妇科中医临床路径.docx

1、妇科中医临床路径妇科中医临床路径1.绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径2.盆腔炎中医临床路径3.胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径4.痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程：（一）适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）。西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征

2、临床试验技术指导原则”和中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科分册（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为56天/疗程。（五）进入路径标准1

3、第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。2年龄大于40周岁。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。43个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。5抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺

4、功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。（2）心肾不交证：滋肾宁心。（3）阴虚火旺证：滋阴降火。（4）肾阴虚证：滋肾养阴。（5）肾阳虚证：温肾扶阳。（6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。2中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。3针灸治疗（1）耳穴贴压（2）体针（3）灸法4其他疗法（九）完成路径标准1烘热汗出、情志异常等临床症状改善。2绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。3国内改良Kupperman量表评定达到改善及以上。（十）有无变异及原因分析1治疗期间病情加重，需要特殊处理，可导致治疗时间延长、费

5、用增加。2出现严重并发症，退出本路径。3治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）（TCD编码:BFY220，ICD-10编码:N95.101）患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准治疗时间56天实际治疗时间:天时间年月日第1天年月日第2-14天年月日第15-30天年月日第31-45天年月日第45-55天年月日第56天主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行患者病情程度评估进行必要的辅助检查FSH、

6、E2妇科检查妇科超声完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辨证口服中药汤剂或中成药中医情志治疗针灸治疗完成首诊门诊病历与患者或家属沟通，交代病情及注意事项。中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录疗效评估制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名：盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医

7、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1诊断

8、明确，第一诊断为盆腔炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为56天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）的患者。2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规（3）尿常规（4）盆腔超声（5）阴道分泌物常规检查。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管

9、分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。2外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门纳药。（2）中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。（3）中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入

10、。（4）中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。3灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。4物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。（九）完成路径标准1病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。2.盆腔体征消失或减轻。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2治疗期间病情加重，需用抗生素治疗时，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、盆腔炎中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-10编

11、码：N73.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间56天实际治疗时间：天时间年月日（第1天）年月日（第214天）年月日（第1528天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查采集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的辅助检查初步拟定中医综合治疗方案辨证口服中药汤剂或中成药外治法：中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗灸法物理治疗完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断根据病情，调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息进行中医证候判断根据病情，调整治疗方案完成复诊门诊记录疗效评估病情变异

12、记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名：时间年月日（第2942天）年月日（第4355天）年月日（第56天）主要诊疗工作采集中医四诊信息复查必要的检查项目根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息根据治疗情况进行必要的辅助检查。完成复诊门诊记录。疗效评估制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照

13、全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码

14、为：N73.901）的患者。2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、血沉（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学

15、检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。2外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门给药。（2）中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。（3）中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。（4）中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。3灸法：根据病情和证型需要选

16、择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。4物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。（九）出院标准1病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。2盆腔体征消失或减轻。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、盆腔炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-1

17、0编码：N73.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日28天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第27天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成首次病程记录及住院记录初步拟定中医综合治疗方案观察下腹痛、腰骶痛和带下情况与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案据检查结果，并予相应处理观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂或中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗灸法物理疗法临时医嘱完

18、善入院检查：妇科检查血常规，尿常规、便常规+潜血血沉，肝功能、肾功能心电图，盆腔超声检查阴道分泌物检查宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌其他检查对症处理长期医嘱妇科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂或中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗灸法物理疗法临时医嘱对症处理主要护理工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施进行入院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导中医辨证施护、病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名：医师签名：时间：年月日（第814天）年月日（第14-21天）主要诊疗工作上级医师

19、查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况进行必要的辅助检查重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗灸法物理疗法临时医嘱对症处理长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗灸法物理疗法临时医嘱对症处理主要护理工作按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活

20、护理饮食起居调摄指导观察下腹痛情况中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导观察下腹痛情况中医辨证施护、病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名：医师签名：时间年月日（第2227天）年月日（第28天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程纪录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况完成必要的出院前辅助检查向患者交代出院后注意事项、完成出院小结疗效评估通知出院预约复诊日期、重点医嘱、长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂或中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中

21、药熏蒸治疗灸法物理疗法临时医嘱出院医嘱对症处理、出院带药交代相关注意事项门诊继续治疗或随访主要护理工作按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导观察下腹痛情况中医辨证施护出院健康指导协助患者办理出院手续帮助患者收拾物品，并送离病房、病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名:医师签名：胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。一、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）

22、。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。2疾病分期早期先兆流产：妊娠12周。晚期先兆流产：妊娠12周至28周。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案”。胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证脾肾两虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胎动不安诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）。

23、2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：O20.001）。2疾病分期属于早期先兆流产。3当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）乙肝、HIV、RPR、TPPA（4）血HCG，E2、P测定（5）TO

24、RCH（6）甲状腺功能（7）B超检查胚胎情况2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型抗体、腹部B超、心电图等。（八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚证:补肾益气安胎。（2）脾肾两虚证:固肾健脾安胎。（3）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。（4）气血虚弱证:益气养血安胎。（5）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。（九）完成路径标准1一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。2子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（十）有无变异及原因分析1治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或

25、异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）（TCD编码：BFR040，ICD-10编码：O20.001）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：进入路径日期：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间28天实际治疗时间：天时间年月日（第1天）年月日（第27天）年月日（第814天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查采集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的辅助检查初步拟定中医综合治疗方案中医辨证口服中药

26、汤剂或中成药完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息进行中医证候判断复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录、病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名：时间年月日（第1521天）年月日（第2227天）年月日（第28天）主要诊疗工作采集中医四诊信息复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录疗效评估制定随访计划、病情变异记录无有，原因：1.2.

27、无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名：痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为痛经（TCD编码为:BFY070）。西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为:N80.003）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）。2.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见