太阳中风与太阳伤寒的区别.docx

1、太阳中风与太阳伤寒的区别太阳中风与太阳伤寒的区别共同点 病因 病机 症状 脉象 太阳中风 外感风寒：发热、头痛、恶风寒、脉浮 风邪为主 卫强营弱 汗出 恶风 脉浮缓太阳伤寒 寒邪为主 卫阳被遏 无汗 而喘 脉浮紧太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。五苓散主之太阳蓄血证：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。桃核承气汤主之发热口渴大便斑疹神志卫分恶寒发热口微渴便干或正常无正常银翘散主之气分大热口大渴便秘无正常白虎汤主之营分身热夜甚口不渴或渴不欲饮便秘隐隐神昏谵语清营汤主之血分身热夜甚但欲漱水不欲咽色黑易解紫暗神昏谵语犀角地黄汤主

2、之。体温曲线常见疾病1.稽留热39，波动：1肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。2.弛张热39，波动：2（败/湿/结/脓）拜师结盟3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）续表体温曲线常见疾病4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎3.胸痛的性质性质骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感腹痛性质和程度可能的诊断持续性的钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致隐痛或胀痛可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起如：肠寄生虫病剧烈性疼痛多为脏器穿孔

3、或严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。反流性食管炎：腹痛在立位时减轻。胰腺癌：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻伴寒战、高热急性炎症伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿尿路结石伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢伴 呕吐、腹胀停止排便 排气胃肠梗阻 （疼吐胀闭停）呕吐物性质呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻。有腐败或发酵的臭味：幽门梗阻。粪臭味呕吐物：小肠梗阻。呕吐物呈咖啡色：上消化道出血。与进食关系特点：进食数小时集体发病-食物中毒。餐后立即呕吐-精神性。进食6小时以上-幽门梗阻。喷射状呕吐-颅内高压。时间：晚上夜间-幽门梗阻

4、。晨起-功能性消化不良、妊娠反应。1.大便潜血实验阳性：5ml以上2.柏油样大便：60ml3.呕血：300ml4.400ml以上，可出现全身症状；5.短时间800ml1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急1.突然发生的咳嗽：刺激性气体、气管或支气管异物等。2.阵发性咳嗽：百日咳、支气管肺癌、哮喘。3.长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。4.清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。5.夜间咳嗽：左心衰。与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。3.带有鸡鸣样吼声常见于百

5、日咳痰量量少：急性气道炎症量多：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核咯血的量及其性状大量咯血：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量：可见于二尖瓣狭窄多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌吸气性呼吸困难 大气道 喉头水肿 异物 三凹征呼气性呼吸困难小气道 哮喘 慢阻肺 混合型 重症肺结核 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有 尿中有结合胆红素有尿中有结合胆红素伴随的临床特征贫血、黄疸、脾肿大乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征心动过缓实验室检查贫血，网织红细胞增多非结合胆红素大于结合转氨

6、酶升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶增高 结合 大于非结合中心性发绀 周围性发绀发绀部位 全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度 温暖冷按摩或加温 无变化 消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常意识障碍的伴随症状1.伴发热2.伴呼吸缓慢见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。3.伴呼吸深大见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。4.伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。5.伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。6.伴高血压7.伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血。 1）偏瘫步态：脑血管病后遗症（2）剪刀步态：双侧锥体束损害（3）醉酒步态：小脑病变、酒精中毒（4）慌张步态：

7、震颤麻痹（5）蹒跚步态（鸭步）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。 2mm，为瘀点； 35mm之间，称紫癜；5mm为瘀斑；片状出血伴隆起为血肿 局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移触痛有无无粘连无有有质地不硬较硬质硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无备注左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。舌面干燥：脱水、大出血、高热；地图舌：核黄素缺乏者；草莓舌：猩红热或长期发热患者；牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。甲状腺肿大的

8、临床意义甲亢：触之震颤。听之杂音单纯性甲状腺肿：呈对称性，质软甲状腺肿瘤：有结节感、不规则、质硬慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称、弥漫性肿大，质韧而有弹性。触觉语颤减弱或消失见于：支气管阻塞：阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。传导距离增大：胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸壁皮下气肿及水肿。增强见于：肺实变 较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。压迫性肺不张 肺下界正常值：锁骨中线 第6肋间 腋中线 第8肋间肩胛线 第10肋间临床意义：上移-肺不张，腹内压升高膈上升：腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤下移-肺气肿（不易叩出） 视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音听觉语音肺实变对称患

9、侧减弱居中患侧增强浊音或实音呼吸音消失，可闻及病理性支气管呼吸音患侧增强阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱过清音，肺下界下降，移动度减少减弱，呼气延长减弱气胸患侧饱满患侧减弱或消失推向健侧患侧减弱或消失鼓音减弱或消失减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或消失浊音或实音减弱或消失减弱或消正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.51.0cm搏动范围为2.02.5c心尖搏动向左下移动：左心室肥大向左移动：右心室肥大增强：甲亢、重症贫血、发热减弱或消失：心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿左室大：呈靴形二尖瓣狭窄：呈梨形左、右心室增大：普大心心包积液：呈烧瓶形第一、第二心音的区别区别点第一

10、心音第二心音声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及动脉搏动的关系与心尖搏动和动脉搏动同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1和S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长S1影响因素：心肌收缩力S1增强：发热、甲亢、二尖瓣狭窄S1减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。第二心音主要影响因素：瓣膜压力A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化等。A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全。P2增强：肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等。P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。（2）心音分裂S2分裂临床上较常见，以肺动脉瓣区较为明显。机

11、制：右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前临床意义：完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损（3）性质改变钟摆律：心肌有严重病变。胎心律：病情严重。以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。（4）额外心音 舒张期奔马律 心室心肌受损的重要体征发生机理：心室舒张早期，急速的血流撞击无力的心室壁所引起的震动意义：左室功能低下、心肌功能严重障碍杂音的强度杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略无2轻度较易听到，杂音柔和，不太响亮无3中度明显的杂音，中等响亮无或可能有4响亮杂音响亮有5很响杂音很

12、强，震耳，但听诊器离开胸壁即听不到明显6最响杂音极响亮，即使听诊器稍离胸壁时也能听到强听诊部位期传导方向杂音性质二狭二闭主狭主闭 肝 脏：正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下1cm、剑突下3cm）、表面光滑、质软、无压痛。弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。肝脏质地分级：分为质软、质韧（中等硬度）和质硬3级。正常的肝脏:柔软，口唇；慢性肝炎质韧，鼻尖；肝硬化质、肝癌质地硬，前额。胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦

13、济埃征阳性；胆囊肿大，有实性感者，见于胆囊结石或胆囊癌1季肋点：在第10肋骨前端。2上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘。3中输尿管点：在两侧髂前上棘水平，腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）。 4肋腰点。5肋脊点2.移动性浊音的叩诊腹水必须1000毫升将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。肠鸣音活跃：（肠鸣音10次/分）但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠大出血、服用泻药后等。肠鸣音减少或消失：（续35分钟以上才能听到一次或听不到）见于急性腹膜炎、老年性便秘、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠

14、麻痹。病变视诊触诊叩诊听诊急性腹膜炎急性病容，强迫仰卧位，腹式呼吸消失腹膜刺激征鼓肠或有气腹时，肝浊音区缩小或消失肠鸣音减弱或消失急性阑尾炎急性病容，腹式呼吸减弱麦氏点压痛或反跳痛右下腹部可有叩击痛肠鸣音无明显变化急性胆囊炎急性病容，腹式呼吸减弱墨菲征阳性右肋下胆囊区有叩击痛肠鸣音无明显变化病变视诊触诊叩诊听诊急性胰腺炎急性病容上腹或左上腹压痛，重者腹膜刺激征阳性可出现移动性浊音肠鸣音减弱或消失肠梗阻肠型及蠕动波绞窄性肠梗阻有压痛性包块及反跳痛腹部鼓音明显早期肠鸣音亢进呈金属调；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失触诊直肠指诊临床意义：A.有剧烈触痛肛裂与感染。B.触痛并有波动感肛门、直肠周围脓肿。

15、C.柔软光滑而有弹性包块直肠息肉。D.质地坚硬、表面凹凸不平的包块直肠癌。E.指套带有黏液、脓液或血液炎症并有组织破坏。脊髓横贯型：横贯以下全完蛋脊髓半横贯型：对浅同深是半切）内囊型：三偏征，常见于脑血管疾病。（5）脑干型：特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，交叉瘫（6）皮质型：特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。单瘫肌力肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否

16、是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性腹壁反射及提睾反射神经反射检查临床意义浅反射角膜反射直接存在，间接消失对侧面神经瘫痪。直接消失，间接存在同侧面神经瘫痪。直接、间接均消失同侧三叉神经病变。腹壁反射上、中、下腹壁反射减弱或消失分别对应于同侧胸髓78、910、1112节病损。一侧上、中、下腹壁反射同时消失同侧锥体束病损。双侧昏迷和急性腹膜炎患者。提睾反射双侧腰髓12节病损。一侧锥体束损害。续表临床意义深反射桡骨骨膜反射减弱或消失相应脊髓节段或所属脊神经的病变。亢进锥体束病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后。肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射（Babinshi）霍夫曼

17、征 （Hoffmann sign）持患者腕部，夹住病人的中指，拇指向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，即为阳性。拉塞格征又称直腿抬高加强试验。 （1）检查法：患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常时可抬高70以上，如不到30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。拉塞格征又称直腿抬高加强试验。 拉塞格（Lasegue）征阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等病理反射临床意义病理反射1）巴宾斯基征锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大。霍夫曼征多见于颈髓病变（上肢）。2）奥本海姆征脑膜刺激征颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高

18、。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎。凯尔尼格征布鲁津斯基征拉塞格征坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎红细胞形态改变和大小改变类型常见疾病大细胞性溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血小细胞低色素性缺铁性贫血巨红细胞叶酸或维生素B12缺乏大小不均反映骨髓中红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血，尤其以巨幼细胞贫血更为显著。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症3药物及理化

19、因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物X线及放射性核素化学物质，如苯、铅4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大1 左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。核右移：5叶者超过3%时称为核右移。见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。增多减少嗜酸性粒细胞过敏+寄生虫+血液病伤寒、应激、休克、库欣综合征淋巴细胞感染性疾病1）病毒感染2）某些杆菌感染某些血液病应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线单核细胞1）某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病2）单核细胞白血病2 血沉病理性增快各种炎症：细菌性急性炎症、

20、风湿热和结核病活动期。损伤及坏死：心肌梗死等。恶性肿瘤。各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。贫血和高胆固醇血症。外源性凝血系统又称组织系统凝血，是受伤的组织释放凝血因子，进入血浆。内源性凝血系统又称血液系统凝血，指参与凝血的全部物质都存在于血液中。2.临床意义：毛细血管脆性增加毛细血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜。中毒性损害，败血症、感染性心内膜炎、尿毒症、砷中毒。血小板量与质异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。血管性血友病。要点二 出血时间测定参考值 不同检测方法，正常值不同。延长出血时间（BT）血小板

21、显著减少：如血小板减少性紫癜。血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症凝血因子严重缺乏：血友病、DIC（一）凝血时间（CT）测定（内源凝血系统）延长： 1.因子、严重减少，如血友病（8911）。2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸。3.纤维蛋白原严重减少，如先天性缺乏。4.纤溶亢进。缩短：高凝状态，如血栓性疾病（二）血浆凝血酶原时间（PT）测定（外源凝血系统）反映外源性凝血途径有无障碍的试验。PT延长：先天性凝血因子异常：因子、X减少及纤维蛋白原缺乏。后天性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期及使用双香豆素

22、抗凝时。PT缩短：（高凝状态）：血栓性疾病，DIC早期、心肌梗死等（三）血浆纤维蛋白原（Fg）测定增高：糖尿病、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、急性感染、急性肾炎、休克、大手术后、恶性肿瘤及多发性骨髓瘤。减少：1.先天性纤维蛋白原缺乏症；2.严重肝病、DIC。血浆D-二聚体测定参考值 胶乳凝集法：阴性 ELISA法：200ug/L。是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。是反映继发性纤溶亢进的重要指标。临床意义本试验为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。继发性纤溶症为阳性或增高，见于DIC，恶性肿瘤，各种栓塞，心、肝、肾疾病等。 D-二聚体增高对诊断肺栓塞、深静脉血栓有重要意义。原发性纤溶症为阴性或不升高。

23、继发阳/原发阴DIC检查法1.检査项目血小板计数。血浆纤维蛋白原测定。3P试验或血浆纤维蛋白原降解产物测定或D-二聚体测定。血浆凝血酶原时间测定。纤溶酶原含量及活性测定。抗凝血酶活性测定。血浆因子：C活性测定。血浆内皮素-1测定。2.诊断标准DIC的实验诊断标准：同时有3项以上异常者。3 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）0-31 线粒体外天门冬氨酸氨基转移酶（AST）10-40 线粒体内碱性磷酸酶（ALP）成人40-110，儿童250-谷氨酰转移酶（GGT，-GT）0-50乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶 （LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5）85-1

24、90 ALT、AST：急性病毒性肝炎：ALT/AST 1；慢性肝炎进入活动期：ALT/AST 1；肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度；肝内、外胆汁淤积：转氨酶轻度增高或正常；急性心肌梗死：68小时后AST增高。注：转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。终末期转氨酶活性正常或降低。ALP：ALP增高见于：肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石，ALP明显增高。骨骼疾病：纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折恢复期等，ALP均可增高。-谷氨酰转移酶（-GT、GGT）临床意义：增高见于：肝癌和肝内阻塞：诱发肝细胞产生GGT增多，同时肝癌细胞也合成G

25、GT，可达参考上线的10倍以上；肝脏疾病：急性肝炎GGT呈中等度升高；GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 判断肾小球损害的敏感指标。评估肾功能损害的程度根据Ccr一般可将肾功能分为4期：肾衰竭代偿期：Ccr 5180mlmin。肾衰竭失代偿期：Ccr 5020mlmin。肾衰竭期（尿毒症早期）：Ccr 1910mlmin。肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：Ccr10mlmin。血清尿素氮（BUN）测定分类疾病肾前性因素肾血流量不足：脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。体内蛋白质分解过盛：急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢肾脏疾病慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期肾后性因素尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等4 血浆二氧化碳结合力测定在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量。血浆二氧化碳结合力（CO2CP）下降：代谢性酸中毒：急性或慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻呼吸性碱中毒：支气