病毒性肝炎病例分析.ppt

1、病例分析,患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热，体温39左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。,病例1：,既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。体检：体温37，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤

2、巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常,（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？（2）请提出正确治疗意见。,问题：,1（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅1

3、1天；有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝 炎的诊断;尿胆红素阳性，尿胆原阳性。（2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高 蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。,答案,张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2000年12月22日急症抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.539.5，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、银翘解毒丸病情无好转，2日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，24/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。病前健康，当地有类似患者。,病例2：,体查：体温38.5，

4、脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（），膝腱反射正常。实验室检查：血常规：血色素156g/L，白细胞12.0109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板70109/L；尿常规：（+）镜检正常；粪常规：黄稀 镜检WBC 01/HP。,（1）请写出本例最可能的诊断。（2）提出循环衰竭的护理措施。,问题,（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）(2)护理措施：循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速

5、输入液体予以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。给予吸氧。患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。密切观察治疗效果。作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意：高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂；迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药；及早应用强心苷药物强心。,答案,男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。入院体检：体温38.5，脉搏128/分，呼吸44/

6、分，血压110/70mmHg，神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。实验室检查：血色素15g/L，白细胞4.0109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.23，单核细胞0.06，嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO2）24mmHg，肺部X线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐渐不清，血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。,病例3：,（1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。（2）需与哪些疾病作鉴别？,问题,（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。诊断依据是患者来自美国，有同性恋史(1)；

7、短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO2 24mmHg）；肺部X线征为间质性肺炎；临床缺氧情况与肺部的病变很不相符；白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。（2）本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。,答案,患者男性，42岁，8天前自觉畏寒、发热，伴严重厌食、厌油，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，其母发现患者巩膜皮肤黄染，尿色深黄，且日渐加深。入院前1天自觉倦怠、烦躁不安、嗜睡，以往无类似疾病史。体检：体温37.9，脉搏88/分，呼吸21/分，血压120/80mmHg，神志不清，躁动，瞳孔两侧等大等圆，对光反射存在。发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝脾未触及，有移动性浊音。肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（）。实验室检查：血常规：白细胞9.0109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.3；肝功能：血清丙氨酸转氨酶160u/L，血清总胆红素578umol/L，凝血酶原活动度35%。,病例4：,（1）此例患者最可能的诊断？（2）请提出主要的护理诊断（至少三条）及护理措施。,问题,答案,（1）急性重型肝炎（2）略,谢谢！,