重庆市县公立中医院经济运行与发展状况分析.docx

1、重庆市县公立中医院经济运行与发展状况分析20122014年重庆市县公立中医院经济运行与发展状况分析 摘要：目的 了解重庆市县级公立中医院2012-2014年经济运行现状及其存在的问题。方法 利用2012-2014年重庆市医疗机构主要指标汇编数据，对重庆市38家县级公立中医院的运营效益、运营效率、偿债能力、发展能力、成本管理能力等维度进行描述性统计分析。结果 2012-2014年重庆市县级公立医院收入总额分别为28.02亿元、34.12亿元和43.85亿元，支出总额分别为28.13亿元、33.43亿元和43.47亿元；医疗收支比分别为0.86、0.90、0.92，药品收支比分别为1.16、1.1

2、5、1.11；门急诊人次数分别为545.40、587.80和699.29万人次，出院人次数分别为33.04万人次、40.52万人次和46.93万人次；每门诊人次收费分别为153.40、177.12、188.71元，每床日收费分别为465.83、533.14、571.02元，每出院者医药费用分别为4923.26、5416.77、5576.01元；流动比率分别为1.00、1.06、1.09；资产负债率分别为62.25%、63.79%和61.37%；2013-2014年总资产年增长率分别为14.06%、24.54%，净资产年增长率分别为19.44%、21.70%；2012-2014年百元卫生材料、药

3、品消耗分别为51.23、51.10、50.07元；管理费率分别为18.55%、15.44%和14.82%。结论 重庆市县级公立中医院经济运行基本平稳，经济效益由亏损转为盈余；社会效益逐步增强，成本管理能力提升；但仍存在政府财政投入不足、医药收支弹性小、偿债能力严重不足和规模不经济并存等问题。 关键词：县级公立中医院；经济运行；重庆 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.003 中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）06-0009-05 Abstract： Objective To learn the economic

4、 operation and the existing problems of county TCM hospitals in Chongqing from 2012 to 2014. Methods 2012-2014 data of annual health financial report were used to conduct descriptive statistics and analysis of the current operation benefit， operating efficiency， debt paying ability， development abil

5、ity， and cost management ability. Results From 2012 to 2014， the annual incomes of TCM county hospitals in Chongqing were 2.802， 3.412， and 4.385 billion RMB； the annual expenses were 2.813， 3.343， and 4.347 billion RMB； the ratios of income and expense about medical treatment were 0.86， 0.90， and 0

6、.92； the ratios of income and expense of medicine were 1.16， 1.15， and 1.11； the outpatient amounts were 5.45， 5.87， and 6.99 million； the hospital discharge amounts were 330.4， 405.2， and 469.3 thousand； the charges per patient were 153.40， 177.12， and 188.71 RMB； the charges pre bed were 465.83， 5

7、33.14， and 571.02 RMB； medical expenses per patient were 4923.26， 5416.77， and 5576.01 RMB； the current ratios were 1.00， 1.06， and 1.09； the asset-liability ratios were 62.25%， 63.79%， and 61.37%； the annual growth rates of total assets were 14.06 % and 24.54%， and the annual growth rates of net as

8、sets were 19.44% and 21.70% during 2013 to 2014； 100-yuan hygienic materials and medicine consumption were 51.23， 51.10， and 50.07 RMB during 2012 to 2014； the management fee rates were 18.55%， 15.44%， and 14.82%. Conclusion The general economic running of county TCM hospitals in Chongqing is stable

9、 and financial balance moves towards rationality； social benefit， expand capacity and cost management ability are enhanced gradually. However， the problems about insufficient government finance input， small medical income elasticity， poor debt paying ability， and diseconomies of scale still exist. K

10、ey words： county TCM hospitals； economic operation； Chongqing 扶持和促进中医药事业发展、完善中医药事业政策和机制是新医疗改革的重要举措。公立中医院作为县、乡、村三级中医医疗服务网络的龙头，是我国中医药事业的重要组成部分。本研究通过分析重庆市38家县级公立中医院2012-2014年经济运行及发展状况，探讨其发展中存在的问题并提出合理化建议，为持续深化重庆市公立医院投入补偿综合改革提供参考意见和决策依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 调查数据主要由重庆市卫生和计划生育委员会体制改革处提供，部分数据摘自重庆市卫生和计划生育委员会财务

11、处出版的重庆市部分医疗机构主要指标汇编（2012-2014）。采用整群抽样方法，抽取38个区县的38家公立中医院作为样本医院，收集整理2012-2014年样本医院经济运行相关财务数据。 1.2 研究方法 采用Excel 2007软件进行数据整理与统计分析，从样本医院的运营效益、运营效率、偿债能力、发展能力、成本管理能力5个维度进行描述性统计分析。 2 结果 2.1 运营效益 2.1.1 经济效益 2012-2014年重庆市县级中医院收入和支出总额逐年上升，2012年收入总额为28.02亿元，2014年为43.85亿元，年均增长率为25.10%；2012年支出总额为28.14亿元，2014年支出

12、总额为43.47亿元，年均增长率为24.31%。总体来讲，重庆市县级中医院经济运行基本平稳，经济效益由亏损转为盈余，盈余率逐年增加（见表1）。 从收入内部结构看，医疗收入占总收入比例逐年上升，财政补助收入、药品收入占总收入比例逐年下降。2014年县级中医院医疗服务收入占总收入比例为50.70%，与2012年相比增加了3.48个百分点；2014年县级中医院财政补助收入占总收入比例为8.37%，与2012年相比减少了0.70个百分点；2014年县级中医院药品收入占总收入比例为39.63%，与2012年相比减少了2.27个百分点。从医药收支比来看，2012-2014年县级中医院医疗服务收支比分别为0

13、.86、0.90、0.92，虽然医疗服务收支比逐年上升，但医疗服务总体处于亏损状态，医疗服务“收不抵支”仍存在；2012-2014年药品收支比分别为1.16、1.15、1.11，药品收支比逐年下降，表明县级中医院对药品加成收入的依赖程度逐年降低；2012-2014年县级中医院医药收支弹性系数（医疗收支比/药品收支比）分别为0.74、0.78、0.83，医药收支弹性呈现逐年上升趋势，表明医疗收支对县级中医院总收支的影响将会越来越大（见表2）。 2.1.2 社会效益 重庆市县级中院医疗服务数量逐年增加，2014年门急诊人次数和出院人次数为699.29万人次和46.93万人次，与2012年相比分别增

14、长了28.22%和42.04%，出院人次增长速度明显高于门急诊人次增长速度，表明区域卫生规划作用开始显现，合理就医秩序逐步形成。患者医疗费用控制能力是公立医院体现公益性重要内容，县级中医院每门诊人次平均收费、每床日平均收费和每出院者平均医药费用逐年增加，2014年每门诊人次平均收费、每床日平均收费和每出院者平均医药费用为188.71元、571.02元和5576.01元，与2012年相比分别增长了10.91%、10.72%和6.42%。总体来讲，患者医疗费用负担增长速度明显低于医疗服务数量增长速度，并且患者医疗费用负担增长速度逐年放缓，某种程度上表明重庆市县级中医院社会效益增加，公益性增强（见表

15、3）。 2.2 运营效率 百元固定资产业务收入反映了固定资产的利用效率，重庆市县级中医院的百元固定资产业务收入呈现逐年增长趋势，2014年为271.38元，与2012年相比增长了22.04%；说明县级中医院在不断提高固定资产的利用率。病床使用率下降了5.04%，每职工平均门急诊人次和住院天数分别下降了11.11%、4.28%，每职工平均业务收入和平均出院人次分别增长了20.67%和8.17%（见表4）。 2.3 资产与负债构成情况 2.3.1 资产与负债构成 重庆市县级中医院资产和负债规模都有所扩大，2014年县级中医院资产总额50.62亿元，与2012年相比增长42.03个百分点；负债总额3

16、1.07亿元，与2012年相比增长40.08个百分点；负债年均增长速度18.36%略低于资产19.18%年均增长速度。从资产内部结构来看，2012-2014年县级中医院流动资产总额为47.12亿元，占资产总额的36.07%；非流动资产为83.51亿元，占资产总额的63.92%；表明城市公立医院资产以非流动资产为主。从负债的内部结构来看，2012-2014年县级中医院流动负债总额为44.62亿元，占负债总额的54.71%；非流动负债为36.95亿元，占负债总额的45.30%；县级中医院负债以流动负债为主，表明举债是重庆市县级中医院维持日常运营的重要手段（见表5）。 2.3.2 偿债能力 在短期偿

17、债能力方面，重庆市县级中医院短期偿债能力不足，虽然流动比率呈现逐年上升趋势，但最高值仅为1.09，与最优值2.00相差甚远1。长期偿债能力方面，县级中医院资产负债率呈现波动下降趋势，长期负债率呈现逐年波动上升趋势。与2012年相比，资产负债率下降0.88个百分点；长期负债率上升0.46个百分点。由卫生行业以其外部效应和公益性质等特征，负债率不能简单地以第三产业的标准来衡量，其财会制度要更为严格，在运营过程中该指标不宜过高，相对合理的标准应该控制在30%35%之间，超过40%医院会面临严重的负债压力2-3。重庆市县级中医院资产负债率一直在62%左右，2013年最高为63.79%，大大高于40%，

18、表明重庆市县级中医院债务负担较重，资产结构严重不合理，财务经营风险较大（见表6）。 2.4 发展能力 总资产增长率从资产总量方面反映医院的发展能力，2014年县级中医院总资产增长率为24.54%，与2013年相比增长了10.48个百分点。净资产增长率反映医院净资产的增值情况和发展潜力，是公立医院保值增值能力的重要体现。2014年县级中医院净资产增长率为21.70%，与2013年相比增加了2.26个百分点。固定资产净值率反映医院固定资产的新旧程度，重庆市县级中医院固定资产净值率呈现逐年下降趋势，2014年固定资产净值率为57.17%，与2012年相比下降了6.85个百分点。虽然固定资产净值率下降

19、，但总资产增长率和净资产增长率以较大幅度上升，表明重庆市县级中医院发展能力得到增强（见表7）。 2.5 成本管理能力 成本管理能力是公立医院实行内部精细化管理的必要条件。县级中医院百元卫生材料、药品消耗和管理费率均呈现下降趋势，与2012年相比，两者分别下降1.16和3.73个百分点，表明重庆市县级中医院成本管理能力逐年增强，逐步实现内涵式发展（见表8）。 3 问题与建议 在市场经济条件下，县级中医院作为一个相对独立的生产经营实体，经济效益对其发展至关重要4。本次调研结果实现，重庆市县级公立中医院经济运行基本平稳，经济效益由亏损转为盈余，盈余率逐年增加；社会效益逐步增强，公益性淡化问题得到初步

20、遏制；发展能力增强，成本管理能力提升，逐步实现内涵式和精细化发展。但也存在一些问题亟需解决。 3.1 问题 3.1.1 政府财政投入不足，无量化统一标准与制度约束 重庆市2012年开始进行县级中医院投入补偿综合改革，其政策核心是“取消药品加成，实施药事服务费制度；政府财政补偿取消药品加成政策性亏损的50%”。调研发现，政府财政补助收入占总收入的比例在投入补偿改革后不升反降，2014年政府财政补助收入占总收入比例仅为8.37%，与2012年相比下降0.70%。政府财政补偿缺位催生出县级中医院为维持自身发展追求经济效益最大化，导致其公益性淡化以及迫使中医院西化。政府财政投入无量化统一标准与制度约束

21、，以及县域经济下县级财政实力薄弱、县级财政对中医院的投入力不从心是政府财政投入不足的主要原因。 3.1.2 医药收支弹性小，收入结构仍需优化 调研发现虽然重庆市县级中医院医药收支弹性系数呈现逐年上升趋势，但医药收支弹性系数仍较小，2014年最高仅为0.83。医疗收支比过低与药品收支比过高的乘数效应促使县级中医院医药收支弹性较小，提示目前重庆市县级中医院医疗亏损严重，过度依赖药品加成收入。中医药服务具有诊疗耗时长、劳动强度大、知识密度高、服务总费用较低等特点，但多年来，我国中医诊疗收费水平总体偏低，中医师的技术劳务价值体现严重不足5。加之重庆市公立医院投入补偿综合改革尚未涉及医疗服务价格改革，在

22、一定程度上会加剧县级中医院医疗亏损。 3.1.3 规模不断扩张，偿债能力严重不足和规模不经济并存 调研发现，重庆市县级中医院资产和负债规模不断扩张，资产总额和负债总额年均增长19.18%和18.36%。但偿债能力严重不足，短期偿债能力整体偏低，长期偿债能力严重不足，资产负债率一直维持在较高水平；过高的资产负债率不仅给医院发展背上了沉重的经济负担，而且在一定程度上助长了医院的逐利倾向6。调研还发现，医疗服务数量逐年增加，比如门急诊人次和住院人次年均增长率为13.23%和19.18%；但人均工作量却逐年下降，比如每职工平均门急诊人次和住院天数年均下降率为5.72%和2.17%。表明随着县级中医院规

23、模的不断扩张，出现了规模不经济现象，其原因可能是县级中医院非中医药特色设备配置过高导致医疗资源的闲置7。 3.2 对策 3.2.1 明确政府办医责任，量化政府财政投入标准 扶持中医药事业发展是新医改政策的重要组成内容，明确政府办医责任是推进我国中医院事业发展的根本前提。因此，顶层设计、量化政府财政投入标准，建立常态化的财政补偿机制，对于维持县级中医院经济稳定运行、保证公益性、破除逐利行为至关重要。第一，在区域卫生规划的基础上，根据县域经济水平，量化各级政府财政投入责任，实现对县级公立中医院投入的制度化；第二，在量化财政投入标准同时，要做好“两个倾斜”，一是县域范围内各级财政向公立中医院倾斜，二

24、是县级中医院内部向中医药特色专科和重点专科倾斜；第三，建立县级中医院财政补助收入使用的考核与评价机制，提高财政投入的利用效率。 3.2.2 进一步推进医药价格综合改革 医疗服务价格的定价低于实际价值是我国公立医院中的普遍状况，中医药服务项目定价比较困难，低于价值的情形更加严重8。相关研究表明，在现行的中医医疗服务项目中将近2/3的项目处于亏损状态9。重庆市应进一步推进县级中医院医药价格综合改革，完善医疗服务价格形成机制。第一，建立分步分类的医疗服务价格调整机制。随着成本核算系统完善程度，充分验证医疗服务价格刚性，综合医疗服务价技术难度、风险程度等因素，分步分类调整医疗服务项目价格。第二，在全国

25、医疗服务价格项目规范（2012版）已有中医医疗服务项目基础上，增设中医收费项目，按照医务人员职称合理确定辨证论治费，并纳入医保报销范围，免除县域内居民接受中医药服务的后顾之忧。 3.2.3 实施区域卫生规划，管控医院规模和强化功能定位 第一，以重庆市卫生区域化宏观布局和医疗机构设置规划为战略导向，立足县域人口规模、人口结构、人口布局和疾病模式与需求特点，通过行政管理手段和经济杠杆制衡，适当控制县级中医院资产与负债规模，防止县级医院不计成本效率的盲目扩张和无序发展。第二，在区域卫生规划的基础上，合理确定各级各类公立医院功能定位，建立县域内部综合医院和中医院的分工协作机制，管控县级中医院非中医特设

26、医疗设备配置，避免区域内公立医院重复建设和恶性竞争，优化区域卫生资源配置效率。同时，积极经营县域医疗市场，发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势，完善中医药服务模式，与县级综合医院形成差异化的战略格局。 参考文献： 1 JAKAB M. Module on organization reform and management of public providers：focus on hospitalR. Washington D.C.：The World Bank， 2000. 2 殷程程，陈松，虞兰香，等.遵义市15所县级公立医院经济运行状况分析J.中国卫生经济，2013，32（7）：72

27、-74. 3 赵宁，张宗久，范晶，等.陕西榆林地区县级医院经济运营状况分析J.中国卫生经济，2013，32（11）：76-78. 4 王晓红，王智明，常滨琪.2010-2013年徐州市中医院医疗保险总额预付制下经济运行情况J.中国中医药信息杂志，2015，22（1）：11-13. 5 孙亚玲，金欣，邱晓毅，等.公立中医院综合改革中补偿机制的研究J.中国卫生经济，2013，32（12）：68-71. 6 吴雨静，蔚晗，王丽丹，等.安徽省县级公立医院经济运行与发展状况分析J.中国卫生经济，2014，33（8）：61-63. 7 张舜瑞，赵丽颖，陈越.公立中医类医院成本基础数据可得性调查研究J.中国中医药信息杂志，2015，22（5）：4-6. 8 国家中医药管理局.国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见解读Z.北京：国家中医药管理局，2009. 9 施萍，黄晓光.2009-2011年江苏省公立中医院经济运行情况分析J.中国卫生经济，2013，32（12）：74-77. （收稿日期：2015-11-20） （修回日期：2015-11-30；编辑：向宇雁）