工业生产建设项目安全设施审查申请书.docx

1、工业生产建设项目安全设施审查申请书附件一：申请日期：申请编号：工业生产建设项目安全设施审查申请书（试行）项目名称申请单位申请事项经 办 人联系电话填写日期山东省安全生产监督管理局制样填写说明一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责工业生产建设项目安全设施审查的安全生产监督管理部门（简称审查部门）填写；本申请书的其他内容，由申请单位填写。二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，

2、分别填写建设项目设立安全审查、建设项目安全设施设计审查和建设项目安全设施竣工验收。四、本申请书“申请单位”是指山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法（省政府令第213号）规定的投资建设单位。“名称”和“地址”，分别填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。五、本申请书“申请单位”中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号），填写企业登记注册类型。六、本申请书“安全评价单位”栏，在申请建设项目设立安全审查和建设项目安全设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“地址”栏，

3、分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质级别”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。七、本申请书“安全设施设计单位”栏，在申请建设项目安全设施设计审查时填写。其中，“单位名称”和“地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质级别”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“设计资质证书”上的级别和编号。八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行选择性填写：（一）新建项目；（二）改建项目；（三）扩建项目。九、本申请

4、书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。十、本申请书“总投资”栏，在申请建设项目设立审查时，填写建设项目可行性研究中估算的总投资金额；在申请建设项目安全设施设计审查时，填写建设项目设计投资概算中的总投资金额；在申请建设项目安全设施竣工验收时，填写建设项目竣工后决算的总投资金额。十一、本申请书“建设项目安全设施审查意见书文号”栏，在申请建设项目安全设施设计审查时，填写该建设项目设立安全审查后审查部门出具的建设项目安全审查意见书的文件编号；在申请建设项目安全设施竣工验收时，填写该建设项目安全设施设计审查后审查部门出具的建设项目安全审查意见书的文件编号。十二、本申请书设置的栏目尺寸

5、，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他重新编制申请书的自然页码。申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人安全评价单位单位名称地 址联系电话邮政编码资质级别资质证书编号法定代表人项目负责人安全设施设计单位单位名称联系电话邮政编码资质级别资质证书编号法定代表人项目负责人项目类型建设地址建设项目安全设施审查意见书文号总投资项目简介（主要技术工艺流程）：提交的申请文件资

6、料清单序号名称附件二：工业生产建设项目安全设施审查书（试行）项目名称申请单位审查事项受理日期受 理 人审查部门山东省安全生产监督管理局制样填写说明一、本审查书由负责工业生产建设项目安全设施审查的安全生产监督管理部门（简称审查部门）填写。二、本审查书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、本审查书封面中，“项目名称”栏，填写申请单位提交的工业生产建设项目安全设施审查申请书中的建设项目名称；“审查事项”栏，分别填写建设项目设立安全审查、安全设施设计审查和竣工验收；“受理日期”和“受理人”栏，填写建设项目安全设施审

7、查收到申请的日期和受理人；“审查部门”栏，填写审查部门的全称。四、本审查书“申请单位”、“项目类型”、“总投资”栏，分别填写申请单位工业生产建设项目安全设施审查申请书中的“申请单位”、建设项目类型、总投资金额。五、本审查书“专家组评审意见”，填写邀请专家的评审意见，并由推选的专家组组长签字。六、本审查书“专家组组成人员”栏，填写邀请专家的简要情况，并由本人签字。七、本审查书“审查部门审查”栏目中，“审查人员”栏，填写参与审查人员的简要情况；“审查人员审查意见”栏，填写审查人员的意见和理由简要说明，并由组织审查的负责人签字；“审查部门承办处（科、室）意见”栏，填写审查部门承办审查的处（科、室）的

8、审查意见和简要说明，并由处（科、室）负责人签字；“审查部门意见”栏，填写审查部门审议的内容，主要负责人或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。八、本审查书“拟出具的建设项目安全设施审查意见书编号”栏，填写拟对该建设项目出具本项安全设施审查意见书的编号。九、本审查书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本审查书设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本审查书的表格一致；审查部门在填写审查书时，审查书封面不编制页码，其他重新编制审查书的自然页码。申请单位项目类型建设地址总投资项目简介（主要技术、工艺流程、

9、装置、设施）：专家组评审意见评审时间评审地点专家组组长：（签字） 年月日专家组组成人员名单姓名职称专业特长单位签字审查部门审查审查人员姓名职务职称单位审查人员审查意见：审查人员（签字）：年月日审查部门审查审查部门承办处（科室、）意见 负责人（签字）： 年月日审查部门意见负责人（签字）：（审查部门盖章）年月日拟出具的建设项目安全设施审查意见书编号：附件三：工业生产建设项目安全设施审查意见书（试行）A项目B、C、D审字EF号：根据山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法（省政府令第213号）的规定，你单位提出的 申请受理后，经审查，联系人： 联系电话： （审查部门盖章） 年月日抄送：工业生产建设项目安全设施审查意见书（试行）填写说明（一）工业生产建设项目安全设施审查意见书的内容分为审查通过与未通过2种形式。（二）建设项目安全设施审查意见书（试行）中的英文字母表示内容和填写要求如下：1.A表示负责该建设项目安全设施审查的安全生产监督管理部门的发文代字。如：烟台市安全生产监督管理局负责该建设项目安全设施的审查，填写“烟安监”。B表示建设项目设立安全审查，C表示建设项目安全设施设计审查，D表示建设项目安全设施竣工验收审查，分别简化为“设立”、“设计”、“验收”。应进行单项选择性填写。3.E表示年份，填写建设项目安全审查的年份。4.F表示序号，填写审查部门编制的序列号。