新业务新技术项目实施计划书.docx

1、新业务新技术项目实施计划书宜昌市第一人民医院新业务、新技术项目实施计划书项目名称 HIF-1在胎儿窘迫中的表达及相关性研究 项目负责人 学科、专业 科 室 专业方向 起止日期 宜昌市第一人民医院医教科制二一二年填 写 说 明一、学科（专业）代码按GB/T13745-92“学科分类与代码”表填写。二、部分栏目填写要求：1、项目名称应确切反映研究内容，最多不超过25个汉字（包括标点符号）。2、学科名称申请项目所属的第二级或三级学科。3、所需经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。4、项目组其他主要成员指在项目组内对学术思想、技术路线的制定理论分析及对项目的完成起主要作用的人员。5、合作单位

2、按排名顺序填写，若超过2个只填写第一、第二合作单位。6、立项依据要充分综述国内外本项目的概况，阐明项目的理论、实际意义与要解决的问题，以论证项目的新颖性、创新性和实用性，通过小结本单位在这方面已有的成就或经验论证可行性。7、项目的实施方案与技术关键要列出详细的实施方案和技术线路、步骤，说明项目的技术关键所在。8、已具备的条件与存在的问题已经具备的和还需要完善或配置的条件包括人员、技术力量、主要仪器设备等，要列出详细清单。9、项目的进度，经费预算及来源按实施步骤列出进度（能否按进度实施作为项目考核内容），经费预算要科学合理（杜绝盲目估算），经费来源要可靠。10、应用前景分析科学有据地分析预测应用

3、前景，重点论证项目应用能否达到规模效应，并简要说明如何达到。三、除签名外，所有文字必须认真填写，采用国家公布的标准简化汉字，计算机输入。技术项目名称涉及学科（专业）A名称B名称C名称代码代码代码计划开展时间所需经费万元合作单位情况第一合作单位名称主要负责人通信地址邮编单位性质A.高等院校 B.科研单位 C.其它 第二合作单位名称主要负责人通信地址邮编单位性质A.高等院校 B.科研单位 C.其它 承担项目组情况总人数高级中级初级博士后博士生硕士生学士项目负责人姓名出生年月专业技术职称学术带头人是否学位博士硕士学士电话E-mail地址邮编相关专业学习经历其他主要成员情况姓名出生年月专业技术职务工作

4、单位及科室项目中的分工一、立项依据：1）综述国内外本项目的概况。2）项目的理论与实际意义、目的与要解决的问题。3）小结本单位在这方面已有的成就或经验。4）新技术的安全性、可行性和适宜性。 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的一种综合症状，发病率2.7%38.5%1。胎儿缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因之一。存活的窒息儿也常因缺氧致神经系统损害，出现智力迟钝甚至脑瘫等不可逆的后遗症2,3。胎儿缺氧时间对胎儿神经系统具有重要影响。而一旦诊断为胎儿宫内窘迫，往往需要采用剖宫产的方式来终止妊娠。但实际中发现，按宫内窘迫而终止妊娠的胎儿娩出后，并无缺氧表现。因

5、此，产前准确预测胎儿宫内缺氧，及时采取防治措施，对降低围产儿患病率和死亡率，提高围产医学质量、选择分娩方式及优生等都具有重要意义。胎儿窘迫分为两种类型:(1)急性胎儿窘迫，多发生在分娩期;(2)慢性胎儿窘迫，常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫1.引起胎儿缺氧的因素众多，有：1、母体因素：肝内胆汁淤积（ICP），胎儿宫内窘迫、早产、死胎是ICP的主要危害，母血、脐血的胆汁酸水平与ICP胎儿缺氧密切相关4-5。Sepulveda等6的研究指出,高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用,可供胎盘绒毛表面血管痉挛,绒毛静脉血管阻力增加;在胎盘绒毛膜板的水平,氧合血流量骤然减少,导

6、致胎儿血液灌注急剧下降,胎儿急性缺氧;羊水粪染时,羊水中胆汁酸水平明显升高,胎盘绒毛板静脉腔内(胎内循环),外(羊水)均暴露于高浓度胆汁酸中,导致血管收缩,脐血流急性减少,胎儿急性缺氧6。母体子宫血流(UBF)减少，低氧血症，麻醉因素2、胎盘、脐带、羊水等因素。常见常见可能致胎儿窘迫的胎盘因素如下:胎盘感染，胎盘发育障碍胎盘形状异常胎盘局部循环障碍性疾病3、胎儿本身因素，如严重的先天性心血管疾病,胎儿低血压或心衰,胎儿颅内出血影响心血管中枢等,胎儿血循环流通障碍,胎儿缺氧。传统胎儿窘迫评价的方法主要有胎心监护（EFM）、催产素激惹试验(OCT)、羊水过少、胎动、胎儿心电图、胎儿头皮血气分析、生

7、化指标、乳酸、彩色多普勒、羊膜镜检查等等。上述方法各有优劣，EFM是临床上诊断胎儿窘迫的主要依据，应用最为普遍，但研究发现仅靠EFM诊断胎儿窘迫，假阳性率高且增加了剖宫产率及阴道手术分娩率7，而EFM显著降低新生儿神经系统损伤的观点也未能得到证实8。除此之外，EFM不会降低脑瘫的发生.缺氧诱导因子（HIF-1）是近年来发现的介导哺乳动物细胞低氧反应的核转录因子，是胎盘主要的调节氧代谢平衡的因子9。广泛表达于哺乳动物的各种组织，促进机体和细胞适应低氧的环境。人的HIF-1基因定位于14q21q34，连接在促红细胞生成素(EPO)基因缺氧反应元件(HRE)上，受缺氧的诱导。HIF-1含有826个氨

8、基酸，是由HIF-1和1构成的异二聚体，其中HIF-1具有生物活性10。HIF-1作为一种转录因子，低氧时在组织细胞中广泛表达，在常氧条件下，HIF-1由其结构中的氧依赖降解结构域(ODD)控制，并通过泛素-蛋白酶体途径迅速降解，几乎检测不到HIF-1蛋白11。在缺氧细胞，HIF-1降解受阻，HIF-1在胞内积聚，并与HIF-1形成二聚体，通过HIF-1C末端的转录激活区域(CTAD)诱导辅激活因子CBP/P300入核，共同形成大分子复合物，并与缺氧反应基因的缺氧反应元件(HRE)上的HIF-1结合位点(5TACGTG 3)结合，促进缺氧反应基因的转录，引起细胞对缺氧的一系列适应性反应12。目

9、前已研究的靶基因有：促红细胞生成素(EPO)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体Flt-1、葡萄糖载体蛋白1(GLUT-1)、糖酵解酶、诱导型NOS(iNOS)、血红素氧化酶-1(HO-1)、内皮素-1(ET-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)等13近六十种。研究证明，缺氧对滋养层细胞相关的侵袭和分化过程调节的分子机制是HIF。Ietta等14证实，人类早期滋养层细胞分化的氧调节过程部分是由TGF-3通过HIF-l转录因子活化所介导的，能下调HIF-l的表达，认为在胎盘中，HIF-l与TGF-3表达是平行的，妊娠58周低氧时这两种因子表达都很高，从而抑制滋养细胞对子宫内膜的

10、浸润；到妊娠l0l2周时随着氧分压的上升表达均有所下降，而TGF-3表达下降可使滋养细胞表达浸润型表型增加。有研究发现15在缺氧条件下培养绒毛组织块并用反义核酸抑制HIF-l的表达，可以同时抑制TGF-3的表达并促使侵袭性滋养层细胞表型出现，表明HIF-l是TGF-3的上游分子，氧通过HIF-1TGF-3途径对早期滋养细胞侵袭分化进行调节。Caniggial等16用妊娠58周的人绒毛培养物，在缺氧条件下发现可以促进滋养层细胞增殖、纤维结合蛋白合成，而且5整合素的表达以及明胶酶A活性都增高，这些生化标志在常氧条件下却不能检测出。在缺氧条件下用反义核酸抑制HIF-l的表达，可使细胞停止增殖，整合素

11、表达下降，明胶酶A活性降低，同时促使侵袭性滋养层细胞表型出现，例如l整合素和明胶酶B的表达出现。这些都说明，缺氧对滋养层细胞分化早期的调节，部分是通过HIF-l转录因子所调节的。本研究旨在检测胎儿脐血及母血中缺氧诱导因子1（HIF-1）的含量，联合气血分析判断临床胎儿是否处于窘迫状态及认为可能存在宫内窘迫的胎儿是否确实出现宫内缺氧。二、项目的实施方案与技术关键（包括项目从何处引进、及人员培训情况）。1.实施方案1）研究对象分组：选取我院产科住院，单胎分娩患者，经临产后经阴道试产因急性胎儿窘迫行急诊剖宫产者30例作为研究组，选择同时期临产后无急性胎儿窘迫(因头盆不称、社会因素等)行择期剖宫产者3

12、0例为对照组.急性胎儿窘迫诊断标准参照乐杰主编的妇产科学第七版1:(1)胎心率异常160bpm或 120bpm，胎儿电子监护宫缩应激试验(CST)出现多发晚期减速、重度变异减速。(2)羊水胎粪污染，根据程度不同，羊水污染分3度:I度:浅绿色、质薄;n度:深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;111度:呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。(3)胎动异常，缺氧初期为胎动频繁，继而出现胎动减弱及胎动次数减少。(4)胎儿头皮血气检测分析，pH7.20，PO260mmHg。因为我院目前尚未开展胎儿头皮血气检测分析，故以剖宫产胎儿娩出立即断脐，抽取脐动脉血行血气分析检查，血气指标包括酸碱度(pH)、碱剩余(BE

13、)，以pH7.10或BE-10作为诊断酸中毒指标172）标本收集母血:胎儿窘迫组产妇在发现胎儿窘迫(时间均30分钟)，行常规处理(吸氧、左侧卧位、补液等处理)前抽取肘静脉血3ml，静置1小时后，3O00r/min离心15min，分装血清，置一20冰箱冻存待测。对照组在因头盆不称或社会因素决定剖宫产终止妊娠时抽取肘静脉血3ml，静置1小时后，3000r/min离心15min，分装血清，置一20冰箱冻存待测，采血后处理同胎儿窘迫组。脐动脉血:各组均在胎儿娩出后，断脐，分别抽取脐动脉血约3.sml，其中3ml静置1小时后，3000r/min离心15min，分装血清，置一20冰箱冻存待测。另0.5ml

14、脐动脉血，在30min内行血气分析检查。血气指标包括，酸碱度(pH)、碱剩余(BE)，以PH7.10或BE-10作为诊断酸中毒指标。3.ELISA法检测各组中HIF。4.整理数据，分析结果，撰写论文三、项目开展已具备的条件与需要具备的条件（人员、技术力量、主要仪器设备等）。1. 在本课题之前，查阅了大量的关于胎儿窘迫方面的资料，做好了一定基础准备。2.宜昌市第一人民医院属于国家三甲医院，有充足的病员，能保证病例的收集。3.本课题组成员，多年来一直从事相关的研究工作，有长期从事科研工作的经历和丰富的经验，在理论和实验技术上准备较充分。4. 实验所需的试剂均有商业性销售，实验所需设备本院基本能满足

15、。5. 本课题研究涉及的实验技术是ELISA方便简单，被广大研究人员使用。四、项目的进度，经费预算及来源（包括本省、本市内开展情况）。1.项目进度1）2012年1月-2011年5月：资料查询，病例收集。已有一定前期病例资料，临床方面的胎儿窘迫的病例较多。2）2012年6月-2011年月8月：ELISA检测母血和脐血中HIF的表达，并对脐血进行血气分析。3）2012年9月-2012年12月：资料整理、统计分析得出研究结论；撰写相关论文发表；并申报科研成果鉴定。2.经费预算1）原材料试剂药品购置费 6000元2）出版物文献信息传播费 4000元3）协作费 2000元4）其他 1000元总计 130

16、00元五、应用前景和存在的问题。本项目设计合理，均采用公认的技术路线及基本的临床和基础检测手段，不存在技术风险和市场风险，具有良好的应用前景。六、项目目前国内外开展情况（包括本省、本市内开展情况）：目前国内外关于HIF与胎儿窘迫的研究相对较少，本市尚未有研究报道。七、项目开展后的经济效益和社会效益分析：探究HIF与胎儿窘迫间的关系，可更好的对胎窘进行预测，进行早期干预治疗，减少不必要的治疗以及伴随的并发症。参考文献1乐杰主编.妇产科学,第七版.北京:人民卫生出版社，2008:135-136.2Salihagi-Kadi?A,Medi?M,Jugovi?D et al.Fetal cerebro

17、vascular response to chronic hypoxia-implications for the prevention of brain damageJ.J Matern Fetal Neonatal Med.2006,19(7):387-396.3Degani S.Evaluation of fetal cerebrovascular circulation and brain development:the role of ultrasound and DopplerJ.Semin Perinatol.2009,33(4):259-269.4Alsulyman OM,Ou

18、zounian JG,Ames-Castro M,et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy:perinatal outcome associatedwith expectantmanagement.AmJ Obster Gynecol,1996,175:957960.5张耀,刘淑芸,王晓东妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿缺氧的影响因素J中华妇产科杂志2000,35(10):6006026Supulveda WH,Gonzalez.C,Craz MA,et al.Vasoconstrictive effect of bile acid on isolate

19、d human placental chronic veins.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1991,42:2112157DevaneD，LalorJ，BonnarJTheuseofilltraParttlmelectroniefetallleartratemonitoring:national surery.IrMedJ，2007，100(2):360一362.8AndreaniM，LoeatelliA，PredietorsofumbilicanarteryacidosisinPretermdelivery.AmJObstet Gyneeol，20()7

20、，197(3):303一305.9Semenza GL.Structural and functional analysis of hypoxia-inducible factor-1J.Kidney Int,1997,51(2):553-55510Huang LE,GUJ,Schau M,et al.Regulatation of hypoxia-inducible factor-1 alpha is mediated by an O2dependant degradation domain via the ubiquitin-proteasome pathway.procnatl Acad

21、 Sci USA,1998;95(14):7987-799211Bruick BK,Mcknight SL.A conserved family of proly-4-hydroxy 1ases that modify HIF.Science,2001,294(5545):1337-134012Semenza GL.Regulation of physiological responses to continuous and intermittent hypoxia by hypoxia-inducible factor 1J.Exp Physiol,2006,91(5):803-80613Z

22、agzag D,Zhong H,Scalzitti JM,et alExpression of hypoxia-inducible factor1 alpha in brain tumors:associationwith angiogenesis,invasion,and progressionJ. Cancer,2000;88(11):2606-1814Ietta F.Dynamic HIF1A regulation during human placental developmentJ.Biol Reprod,2006,75(1):112-12115Cowden Dahl KD,Frye

23、r BH,Mack FA,et al.Hypoxia inducible factors 1alpha and 2alpha regulate trophoblast differentiationJ.Mol Cell Biol,2005,25(23):10479-1049116Caniggia I,Winter JL.Hypoxia inducible factor-1:oxygen regulation of trophoblast differentiation in normal and pre-eclamptic pregnanciesJ.Placenta,2002,23Suppl

24、A:S47-57.17李笑天，潘明明，庄依亮，刘为红.胎儿缺氧和酸中毒对超氧化物歧化酶水平的影响，中华妇产科杂志，2002，37(4):20520主管部门审核意见：签名 年 月 日院领导审核意见：签名 年 月 日 附件:证明安全性及有效性资料宜昌市第一人民医院新业务、新技术鉴定意见表项目名称：项目负责人职称科室评 分 项 目评 分备 注立项依据 (15)新颖性、创造性 (15)项目的意义与应用前景 (10)所用的技术方法的先进性、科学性 (10)项目实施进度 (10)投资-收益分析 (15)项目的学术影响力 (15)项目带来的社会影响力 (10)合 计 (总分100分)鉴定意见：鉴定委员会主任

25、： 委员： (纸面不敷，可另增页)鉴定的等级(国际、国内首创，填补省内、市内、院内空白)签名：评审时间： 年 月 日注：国际、国内首创，填补省内、市内、院内空白的得分分别不得低于90分、80分、70分、60分、50分。鉴 定 评 分 标 准条 款细 则记 分说 明立项依据(15分)充分有依据但不够充分立项依据没有综述国外本项目的概况立项依据没有详实国内综述本项目的概况记15分记12分记9分记6分结合申请表与工作总结评分新颖性创造性先进性国际独创或首创国内独创或首创(包括引进国外最先进、最尖端的技术)填补省内空白填补市内空白填补院内空白无先进性(指主体技术)记15分记12分记9分记6分记3分记0

26、分结合检索查新报告或CMCC检索结果评价项目的意义与应用前景对学科发展有重大影响，应用前景广阔（能大规模应用）对学科发展有一定影响，能较大规模应用对本专业或某一方向的发展有一定影响，能规模应用对学科或本专业发展影响不大，能规模应用对学科或本专业发展无明显影响，有一定规模的应用记10分记8分记6分记4分记2分学科或专业不是单指本院的专业或科室。意义不大且无规模应用记0分所用的技术方法的科学性、先进性和复杂性实施的项目采用最尖端、最前沿的技术，从理论到应用均极具科学性、先进性和复杂性采用的技术较为尖端，有科学性、先进性和复杂性采用的技术科学、先进，有一定的复杂性采用的技术一定的先进性和复杂性采用的

27、技术先进性和复杂性不高记10分记8分记6分记4分记2分复杂性是指技术方法复杂，有其独特性。无科学性、先进性不得分项目实施进度按进度提前成功实施按进度成功实施基本按进度成功实施未能按进度完成，但最终成功实施不能成功实施记10分记8分记6分记4分记0分按项目申请表计划的进度评分投资-收益分析投资回收很快（半年内）投资回收快（1年内）投资回收较快（12年）投资回收不够快（23年）投资回收慢（3年以上）记6分记5分记4分记3分记1分依据财务报表分析，回收无期者不得分投资-收益比例极高（超过平均水平80%）投资-收益比例高（超过平均水平50%）投资-收益比例较高（超过平均水平30%）投资-收益比例不够高

28、（达到或超过平均水平30%内）投资-收益比例低（低于平均水平）记9分记7分记5分记3分记1分依据财务报表分析，无收益者不得分项目的学术影响力在国际上有学术影响力在全国有学术影响力在省内有学术影响力在省内地市级医院有学术影响力在市内有学术影响力记15分记12分记9分记6分记3分根据SCI，国际学术影响因子评分。达不到3分者记0分项目带来的社会影响力记分标准同学术影响力，分别记10、8、6、4、2分，低于2分者记0分共10分根据报纸、杂志和人群知晓率、外地病人就诊率评分新业务新技术项目中期督导情况专业：时间： 年 月项目名称：参加人员：项目开展情况：科主任签名： 医教科签名： 年 月 日 新业务新技术项目结题工作总结专业：时间： 年 月项目名称：参加人员：项目开展情况及效益评估：科主任签名： 医教科签名： 财经科签名：年 月 日