：试用孩子感兴趣的玩具来吸引他们，当他们把注意力放在玩具上时，渐渐地将玩具朝他们脚的方向移动并离开他们的视线，希望他们为追逐玩具而抬头。也可以假装抱孩子期望他能抬头。4仰卧位：右侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲0右侧髋、膝关节没有屈曲1右侧髋、膝关节有屈曲2局部

19、屈曲右髋、膝关节3完成位置：头位于中线、腿舒适地伸展方法：要求大年龄孩子其将膝尽量靠近胸部。小年龄孩子在玩耍中自然地完成，指导者拿一只有趣的玩具放在一只或两只脚上从而诱导小年龄孩子屈髋或膝。全关节范围是指膝触及胸，大腿触及小腿。5仰卧位：左侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲0左侧髋、膝关节没有屈曲1左侧髋、膝关节有屈曲2局部屈曲右髋、膝关节3完成位置、方法同46仰卧位：右上肢过中线抓玩具0没有像中线移动的迹象1开始伸手向中线移动2伸出右臂、但手不能过中线3完成位置：头位于中线、手臂放松(只要双手不过中线，在中线上或任何位置都可)玩具放置胸部水平使孩子容易得到且又离胸部足够远、引导孩子手伸向空中取

20、物。方法：要求孩子去拿放在中线位的一个小玩具，然后逐渐把玩具向孩子左侧移动以使孩子的右手越过中线，玩具的位置视孩子的能力而定。7仰卧位：左上肢过中线抓玩具0没有像中线移动的迹象1开始伸手向中线移动2伸出左臂、但手不能过中线3完成位置、方法同68仰卧位：向右翻身成俯卧位0没有翻身的迹象1开始翻2部分翻、不成俯卧3完成位置：头位于中线、手臂和下肢舒适地放松方法：大年龄孩子简单地要求翻身至俯卧，小年龄孩子经常会向玩具方向翻身。如果孩子完全翻身至俯卧、但右手臂仍压在下面、可以给予3分9仰卧位：向左翻身成俯卧位0没有翻身的迹象1开始翻2部分翻、不成俯卧3完成位置、方法同810仰卧位：竖直抬头0没有抬头的

21、迹象1开始抬头、但下巴不能离垫2抬头、下巴能离垫、头不能竖起3完成位置：头在垫子上、手臂、腿舒适地放置(腿部、骨盆必须与垫子接触)头可以面朝下或转向一边。方法：大孩子可要求其抬头并朝前看。小孩子可以在他们面前放一些玩具或叫他们的名字来吸引他们。并不要求头位于正中线。11肘支撑成俯卧位：头抬高，肘部伸展，胸部离开床面0没有抬头迹象1抬头、下巴不能离垫2抬头、没有竖起、前臂承重3完成位置：俯卧位手臂放在前臂可以承重的位置上，如果觉得可能抬头有困难，就必须让孩子头放在垫子上。腿舒适地伸展方法：鼓励孩子抬头于垂直位并伸手臂。大孩子可以对言语的要求或示范有反应。小孩子则更喜欢在对他面前举起并逐渐抬高的玩

22、具，看有无反应。12肘支撑俯卧位：右肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂0右前臂没有支撑体重的迹象1右前臂承重、左臂不支撑，但没有向前伸展2右前臂承重、左臂部分向前伸展3完成位置：头可以处于任何位置、手臂放在可以前臂负重的位置、腿舒适的伸展方法：在孩子面前约一手臂长度的地方放一个玩具大约在视线水平鼓励其伸出左臂离开垫子向前取玩具。完全伸展是指肘部完全伸展且肩向前臂屈曲13肘支撑俯卧位：左肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂0左前臂没有支撑体重的迹象1左前臂承重、右臂不支撑，但没有向前伸展2左前臂承重、右臂部分向前伸展3完成位置、方法同1214俯卧位：向右翻身成仰卧位0没有翻身的迹象1开始有翻身2部分向仰卧位翻

23、身3完成位置：俯卧位，手臂舒适地放置最好头向下方法：鼓励孩子在要求或示范下向右翻至仰卧。小孩子可能朝着玩具或照料者翻身。不可以通过摆放手臂使孩子不用抬头只需轻轻用力即可翻至仰卧位，例如右臂屈曲在头下面。虽然下肢保持交叉但能完全翻身可以给3分15俯卧位：向左翻身成仰卧位0没有翻身的迹象1开始有翻身2部分向仰卧位翻身3完成位置、方法同1416俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度0没有向右旋转的迹象1开始用肢体向右旋转2用四肢向右旋转90度3完成位置：孩子舒适地俯卧位、头朝下方法：放一个玩具在孩子右面并鼓励其旋转。如果你期望孩子能转动90度，则玩具应放在90度以外处。玩具放在90度处的时候，一些孩子会部

24、分旋转后伸右手来够玩具，这种情况可以认为是已完成动作。如孩子通过爬或翻身来完成此测试的话，可以在开始阶段将玩具放在孩子的右边，通过逐渐移动玩具引导孩子完成17俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度0没有向左旋转的迹象1开始用肢体向左旋转2用四肢向左旋转90度3完成位置、方法同16B 坐位18仰卧位：检查者握孩子双手，拉自己到坐位，头部控制好(头与脊柱成直线或稍向前倾)0拉到坐位时，头不能控制1拉到坐位时，头部有控制的迹象2拉到坐位时，头能控制部分时间3完成位置：仰卧位，头放于中线、手臂和腿自然伸展。方法：检查者的位置应给予孩子坐起所需足够的空间、同时能安全地抓住孩子的手。测试孩子时检查者可以位于其一

25、边，但测试大孩子时需要骑跨在他们的腿上方(小心不能固定他们的腿)19仰卧位：向右侧翻身，坐起0没有向右翻身坐起的迹象(先成俯卧然后坐起不给分)1向右侧翻，开始有坐起的动作2向右侧翻，部分坐起3完成位置：仰卧位，头放置中线、手臂、腿舒适伸展方法：指导孩子先翻至右侧然后坐，对于那些已经用这种方法来坐孩子来说，这个很容易明白，但对于那些不用这种方法去坐的孩子来说，需要更多的解释。20仰卧位：向左侧翻身，坐起0没有向左翻身坐起的迹象(先成俯卧然后坐起不给分)1向左侧翻，开始有坐起的动作2向左侧翻，部分坐起3完成位置、方法同1921坐于垫子上：检查者支撑孩子胸部，头部竖直保持3秒0头部没有抬起的迹象1开

26、始有抬起的迹象2抬头但不能竖直维持3秒3完成(头部到垂直位并维持3秒)位置：孩子位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。方法：检查者位于孩子后面、将双手放于孩子胸部、另一人在孩子前面举着一个玩具在孩子眼睛水平。如果只有一个人的话可以用一面墙镜来帮助引起孩子的注意。22坐于垫子上：检查者支撑孩子胸部，头正中位保持10秒0没有抬起的迹象1开始抬头、但不在中线2头抬起位于中线，保持小于10秒3完成位置：孩子位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。方法：指导孩子抬头向前看玩具、希望孩子抬头位于中线、“中线”是指“头位于中间”。也就是说矢状面和额状面都垂直。23用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒0手臂不能支撑1保持小于1秒

27、2保持1-4秒3完成位置：孩子坐垫子上，可以取任何舒适位，手臂放于最有利支撑的地方。包括前面、旁边或放在身体上，如大腿上。孩子也可以用一个手臂支撑或一手放在另一手臂上。方法：检查者位于能使孩子表现最好的地方，对于较小的或较重的孩子，检查者可以站在孩子的后面，另一个人能在前面鼓励孩子、孩子面对一面镜子也是有所帮助的。对于大孩子可以简单地要求其保持姿势达到要求的时间。24坐在垫子上：没有上肢支撑保持坐位3秒0不能保持坐位、除非手臂支撑1单个手臂支撑下保持坐位2没有上臂支撑保持坐位小于3秒3完成位置：舒适地坐在垫子上、手臂任意放置。方法：检查者可以位于孩子的前面或后面。许多孩子可以在开始时用手臂支撑

28、、然后依据动作要求或示范抬起一个或双手。小孩子可以开始手臂支撑、然后诱导其为得到他们前面举着的玩具而抬起一个或双手臂，或通过游戏如：拍手，来抬起双手。“手臂放松”是指手臂不会因为要达到或保持坐位而承重。25坐于垫子上：前面放置小玩具，身体前倾触摸玩具，没有上肢支持返回直立坐位0没有向前倾的迹象1倾向前但不返回2倾向前，触摸玩具，在手臂支持下回到直立坐位3完成位置：舒适地坐在垫子上、手的位置可以根据孩子能力而变化但孩子必须能稳定于坐位从而完成该测试。方法：使玩具离开孩子足够远以至必须前倾向前触摸。这将取决于许多因素(如最初坐的位置、伸臂的运动范围等)。可允许至少一次尝试来判断玩具是否在孩子前倾够

29、得着的地方。对于较小的孩子，可用较大的玩具，使其双手均不承重。26坐于垫子上：触摸右后方45度放置的玩具，返回开始姿势0没有触摸玩具的迹象1开始伸手，但不达到后面2伸到后面，但没有触及玩具或没有回到原地(手伸到大转子外)3完成位置：孩子舒适坐在垫子上(包括W坐)手臂的位置可以变化、但孩子必须能够坐稳尝试该题。方法：孩子右边后方45度处放置玩具，距离等于孩子伸出手臂触其臀部的长度。检查者尽量在他右面放置玩具来引起他注意、然后将其放于大概的位置、引诱孩子得到它、使注意力在玩具上是很重要的。27坐于垫子上：触摸左后方45度放置的玩具，返回开始姿势0没有触摸玩具的迹象1开始伸手，但不达到后面2伸到后面

30、，但没有触及玩具或没有回到原地(手伸到大转子外)3完成位置、方法同2628右侧横坐：没有上肢支持保持5秒0不能保持右侧横坐1右侧横坐、双手支撑5秒(肘部必须离开垫子)2右侧横坐、右臂支撑5秒(肘部必须离开垫子)3完成位置：孩子右侧横坐于垫子、开始时可以双臂支撑、然后右手臂支撑或双臂放松。方法：指导孩子抬起左臂或双臂。一旦你确定其达到了三种之一的姿势时记时5秒，如果孩子不能保持姿势5秒，则尝试在低一级水平记5秒。29左侧横坐：没有上肢支持保持5秒0不能保持左侧横坐1左侧横坐、双手支撑5秒(肘部必须离开垫子)2左侧横坐、左臂支撑5秒(肘部必须离开垫子)3完成位置、方法同2830坐于垫子上：有控制地

31、降低身体成俯卧位0没有在控制下降低身体至俯卧位的迹象1有在控制下降低身体至俯卧位的迹象2降低身体至俯卧位，但有碰撞(失去控制的动作)3完成位置：舒适地坐在垫子上。方法：引诱孩子在控制下将他们的手臂放低。“控制下”暗示动作是规则的或有方向性的。可以简单地要求大孩子趴着躺下。“碰撞”不包括突然摔下，然后翻到俯卧位。31足向前坐于垫子上：身体向右侧旋转成四点支撑位0没有转成四点位的迹象1开始有向右转成四点位的动作出现2部分完成向右翻成四点位3完成位置：坐在垫子上、腿舒适地放在前面。(不允许W坐)方法：这些孩子通过不同的右侧横坐位转换到四点跪位，或者先向前移动然后向右转越过右腿变成四点跪位。希望他们可以通过上臂