妊娠期妇女的护理.ppt

1、1,妊娠期妇女的护理,南通大学护理学院张凤,2,教学目的,掌握早期、中期、晚期妊娠的概念正确执行产前护理评估：判别孕周、推测预产期，进行产科腹部四步触诊确定胎产式、胎方位及胎先露，听胎心音、骨盆外测量。应用产前保健知识，为门诊孕妇提供孕期保健指导。列举孕期自我保健技巧；列举与孕期保健相关的护理问题、应对措施及依据。,3,第三节 妊娠诊断,早期妊娠：12W（12周末）中期妊娠：13W M28W（27周末）晚期妊娠：28W,定义,4,早期妊娠：病史：停经 早孕反应 尿频 临床表现：乳房 妇科检查（Hegars sign)辅助检查：妊娠试验 超声检查 确诊方法 宫颈黏液检查 黄体酮试验 基础体温测定

2、,5,6,中晚期妊娠：病史 临床表现：子宫增大:了解胎儿宫内发育情况p29 胎动:妊娠18-20周，3-5次/小时 胎心音:妊娠18-20周，120-160次/分 胎体 辅助检查：超声检查 胎儿心电图,7,重要概念,胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式 横产式 斜产式,8,最先进入骨盆入口的胎儿部分.,胎 先 露,9,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系p31-32,胎方位,10,第四节 妊娠期营养,孕妇 重要性 胎儿 摄入过多 孕妇、胎儿 危害性 摄入过少 孕妇、胎儿,11,一、护理评估,病 史 身心状况 诊断检查,12,病史：,饮食习惯 胃肠道 疾病史 内分泌 食物过敏 饮食习惯改变

3、 饮食改变 怀孕后改变 早孕反应的影响,13,身心状况,身体评估：体重、身高孕妇体重增长情况；毛发、皮肤、孕妇营养状况；指（趾）甲、血压 宫高、腹围胎儿在宫内的生长发育情况。心理和社会因素：宗教信仰对饮食的限制 经济限制孕妇的购买力,14,诊断检查,进行血常规检查 测定血红蛋白,15,二、护理诊断,母体 知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识 营养失调：低于机体需要：与早孕反应有关 营养失调：高于机体需要：与摄入过多有关,16,胎儿营养失调：低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关营养失调：高于机体需要：与母体摄入过多有关或激素水平改变有关,17,三、护理目标,1、孕妇能陈述孕期营养的重要性

4、2、孕妇能维持适宜的营养，满足母婴双 重需求,18,四、护理措施,1、制定合理的饮食计划2、定期测量体重，监测体重增长情况3、饮食符合均衡、自然的原则：选择：易消化、无刺激性的食物 避免：烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。4、孕妇的饮食宜三高二适一低：高蛋白质、高维生素、高矿物质；适量脂肪、碳水化合物和低盐饮食。,19,（1）热量（2）蛋白质（3）矿物质(4)维生素,20,（1）热量：每日约需增加200kcal 三大营养素所占比例：碳水化合物6065%脂肪2025%蛋白质15%（2）蛋白质：孕中期每日应需增加10g 孕晚期每日应需增加15g 最好是优质蛋白,21,(3)矿物质：,铁每日摄入量:中

5、期25mg，晚期35mg。否则易致缺铁性贫血；存在于动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜；一般植物性食物中铁吸收率低，动物性食物中铁吸收率高。铁在酸性环境中易于吸收，因此，孕妇 在补充铁剂时最好用水果汁送服。,22,钙和磷孕妇在孕后期母体必须吸收和保留钙200 mg、磷100 mg，才能保证胎儿生长发育的需要。钙每日摄入量（孕早期800mg中期1000mg晚期1200mg），同时注意补充维生素D。牛奶中含钙磷较多，其他如肉类、豆类、海产品等 碘每日摄入量需增加200ug。否则会 患呆小症。,23,（4）维生素,维生素A与胡萝卜素孕后5个月维生素 A 3300U，胡萝卜素为6 mg

6、否则会引起阴道上皮角化，皮 肤过分干燥和乳头皲裂；存在于肝脏、蛋黄、肾脏等均 为胡萝卜素丰富的食品 维生素C每日摄入量为130 mg；缺乏易 致贫血、流产、早产、胎膜早破；存在于新鲜蔬菜和水果中。,24,维生素B包括维生素B1、2、叶酸、B6、B12等，是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作 用的辅酶；广泛存在于谷类、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛 奶、肉、鱼、家禽、黄豆。叶 酸缺乏导致神经管畸形。维生素D每日摄入量为10ug。除晒太阳 外，应补充维生素D的食品如 牛奶、蛋黄、肝脏。,25,护理评价,1、孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。2、孕妇体重增加并控制在正常范围内,26,第五节 妊娠期管理,1

7、、目的：明确孕妇和胎儿的健康状况；及时发现并治疗妊娠合并症和并发症；及时纠正胎位异常；及时发现胎儿发育异常。,定期检查,27,2、产前评估方法：产前检查来实现。,产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2028周期间，每4周检查一次。妊娠28W后,每2周检查一次.自妊娠36周起每周检查一次。,28,重要概念,围产医学的定义：是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。,29,围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。孕产妇要经历：妊娠、分娩和产褥期3个阶段。胎儿要经历：受精、细胞分裂、繁殖、

8、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。,30,围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。,第五节 妊娠期管理,31,一、病史,（一）健康史（二）孕产史（三）预产期的推算,32,（一）健康史,1、个人资料：年龄：过小；过大。职业：放射线、有机磷农药、一氧化碳中毒等；其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济 状况、以及住址、电话等资料。2、过去史：重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染

9、病等，注意其发病时间、治疗情况，有无手术史及手术名称。,33,3、月经史：月经初潮年龄、月经周期和月经持 续时间。4、家族史 5、丈夫健康状况：有无烟酒嗜好及遗传性疾病等。,34,（二）孕产史,1、既往孕产史：有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早 产、难产、死胎、死产、产后出血史。2、本次妊娠经过：早孕反应、有无病毒感染、用药情况、胎动开始时间、有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等,35,现已证实：风疹、疱疹、巨细胞病毒先天性心脏 病、小头畸形、脑积水、眼、耳等发 育畸形；流感病毒胎死宫内较未感染者高；妊 娠期有很多药物可通过胎盘进入胚胎 体内，故在孕早期必须慎重。,36,（三）预产期的

10、推算,计算方法：末次月经第一天起，年份加1，月份减3或加9，日期加7。阴历：月份仍减3或加9，但日期加15。末次月经不清者：可根据早孕反应、胎动 开始时间、子宫高度等加以估计。例：末次月经：2008年10月20日，2009年1月10号 预产期？,37,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,38,二、身体评估,（一）全身检查 观察发育、营养、精神状态、身高、步态；心肺、乳房、脊柱、下肢；血压 体重,39,（二）产科检查：,1、腹部检查病人准备：排尿仰卧头部抬高 露出腹部双腿略屈 曲分开放松腹肌。检查者：站在孕妇右侧。,40,腹部检查,视诊：注意腹形及

11、大小腹 部有无妊娠纹手术疤痕和水肿。触诊：四部手法听诊：胎心音在靠近胎背侧 上方的孕妇腹壁上听 得最清楚。枕先露？臀先露？肩先露？,41,2、骨盆测量,骨盆外测量：髂棘间径：2326cm 髂嵴间径：2528cm 骶耻外径：1820cm 坐骨结节间径：8.59.5cm 耻骨弓角度：正常为90；80为异常。,推测骨盆入口横径,推测骨盆入口前后径,42,43,骨盆内测量：骨盆外测量狭窄者。病人准备：取膀胱截石位，外阴消毒，检查者带消毒手套并涂润滑油,骶耻内径：正常值为11cm测量时间：以孕2436W、阴道松软时进行为宜。,44,骨盆内测量：,坐骨棘间径：正常值为10 cm,坐骨切迹宽度：正常值为55

12、.5cm 中骨盆狭窄,45,3、阴道检查：避免检查时间：妊娠最后一个月以及 临产后；需消毒外阴及戴消毒手套。4、肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。绘制妊娠图：,46,三、心理社会评估,妊娠早期：评估孕妇对妊娠的态度；评估孕妇对妊娠的接受程度态度。妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良 情绪反应；评估支持系统；评估孕妇的家庭经济情况、居住环境等。,47,四、高危因素评估,年龄；残疾；遗传性疾病；孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症。,高危因素,48,五、可能的护理诊断,孕妇体液过多：水肿；与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关舒适的改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛

13、有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关恐惧；与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关自我形象紊乱：与妊娠引起外形的改变有关,49,胎儿有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关,50,六、护理目标,1、孕妇获得孕期保健知识，维持母婴 于健康状态 2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角 色。,51,七、护理措施,（一）一般护理：告知、预约（二）心理护理：了解、讲解（三）症状护理恶心、呕吐：清晨起床、每天进食、精神支持、水 电平衡 尿频、尿急：解释 白带增多：排除感染、保持清洁、严禁冲 洗 水肿：左侧卧位、避免长时间站立、适当限盐 下肢、外阴静

14、脉曲张：抬高下肢、穿弹力袜,52,便秘：养成习惯、多吃水果、蔬菜；增加饮水量。腰背痛：穿平跟鞋下肢痉挛：增加钙的摄入仰卧位低血压综合征：左侧卧位失眠：梳头、泡脚、喝热牛奶贫血：适当增加铁的摄入,53,（四）健康教育,1、异常症状的判断：阴道流血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道 流出，胎动记数突然减少。2、营养指导 3、清洁和舒适 4、活动与休息,立即就诊,54,5、孕期自我监护：胎心音计数和胎动计数 6、胎教：抚摸、听音乐 7、药物的使用 8、性生活指导：妊娠前3个月及末3个月应避免。9、识别先兆临产：临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分

15、 泌物或规律宫缩（间隙56分钟，持续30秒）则为临产。如：阴道突然大量液体流出,怎么办？,防流产、早产、感染,55,八、护理评价,母婴健康、舒适，无并发症发生。,56,第六节：分娩的准备,识别先兆临产；分娩物品的准备；分娩时不适的应对技巧等。,57,一、先兆临产p43 假临产 胎儿下降感 见红 二、分娩的物品准备,58,三、产前运动,盘腿坐式,骨盆与背摇摆运动,59,骨盆倾斜运动,双腿抬高运动,60,四、注意事项,1、怀孕三个月后开始锻炼，循序渐进，持之以恒。2、锻炼之前排空大小便 如有流产、早产现象应停止锻炼。,61,五、减轻分娩不适的方法,（一）拉梅兹分娩法：1、郭清式呼吸 2、放松技巧

16、3、意志控制的呼吸 4、划线按摩法（二）瑞德法 1、放松技巧 2、腹式呼吸（三）布莱德雷法（丈夫教练法）,62,六、护理程序在分娩准备中的应用,（一）护理评估 1、影响孕妇接受分娩准备的影响因素，如受教 育程度、既往孕产史、文化及宗教因素等；2、孕妇缺乏那些有关分娩方面的知识及实际准备 情况；3、影响孕妇学习的因素：如理解和接受能力、学习态度、环境以及丈夫和主要家庭成员的支持。,63,（二）可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏有关分娩方面的知识（三）预期目标 孕妇能叙述分娩准备的具体内容并 示范应对技巧。,64,（四）护理措施 1、系统讲解知识 2、讲解有关应对技巧 3、鼓励提问 4、鼓励说出焦虑，

17、做好心理护理 5、协助丈夫参与分娩准备过程,65,（五）结果评价 1、孕妇能叙述分娩准备的具体内容；2、孕妇能示范用呼吸控制技巧来应对 分娩时的不适。,66,思考题,1、妊娠如何分期？何谓胎产式、胎先露、胎方位？2、孕妇食谱中三大营养素所占比例？3、孕妇食物中缺铁、缺碘、维生素A与胡萝卜素、维生素C易致何病？孕妇饮食的原则？,67,思考题,4、定期产前检查的目的、时间安排？5、何谓围生期？掌握预产期的计算方法？6、身体评估的内容？包括全身检查和产科检查内容。骨盆外测量各径线的正常值？7、孕期自我监护的内容？何谓临产？先兆临产？见红？8、哪些因素属于高危因素？9、孕妇出现哪些症状需立即就诊？,68,谢谢！,