CPEP测评训练师专用.docx

1、CPEP测评训练师专用孤独症儿童发展能力评估手册（训练师用书）残疾人联合会康复部修订引言对孤独症儿童实施科学、规范、有效的教育康复，准确地评价是基础，也 是关键所在。为了进一步加强康复机构和特殊教育学校对孤独症及其它广泛性 发育障碍儿童的教育康复需求的认识、了解，将评估与教育康复训练相结合， 在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基础上，制定针对性的训练目标和 训练计划，并对训练的效果进行动态的评估，以便及时调整训练的目标和计划， 以保证教育康复训练的科学性和有效性。中残联下发了孤独症儿童发展评估 表（试行）。本量表是我国本土化的第一份系统量表，具有重要的指导意义。 我省在试用该量表过程中，为

2、便于家长的使用，本着直观、系统、科学、简洁 的原则，进行了修订。形成了孤独症儿童发展能力评估手册和孤独症儿 童发展能力评估指导手册 ，力求实现家长与训练师共用， 解决家长专业知识不 足等评估制约因素，保证了评估的全面、科学。本手册主要从三方面进行了修订。一是对“孤独症儿童发展情况剖面图” 和“孤独症儿童情绪行为表现图”进行了调整。原内容太专业、太复杂，不便 于家长、甚至训练师的规范操作。我们在原指导思想下引入了柱状图，力求操 作更加简洁、目的实现原有功能。二是补充了个案资料信息（个案基本资料和 个案诊断评量资料）、发展指标汇总记录表、档案资料借阅记录和档案转衔记录 表，目的力求评估信息的完整性

3、，减少重复评估，实现资源共享。三是在对部 分内容调整基础上，将评估手册分为训练师用书和家长用书两册，家 长用书主要包括个案资料信息、孤独症儿童发展能力调查表、档案资料借阅记 录和档案资料转接记录表等内容。训练师用书包含家长用书内容外，还包括孤 独症儿童发展能力汇总表（计分汇总表、发展能力柱状图和情绪与行为发展能 力柱状图）和孤独症康复训练效果评估表等内容。在指标要求上，家长用书简 洁直观，训练师用书系统、全面，确保评估的科学性。目的在于将家长融入到 康复训练中来，让家长直接参与学生不同阶段的康复评估，确保教师对学生的 评估更全面，更准确，编制的计划更具体、适用。各调查（或测试）表都采用了分目标

4、过关评价的方式，通过逐个目标的评 定，确定学生的发展水平，明确教育训练目标，制定训练计划，在此基础上再 用调查表复评，再调整计划，直至逐项过关后升入高一级教育训练阶段。2010年6月引言 1.个案资料信息 2.孤独症儿童发展能力调查表2.1儿童感知觉发展能力调查表 2.2儿童感知觉发展指标汇总记录表 2.3儿童粗大动作发展能力调查表 2.4儿童粗大动作发展指标汇总记录表 2.5儿童精细动作发展能力调查表 2.6儿童精细动作发展指标汇总记录表 2.7儿童语言与沟通发展能力调查表 2.8儿童语言与沟通发展指标汇总记录表 2.9儿童认知发展能力调查表 2.10儿童认知发展指标汇总记录表 2.11儿童

5、社会交往发展能力调查表 2.12儿童社会交往发展指标汇总记录表 2.13儿童自理发展能力调查表 2.14儿童自理发展指标汇总记录表 2.15儿童情绪与行为发展能力调查表 2.16 儿童情绪与行为发展指标汇总记录表3.孤独症儿童发展能力汇总表3.1发展能力计分汇总表 3.2发展能力柱状图 3.3情绪与行为发展能力柱状图 4.孤独症儿童康复训练效果评估表4.1感知觉训练效果评估表 4.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表 4.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表 4.4 孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表 4.5孤独症儿童认知训练效果评估表 4.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表 4.7孤独症儿童自理

6、训练效果评估表 4.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表 4.9康复效果总体评价方法 5.档案资料借阅记录 6.档案转接记录表 1. 个案资料信息被试学生：主评家长：指导教师：拟定日期：年月日(学年学期 )年月日(学年学期 )年月日(学年学期 )1.1个案基本资料姓名性别男女出生日期照片学号血型身份证号：障碍类别鉴定等级鉴定残疾证 无筛查筛查有证号：监护人姓名职业与学生关系户籍地址通讯地址电话宅电： 手机：生 长 发 育 史1.出生时父亲 岁，母亲 岁2.母亲怀孕时是否患病：否 是 病3.母亲怀孕时是否服药：否 是 药4.出生时：顺产 难产 剖腹产早产 其它胎次5.学龄前发展状况：岁 月走路岁

7、 月说话岁 月发现身心异常6.学龄前教育状况：在 学校（机构） 年在 学校（机构） 年在 学校（机构） 年身心特征1.外观：2.伴随障碍：无 有 障3.重大疾病：无 有4.长期服用药物：无 有5.其他疾病史：无 有6.特殊行为：7.特殊喜好：8.特殊厌恶：生活 环 境家 庭 成 员姓名教育程度职业备注父母婚姻状况良好 尚可 关系不佳 分居 离异家人关系亲密 和谐 尚可 冷漠 其它经济状况富有 小康 普通 清寒与豕人沟通方式口语：普通话 方言 其它非口语：主要休闲活动看电视 听音乐 聊天 看书 卡拉0K招待亲友 种花养草 画画 下棋 养宠物运动 其它-4V. 养冃者父母 祖（外祖）父母 外人 其

8、他养育方法父：宽 严 放任 普通 不定 母：宽 严 放任 普通 不定养育者与儿里沟通时间长 短 没有密切程度很密切 密切 一般 不密切生活空间大 中 小被动吸烟有 无最喜欢的家人父 母祖父 祖母 兄 弟 姐 妹 其它会做的家务事无 擦桌子 倒垃圾 整理报纸 收拾衣物浇花 收拾碗筷 其它增强物自由活动 看电视 打球 听音乐 贴纸 社会性增强 食物 其它一.视觉状况4.助听器配用状况：正常（以下免填）配用适当尚需重新配用视觉障碍无法配用未配用1.障碍程度：左： 右：其它：左 右（矫正视力）肢体状况 轻度:0.3 - 0.2正常（以下免填） 中度:0.2 -0.06肢体障碍 重度：0.06 -0.0

9、31.障碍程度: 极重度:0.03以下能目行走动靠辅助器具 全盲需坐轮椅完全无法行动2.障碍原因：2.障碍类型：角膜疾病 网膜疾病左上肢左下肢生视神经疾病 外伤性眼疾右上肢右下肢理白化症 眼球震荡脊椎其它：状斜视 先天性白内障3.障碍原因：况其它：小儿麻痹脑性麻痹二.听觉状况骨关节疾病肌无力正常（以下免填）先天性畸形截肢听觉障碍脊椎损伤脑部损伤1.障碍程度：其它：左 右四.特殊疾病 轻度：25 -39分贝 中度：40 -59分贝 重度：60 -89分贝 全聋：90分贝以上五.神经精神状况2.障碍类型：1.活动过多：无有传音性障碍 感音性障碍2.脑伤：无有混合性障碍 家族性聋3.癫痫：无有其它：

10、4.服用药物：无有药3.障碍原因：5.其它症状：外伤 中耳炎 脑膜炎 遗传腮腺炎发高烧其它：最困扰家人的问题及处理方式家人对孩子的期望1.2诊断评量资料测验名称评量日期主试者结果摘要2.1儿童感知觉发展能力调查表代号评估范围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）参考年龄备注第一次第二次第三次1视觉注视光线刺激0-6月2注视注视颜色刺激0-6月3视觉追视灵活追视4-6月 4追视飘动物体6-12 月5追视快速运动物体12-18 月 6辨认熟悉人物的面孔（如： 爸爸、妈妈）5-6月7辨认自己的影像12-15 月 8视觉辨认常见物品12-24 月9辨认辨认1种颜色16-20 月10视觉辨认2种颜色22

11、-26 月11找出两种不同的颜色35-38 月12指出图形拼块的正确位置34-39 月13视觉记忆指出动物拼块的正确位置34-39 月14完成物品拼板45-49 月15及 重整完成动物拼图45-49 月16颜色积木配对45-49 月17杯下寻物58-62 月18视觉对图画感兴趣20-25 月19偏好表现出使用惯用眼30-36 月 20母亲叫名有反应0-6月21听觉 反应对突发声作出反应0-6月22听觉听到两侧或身后响声，头 会转向声源3-6月 23注意声音0-6月24听觉注意专心聆听首叉响声5-6月 25专心聆听秒表8-9月代号评估范围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）土人参考年龄备注第一

12、次第二次第三次 26听觉听觉 辨别别人叫自己名字时会作出 反应，而对其它名字则没 有反应6-12 月27聆听响板声及转向声源7-15 月28聆听哨子声及转向声源7-15 月29聆听摇铃声及转向声源7-15 月30分辨声音的长、短、强、 弱、块、慢24-36 月31分辨生活中和自然界的各 种声音24-36 月32辨听常见的乐器声36-48 月33分辨2种以上的铃声或节 奏音48-60 月 34触觉触觉 反应对东西碰撞身体时，做出 适当的反应3-6月 35对3种不同触觉刺激作出 反应0-12 月 36对自己的衣物湿了有反应12-24 月37触觉 辨别凭触觉配对物品24-36 月38凭触觉挑选常见物

13、品24-36 月39凭触觉区分轻重36-48 月40凭触觉区分干湿36-48 月41触摸物体的形状48-60 月42触觉 记忆触摸物体按大、小排列60-72 月43触摸物体按轻、重排列60-72 月 44味觉味觉 反应对3种不同味道作出反应0-12 月45味觉 辨别分辨酸、甜味道12-24 月46分辨咸、苦味道12-24 月47辨别食物的冷热24-36 月代号评估范围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）参考年龄备注第一次第二次第三次48味觉 记忆辨别各种味道的浓和淡 （如：甜味）36-48 月49味觉辨别食物的软、硬和滑、 粗48-60 月50识别混合味道的食物60-72 月 51嗅觉 反应

14、对3种不同气味作出反应0-12 月52嗅觉分辨香、臭气味12-24 月53嗅觉辨别依气味配对48-60 月54嗅觉根据气味，指出或说出常 见的食物24-36 月55记忆根据气味，说出两种水果 的名称24-36 月题数PEF汇总总分优势评估综述劣势2.2感知觉发展指标汇总记录表领域评估记录训练目标备注EF(X)视觉听觉触觉味觉嗅觉2.3儿童粗大动作能力发展调查表序 号评估范围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）参考年龄备 注第一次第二次第三次1姿势坐姿坐姿，双手离地，转动躯 干7-8月 2扶桌子由站转至坐地10-12 月3坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具12-24 月 4站姿独自站立5秒12-24 月

15、 5站立时能弯腰拣拾地上物品12-24 月6单脚站5秒30-48 月7单脚站10秒左右轮流53-60 月8脚尖站8秒43-52 月 9移动爬灵活爬行9-10 月10爬上楼梯12-24 月11爬下楼梯12-24 月 12坐臀部移动9-10 月13坐位转圈9-11 月 14站立坐姿站起12-24 月15由蹲站起12-24 月 16站姿动作模仿18-26 月 17往前跌时做出向前踏步反应12-24 月 18往侧跌时做出向旁踏步反应12-24 月 19往后跌时作出向后踏步反应24-36 月 20单脚站一边6秒，一边3秒60-72 月 21行走扶一手走12-16 月22独自行走5步12-24 月23双手

16、抱大玩具向前行走12-24 月序号评估范围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）Q*. TV/nr ikA 参考年龄备注第一次第二次第三次 24侧向行走21-22 月 25走直线21-22 月 26扶物上楼梯1836 月 27扶物下楼梯1836 月 28在15厘米宽的平衡木上交 替行走24-36 月 29两步上一级楼梯（不扶物）2436 月 30行走两步下一级楼梯（不扶物）2436 月 31一步上一级楼梯36-48 月 32一步下一级楼梯3648 月33踮脚走10步36-48 月34在平地上倒退走直线 5步3648 月35脚尖贴脚后跟走3米48-60 月36脚后跟行走3米48-60 月37手扶

17、弹跳10月 38移动原地跳，双脚离地 5 cm24-36 月39向前跳10cm24-36 月 40站在楼梯或台阶上往下跳24-36 月 41跳上高5cm的台阶36-48 月 42跳跃跳过高度及膝的栏杆4860 月 43左右跳3次4860 月 44向前跨跳一步48-60 月 45连续跨马跃步10步48-60 月 46连续侧滑步3米4860 月47连续向后跳10次60-72 月 48连续单脚跳8次4860 月 49跑5秒内在3米距离内来回跑48-60 月50站立推球至1.5m远处24-36 月 51推单手推网球至 1.8m远宽40cm的球门内36-48 月52桌上推球10次4860 月序 号评估范

18、围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）参考年龄备注第一次第二次第三次 53端单手端半杯水步行3米24-36 月 54双手端盛物托盘步行 3米36-48 月 55单手-手过肩向前抛球1.2m3648 月 56双手-手过肩向前抛球1.2m4860 月 57双手向下抛球至1.5m远处 的目标48-60 月 58抛单手向下抛球至1.2m远处 的目标4860 月 59单手-手过肩抛口袋至3米 远2米宽目标48-60 月 60双手过肩抛球至1.5m远的 目标4860 月 61垂直挥拍击中吊球36-48 月 62移动击横向挥拍击中吊球36-48 月 63用球拍向前发球1.5m60-72 月 64向前踢球1

19、米24-36 月65踢踢球至距离 1.8米远、宽70厘米的目标36-48 月 66跑向球，踢固定球4860 月67双手接自1.5米远处抛来 的球36-48 月68接双手接自1.5米远处地上 弹回来的球4860 月 69扔球后接弹起的球68-72 月 70双手连续向下拍球60-72 月 71拍单手连续拍球3次60-72 月 72左右手轮流向上拍气球4次60-72 月汇总题数P E F总分评估 综述优势劣势2.4粗大动作发展指标汇总记录表领域评估记录训练目标备注EF(X)姿势移动2.5儿童精细动作能力调查表序号评估范围评估项目评估记录（P、E、F 或 X）参考年龄备注第一次第二次第三次 1土摆弄物品用掌心抓握物品0-6月 2用拇指、食指和中指抓 握物品7-9月 3摆弄物品用拇指和食指捡拾物品12-24 月4把物品放入大容器中10-12 月5把小物件放入小瓶中12-24 月 6基本操作 能力摇晃玩