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1、妇产科病案分析老师提供病 案 一 病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。 患者既往月经正常。26岁结婚，孕产0，人工流产次，自然流产次，每次流产时间均约妊娠5060天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。 体格检查：T36.8、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。 妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫

2、体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。 辅助检查：尿妊娠试验阳性 请提出诊断和处理原则。 1.1根据上述检查，初步诊断应为 （）流产 （）先兆流产 （）难免流产 （）不全流产 （）完全流产 （）稽留流产 （）习惯性流产 （）感染性流产 1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？ （）卧床休息 （）镇静剂 （）黄体酮针20mg肌注，1次/天 （）期待疗法 （）已烯雌酚5mg，3次/日 （）清宫术 （）中药治疗 提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。 1.3此时，治疗可增加 （）心理护理 （）止血药 （）输液 （）抗生素 （）绒毛膜促性腺素 提示：经上述适当治疗后仍不规则少量

3、阴道流血。周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。给予硫酸舒喘灵治疗无效。妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。尿妊娠试验(-) 1.4病情变化符合下述哪项诊断 （）先兆流产病情加重 （）难免流产 （）不全流产 （）过期流产 1.5此时的治疗方案如何调整 （）加大保胎药剂量 （）严密观察病情，不予特殊处理 （）清宫 （）预防感染 1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查 （）染色体检查 （）血型物质检查 （）妇科检查 （）性激素（如孕激素）检查 （）甲状腺功能检查 1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是： （）大量使用抗生素后尽早刮宫 （）立即刮宫 （）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后

4、再刮宫 （）边抗炎边用催产素 （）抗炎加用止血药 病 案 二病历摘要：女，岁，因停经天下腹剧痛小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。患者停经天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕产，末产9年前，取环年未避孕。体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T361C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，

5、右附件扪及664cm包块，质软、有压痛。辅助检查：尿姊妹试验（+）最有可能的诊断是什么？怎样作进一步的诊断和治疗？根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：（）急性阑尾炎（）卵巢肿瘤蒂扭转（）难免流产（）异位妊娠（）黄体破裂为了确诊，还需进一步作哪些检查（）血常规、定血型（）尿常规（）盆腔B超（）后穹隆穿刺（）诊断性刮宫（）腹腔镜通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是（）输液（）输血（）预防感染（）用杀胚药进行保守治疗（）剖腹控查术治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为（）异位妊娠破裂（）输卵管妊娠流产（）陈旧性宫外孕（）输卵管癌（）输卵管积液病 案

6、 三 病历摘要：女，岁，孕1产0。停经个月，胎动个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。 体格检查：37、92次/分、20次/分、19. 20/13. 8kPa(144/10mmHg)。体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。 产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。血常规： 红细胞4.751012L、血红蛋白 110g/L、血细胞6109/L、中性72、淋巴27。尿常规：尿蛋白（+），余无异常。 请提出诊断和处理原则 3.1入院后应先重点进行哪些检查？ ()监测血压 ()尿3测定 ()红细胞压积 ()眼底检查 ()

7、肝肾功能 ()腹部超 ()24小时尿蛋白定量 ()心电图 提示：红细胞压积34，眼底:，尿蛋白定量1.5g/24h尿。 3.2主要诊断应考虑什么？ ()妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征 ()妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压 ()妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫 ()妊娠32周，高龄初产，中度妊高征 ()妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎 ()妊娠32周，高龄初产，子痫 3.3对该病人应采取哪些治疗措施 ()平卧位 ()25硫酸镁20-25g/日，静滴 ()低盐饮食 ()降压 ()利尿 ()左侧卧位 ()镇静 ()扩容 提示：患者每日用25硫酸镁20-25g静滴。 3.4每次用硫酸镁前应

8、该做哪些有关检测和准备 ()膝反射必须存在 ()膝反射必须正常 ()呼吸每分钟不少于12次 ()呼吸每分钟不少于16次 ()尿量每小时不少于25ml ()尿量每小时不少于35ml ()必须备有解毒的钙剂 ()必须备有解毒的钠剂 提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ，加用低分子右旋糖苷500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药周后产妇出现头痛、眼花、 恶心、呕吐。当天血压21.33 22.13/14.1416.00kPa(160 166/100120mmHg)。突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。 3.5根据以上提示，

9、结合病情变化，应重新考虑什么诊断？ （）重度妊高征、子痫 （）中度妊高征 （）急性肺水肿 （）胎盘早期剥离 （）重度妊高征、先兆子痫 （）胎儿宫内发育迟缓 （）急性左心衰 3.6对该病人应做哪些紧急处置？ （）左侧卧位 （）给氧35升/分 （）给氧68升/分 （）安体舒通25mg，3次/日，口服 （）速尿20mg40mg静推 （）西地兰0.2mg静推 3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括 （）急诊床边拍胸片 （）应用强心药 （）利尿 （）扩张动脉血管 （）扩张静脉血管 （）吸氧 （）镇静 3.重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些? （）早产 （）前置胎盘 （）胎盘早剥 （） DIC （）新生儿黄

10、疸 （）死产率高于正常妊娠 （）新生儿窒息 （）胎儿宫内发育迟缓 （）脐带脱垂 提示：治疗周后，腹部超显示胎儿双顶经8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续天用地塞米松10mg静注 3.病人应采用哪种中止妊娠的方式？ （）当发现“急性左心衰”立即行剖产 （）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩 （）继续用药控制病情待足月分娩 （）心衰控制后即行剖宫产 （）引产失败后再行剖宫产 3.妊高征患者的基本病理变化是： （）动脉硬化 （）全身小动脉痉挛 （）水钠潴留 （）血管脆性及通透性增加 （）血液浓缩 （）肾小球损害 （）播散性血管内凝血 3.1硫酸镁过量中毒的最常见反应是： （）颜面潮红 （）恶心、

11、呕吐 （）呼吸减慢 （）心率减慢 （）尿量减少 （）膝反射迟钝或消失 （）心脏骤停病 案 四 病历摘要：患者女，25岁。初孕35周，未做过产前检查。近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。 体格检查：体温37.50C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。神志恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。妊娠腹型，宫高28cm，儿头下方，未入盆。胎心于脐右下方可听到，140次/分。不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。双下肢水肿（+），双侧巴彬氏征阴性，格尔登

12、试验阴性。检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。 1本病的诊断如何？2抽搐及昏迷的原因？3是否需马上终止妊娠？41入院后立即进行哪些处理？（1）冬眠1号半量肌注（2）25% 硫酸镁 10ml 加50%葡萄糖20ml静推（3）20%甘露醇250ml静滴（4）速尿40mg静推（5）西地兰0.2静推（6）青霉素和灭滴灵静滴 42根据上述病史，初步诊断为：（1）癫痫（2）癔病（3）重度妊高征（4）糖尿病昏迷（5）子痫（6）高血压脑病（7）脑血管意外43此病的诊断依据有哪些？（1）患者女，

13、初孕35周（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心（）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。（）T 37.5OC、P 100次/分、Bp 21.3/14.6kPa（）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音（）儿头下方，胎心音140次/分（）双下肢水肿（+）44抽搐和昏迷的原因是（1）四肢小动脉痉挛（2）脑小动脉痉挛（3）眼底小动脉痉挛（4）缺钙（5）缺氧（6）缺乏营养45还应完善哪些检查？（1）血常规、血液粘稠度（2）凝血功能测定（3）肝、肾功能检查（4）线胸片、肺功能（5）脑 CT检查（6）眼底检查（7）尿常规46目前的处理原则是（1）解痉、镇静、降压（2）冬眠疗法（

14、3）立即手术终止妊娠（4）控制抽搐后立即终止妊娠（5）立即引产（6）地塞米松10mg，每23天1次.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常，正确的处理是（1）密切观察病情（2）催产素静脉滴注引产（3）等待自然临产（4）剖宫产 病 案 五 病历摘要：女，35岁,孕3产1。停经34周突然阴道大流血1 小时入院。患者定期产前检查无异常发现。入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。晚10时许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:20pm急诊入院。 体检：血压9.3/6kPa（70/45mmHg）,脉搏104次/分 。脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病

15、房。心肺听诊无异常。妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，规则。外阴血渍。 血常规：血红蛋白11.4g/L，红细胞2.861012/L，白细胞12.0109/L，血小板13.0109/L，中性80，出凝血时间各1分，血型“A“。 .请提出初步诊断。 .请完善必要的检查。 .请拟出初步治疗方案。 5.1入院后立即进行下述哪些治疗 （）输液 （）给氧 （）建立双静脉通道 （）头低足高位 （）输血 （）止血药 （）抗菌素 （）维生素 提示：经过处理后小时，阴道流血量减少，血压上升到13/8kPa，胎心音156次/分，规则。 5.2现在的处置如何进行

16、（）抽血查肝肾功能和二氧化碳结合率 （）尿常规检查 （）心电图检查 （）超胎儿胎盘情况 （）阴道检查 （）肛门直肠检查 提示：在消毒下作阴道检查见阴道内少量血块，宫颈无息肉赘生物，宫口未开, 于左侧穹窿扪及先露与手指间有较厚的海绵样组织，右侧穹窿未触及。 5.3此时提示诊断为 （）完全性前置胎盘 （）部分性前置胎盘 （）低置性前置胎盘 （）胎盘早剥 （）早产 （）胎盘边缘血窦破裂 提示：孕妇高龄初产，患者及家属向主治医师提出尽量保证胎儿和母亲安全，根据诊断及目前病情， 5.4可采用的治疗方法为： （）剖宫产 （）催产素引产 （）解痉、镇静药 （）止血、补血药 （）预防感染 （）糖皮质激素 （）

17、期待疗法，严密观察，随时做好手术及输血准备。 提示：经过积极处理后，阴道流血停止。患者住院周。超提示：胎儿双顶径8.9cm。 5.5根据上述情况，治疗方案是否调整为 （）剖宫产终止妊娠 （）催产素引产终止妊娠 （）继续执行期待疗法 （）出院并随诊 5.6前壁前置胎盘剖宫产的手术方式最好选择 （）腹膜外剖宫产 （）腹膜内子宫下段剖宫产 （）古典式剖宫产 （）剖宫产加输卵管结扎术 （）剖宫产加次全子宫切除术 5.7前置胎盘的病因有哪些？ （）经产、多产 （）子宫内膜炎 （）妊娠高血压综合征 （）多次人工流产 （）母儿血型不合 （）妊娠合并糖尿病 5.8前置胎盘的典型症状是 （）妊娠早期的腹痛性阴道

18、出血 （）妊娠晚期的腹痛性阴道出血 （）妊娠早期的无痛性阴道出血 （）妊娠晚期的无痛性阴道出血 （）分娩开始的有痛性阴道出血 5.9如果此病人在农村，无输血和手术条件，如何紧急处理? （）立即阴道检查以明确诊断 （）吸氧 （）输5或10葡萄糖、代血浆、低分子右旋糖酐 （）止血药 （）催产素引产 （）抗休克同时紧急转诊 5.10如果患者宫口开大，胎儿已死，此时的处理可选用 （）催产素加强子宫收缩 （）人工破膜 （）人工剥膜 （）头皮钳牵引术 （）剖宫产术 5.11前置胎盘的预防在于 （）施行计划生育措施 （）最好选用宫内节育器 （）注意月经期卫生，防止子宫内膜炎 （）减少产褥感染 （）避免多次施

19、行人工流产病 案 六 病历摘要：女，30岁，农民，孕3产1。妊娠30周腹痛2天腹部增大1天入院。患者4月觉胎动，孕6月下肢轻度浮肿，未作产前检查。半月前偶尔觉头痛，休息后好转，未作治疗。昨天晨起头痛，以为睡眠不足。早饭后突然腹痛剧烈伴轻度恶心，服“止痛片”后痛稍减，为持续性下腹胀痛，阴道少量流血。第二天觉腹部增大，仍持续胀痛，经乡村医生检查疑胎死宫内或羊水过多, 嘱速送医院。 体检：T37，P92次/分，Bp18.6/14kPa。轻度贫血貌，神清合作。心肺听诊正常。腹大似足月妊娠，宫底剑下2指，张力大、轻压痛，胎位不清，未及胎动，听不到胎心音。双下肢轻度凹陷性浮肿。肛诊:宫口开大5cm，先露为

20、头，检查后少量血水流出。 .入院诊断是什么？ .还需做辅助检查吗？有哪些？ .为何少量阴道流血，而胎心音却听不到? .应与哪些疾病相鉴别? .根据诊断，提出处理原则。 提示：入院后立即行超检查，提示胎盘后液性暗区5.31.5cm, 未探及胎心和胎动。血常规示血红蛋7g/L、白细胞13.2109/L、N80、L18、嗜酸2、血型“”。DIC三项筛选试验：血小板97109/L， 凝血酶时间14.0，纤维蛋白原1.9g/L。尿常规:蛋白（+），余无异常 .1可能的诊断有哪些 （）前置胎盘 （）胎盘早剥 （）重度妊娠高血压综合征 （）早产 （）死胎 （）羊水过多 （）中度贫血 （）慢性肾炎 提示：立即

21、吸氧、输液、备血 .2然后应采取哪些处理方法 （）剖宫产 （）剖宫产加次全子宫切除 （）人工破膜 （）静滴催产素（宫缩乏力者） （）腹带腹部加压 （）会阴侧切术 （）胎儿穿颅术 提示：经处理后，胎儿胎盘娩出，阴道多量陈旧性血水涌出约1000ml,病人顿感舒适,随后阴道流血转红，持续少量流血，血压曾一度下降至12.5/9kPa。 .3如何紧急处置 （）催产素10U，脉入 （）麦角新碱0.2mg，肌注 （）输新鲜血400ml（）止血芳酸 （）按摩子宫 （）宫腔填塞纱布 （）子宫切除 提示：经处理半小时后脉搏正常，血压偏高17.3/12kPa，阴道少量流血。 .4产后还需进行哪些治疗 （）每天输液3

22、000ml （）缩宫素 （）抗感染 （）抗纤溶止血药 （）解痉药 （）降压药 （）扩容药 （）肝素 .5注意观察哪些项目 （）头痛、恶心等症状 （）血压、脉搏、体温 （）阴道流血 （）阴道恶露 （）子宫复旧 （）尿量及有无血尿 .6预防哪些并发症？ （）凝血功能障碍 （）产后出血 （）肾功能衰竭 （）宫颈裂伤 （）子宫胎盘卒中 （）席汉氏综合征 （）子宫破裂 .7本病的发病原因有哪些？ （）妊娠高血压综合征 （）外伤 （）外倒转术 （）脐带绕颈 （）破膜羊水流出太快 （）缺乏维生素及叶酸 病 案 七 病历摘要：女，27岁，孕1产0。孕9+月不规则腹痛伴咳嗽、呼吸困难入院。 患者风湿性心脏病7年

23、，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二年前结婚，妊娠前医生曾劝其避孕，因思想不通，措施不力,妊娠6个月始就诊。时已不能坚持日常轻微活动，能平卧，断续用毛地黄数月。一年前劳动后发生心衰一次，经治而愈。 体检：T38.5、P120/分、血压14.5/10kPa。半卧位，呼吸微促。心界向左扩大，心律齐，心尖区-级隆隆样收缩期及舒张期杂音，向腋下传导，22。肺底少许细罗音。腹大如孕足月，枕左前位，先露未入盆，胎心音156次/分、齐。下肢轻度浮肿。骨盆外测量为均小中度狭窄骨盆，出口横径cm，估计胎儿大小约3000g。阴道检查：宫口未开、先露头、高浮。 血常规：RBC4.81012/L、 Hb 14.5g/L、 WB

24、C1.3109/L、 N84。 尿常规：正常。 请提出诊断和处理原则 .1根据患者病情，立即选用下述哪些治疗措施？ （）平卧休息 （）输液输血 （）吸氧 （）镇静 （）毛地黄强心 （）抗生素抗感染 （）准备急诊剖宫产 （）催产素促其尽早阴道分娩 .2如何观察病情 （）密切观察脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征 （）心肺听诊 （）记24小时尿量及出入量 （）注意腹痛及阴道流血、流液 （）听胎心音 .3还需作哪些辅助检查 （）超检查胎儿、胎盘情况 （）心电图 （）胸透 （）肝肾功能 （）血清电解质检查 提示：患者经正确处理后，气急缓解，心率100次/分、齐，体温天后降至正常，咳嗽停止。 .4现在应如

25、何处理？ （）择期剖宫产 （）待产 （）肥皂水灌肠引产 （）催产素引产 （）前列腺素引产 （）剖宫产加输卵管结扎术 提示：孕妇在第天晚，阵缩开始，精神紧张，脉搏骤增至180次/分,气急加重，经处理情况平稳后,急诊手术结束分娩。 .5术后如何处理？ （）心电监护 （）加压吸氧 （3）腹部加压沙袋 （4）缩宫素促进子宫收缩、减少产后出血 （5）应用强心药 （6）利尿剂 （7）抗生素 （8）雄激素 .6妊娠合并心脏病易发生心衰的时间是 （）妊娠2036周 （）妊娠3234周 （）分娩期 （）产后1天 （）产后2周 .7关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪些项错误？ （）)有较明显紫绀的先心病患者，经手术

26、纠正后，可以妊娠。 （）心脏病患者，一旦怀孕均须终止妊娠。 （）过去有心衰史者不宜妊娠。 （）风心伴心房颤动者不宜妊娠。 （）中期妊娠，心衰控制后，可进行引产。 （）妊娠合并急性心力衰竭，立即剖宫产结束妊娠。 （）心功能级以上者，不宜哺乳。 病 案 八 病历摘要：女，25岁，农民，孕1产0，孕40W+5。阴道口见儿头2小时未娩出，急诊入院。早孕反应轻，孕5个月感胎动，按期产前检查。孕8个月时曾发现血压稍高（18.5/12kPa），经服心痛定后血压正常。孕9个月双下肢出现浮肿，晚重晨轻，未治。入院前2天在家临产，开始宫缩规律，约3040 秒/35分，产妇精神紧张，未好好休息。10余小时产妇过早屏

27、气用力，宫缩渐减弱、变稀，从3040秒/35分转为2030秒/710分，接生员考虑胎心音好， 让其自然分娩。第二天上午，接生员见水囊突出于阴道口，即行人工破膜。破膜后见儿头露于阴道口约23cm2面积，但宫缩弱、稀疏，小时产程无进展。自见儿头后未解小便。门诊拟“滞产”收入院。 体检：T37.8、P92次/分、Bp20.5/11kPa。神疲乏力，焦急面容。心肺正常。腹部胀气，膀胱充盈达脐间。下肢轻度浮肿，其它无异常发现。 产科检查：宫底脐上3横指，宫缩不明显，无压痛，枕左前位，胎心音140次/分。阴道口可见儿头约23cm2，羊水内混有胎粪，胎头水肿明显，先露S+ 2，矢状缝与骨盆前后径一致,骨盆无

28、明显狭窄。 血常规：WBC18.35109/L，N87，L13。尿常规：尿蛋白（）。主要诊断是什么？产生的原因有哪些？.1此病人的诊断有哪些（）周分娩（）孕产（）滞产（）继发性宫缩乏力 （）持续性枕横位.入院后需立即处理的 （）剖宫产 （）阴道胎吸助产 （）对症处理、待产 （）10葡萄糖500ml加催产素2.5u静滴 （）导尿 （）降压 （）镇静 （）吸氧 （）会阴侧切术 提示：经处理后，阴道娩出一活男婴，重3550g，阿氏评分89分，产时出血约300ml，血压17.5/10.5kPa。 .2产妇产后医嘱如何拟定？ （）按产后常规护理 （）二级护理 （）普食 （）开放留置导尿 （）会阴擦洗 2次/日 （）10葡萄糖500ml静滴 1次/日 5葡萄糖盐500ml静滴 1次/日 青霉素钠盐640万u静滴 1次/日 5碳酸氢钠250ml静滴 立即 维生素C 3.0加入静滴 1