深部真菌病真题精选.docx

1、深部真菌病真题精选单项选择题1、患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123

2、g/L，WBC5.70109/L，N0.80，L0.15，PLT109109/L。ECG:/未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示血气分析：pH7.40，PCO229mmHg，PO263mmHg，HCO3-18mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）（）A.风疹病毒抗体B.巨细胞病毒抗体C.单纯庖疹病毒抗体D.肺炎支原体抗体E.肺炎衣原体抗体F.HIV抗体参考答案 ：F单项选择题2、隐球菌的致病成分主要是（）A.荚膜脂多糖B.黑色素C.甘露醇D.蛋白酶E.磷脂酶参考答案

3、：A单项选择题3、隐球菌病的传染源主要是（）A.猫B.人C.猪D.狗E.鸽子参考答案 ：E单项选择题4、患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下 1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

4、征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）A.药物热B.病毒感染C.淋巴瘤D.结核病E.机体深部脓肿F.真菌感染参考答案 ：F单项选择题5、对隐球菌无效的药物是（）A.二性霉素BB.卡泊芬静C.伏立康唑D

5、.酮康唑E.特比萘芬参考答案 ：B单项选择题6、患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下 1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23

6、.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。初步考虑发热的原因是（）A.腹腔内一般细菌感染B.药物热C.肿瘤性发热D.结核病E.伤寒F.肝硬化参考答案 ：A单项选择题7、隐球菌最常见的侵犯部位是（）A.皮肤B.颅内C.骨骼D.肺E.胃肠道参考答案 ：D多项选择题8、患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.239.6

7、，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下 1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/

8、L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。为了客观评估病情，应做的进一步检查是（提示脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。）（）A.颅脑MRI（平扫增强）B.脑脊液培养C.脑电图D.脑脊液墨汁染色找隐球菌E.颅脑CT（平扫增强）F.颅脑血管多普勒参考答案 ：A,C单项选择题9、确诊颅内隐球菌病最快速的方法是（）A.脑脊液涂片B.脑脊液PCR测核酸C.胸部CTD.脑脊液培养E.颅脑MRI（平扫增强）参考答案 ：A单项选择题10、女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性

9、呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。你认为最可能的诊断是（）A.巨细胞病毒感染B.肺孢子菌病C.衣原体肺炎D.支原体性肺炎E.哮喘持续状态参考答案 ：B单项选择题11、引起曲霉病最常见的曲霉是（）A.黄曲霉B.土曲霉C.变色曲霉D.烟曲霉E.黑曲霉参考答案 ：D单项选择题12、男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。为了明确诊断最应该行哪项检查（）A.血细菌培养B.肥达反应C.脑脊液检查D.PPD试验E.-1，3-D-葡

10、聚糖试验或半乳甘露聚糖试验（galactomannan，GM试验）参考答案 ：E单项选择题13、肺曲霉病的临床表现不包括（）A.侵袭性肺曲霉病B.曲霉球C.哮喘D.曲霉血管瘤E.过敏性支气管肺泡曲霉病参考答案 ：D单项选择题14、女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示 12.5mmol/L；血常规示WBC12109，N80%；胸片示肺纹理增粗。治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确（）A.静脉滴注两性

11、霉素BB.以口服抗真菌药物为主C.检测患者的肝肾功能D.两性霉素B脂质剂可减少肝损害E.两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用参考答案 ：B单项选择题15、侵袭性曲霉病典型影像学改变是（）A.渗出-实变-牛眼征B.渗出-实变-新月征C.坏死-新月征-牛眼征D.渗出-新月征E.渗出-牛眼征-新月征参考答案 ：E单项选择题16、男，33岁，为AIDS患者，因头痛、发热3周来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。其初步治疗方案为（）A.诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：氟胞嘧啶B.诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：伊曲康唑C.诱导治疗阶段

12、：氟康唑，巩固治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶D.诱导治疗阶段：伊曲康唑，巩固治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶E.诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：氟康唑参考答案 ：E单项选择题17、关于二性霉素B，叙述错误的是（）A.属于多烯类抗真菌药物B.通过破坏真菌细胞壁发挥抗菌作用C.对土曲霉、外曲霉有效D.包括去氧胆酸盐和脂制剂E.去氧胆酸盐临床不良反应明显参考答案 ：B单项选择题18、男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明

13、显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3109/L，HB132g/L，N63%，PLT206109/L。如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大，对光反射迟钝，并出现呼吸节律紊乱，最可能是出现了（）A.视神经损害加重B.动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯C.脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯D.视神经受隐球菌侵犯E.脑疝参考答案 ：E单项选择题19、与去氧胆酸盐比较，二性霉素B脂制剂具有的特点不包括（）A.安全性高B.疗效更好C.用量可以较小D.肾毒性较小E.输注更方便参考答案 ：B单项选择题20、患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利

14、昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm3cm。首先考虑的诊断为（）A.耐药细菌感染B.肺部真菌感染C.巨细胞病毒感染D.肺孢菌感染E.排异反应参考答案 ：B

15、单项选择题21、二性霉素B的药理学特点不包括（）A.口服不吸收B.经肾缓慢排泄C.终末半衰期长D.蛋白结合率低E.组织渗透性差参考答案 ：D更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T38.8，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb138g/L，WBC3.80109/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT33110/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（）；SpO280%。入院后给予广谱抗

16、生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。应给予的药物是（）A.青霉素甲硝唑B.红霉素C.复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）D.异烟肼、利福平及吡嗪酰胺E.丁氨卡那霉素参考答案 ：C单项选择题23、新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是（）A.血液B.脑脊液C.脑膜D.肺E.皮肤参考答案 ：D参考解析 ：新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是肺。多项选择题24、念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括（）A.肿瘤长期化疗B.肾移植术后C.长期应用肾上腺皮质激素D.长期应用广谱抗生素E.长期留置导尿管参考答案 ：A,B,C,D,E参考解析

17、 ：念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括肿瘤长期化疗、肾移植术后、长期应用肾上腺皮质激素、长期应用广谱抗生素和长期留置导尿管等。单项选择题25、隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是（）A.细胞明显升高B.蛋白明显升高C.压力明显升高D.氯化物明显降低E.糖明显降低参考答案 ：C参考解析 ：隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是压力明显升高。多项选择题26、以下哪些途径能传播新型隐球菌病（）A.吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子B.接触含有新型隐球菌的鸽粪C.与患者密切接触D.鸽子啄伤E.以上都不对参考答案 ：A,B参考解析 ：传播新型隐球菌病的途径包括吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子、接触含有新型

18、隐球菌的鸽粪。单项选择题27、以下关于新型隐球菌的描述正确的是（）A.隐球菌在特殊情况下可形成假菌丝B.生殖方式为出芽生殖C.菌体的侵袭力主要依赖其分泌的酶D.五种血清型中以D型最常见E.盖特变种生长较快参考答案 ：B参考解析 ：以下关于新型隐球菌的说法正确的是生殖方式为出芽生殖。隐球菌属于酵母组真菌，不能形成假菌丝，以出芽生殖，荚膜多糖是其主要的毒力因子，以A血清型最常见，D最少见，盖特变种生长慢。多项选择题28、骨骼、关节新型隐球菌病可表现为（）A.骨痛B.关节肿胀C.溶骨性改变D.冷脓肿形成E.痤疮样皮损参考答案 ：A,B,C,D参考解析 ：骨骼、关节新型隐球菌病可表现为骨痛、关节肿胀、

19、冷脓肿形成和溶骨性改变。单项选择题29、确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是（）A.脑脊液常规B.脑脊液培养C.脑脊液墨汁涂片D.脑脊液ELISA法检测抗原E.脑组织活检参考答案 ：C参考解析 ：确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是脑脊液墨汁涂片镜检。多项选择题30、关于伏利康唑，叙述正确的有（）A.是氟康唑的衍生物B.口服吸收好C.药代动力学个体差异较大D.对各种曲霉具有良好抗菌活性E.是肺侵袭性曲霉病的主要治疗药物参考答案 ：A,B,C,D,E单项选择题31、以下新型隐球菌密度最高的是（）A.水果B.土壤C.鸡粪D.鸽粪E.以上都不对参考答案 ：D参考解析 ：以下新型隐球菌密度最高

20、的是鸽粪。多项选择题32、新型隐球菌的增殖方式有（）A.同血清型芽生方式无性增殖B.血清型A和D有性增殖C.血清型A和B有性增殖D.血清型B和D有性增殖E.血清型C和D有性增殖参考答案 ：A,B单项选择题33、关于新型隐球菌病的描述，正确的是（）A.高度散发B.女多于男C.有较明显的职业发病倾向D.有较明显的种族发病倾向E.发病年龄以老年、幼年多见参考答案 ：A参考解析 ：关于新型隐球菌病的说法，正确的是高度散发。单项选择题34、以下哪项不是肺孢子菌病的发病机理（）A.破坏型肺泡上皮细胞B.肺泡表面活性物质减少C.肺泡型上皮细胞代偿性增生D.间质内巨噬细胞和浆细胞增生E.间质纤维化参考答案 ：

21、C参考解析 ：肺泡型上皮细胞代偿性肥大。单项选择题35、新型隐球菌主要的毒力因子是（）A.黑色素B.荚膜甘露糖蛋白C.荚膜多糖D.甘露醇E.外毒素参考答案 ：C参考解析 ：新型隐球菌主要的毒力因子是荚膜多糖。单项选择题36、以下哪一项不是肺孢子菌存在的三种形态（）A.包囊B.滋养体C.包囊前期D.荚膜E.以上都不是参考答案 ：D参考解析 ：主要有三种形态即包囊、滋养体和包囊前期。单项选择题37、中枢神经系统新型隐球菌病的临床特点正确的是（）A.起病时间确切B.多先有头痛，随后发热C.颅神经损害少见D.脑膜刺激征常不明显E.老年患者神经系统定位体征表现明显参考答案 ：B参考解析 ：中枢神经系统新

22、型隐球菌病的临床表现特点正确的是多先有头痛，随后发热。单项选择题38、以下关于曲霉病预后的描述正确的是（）A.过敏性曲霉病可以治愈B.机体免疫功能恢复正常，侵袭性曲霉病可以治愈C.侵袭性曲霉病的病死率高，即使明确诊断、及时治疗，病死率仍可达100%D.慢性曲霉病可以治愈E.以上均不对参考答案 ：B参考解析 ：如患者出现免疫重建，侵袭性曲霉病可以治愈。单项选择题39、皮肤新型隐球菌病常表现为（）A.地图样红斑B.苔藓样变C.脓疱D.斑丘疹E.痤疮样皮疹参考答案 ：E参考解析 ：皮肤新型隐球菌病常表现为痤疮样皮疹。单项选择题40、以下形容曲霉菌正确的是（）A.曲菌是一种条件致病菌B.侵袭性曲霉病的

23、特点是整个组织的弥漫性浸润C.-1，3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁D.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症E.以上都是参考答案 ：E参考解析 ：以上都正确。单项选择题41、下列关于肺新型隐球菌病的说法正确的是（）A.肺部是隐球菌的入侵门户B.肺隐球菌病必伴有脑隐球菌病C.脑隐球菌病一定伴有肺隐球菌病D.咳嗽、胸痛常见，咯血少见E.易出现ARDS参考答案 ：D参考解析 ：关于肺新型隐球菌病的说法正确的是咳嗽、胸痛常见，咯血少见。单项选择题42、女，45岁，因胸骨后烧灼样疼痛半月，伴恶心，时有呕吐，半月前曾有胃癌术后化疗，患者最可能的诊断是（）A.反流性食管炎B.胃癌转移C.食道癌

24、D.念珠菌食管炎E.冠心病参考答案 ：D参考解析 ：患者表现为胸骨后烧灼样疼痛1月，1月前曾胃癌术后化疗，患者免疫功能低下，易有真菌感染的可能。反流性食管炎表现为烧心，反流，尤其饱餐后反流症状明显，该患者无反流症状，不支持该诊断。胃癌转移到食道或食道癌均有吞咽困难，不支持该诊断。冠心病患者胸痛常伴有压迫感，而且多间断发作，所以不支持冠心病的诊断。单项选择题43、最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是（）A.病毒性脑炎B.治疗不全的化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性菌痢E.脑膜瘤参考答案 ：C参考解析 ：最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是结核性脑膜炎。单项选择题44、皮肤念珠菌病不包括（）A

25、.念珠菌性间擦疹B.念珠菌性甲沟炎C.念珠菌性甲床炎D.念珠菌性肉芽肿E.口腔念珠菌病参考答案 ：E参考解析 ：皮肤念珠菌病不包括口腔念珠菌病。单项选择题45、关于新型隐球菌病以下说法中正确的是（）A.新型隐球菌常感染免疫力低下的人B.新型隐球菌病的原发病灶在肺C.培养两周未见菌落可认为培养阴性D.痰液新型隐球菌阳性提示肺炎E.脑脊液的隐球菌抗原阳性率低于血清参考答案 ：A参考解析 ：新型隐球菌病常见于免疫力低下的人。新型隐球菌感染，青壮年多发，常伴有免疫力低下状态，播散性感染是隐球菌由血行播散导致，而非淋巴途径；培养6周以上，方可认为隐球菌培养阴性；痰液中分离到新型隐球菌，可为侵袭性感染，也

26、可为共生状态；脑脊液隐球菌抗原阳性率高于血清。单项选择题46、肺隐球菌病应与以下疾病鉴别，但不包括（）A.支气管肺癌B.肺结核C.肺部曲霉菌感染D.结节病E.肺栓塞参考答案 ：D参考解析 ：肺隐球菌病的鉴别不包括结节病。单项选择题47、新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗首选（）A.氟康唑B.酮康唑C.两性霉素B+氟胞嘧啶D.伏立康唑E.伊曲康唑参考答案 ：C参考解析 ：新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗首选两性霉素B联合氟胞嘧啶。单项选择题48、常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是（）A.氟康唑B.阿苯达唑C.乙胺嘧啶D.氟尿嘧啶E.氟胞嘧啶参考答案 ：E参考解析 ：常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是氟胞嘧啶。单项选择题49、关于新型隐球菌病感染的预防，说法正确的是（）A.消灭土壤中的隐球菌B.控制养鸽、避免接触鸽粪C.使用氟康唑常规药物预防D.使用荚膜多糖疫苗主动免疫E.丙种球蛋白被动免疫参考答案 ：B参考解析 ：控制养鸽、避免接触鸽粪有助于新型隐球菌病的预防。消灭土壤中的隐球菌不现实，仅在AIDS患者中使用氟康唑预防，疫苗尚未成功，丙球的被动免疫效果不确切。单项选择题50、新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依赖（）A.头痛、发热、脑膜刺激征B.脑脊液墨汁涂片镜检C