新医改9措施.docx

1、新医改9措施医药卫生体制改革近期重点实施方案 2 0 0 9 - 2 0 1 1年）根据中共中央 国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见 中发2 0 0 9 3 6号，以下简称意 见），2009-2011年重点抓好五项改革：一是 加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本 药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基 本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试 点。推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多 的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建 设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群 众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完 善基层医疗卫生

2、服务体系，方便群众就医，充分发挥中医 药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服 务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服 务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高 公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公 益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制 度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生 服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变 革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改 革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处 理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问

3、题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会 发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保 险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间 的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的 医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服 务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性， 突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫 生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的 关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供 应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公 立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员

4、队伍建 设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五 项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障 和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构 趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目 标奠定坚实基础。一、加快推进基本医疗保障制度建设 一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职 工基本医疗保险 以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本 医疗保险 以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗 以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到9 0%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和 困难企业职工纳入城镇职工医保，

5、确有困难的，经省级人 民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人 员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地 区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。20 09年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳 入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从 业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府 对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保 的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职 工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民 工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农 合。 二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民 医保和新

6、农合筹资标准和保障水平。20 10年，各级财 政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年1 20元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级 人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对 政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提 高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民 医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民 可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地 农民人均纯收入的6倍以上。三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金 要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制 城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计 结余，结余过多的

7、地方要采取提高保障水平等办法，把结 余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上 控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的2 5%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支 情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年 城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市 地）级统筹。四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资 金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济 困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。 五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方 积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制 和付费方式改革，合理确定药品、医

8、疗服务和医用材料支 付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人 员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直 接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定 点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异 地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就 地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决 农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区 转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农 合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基 本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理 资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以 政府购买

9、医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业 保险机构经办各类医疗保障管理服务。二、初步建立国家基本药物制度 六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。 制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调 整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。 七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥 市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统 一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完 善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患 者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的 基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并 由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产

10、企业和 配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配 送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企 业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结 果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用 招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药 品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽 检结果。国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府 根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基 本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探 索进一步降低基本药物价格的采购方式。 八）建立基本药物优先选择和合理使用制

11、度。所 有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满 足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2 0 0 9年起，政府举办的基层医疗 卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也 都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本 药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。 允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入 基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药 物。三、健全基层医疗卫生服务体系 九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗 卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重 点支持2000所左右县级医院 含中医

12、院）建设，使每个 县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫 生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完 成中央规划支持的29万所乡镇卫生院建设任务，再支 持改扩建5 0 0 0所中心乡镇卫生院，每个县1 3所。 支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村 都有卫生室。三年内新建、改造3 7 0 0所城市社区卫生 服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地 区2 4 0 0所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源 过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫 生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫 生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提

13、供的 基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基 本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所 或个体行医。 十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为 农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时 间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生 室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万 人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医 院要与3所左右县级医院 包括有条件的乡镇卫生院）建立 长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工 程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训 等方式，提高县级医院医生水平。落实好城市医院和疾病预防控制机构医

14、生晋升中高级 职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生 到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家 代偿学费和助学贷款。 十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫 生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责 其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按 国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担 公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式 补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员 平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务 价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销

15、 售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠 道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收 支两条线等管理方式。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补 助，补助标准由地方人民政府规定。 十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫 生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广 包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和 低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员 在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对 行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制 定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机 构与上级医院双向转诊制度。全面

16、实行人员聘用制，建立 能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立 以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础 的考核和激励制度。四、促进基本公共卫生服务逐步均等化 十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公 共卫生服务工程，明确服务内容。从2 0 0 9年开始，逐 步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期 为6 5岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生 长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血 压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治 指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健 康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。 十四

17、）增加国家重大公共卫生服务工程。继续实施结 核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女 住院分娩等重大公共卫生工程。从2009年开始开展以 下工程：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟 中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生 缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。 十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫 生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构 的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预 警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技 术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预 防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。 十

18、六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机 构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府 预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管 理。按工程为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高 公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服 务经费标准不低于15元，20 11年不低于20元。中 央财政通过转移支付对困难地区给予补助。五、推进公立医院改革试点 十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机 制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人 为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形 式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人 治理结构。推进人事制度改革，

19、明确院长选拔任用和岗位 规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制 度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医 师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范 公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植 介）入类 医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级 医疗机构检查结果互认。探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机 构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制 度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全 面推行医院信息公开制度，接受社会监督。 十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院 补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为

20、服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建 设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退 休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共 卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援 外、支农、支边等公共服务经费，对中医院 民族医院）、 传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿 童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设 规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加 成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏 损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增 加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报 销范围。积极探索医药分开的多

21、种有效途径。适当提高医 疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价 格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效 率。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的1 0%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与 协商的机制。 十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会 同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的 设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功 能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。 制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合 法权益。鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定 点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与

22、公立医院 享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同 仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税 收政策。公立医院改革2 0 0 9年开始试点，20 11年逐步推六、保障措施 二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改 革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要 抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导， 抓好组织落实，加快推进各项重点改革。 二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实意 见提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入 机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政 资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，200 9 - 2 0 1

23、1年各级政府需要投入8 5 0 0亿元，其中 中央政府投入3 3 18亿元。 二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面 广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐 步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具 体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务 院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各 地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改 革。 二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定 分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的 方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答 群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革 营造良好的社会和舆论环境。