现存永乐大典儿科文献研究.docx

1、现存永乐大典儿科文献研究现存永乐大典儿科文献研究【摘要】 永乐大典是中国古代规模最大的类书，虽屡经祝融兵燹、内盗外劫，至今尚存800余卷。幸存于其中的医药文献很是珍贵，其中儿科文献尤其可观，共收录明代以前儿科高作130余种，记载了小儿急慢惊风、小儿慢脾风、小儿慢肝风、小儿衄血、小儿诸丹等儿科病证30多种，载录儿科方剂1 600余首。对现存永乐大典儿科文献进行整理、研究具有重要的学术意义：1.可用于已佚儿科古籍的辑佚；2.可用于儿科古籍的校勘；3.可从中发掘具有临床实用价值的儿科治法与方剂。 【关键词】 永乐大典 儿科文献 文献研究 永乐大典编纂于明代永乐年间，全书22 877卷，11 095册

2、，约3亿7万万字。书中保留了我国上自先秦，下迄明初的文、史、哲、宗教、天文、地理、工技、农艺、医药等各类图书数据达8 000余种，可谓中国古代规模最大的类书。永乐大典有永乐正本和嘉靖副本两部，正本毁于明末战火（一说陪葬于明世宗永陵）；副本原存于北京皇史 ，至清朝雍正年间，又移藏天安门以南的翰林院敬一亭。乾隆年间，为了修纂四库全书，曾利用永乐大典辑复古佚书，那时已经发觉缺失2 000多卷。以后又因保管不善，官吏偷盗，虫咬鼠啮，散佚日多。光绪二十六年（1900年），最后的恶运降临：八国联军侵入北京，翰林院成为战场，入侵者对院中藏书肆意毁损、掠劫，永乐大典几乎丧失殆尽，仅存数百卷散落世界各地。后经中

3、国学者多方搜集，现在尚幸存300余册，800余卷，约为原书的3%。 虽然现存永乐大典只是幸存于世的一小部份内容，但其中珍贵的古代文献资料仍令人惊叹。由于此书专供皇帝御览，故其中所录之书均据明初文渊阁所藏宋、金、元珍本，或访求民间珍稀善本缮写而成，对原著绝少改动，保留了古书的原貌，这为后人阅读、研究提供了较真实的古代文献资料。1986年萧源等人将那时所能搜集到的795卷永乐大典中的医药文献资料辑集成一书，名永乐大典医药集，秘典遗珍，得以重光于世。据统计，现存永乐大典中约72卷载有医药文献资料，其中儿科文献尤其可观，占了8卷。如卷975（小儿证治八）、卷976（小儿证治九）、卷978（小儿证治十一

4、）、卷980（小儿证治十三）、卷981（小儿证治十四）、卷1033（小儿证治六十六）、卷1036（小儿证治六十九）、卷1037（小儿证治七十）。现将这些儿科文献初步整理、研究情形介绍如下。 收录明初以前儿科文献资料 现存永乐大典中收录的儿科文献约130余种。按照全国中医图书联合目录（以下简称中医联目）和中国医籍大辞典（以下简称医籍辞典）将这些书籍分为现存和亡佚两类。 永乐大典卷975引儿科文献47种，现存的有14种，包括巢元方病源（隋巢元方）、婴童宝鉴（唐施肩吾）、钱乙小儿方（宋钱乙，即小儿药证直诀）、御医局方（即和剂局方）、普济本领方（宋许叔微）、卫生十全方（宋夏德）、医说（宋张杲）、百一选

5、方（宋王 ，又名是斋百一选方）、魏氏家藏方（宋魏岘）、博济方（宋王衮）、杨仁斋直指方（宋杨士瀛）、试效方（金李东垣，又名东垣试效方）、活幼心书（元曾世荣）、全婴方（明郑端友，又名保婴全方）。其余33种皆为佚书，有惠眼观证、至道御书、神仙水鉴、汉东王先生方、保生论、飞仙论、惊风方论、小儿保生要方（宋李柽）、简易方(百姓寿)、茅先生方、惠济、婴孩妙诀总要、隐居方（温大明）、经济小儿保命方书、本草、斗门方、日华子、灵苑方（宋沈括）、谭氏殊圣方、婴孺方、医方妙选（张涣）、凤髓经、王氏手集（方）、刘氏家传（方）、张氏家传（方）、庄氏家传（方）、孔氏家传（方）、吴氏家传（方）、吉氏家传（方）、长沙医者丁时

6、发传（方）、长沙医者郑愈传（方）、救急捷用单方（陈敏）、方便集（郭弥明）。另外，还有两处引医家言：南齐陶隐居（即陶弘景）和宋朝钱乙。 卷976引儿科文献23种，其中4种前已有所载，其余19种中存世的有11种：肘后方（晋葛洪，又名肘后备急方）、千金翼方（唐孙思邈）、太平圣惠方（宋王怀隐、王衮等）、万全护命方（宋杨康侯）、管见良方（宋陈自明，又名管见大全良方或备急管见大全良方）、卫生家宝（宋张永）、宣明论方（金刘完素，又名医方精要宣明论）、田氏保婴集（元撰者不详）、御药院方（元原撰者佚名，许国桢等增订）、得效方（元危亦林，又名世医得效方）、卫生至宝（成书年代不详，不署撰者，现存清刻本）。另8种为佚

7、书：宝庆方、经验普济加减方（刘智）、烟霞圣效方（韩义和）、效方（施圆端）、续刊经验良方、保婴集验名方（刘世荣）、活法秘方（孙仁存）、大方（袁那时）。 卷978引儿科文献50种，其中26种前未载，这26种中现存13种，包括附方（宋阎孝忠，附于小儿药证直诀以后）、续易简方（宋施卢，撰者，中医联目和医籍辞典均作“施发”）、良方（宋沈括）、旅舍备要（宋董汲）、圣济总录（宋赵佶）、洪氏集验方（宋洪遵）、杨 家藏方（宋杨 ）、史载之方（宋史堪）、急救仙方（宋撰者不详）、儒门事亲（金张子和）、活幼口议（元曾世荣）、卫生宝鉴（元罗天益）、玄门内照（托名华佗撰，又名华佗玄门脉诀内照图）。其余13种为佚书，有养生

8、必用、万全方、医学证类（僧本璇）、玉诀方（又名小儿玉诀）、保生信效方、聚宝方、野田多效方（段奇）、赵氏家传（方）、长沙医者胡氏家传（方）、安师传（方）、长沙医者相焉传（方）、长沙医者丁安中传（方）、长沙医者易忠信传（方）。 其余5卷所引文献与上3卷大多相同，不同的有32种，其中现存的有7种：金匮要略（东汉张仲景）、养子直诀（宋陈文中，陈氏小儿病源方论卷一为“养子直诀”）、十便良方（宋郭坦）、如宜方（元艾元英）、鸡峰方（宋张锐，又名鸡峰普济方）、澹寮方（元释继洪，又名澹寮集验方）、瑞竹堂方（元沙图穆苏，又名瑞竹堂经验方）。亡佚的有25种：颅囟经（托名周穆王时师巫所传，一说东汉卫汛撰）、必效方（唐

9、孟诜）、子母秘录（唐许仁）、姚和众方（疑即延龄至宝方，唐姚和众撰）、广济方（唐李隆基）、古今录验（唐甄权）、食疗本草（唐孟诜）、兵部手集（方）（唐李绛，佚文收入外台秘要方）、九龠卫生(方)（宋赵士纡，又作赵士衍，佚文收入幼幼新书、本草纲目）、简要济众方（宋周应）、钱氏补遗（金张洁古）、经验良方（阮霖）、产乳方（杨氏）、秘要指迷论、长沙医者李刚中传（方）、石壁经、备急纂要方、吉州医者传（方）、长沙医者毛彬传（方）、朱氏家传（方）、长沙医者丘松年传（方）、陶善化传（方）、国医李安仁传（方）、修真秘旨、五关贯珍珠囊。还有两处引医家言：唐朝孟诜和陈藏器。 载录儿科病证 现存永乐大典收录的儿科文献中共载

10、有儿科病证30多种，卷97五、97六、97八、980均论述小儿急慢惊风，卷981载小儿慢脾风、小儿慢肝风，卷1033载小儿衄血、小儿吐血、小儿嗽血、小儿便血及大小便异样，卷1036载小儿卒死、小儿卒暴中恶、小儿鬼持、小儿疰、小儿尸注、小儿蛊疰、小儿颠扑损瘀、小儿骨鲠、小儿食土、小儿落水、小儿腋臭、小儿诸虫咬、小儿灭瘢痕、小儿中水毒、小儿中食毒、小儿中药毒、小儿多困，卷1037载小儿诸丹。其中惊风及小儿诸丹内容尤其丰硕，不仅病证分类详细，其论述病因病机之深刻明晰，罗列方药治法之丰硕多彩，足以令人叹为观止。试举例如下。 惊风：依照病情的逐渐深切分为急惊风、慢惊风、慢脾风和慢肝风，并详细论述了诸病的

11、病因病机、症状、体征、病位。“阳痫急惊，阳动而速，身热脉浮，口中气热，大便实而小便赤，或食或不食，其病在腑而易治也。阴痫慢惊，阴静而缓，身凉脉沉，口中气冷，大便泻而小便青，或吐或不吐，其病在脏，故难治也（郑端友全婴方）。”1从症状、体征、病位等方面对急慢惊风进行了辨别诊断性论述。 “慢脾风之候，面青额汗，舌短头低，眼合不开，困睡中摇头吐舌，频呕腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不收。或身冷，或身温而四肢冷。其脉沉微，阴气急(影印本为“极”)盛，胃气极虚，十救一二。盖由慢惊以后，吐泻损脾，病传已极，总归虚处，惟脾所受，故曰脾风（杨仁斋直指方）。”1“孩儿眼涩羞明日，春不宣兮夏不通。秋被毒风伤肺得，次传肝

12、肾别寻屣。此病肺与肝相克，见日眼不开，未出月有目肿者，或出血者（幼幼新书小儿形证论）。”1这两段引文详述了慢脾风和慢肝风的症状、病因和病机。除以上惊风分类法外，还有一种按五脏分类的方式：“一、肝藏惊风，令小儿非时窜上眼睛，手脚冷；二、肾藏惊风，令儿啮齿，面色赤；三、脾藏惊风，令儿夜啼，白日多睡；四、心藏惊风，令儿发心热，四肢逆冷；五、肺藏惊风，令儿口内热喘，出气细微。五藏惊邪，皆因惊风传受，缘初惊有涎，涎在鬲上不发，或即涎潮,藏腑入惊邪也。日久不医，致传邪气入于心肺，或传肝脾肾也（巢元方病源）。”1对不同脏腑的惊风症状、病因病机及传变规律进行论述。从上可见，明初以前的医家对小儿惊风一病已具有完

13、备的理论体系和丰硕的临床经验。 小儿诸丹：分类之详在古医籍中鲜见。共收录小儿丹病39种，包括土虺丹、眼丹、五色丹、伊火丹、火丹、茱萸丹、赤丹、白丹、黑丹、天雷丹、天火丹、殃火丹、神气丹、神火丹、神灶丹、磷火丹、野火丹、骨火丹、家火丹、 火丹、萤火丹、朱田火丹、胡吹灶丹、胡漏灶丹、土灶丹、天灶火丹、废灶火丹、尿灶火丹、野灶丹、大孕丹、尔朱丹、私灶丹、烟火丹、飞灶丹、吉灶丹、水丹、惊丹、赤流、赤游风。丹病的命名主要按照丹起始所发部位及丹的形态和色泽。 依照部位命名：“伊火丹从两胁起，神灶丹从肚起，尿灶丹从踝起，胡吹灶丹从阴囊上起，天火丹从腹背遍身起，天雷丹从头项起， 火丹从背脊起，胡漏灶丹从脐中起

14、，废灶丹从曲臂起，神气丹从头背上起，土灶丹从阴踝起，朱黄丹赤豆色遍身上起，萤火丹从耳起，野灶丹从背脊起，磷火丹从面上起（颅囟经）。”1“土虺丹发两手指作红丝，迤渐下行相当节便杀人（养生必用方）。”1“小儿眼卒然赤肿生翳，至有十数翳者，名眼丹，方迟救之必能损目（洪氏集验方）。”1 按照色泽命名：如赤丹、白丹、黑丹。“此谓丹之纯赤色者，则是热毒搏血气所为也（巢元方病源）。”1“丹发初是热毒挟风，热搏于血，积蒸发赤也。热轻而挟风多者，则其色微白也（巢元方病源）。”1“夫小儿黑丹者，由风毒伤于肌肉，故令色黑也。初发痒痛，或 肿为微黑色也（太平圣惠方）。”1 按形态命名：如火丹、茱萸丹。“火丹之状，往往

15、如伤赤着身而日渐大者，谓之火丹也（巢元方病源）。”1“夫小儿赤丹者，由风毒之重，故使赤也。初发疹起大如连钱，小者如麻豆，肉上生粟，色如鸡冠，故谓之赤丹，亦名茱萸丹也（太平圣惠方）。”1 丹病的分类虽然详细，但名称比较杂乱，理论体系还不太成熟。 除惊风、小儿诸丹6卷外，其余2卷内容比较零散，包括有小儿不同部位的出血证、小儿大小便的异样及一些小儿杂证。小儿出血证分4种：衄血、吐血、嗽血、便血。如“小儿热盛者，热乘于血，血随气发溢于鼻者谓之鼻衄（巢元方病源）”1；“小儿吐血者，是有热，气盛而血虚，热乘于血，血性得热则流散妄行，气逆即血随气上，故令吐血（巢元方病源）”1；“心主血脉。心脏有热，热乘于血

16、，血性得热，流散妄行，不依常度，其流渗于大小肠者，故大小便血也（巢元方病源）。”1嗽血有方而无论。小儿大小便异样除上述的便血外，还有大小便不通、大小便数及大便青。如“小儿大小便不利者，脏腑冷热不调，大肠有游气，气壅在大小肠不得宣散，故大小便涩不流畅也（巢元方病源）”1；“其脾胃气弱，大小肠偏虚，下焦偏冷，不能制于水谷者，故令大小便数也（孙思邈千金要方）”1；“夫小儿大便青者，因惊气及脾气不和，大肠虚冷，乳食不消，寒气搏于糟粕，故令大便青色也（太平圣惠方）。”1而其余一些杂症，如小儿卒死、小儿卒暴中恶、小儿鬼持、小儿疰、小儿尸注、小儿蛊疰等，多用医理结合运气、鬼神之说来解释。 儿科方药及治法 方

17、剂：现存永乐大典中共收录了儿科方剂约1 600首，其中有关医治惊风惊悸的方剂达750多首，约占%；医治丹病的方剂330多首，约占%；小儿出血方约120首，约占%；大小便异样方约150首(不包括便血方)，约占%；小儿杂证方约250首，约占%。其中单方324首，约占总数的20%。以上有些方剂的制法、服法与现今通用的方式有专门大不同。例如先酒煎成膏，再入药末为丸。治小儿惊风痫病，手足搐搦的乌犀丸（御药院方）1，天南星、白附子、干蝎、乌犀角、天麻、白花蛇，以上六味为细末，以无灰酒一小盏，同入银器内煎，令稠，再将后七味：牛黄、麝香、腻粉、龙脑、朱砂、水银、虎睛，研匀，入前膏子，为丸如麻子大，每服三丸，用

18、竹沥下，不拘时候。又如用鱼（作载体）蒸药：治少小咳唾中有血的款冬汤（婴孺方）1，款冬花、干姜、阿胶、吴茱萸、桂心、艾、鲤鱼，右杵细，酒和，置鱼肚中，铜器中蒸熟取汁。大人服一升，小儿一合。又如用汤剂送服丸剂：用千金散作汤送服永生丸（杨 家藏方）1，医治小儿惊风。 特殊疗法：儿科方除内服外，还有涂法、绞汁外敷法、汤浴法、令药入乳哺儿法、吹鼻法、握丸法、蜞针法等。 涂法：“治诸丹，蓝靛涂上即消（卫生至宝）。”1 绞汁外敷法：“治丹毒，绕腰即杀人。马齿苋捣细绞汁傅之（卫生至宝）。”1 汤浴法：“用燕窠与燕屎同多少，以作汤浴儿，疗惊邪也（陶隐居）。”1 令药入乳哺儿法：“乳母食后，捏去奶汁尽，方澄，服半

19、盏许，即仰卧，霎时，令药入乳之络。次令儿吃数口，不过饱，此乃良法也（汤民望婴孩妙诀总要）。”1 吹鼻法：“（妙圣散）以笔管吹在儿鼻中，候两手定，兼服诸惊风药（圣济总录）。”1 握丸法：“握宣丸，治小儿大小便难，呕吐，药食不下，命在瞬息。巴豆、硫磺、良姜、附子、槟榔、甘遂，右为细末，粟米饭和丸，绿豆大。用椒汤洗小儿，男左女右手握之，用棉裹定。看行数多少置药，洗去不用即止（田氏保婴集）。”1 蜞针法：“蜞针法：取肿，用水蜞数条，以青苔盖覆，或湿纸亦可，去血即消，未消再用。瘅毒满身遍黑，入腹、入阴难治（危亦林得效方）。”1 除治病方外，还有预防方。如“治小儿注唇膏：常服永不生风痰，正心无惊，面多红润

20、，唇脸如丹；常服无疳积、诸癖疾患（张氏家传）。”1其中包含未病先防的“治未病”思想。 灸法：现存永乐大典儿科文献载灸法约10余处，如 “治急慢惊风危极不可救，先当两乳头上，男左女右灸三壮，次灸囟会三壮，手足大指当甲角，以物缚两手作一处，以艾骑缝灸，男近左侧，女近右边，半甲半肉之间，灸三壮，先脚后手，可治阴阳诸痫病（孙氏仁存活法秘方）。”1“治小儿急慢惊风，速以男左女右之手第二指屈勾拳，取其第一节缝头，用麻子大艾炷一丸灸之即愈，危者二、三壮。此法，本堂试用，万无一失，其应效如响（李宪德生堂经验方）。”1“灸小儿急慢惊风，于两足大指甲肉间灸三、五壮，须是立灸即效（王氏手集）。”1治慢惊，前件药如俱

21、用不效，危困可忧，须诊太冲脉，未绝，当灸百会，取前后发际两耳尖折中，乃是穴也（汤民望婴孩妙诀）。”1 巫术疗法：永乐大典中记载的是明初以前的儿科医治方式，因受时期的局限，其中一些治法带有巫术性质。如小儿卒死门 ：“用牵牛临鼻上二百息，牛舐必差（千金要方）。”1，“治骨鲠，口称鸬鹚、鸬鹚，则下。又方：烧鱼网灰，服方寸匕。必效方：取鱼网覆头，立下（千金要方）。”1“治蜂蜇毒方：取瓦子摩其上，唾二七遍，置瓦子故处（千金要方）。”1小儿鬼持门：“治鬼持，用虎睛爪并指骨毛，以系小儿臂上辟恶鬼（图经）。”1“治小儿未满月，惊着似中风欲死者。用朱砂，以新汲水浓磨汁，涂五心上，立差。最有神验（斗门方）。”1这

22、些方式皆是前人按照自然界生物相克的原理，格物知理，推衍而出，包含着自然的属性。 食物禁忌：永乐大典中也记载了一些小儿饮食禁忌。如服大豆屑，忌食猪肉。炒豆不得与一岁以上、十岁以下小儿食。“食竟啖猪肉，必拥气死（千金要方）”1；“栗实饲孩儿，令齿不生。蕨，小儿食之，脚弱不行。越瓜，白瓜也。不益小儿，天行病后不可食。又不得与牛乳酪及 同餐，及空心食，令人心痛（本草注）”1；“凡小儿慎忌：不可多食栗，令肾气弱而行迟。不可食黍米饭，立无力。不可食蕨，亦立无力。不可食鸡肉，腹中有虫。不可食越瓜，发动故疾。不可食胡瓜（黄瓜也），滑中生虫。不可食芡，令不能行。不可食荞麦，令发落。不可食凫茈，令脐下痛。不可食鲟

23、鱼，令腹有 癖（栖真子婴童宝鉴）。”1 校勘现存儿科古籍 现存永乐大典收录明以前儿科文献约130余种，其中有相当大的部份大体保留了古医书原貌，故对校勘传世儿科文献具有较高的学术价值。现以永乐大典所载钱氏小儿方与人民卫生出版社1991年版的钱乙小儿药证直诀作对校，举例如下。 例一，永乐大典引钱氏小儿方“慢惊”：“钱曰：不能食而胃中虚，若利大小便，即死。久即脾肾俱虚。”1按：“脾肾俱虚”人卫版小儿药证直诀作“脾胃俱虚”2。“脾胃”连类而误，因后文有“用凉药利小便，致脾肾俱虚”、“钱氏以地黄丸补肾”可证。 例二，永乐大典引钱氏小儿方“论补下不同”：“段斋郎子四岁，病嗽，身热吐痰，数日而咯血。医以桔梗

24、汤及防己丸治之不愈。其涎上攻，吐喘不止。请钱氏，下褊银丸一大服，复以补肺散、补脾散治之”1。按：“补肺散、补脾散”人卫版小儿药证直诀作“补肺汤、补肺散”2，“脾”作“肺”是涉上而讹，下文“故依法只宜下痰，后补脾肺”可证。 例三，永乐大典引钱氏小儿方“羌活膏” 1，有羌活、川芎、人参、藿香、沉香、木香等24味药。人卫版小儿药证直诀缺沉香一味。永乐大典本在方后附有辨“鸡舌香”是“番枣核”仍是“母丁香”之文，而人卫版小儿药证直诀无，是为脱文。 综上所述，永乐大典中所载的儿科文献是超级丰硕的，其中有很多儿科古籍今已佚失，有很多儿科医术、医方今亦失传，故能够在整理研究的基础上加以辑佚，并可从中发掘具有临

25、床实用价值的儿科方药、治法；还有一些今有传本的儿科古籍，则永乐大典中的儿科文献可作为今传本的校勘依据，因此具有重要的文献学价值。深切研究永乐大典中的儿科文献，咱们能够了解古代医生对于儿科疾病的诊断、分类、治则、治法和遣方用药的特色与规律，它确是研究中医儿科学术进展的重要的文献宝库，值得进一步整理、研究与发掘。【参考文献】 1 萧 源，张守知，张永安，等辑.永乐大典医药集M.北京人民卫生出版社,144，265，82，375376，396，397，400， 402，403，411，400，284，290，303，315，318，319，334，129，293，176，396，396，92，256，218，317318，395，103，135，139，166， 232，335，354，354，361，341，92，370，370，370，187，290，210.2 宋钱 乙著，阎孝忠编集.小儿药证直诀M.人民卫生出版社.1991.3 中华书局.永乐大典（精装十册）M.北京：中华书局，1986.