日间手术的麻醉第一节日间手术及麻醉的概况及其业务范围.docx

1、日间手术的麻醉第一节日间手术及麻醉的概况及其业务范围日间手术的麻醉第一节日间手术及麻醉的概况及其业务范围一、 日间手术及麻醉的概况1846年，美国医师使用氧化亚氮完成了牙科手术，差不多是最早的日间手术和麻醉。20世纪早期，日间手术逐步增加，特别是一些儿科手术。进入20世纪80年代以来，日间手术在欧洲和美国等一些发达国家得到了迅速发展，在美国，日间手术已经达到或超过全部择期手术总量的60，甚至更高；在欧洲，日间手术占总择期手术近50。因此，日间手术的麻醉也得到了空前的发展。日间手术作为一项技术和业务，其快速发展是社会发展和科学技术不断进步等多因素推动的结果。日间手术不仅可以高效利用医疗资源及节省

2、医疗成本等，并可以促进医学本身的发展，而且对医院的管理提出了更高的要求。因此，提高认识创造条件，在我国逐步开展日间手术及麻醉是十分必要的。日间手术麻醉体现了外科和麻醉技术的进步。在外科方面，日间手术采用了大量的微创外科和一些先进的治疗手段，创伤小、出血少、时间短、恢复快，因此受到医患的广泛欢迎。在麻醉方面，日间手术采用了大量新的短效麻醉药，如丙泊酚、瑞芬太尼、米库氯铵、七氟烷和地氟烷等和新的监测技术，如脉搏氧饱和度(SpO：)呼气末二氧化碳(P。，CO：)和脑电双频谱(BIS)，不仅保证麻醉诱导迅速而平稳，恢复迅速且质量高，术后能够有效镇痛并无恶心、呕吐等并发症，从而减少了因麻醉原因而增加住院

3、的几率。由于手术后不住院，因此对麻醉提出了更高的要求和挑战，以适应日间手术及患者的需要。这就要求麻醉科医师在日间手术前准确把握病员的生理和心理状态，筛选适合日间手术和麻醉的患者及制定相关标准，从术前是否用术前药及选择何种术前药物、相应的手术和患者实施何种麻醉方式及选择何种药物、剂量和给药方法、术后的镇痛方式、离院前作何特殊处理、离院的安全标准以及离院后的随访等诸多方面制定周密的、详细的和个体化的麻醉方案。二、El间手术麻醉诊疗室及其业务范围Et间手术非传统的“门诊手术”，与传统的门诊手术有着根本区别，集中表现如下1门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的患者通常不会分流到门

4、诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。许多既往需住院的手术转向日间手术形式。安全、快捷、经济的特点完全替代了短小、简单的传统概念。在欧美等国家，日间手术已打破了ASAI级的限定，一些伴有合并症的患者被允许纳入日间手术范畴，甚至部分困难气道及病态肥胖的患者也进入日间手术中心2传统的门诊手术中，主要以术者实施局部麻醉为主，麻醉科参与较少，而Et问手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程设计麻醉，日间手术需麻醉技术的广泛介入，术后当天离院，其在术前和术后均需特殊处理，麻醉科医师应该从围术期的角度定位麻醉的选择和实施，包括患者的筛选、麻醉方法的调控、术后不良反应的预防和处置，各种

5、麻醉方法、监测手段等在Et间手术中发挥着必不可少的重要作用。3术后恢复的需求更高。过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复4以患者的需求为导向提供服务，在当今的医疗市场中，不仅要考虑我们能为患者提供什么专业服务，更要关注患者需要什z,JJ艮务。患者需要的是安全、有效、快捷、经济。Ft间手术模式提示我们应更多的以患者的需求为导向，技术的更新、流程的优化等均以满足患者的需求为首要。(二)麻醉诊疗室及其业务范围任何手术麻醉的安全保证均需要有充分的术前准备，包括麻醉前会诊、注意事项的详细交代以及相关文书的准备。过去国内没有麻醉诊疗室，麻醉科医师基本没有充分时间和地点做相关的准备工作，只能匆匆上

6、阵，由于没有详细了解病情和既往病史，使得麻醉工作盲目性增加，难于做到个性化，因此，潜在的风险增加，麻醉质量无法有效保证，手术患者和麻醉科医师的利益得不到最大化的保护。随着日间手术的增加，需要有新的管理思维以适应新工作模式，其中之一就是创建麻醉诊疗室，使麻醉科医师提前介人术前准备工作。由于各级医院建制不同，专门设立麻醉诊疗室可能因门诊部空问有限而存在一定困难，但一般而言都会成立附属于麻醉科的疼痛门诊，因此麻醉诊疗室可以依托疼痛门诊，只需一个门诊室挂两块牌子，坐诊人员可以是日间手术麻醉科医师，也可以是疼痛门诊的医师开辟专门的时间来负责相关工作。麻醉诊疗室的主要业务应包括：1筛选适合日间手术的患者。

7、虽然相当部分手术都已经可以在门诊施行，但这种筛选还是必要的，其标准详见本章第三节。2在采集和复习病史以及体格检查的基础上，确定相应的实验室检查和必要的物理学检查，评估重要脏器的生理功能以及内环境的状态，写出是否适宜日间手术及麻醉的结论，必要时可考虑请相关专科医师会诊。3拟定具体的麻醉实施方案，交代麻醉前的注意事项。4与病员本人或者其家属签署麻醉知情同意书。随着医学不断进步，对于手术的实验室检查的指征自20世纪80年代以来有了全新认识，不再强调完整的、系列化的实验检查，一方面节约时间，另一方面可以减轻病员的经济负担和医院的工作量，节省医疗资源。针对既往大量病例进行的回顾性分析和对照研究提示，部分

8、实验检查的异常不会增加围术期并发症，不会影响手术的进程，也不会增加非计划中的留院比率。因此，术前详细的病史采集和全面的体检是做好麻醉前评估和准备的主要依据，对患者做出筛选后，有针对性地实验室检查项目或特殊检查更好(表23-2)。表23-2日间手术患者实验室检查指征检查项目指征血常规，尿常规手术前常规检查出凝血功能检查异常出血、抗凝治疗、肝病、恶病质、营养不良电解质、血糖、尿素氮肌酐高血压、糖尿病、心脏病、水电解质失衡、服用强心剂、利尿剂、激素治疗肝功能肝病史或肝炎接触史、酗酒史、影响肝功能的药物治疗肾功能慢性肾炎、糖尿病心电图45岁以上男性或55岁以上女性、心脏病史、糖尿病、肥胖症、肺病墅整茎

9、垡垒查堕疸皇：氢遭堕窒：坠壁疸：盔量咝塑耋：Z!芝丛土塑璺耋病史的采集可以通过多种形式，但在麻醉诊疗室由麻醉科医师亲自问诊或体格检查得到的资料更为准确，或者采用病史调查表的形式对采集病史可能更为快捷(表233)。麻醉科医师也可根据手术及患者的情况制定有针对性的麻醉方案，做到有备无患表23_3日间手术患者病史调查表1您现在的健康状况(请打勾)可剧烈运动，爬山、跑步等不受限制一般运动，不间歇可上三层楼轻微运动，上二层楼即气喘不能活动，一般行走即气喘2您既往有无住院病史(请打勾)有无3既往住院病史(请填写)次数时间(年月)医院名称疾病名称手术麻醉l24既往是否患有以下何种疾病(请打勾)心脏病或心力衰

10、竭脑出血或脑梗死糖尿病高血压肝病或肝炎肾病血液病抽搐或癫痫肺病(肺炎、肺气肿、哮喘)其他5近期曾经服用或经常服用药物(请填写)6既往发现对何种药物过敏(请填写或打勾)碘酊乙醇医用贴膏其他7既往有无不良生活习惯吸烟，每日支饮白酒，每日8近期是否有以下症状或体征(请打勾)运动后胸闷或胸痛晕厥慢性咳嗽、咳脓痰或咳时痰中带血一过性视物模糊或一过性肢体无力或麻木近期有无感冒或其他9是否知道将要做何种手术：10有何问题向麻醉科医师咨询两其他心悸下肢水肿是否有夜问气短大便发黑刷牙时经常性牙龈出血或受伤后不易止血表23-4日间手术患者麻醉方案1异常实验室检查结果2异常物理学检查结果3异常心电图报告结果4拟选择

11、的麻醉种类5拟选择的麻醉用药6麻醉诱导方案7麻醉维持方案8麻醉后处理术后镇痛方案9麻醉过程可能出现的异常及处理第二节日间手术患者的筛选和术前评估一、常见日间手术及其范围建设麻醉诊疗室需要各方面的支持，因此，外科医师应主动推荐拟行日问手术的患者持相关病历到麻醉诊疗室，或请麻醉科医师会诊，做出是否能进行日间手术的决策。作为首诊的麻醉科医师必须有筛选Et间手术的标准，这是保证手术麻醉安全和Et间Il手术高效运作的重要条件。尽管目前美欧等发达国家日间手术已得到空前发展，手术适应证、手术范围和人群均不断扩大(表23-5)，但就国内而言，不同医院的技术、设施和管理能力存在较大的差异，因此相关医院应视自身能

12、力酌情开展日间手术，不应忽略手术时间长短、术中可能的并发症及术后疼痛所带来的一系列风险，更不能擅自扩大手术指征。表23-5目前已开展的日间手术专科手术类型牙科皮肤科普外科妇产科眼科矫形外科耳鼻喉科疼痛科整形科泌尿外科拔牙术、牙齿修复术、面部骨折皮肤病损切除术活检术、内镜手术、肿块切除术、痔切除术、疝修补术、腹腔镜手术、静脉曲张手术子宫颈活检术、扩张和诊刮术、官腔镜、腹腔镜、息肉切除术、输卵管结扎术、阴式子宫切除术白内障摘除术、险板腺囊肿切除术、鼻泪管探查术、斜视矫正术、测眼压前交叉修补术、关节镜、腱鞘囊肿切除术、腕管松解术、硬件取出术、麻醉下手法复位腺样体切除术、喉镜检查术、乳突切除术、鼓膜切

13、开术、息肉切除术、鼻成形术、扁桃体结石手术、鼓室成形术化学性交感神经切除术、硬膜外阻滞、神经阻滞术基底细胞癌切除术、唇裂修补术、吸脂术、乳房成形术、耳成形术、切痂术、鼻中隔成形术、植皮术膀胱手术、包皮环切术、膀胱镜检查、碎石术、睾丸切除术、前列腺活检术、输精管吻合术二、患者的筛选标准适合安排日间进行的手术应该是术后生理影响少、恢复时不会或较少发生并发症的手术，而对那些发生外科并发症或需要进行大量输液、长时间固定不动和非胃肠道使用镇痛的患者则应留医治疗。因此，在手术适应证确定之后，麻醉科医师还要对该患者能否耐受麻醉进行正确评估。其涉及的内容包括：患者的全身情况和合并病症；手术的创伤大小；麻醉药物

14、和麻醉方法对机体的影响；手术后患者的认知功能和运动功能的恢复、离院后的就医环境和护理条件等社会成本因素。其日间手术患者的筛选标准如下：1手术时间一般而言，日问手术时间限制在90分钟之内，手术时间超过60分钟将增加术后并发症和延迟出院以及急诊留院的几率。但是对全身生理影响较小的长时间手术，如术前认真准备、术中精心治疗、术后又得到精心护理可考虑施行日间手术。l2年龄两个极端的年龄层次的患者是麻醉科医师必须考虑的。早产儿，孕期小于60周，需接受气管插管全身麻醉者不宜接受El间手术。老年患者(大于70岁)，虽然不乏成功接受13间手术的病例，但考虑到其术后认知功能和运动功能恢复慢以及术后并发症相对比年轻

15、者多，其接受日间手术须慎重考虑，如合并高血压大于180110mmHg，则不宜行日间手术。3ASA分级已不再作为严格的Et间手术的筛选标准，甚至ASAll或级的患者，只要在术前病情得到良好控制达3个月，仍可考虑13间手术。但如现存心血管疾病：高血压(舒张压大于110mmHg)、6个月内有心肌梗死、充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、严重心律失常、重度房室传导阻滞和呼吸疾病：如重度哮喘或重度慢性阻塞性肺病，则不宜安排日问手术。4气道困难明显气道困难，又不易建立气道通路者应排除日间手术，包括病态肥胖患者，不宜安排日间手术。5凝血功能凝血功能存在明显障碍者不宜安排日间手术。6长期服用某种药物者经常服用单胺

16、氧化酶抑制剂(帕吉林、反苯环丙胺)或可卡因滥用，可增加术中心血管并发症的风险，甚至死亡，因此不宜安排日间手术。7社会因素手术后当晚没有成人负责照顾的患者、存在交通不便或通讯不畅者，不宜安排日问手术，必须留院观察。各医院可以根据自己的条件制定术前评估方法，建立一种方法筛选出不适合日间手术的患者，采用计算机问卷的方法省时又有效。计算机化的问卷或列表，可以使病史采集过程自动化，标出可能存在的问题，提出进一步检查的建议。三、术前评估由于麻醉诊疗室的组建，使得13问手术前的访视工作更加规范，麻醉科医师可以提前、集中介入术前评估工作，其目的是发现患者是否合并其他重要疾病(高血压、糖尿病、哮喘等)，是否需要

17、进一步诊断和治疗，确定是否存在需要特殊麻醉方法或处理(气道困难)、是否有潜在的麻醉高风险(易感恶性高热)或其他严重麻醉手术后并发症。另外，麻醉科医师介入术前评估工作，可利用此一时机有效减少患者的术前焦虑。术前评估应包括三个主要部分：病史、体格检查和实验室检查，其中病史最为重要、最有价值。研究表明，单纯从病史中取得的资料就可以做出86的诊断，经体格检查后可以得出另外6的诊断，仅有8的诊断需要进行实验室检查或是放射学检查。研究表明，根据明确的指征可以减少60左右的术前实验室检查。在所有的实验室检查的异常结果中，只有02的结果会影响围术期的治疗。由此，可有针对地选择实验室检查，以免浪费医疗资源。随着

18、13问手术患者范围不断扩大、病情严重程度不一，有些患者可能长期服用某些药物，这些药物势必能显著影响麻醉管理，因此，在术前评估应考虑纳入。这些药物包括：(一)抗高血压药物术前停用抗高血压治疗可导致围检查期严重高血压或低血压。绝大多数抗高血压药都影响交感神经递质的储存、摄取、代谢或释放，因此必须考虑与术中用药之间的相互作用及其不良反应。仅：受体激动剂可乐定、右美托咪啶，在中枢性抑制儿茶酚胺的释放，曾做术前药以控制术中高血压；钙通道阻滞剂抑制心肌和血管平滑肌细胞的经膜钙离子电流，吸人全麻药与钙通道阻滞剂系协同作用，导致心肌收缩力和血压的下降。钙通道阻滞剂也可以在麻醉期间对心肌缺血和心功能不全提供保护

19、、减少麻醉药用量和加强非去极化和去极化肌松药的作用；停用B受体阻滞剂会导致交感神经冲动增加。除利尿剂外，抗高血压药应继续服用至手术当日。(二)抗精神病类药物改变情绪的药物，如单胺氧化酶抑制剂氟西汀、锂剂和三环类抗抑郁剂都是最常见的长期服用的药物。氟西汀是选择性地抑制神经元对5-HT的摄取。当氟西汀与有抗组织胺作用的止吐药昂丹司琼合用时，可能会导致发热反应。三环类抗抑郁药在不同的程度上抑制神经元对去甲肾上腺素、5一HT、多巴胺的摄取，产生毒蕈碱样作用、0【，受体、H。受体和H：受体的拮抗作用，导致口干、心动过速、谵妄和尿潴留。由于这些药物阻滞了去甲肾上腺素的再摄取，故注射肾上腺素(与局麻药混合)

20、或间接作用于交感神经的药物麻黄碱，能导致严重的高血压。心律失常和窦性心动过速在术前应用丙咪嗪继而采用氟烷和泮库溴胺的时候最常发生严重高血压。这类患者由于中枢去甲肾上腺素水平升高而致术中麻醉药需要量增加。锂剂用于治疗躁狂抑郁症，锂可以在动作电位的产生过程中取代钠离子，延长去极化和非去极化肌松药的作用，并延长新斯的明拮抗所需时间。由于锂剂抑制脑干肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，麻醉药的用量会降低。单胺氧化酶(MAO)抑制剂阻止MAO对儿茶酚胺的分解。与含有胺的药物或食物的相互作用可产生严重高血压、颅内出血，甚至死亡。(三)阿司匹林阿司匹林或其他非甾体抗炎药，在服用后几小时内改变血小板功能，长期服用停

21、药后至少7天内延长出血时间，但出血时间正常则术中出血可能不会增加，如果术中出血的可能性不大就无需停服用阿司匹林。第三节日间手术麻醉前准备和用药一、签署麻醉知情同意书和麻醉前须知日间手术患者经麻醉诊疗室筛选确定后，应向患者及其家属详细交代麻醉知情同意书内容并鉴字，同时为确保手术日能顺利实施手术麻醉，应书面交代麻醉前须知，可采用以下表格形式(表236)。表23-6日间手术前麻醉须知量奎2颦年月日手术地点一。手术前取下假牙，勿携带贵重物品术前从开始禁食开始禁饮水或饮料，事关人生命安全，必须严格执行手术后需在麻醉恢复室留观，时间由麻醉科医师决定术后须有成年人陪伴离院，有专人看护过夜术后用药及回院复诊需

22、遵医嘱如有疑问或因难，随时与医师联系，电话以上我均已知晓。签字手机日期术前禁食禁饮指南麻醉前禁食的目的是降低手术麻醉期间的误吸风险，常规要求患者在手术前至少禁食68小时。但研究表明，清水在胃内的半衰期是1020分钟，手术前2小时口服清水，胃内容物的容量比禁食的患者还少，因此在禁食后检查前2小时口服150ml水不会增加胃内容量，检查前23小时口服150ml咖啡或橙汁对成人的胃内容量和酸度也无明显影响。同样，儿童随意饮用清液体直至手术前2小时，最后一次饮水限制在240ml以内，可以降低患儿的饥饿感和口渴感，不会对胃内容物增加任何不良影响。在检查前口服3mLkg果汁能减少胃内容量和酸度，对爱好饮用咖

23、啡的患者在术13早晨饮用咖啡还可减少术后头痛的发生率。我们推荐在择期手术3小时之前不限制患者饮用清液体，但注意饮用量。下篇各专科微创手术麻醉l表23-6日间手术前麻醉须知量奎2颦年月日手术地点一。手术前取下假牙，勿携带贵重物品术前从开始禁食开始禁饮水或饮料，事关人生命安全，必须严格执行手术后需在麻醉恢复室留观，时间由麻醉科医师决定术后须有成年人陪伴离院，有专人看护过夜术后用药及回院复诊需遵医嘱如有疑问或因难，随时与医师联系，电话以上我均已知晓。签字手机日期术前禁食禁饮指南麻醉前禁食的目的是降低手术麻醉期间的误吸风险，常规要求患者在手术前至少禁食68小时。但研究表明，清水在胃内的半衰期是1020

24、分钟，手术前2小时口服清水，胃内容物的容量比禁食的患者还少，因此在禁食后检查前2小时口服150ml水不会增加胃内容量，检查前23小时口服150ml咖啡或橙汁对成人的胃内容量和酸度也无明显影响。同样，儿童随意饮用清液体直至手术前2小时，最后一次饮水限制在240ml以内，可以降低患儿的饥饿感和口渴感，不会对胃内容物增加任何不良影响。在检查前口服3mLkg果汁能减少胃内容量和酸度，对爱好饮用咖啡的患者在术13早晨饮用咖啡还可减少术后头痛的发生率。我们推荐在择期手术3小时之前不限制患者饮用清液体，但注意饮用量。三、术前准备良好的术前准备使日间手术更安全、更容易被患者和医务人员接受。术前准备的目的是减少

25、13间手术的风险、改善手术的预后和使患者及其家属对整个手术经过无恐惧感。术前准备包括使用药物或非药物的方法减少患者焦虑，使用药物减少术后并发症的危险。(一)非药物准备由于将要接受麻醉患者可出现心理紧张、焦虑，患者焦虑水平在手术前l周就开始升高，直至确信已经顺利恢复时才会回到正常水平。焦虑的最常见原因是由于患者担心会在手术中发生疼痛、手术后不能醒来以及手术后的疼痛、恶心和呕吐，焦虑水平过高会导致术后恢复减慢、镇痛药和镇吐药用量增加，通过术前准备则可以避免。术前与麻醉科医师充分沟通过的患者恢复较快，而且术后镇痛药用量较少。术前的非药物准备具有很多优点。如经济、无不良反应、患者乐于接受并能主动配合，

26、通过术前指导，术后疼痛也有相应下降。术前访视的时间也很重要，在手术前即刻于手术室外对患者进行访视能明显减轻焦虑，术前观看录像使患者熟悉手术室环境也可有效减轻焦虑。JJ,JL以玩的形式或者通过书本、小人书、电视节目的形式进行术前教育尤为有益，可以减轻患儿的焦虑和手术后的行为改变，尤其对于14岁的儿童有效。应该既使用心理学的方法又使用药物的方法减轻患者的焦虑和术后并发症的发生率。术前准备还应该包括用书面和口头的方式告知患者到达时间和地点、合适的穿戴、禁食的要求、手术后发生的变化、术后对驾驶车辆的限制，以及需要一位成人在围术期护送和陪伴患者。(二)药物准备日间手术患者使用术前药物的主要指征与住院患者

27、相同，包括解除焦虑、镇静、镇痛、遗忘、减低迷走神经张力、预防术后的呕吐和吸人性肺炎。合理地选择术前药能减少术中麻醉药的用量和术后的恶心呕吐的发生率，有助于术后恢复。但日间手术患者在手术后要回到家中，术前用药不能影响术后的恢复。适当选择术前用药，绝大多数并不延长恢复时问。择期手术的患者一般在到达候诊室之前很长时间就会产生焦虑。女性患者、有朋友或亲属陪伴到术前准备室的患者、将接受致残性的手术或恶性疾病手术、首次接受手术治疗的患者、年轻患者、有过不良麻醉经历的患者焦虑水平较高，术前取下义齿也会增加患者的术前应激水平。与成人一样，儿童也会出现焦虑，儿童的焦虑多系与父母分开有关。如果父母能平静而游戏般地

28、将患儿转给麻醉科医师或护士，就无需使用术前药，在给予术前药后出现的亚镇静状态和恢复时间延长并不能有效控制焦虑。1抗焦虑和镇静药镇静一催眠药能减少焦虑和术中麻醉药的用量，改善手术后的恢复。最常用药物包括巴比妥类和苯二氮草类药物，随着用药剂量的增加，会产生抗焦虑、镇静，甚至是意识丧失的效果。巴比妥类在日间手术麻醉中并不常用。目前苯二氮草类药是目前最常用的药物，口服经黏膜吸收芬太尼对减少儿童的焦虑有效，丙泊酚也有抗焦虑作用。(1)苯二氮革类：苯二氮草类药物作为术前药已有很长时间，其抗焦虑和遗忘作用在日间手术麻醉中同样有用。地西泮是最常用的苯二氮草类药，但咪达唑仑以其消除半衰期较短和手术后恢复较快成为

29、日间手术麻醉时的最佳选择。咪达唑仑为水溶性药物，分布半衰期72分钟，消除半衰期25小时(2134小时)，老年人可延长到56小时，肥胖人可延长到84小时，用药的剂量应随年龄的增加而减少。不良反应是呼吸和心血管抑制以及精神抑制，偶会发生恶心。为了达到术前使用咪达唑仑的目的，其给药时机应该最迟在诱导前5分钟。作为手术前用药，口服咪达唑仑对成人或儿童都有镇静效应，儿童口服0Smgkg咪达唑仑1015分钟后具有明显效果。手术当日晨和手术前6090分钟口服地西泮或静脉注射咪达唑仑13mg可达到抗焦虑作用。适当剂量的咪达唑仑和地西泮均有心血管和呼吸抑制作用，但前者风险并非更大。由于有呼吸抑制作用，静脉注射苯

30、二氮革类药物时应该常规吸氧。(2)旺：一肾上腺素能受体兴奋剂：仪：一肾上腺素能受体兴奋剂具有镇静镇痛作用，能减少手术中麻醉药和镇痛药的用量。口服可乐定已批准为术前药物。老年患者使用可乐定后具有残留镇静效应，限制了其在此类患者中的应用。右美托咪啶具有比可乐定对d：受体更高的选择性，作用时效更短，在日间手术麻醉中具有更独特的优势，可以减少术中麻醉药和镇痛药的用量，是良好的术中辅助药物。2镇痛药(1)阿片类镇痛药：阿片类药物作为术前药具有镇静作用，可实现超前镇痛。诱导前静脉注射阿片类药物可以迅速控制手术前的焦虑，减少麻醉诱导的麻醉药物用量，提高术后镇痛效果。哌替啶对在手术室或是麻醉恢复室内发生的寒战

31、有效；儿童口服或经鼻给予芬太尼或舒芬太尼能减少焦虑，加强镇静，提高诱导质量，但会减少呼吸频率，使氧饱和度下降，应该监测血氧饱和度。阿片类药物能有效控制插管时的高血压反应，其减少插管时收缩压升高的作用是有剂量依赖性的，插管后的收缩压、舒张压和平均动脉压有时会降至基础值以下。(2)非甾体类消炎药：围术期使用非甾体类消炎药(NSAIDs)已经得到了广泛的研究。在控制急性疼痛方面，其效果尚不及阿片类药物，可用于控制创伤不大的术后轻度和中度疼痛。作为辅助药可减少阿片类药物用量，减轻其不良反应，减少并发症；术前给予NSAIDs能够减轻手术创伤引起的炎性反应，加速患者的术后恢复，使患者离院术前应用NSAID

32、s对控制术后早期疼痛是有效的。腹腔镜手术患者麻醉前分别接受酮咯酸氨丁三醇60mg，地佐辛6mg或芬太尼100斗g，在麻醉恢复室(postanesthesiacareunit，PACU)61使用芬太尼的患者需要额外的镇痛，34使用酮咯酸氨丁三醇的患者和25使用地佐辛的患者需要额外的镇痛。酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组患者对镇痛药的需要量也比芬太尼组的患者少，但使用地佐辛后恶心的发生率最高。在另一项研究中，进行腹腔镜手术的患者术前使用双氯酚酸或萘普生能明显减轻术后的疼痛，同时减少术后镇痛药的需要量。儿童可以在术前经直肠给布洛芬。3预防恶心和呕吐药物恶心和呕吐是全麻后常见的并发症，可使患者恢复延迟甚至必须留观。影响术后恶心和呕吐发生率的因素很多，包括患者的体型、健康状态、性别、是否妊娠、月经周期、手术类型、麻醉药和镇痛药、术后的低血压和年龄等。恶心和呕吐的危险因素主要有：年轻、女性、早期妊娠、晕动病病史、曾经有过术后恶心和呕吐、月经周期、糖尿病、焦虑、胃内容量增加、肥胖、极度焦虑等。与恶心和呕吐有关的麻醉因素有：全身麻醉相对于局部或区域麻醉恶心和呕吐发生率高，尤其是使用了氧化亚氮、依托咪