躯体形式障碍临床研究进展.docx

1、躯体形式障碍临床研究进展躯体形式障碍临床研究进展【关键词】 躯体形式障碍；临床特点；医治进展【关键词】 躯体形式障碍；临床特点；医治进展 躯体形式障碍是国际疾病分类第10版( ICD10) 中一个新增的疾病单元，对我国综合医院的医务工作者仍是一个陌生的诊断, 绝大多数到综合医院就医患者往往被误诊,继而同意没必要要的医学检查、医治乃至探查性手术1 。估量综合医院就医人群的3040 %具有医学不能说明的躯体病症2 。目前对其一样临床特点、诊断和医治均缺乏系统的研究。现将其临床特点、诊断及医治作一综述。 1 概念躯体形式障碍是一类障碍的总称。要紧特点是病人反复求医，反复向医生陈述躯体病症，不断要给予

2、医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其病症并无躯体基础的再三保证，即便患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并非能说明其病症的性质和程度或病人的痛楚与先占观念。这些病人病症的显现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突紧密相关，但病人通常拒绝探讨心理缘故，常有必然程度寻求注意的行为。 2 流行病学及人口统计学特点Gureje3等报导14个国家利用ICD10诊断标准进行调查发觉%被调查对象患躯体化障碍，在基层保健机构及综合医院就医人群中，躯体形式障碍患者占就医患者的%。Satoru Shima 对多中心工作人员调查后报导，在雇员中躯体形式障碍发病率是继情感障碍、精神割裂症后第三大

3、疾病4。Karvonen5报导1966年诞生的1598名人群中躯体化障碍的患病率为%，女：男为5：1。由于调查依据的诊断标准ICD10与DSM 有所不同，躯体形式障碍及分类的患病率有专门大的出入。Grabe6等在一个4075名的一般人群样本的调查中，按DSMR诊断标准躯体形式疼痛的患病率为%，按DSM诊断标准患病率那么降至%。Fink7在392名内科住院病人中，用ICD10诊断标准，5%患躯体化障碍，而用DSM标准那么为%。与此相反的是在ICD10标准下仅有%患未分化躯体形式障碍，而DSM标准下那么为10%。Mde Waal8报导为%。国内孟凡强9等利用ICD10诊断标准，发觉综合医院门诊就医

4、患者%为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就医数的%。一样以为, 躯体化障碍患者以女性多见，女性人口中的患病率约1%，起病多在30岁之前。Eggor10以为女孩的躯体化病症与情感障碍有较强相关，男孩那么与行为割裂相关，说明男孩与女孩的精神生物学进程可能不同。 Mullick11在112名患躯体形式障碍的儿童及青青年中发觉，女孩比男孩有更多的躯体化障碍和躯体形式疼痛的诊断，儿童未分化躯体形式障碍和躯体形式自主神经功能失调类型较多，青青年躯体化障碍较多。躯体形式疼痛障碍也多见于女性，常起病于成年或成年初期，也可发生于任何年龄。但一项对630名60岁以上的老年人的调查中发觉，躯体形式疼痛很常见,%的人

5、报告了一个病症，%报告了4个病症，%为8个以上病症,与年轻组报告不一致，老年妇女没有报告比老年男性更多的躯体形式疼痛12。转换障碍在几十年前较常见，通常起病于青年或成年初期，此刻发达国家相对少见但在进展中国家或偏僻地域亦可常见。疑病障碍男女比率相当，男性多起病于3040岁，女性多于4050岁起病，很少在50岁以后第一次发病。在一般人群中, 躯体变形障碍的患病率为 %13 。躯体变形障碍病例中男女比例大约为1. 31。躯体变形障碍的发病年龄较小。大多数躯体变形障碍的患者未婚,病例报导中85 %的患者大于19 岁且单身。发病年龄从青春期初期到20 多岁；19 岁为已报导病例的平均发病年龄,可是患者

6、通常平均在6年后才到精神科医师处就治。 Hollander 以为躯体变形障碍的发病率在美国人口中为12 %14。何家声15报导了大、中学生及成人教育学院中成年学生中躯体变形障碍的发病率: 大学生发病率最高（ %) , 中学生次之 %),成年学生最低 %) , 男女发病率无显著性不同。 3 临床特点ICD10 和CCMD3列出了“躯体形式障碍”的几个要紧亚型,其临床特点简要概述如下。 躯体化障碍Labott 等发觉的躯体化障碍患者具有较高的躯体先占观念和疑病观念。要紧特点为多种多样、反复显现、时常转变的躯体病症,有时有模拟的神经系统病症,患者反复申述转变不定的躯体病症,可涉及躯体的任何系统和任一

7、部位,往往有所夸大。患者强调众多的躯体病症,常到综合性医院寻求医治,很少主动提出心理问题。最多见的病症:尼日利亚的Gureje 等发觉躯体化障碍患者显现最多的病症是头痛和心慌；消化系统病症(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等) ；异样的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等) ；性与月经方面的申述也很常见；可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。由于病程呈慢性波动,有连年就医检查或手术、用药的经历,患者可有药物依托或滥用,常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。女性远多于男性，常在成年初期发病。 疑病症大体特点是持续存在的先占观念,即以为可能患有一种或多种严峻的进行性的躯体障碍。病人的注意力常仅集中在躯体

8、的一或两个器官或系统，因为这种病症反复就医,各类医学检查阴性和医生对病症的说明,均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。患者可怕药物及其副作用,常频繁改换医生寻求保证。多在50岁以前发病,为慢性波动病程,男女都可发生，病症和残疾常为慢性波动病程。 躯体变形障碍和疾病恐怖归入疑病症范围。躯体变形障碍患者大多数是处于青春期的青青年或年轻的成年人,他们坚信自己躯体的某一部位是畸形或丑陋的,而且很明显地令人为难,最多见的部位是鼻子、眼睑、脸部的其他部位及女性的胸部,但客观上并无或只有微乎其微的异样。病人常固执地追求整形手术矫治。由于患者对躯体变形观念的固执和自我厌恶,回避见人,有可能和精神割裂症混淆。 躯

9、体形式的自主神经紊乱要紧特点为具有明显的自主神经兴奋病症(如心悸、出汗、脸红、震颤) ,又有非特异的病症附加了主观的主诉,如部位不定的疼痛,烧灼感、繁重感、紧束感、肿胀感,患者坚持把这些病症归于某一特定的器官或系统,但检查并非能证明有关器官或系统显现了器质性疾病。自主神经紊乱常累及心血管系统(心脏神经症) 、呼吸系统(心因性咳嗽与过度换气) 和胃肠系统(胃神经症、神经性腹泻和肠易激综合症) 。患者坚信上述器官或系统可能患严峻疾病而求助于综合医院各科,医师的反复说明无济于事。有证听说明,许多这种障碍病人存在心理应激或面临困难和问题。 持续的躯体形式的疼痛障碍要紧特点是突出申述持续、严峻、令人痛楚

10、的疼痛,不能用生理进程或躯体障碍完全加以说明。疼痛可见于任何部位，其中头部和腰背部最为常见。情绪冲突或心理社会问题常为其要紧致病缘故。结果一般是周围人对患者人际关系或医疗方面的注意和支持明显增加(继发性获益) 。 未分化的躯体形式障碍是上述非典型的表现，如主诉的病症相对较少，不伴发社会和家庭功能损害，病程较短（不足2年）等。 4 医治进展 认知行为医治躯体形式障碍的发病机制尚不清楚,其医治还处于探讨时期，国内外均缺乏特异性医治,目前以为认知行为医治是躯体形式障碍有效的医治方式16。以为认知行为医治能够减少躯体形式病症。躯体形式障碍的认知行为医治包括：(1) 明确医治目标。医治目标是帮忙患者熟悉

11、问题的性质。通过评估、询问的方式，帮忙患者熟悉问题的实质，从而减少躯体形式病症。(2) 对患者体验病症的痛楚等事实,医生完全同意,并在此基础上表达医生的关切, 鼓舞患者说出自己的疑虑和方式，然后与患者一路讨论病症的生物学和神经病学机制，提出可能的替代性说明。(3) 同患者讨论对健康的焦虑与躯体病症的联系，对躯体感知方面注意聚焦,增强了躯体不适的灵敏性。医生在全面评估基础上,提议患者考虑和查验其对健康的焦虑同躯体病症的关联。与患者一路，对疾病的说明进行评估，对患者提出的论据进行凝视，在取得医治协议时并非要求患者舍弃其观点。（4）盘诘和查验患者的要挟性负性信念。盘诘时要强调躯体检查结果的正面信息,

12、或医患协作设计行为实验以检查其信念的不真实性，减少不适当的病态行为。(5) 改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题的行为模式。医生要说明对心理社会应激可有不同的应付行为。澄清问题,面对现实,勇敢同意现实挑战,是踊跃的应付行为。过度的医学检查、重复的寻求保证,只会强化躯体化偏向。因此,医生要鼓舞患者尝试踊跃的应付行为,改变以往回避问题的消极应付行为。Tazaki M17以为认知行为医治是躯体形式障碍较好的医治方式并总结了医治进程的五步骤：（1）评估；（2）医治理论的选择；（3）医治进程；（4）对医治的评判；（5）评判医治疗效。并以为评估时期的功能性分析是医治成功的关键，最有效的医治方式是联合应

13、用多种医治技术。国外采纳行为疗法、放松、生物反馈等技术也有必然的利用价值。 药物医治除心理医治外,药物医治要紧利用各类抗抑郁药物,如三环类抗抑郁药及选择性五羟色胺重摄取抑制剂。由于这种患者常伴抑郁和焦虑,又有躯体化的申述, 利用SSRI(选择性5 羟色胺重摄取抑制剂) 类抗抑郁药副作用少。抗焦虑作用显著的其他抗抑郁药也是有价值的，如圣约翰草提取物、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等。认知行为医治和SSRI 类抗抑郁药联用被以为比单用药物或单用认知行为医治更有效。 电休克医治ECT的医治机制尚不十分清楚,一些研究以为它能够调剂脑内单胺类之间的平稳,通过调整神经症患者的单胺类水平而达到医治目的。国内李武对

14、躯体形式障碍的患者进行电休克医治有必然的疗效。但其具体作用机制及其远期疗效如何,尚有待于进一步研究。 中医中药医治如针炙、火罐术、中草药、太极、气功等均有必然疗效。躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者仍是一个陌生的诊断，对其一样临床特点、诊断和医治进行讨论，能够帮忙临床医生提高对该病的识别能力，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。 参考文献 1 Lipowsky Zl. Somatization : the concept and its clinical applicationJ. Am J Psychiatry， 1988，145：1358 2 Fava concept of psy

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