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1、院感知识问答问题一、牙科手机使用后如何清洗？（281）规范：口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 附录D牙科手机清包括手工清洗和机械清洗。1、手工清洗方法：牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30 s，再将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物，带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。最后，使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。2、机械清洗方法：如条件允许，建议选用热清洗消毒机机械

2、清洗牙科手机。（1）表面清洁：将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。（2）牙科手机放人机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。（3）机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。（4）机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。问题二、口腔门诊消毒/灭菌后飞医疗器械能存放多久？（300）规范：口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 一般消毒灭菌后物品的存放时间取决于物品是否有包装、包装类型和器械的危险程度。裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h ；中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清

3、洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d 。包装材料无菌有效期包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期 / 天730180180 同时，我们还应该注意，器械储存区还应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。储存室内环境应符合GB15982要求。问题三、口腔科操作中要求“”或“”进行职业防护，具体如何操作？防护用品如何处置？（301）规范：医院隔离技术规范WS/T311口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 标准预防的基本理念就是认定患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感

4、染性物质，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径应在标准预防的基础上采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，这是预防医院感染成功而有效的措施。口腔科的特点是门诊患者多，流动快，诊疗时需要直接接触患者的粘膜、唾液。血液、操作时有大量含微生物的气溶胶飞溅。因此，口腔医务人员随时可能通过三大传播途径接触、飞沫和空气“中招”！标准预防对于从事口腔诊疗工作的医务人员来说显得尤为重要。 进行口腔诊疗操作时医务人员采取的是“六戴”，使用的基本个人防护装备（PPE）包括：保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩可二选一）、保护皮肤或衣服的工作服。进行口腔

5、检查操作时，医务人员可用“四戴”进行防护，即佩戴帽子、口罩、手套，穿工作服。一次性帽子、口罩、手套、护目镜、面罩、等使用后丢入医疗废物专用袋；复用的护目镜、面罩每天使用后应采用中水平以上的消毒水平进行处理，遇污染时及时消毒。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）口腔规范问题一复习考核题：1.牙科手机清包括（）多选题A.手工清洗B.超声清洗C.机械清洗D.以上都是2.牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路（ ）A.15秒B.20秒C.30秒D.40秒3.机械清洗设备用水宜选用（ ）多选题A.自来水B.去离子水C.软水D.酸化水E.蒸馏水4.

6、清洁牙科手机压力水枪和压力气枪的压力宜在（ ）A.200kPa250kPaB.200kPa300kPaC.100kPa200kPaD.150kPa250kPa5.首选超声清洗的口腔器械是（ ）多选题A.根管锉B.根管扩孔钻C.电动牙洁治器手柄D.牙科车针E.牙科手机口腔规范问题二复习考核题：1.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长时间不超过（ ）A.7dB.4hC.30dD.180d2.一次性纸塑及医用无纺布包装的无菌有效期为（ ）A.7dB.4hC.30dD.180d3.一次性纸袋包装的无菌有效期为( )A.7dB.4hC.30dD.180d4.纺织材料包装和牙科器

7、械盒灭菌有效期为（）A.7dB.4hC.30dD.180d5灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。（）判断题口腔规范问题三复习考核题：1.口腔科操作中要求“六戴”或“四戴”进行职业防护，其中，“四戴”是指哪四项?( )A.佩戴帽子、口罩、护目镜、工作服B.佩戴口罩、护目镜、穿工作服、靴子C.佩戴帽子、口罩、手套，穿工作服D.佩戴口罩、护目镜、靴子、手套2.口腔科操作中要求“六戴”或“四戴”进行职业防护，其中，“六戴”是指哪六项?( )A.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩可二选一）、防止液体污染的靴子。B.保护双手的手套、保护

8、口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩可二选一）、保护皮肤或衣服的工作服。C.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩必须都佩戴）、保护皮肤或衣服的工作服。D.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护皮肤或衣服的工作服。3.复用的护目镜、面罩每天使用后应采用（）的消毒水平进行处理，遇污染时及时消毒。（）A.低水平消毒B.清水冲洗C.灭菌处理D.中水平以上的消毒水平处理4.进行口腔诊疗操作时医务人员采取的是“六戴”。（）判断题5.进行口腔检查操作时，医务人员可用“四戴”进行

9、防护。（）判断题问题一、气管切开插管金属内套管如何消毒？（252）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 消毒医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.22016 答：按照斯波尔丁分类法，气管切开插管金属内套管属于中度危险物品，应达到中等以上消毒水平。如果条件许可，患者使用后使用科室进行初步预处理，再由消毒供应中心按照WS 310.22016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行集中清洗消毒或灭菌，无菌包装或清洁干燥保存，供临床科室使用。 对不具备由消毒供应中心集中处置条件

10、的医疗机构，使用科室清洗后可选择煮沸消毒或使用消毒剂如2%戊二醛浸泡消毒。消毒前用清洗剂（如多酶洗液）进行-彻底刷洗，去除有机物。煮沸消毒时应将金属内套管完全浸没水中，加热水煮沸后维持15分钟，计时从水沸腾时开始。如条件允许，煮沸消毒用水宜使用软化水。消毒剂浸泡后要用无菌用水彻底冲洗残留，方可给患者使用。消毒剂的使用方法、浓度、作用时间应遵循产品说明书及WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范。问题二、机械通气患者进行气管插管时，应优先选择经口腔插管，还是经鼻腔插管？（256）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 答：有创机械通气患者气管插管的目的是进行机械通

11、气、清理呼吸道分泌物以及保持患者气道通畅。气管插管可通过经口腔途径和经鼻腔途径建立。两种途径建立的人工气道各有不同的优缺点，包括建立的难易、管径的不同、可防治放置时间的差异、患者的舒适程度、对口腔及口腔护理的影响、气道阻力及气道管理的特点等不同，临床可根据具体情况选择应用。 WS/T 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范指出：宜选择经口腔气管插管。经口腔气管插管操作相对简单，患者感觉舒适是其优点。但经口腔气管插管，不方便进行口腔清洁，容易发生口咽分泌物误吸而增加发生呼吸机相关肺炎（VAP）的风险。而经鼻腔气管插管操作的难度相对较高，患者舒适度下降。由于导管压迫和阻塞鼻窦开口，导致

12、患者容易发生鼻窦炎等并发症，而鼻窦炎是发生VAP的高危因素。 在临床实践中，应该综合考虑经口腔插管和经鼻腔插管的利和弊，结合患者的实际情况选择插管的方式。如无特殊原因，建议选择经口腔气管插管。问题三、气管插管患者的口腔护理如何做？（260）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 答：有效的口腔护理是预防呼吸机相关肺炎（VAP）的重要措施之一。口腔护理方法包括刷牙、擦拭、冲洗等，我国最常用的是擦拭法。（1）擦拭法是使用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉签按一定的顺序擦拭口腔。对于经口气管插管的患者来说，由于气管插管的阻碍，使用擦拭法进行口腔护理时并不是很容易完成，且有脱管和

13、插管移位的危险。（2）冲洗法目前在临床上得到了推广应用。操作前先吸尽呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液，去除针头后由一侧口角缓慢注入患者口腔，另一人同时在对策口角做同步负压吸引将口腔内液体吸净，反复冲洗直至洗出液清澈为止。然后换对侧口角同法冲洗，最后再给予常规口腔护理。冲洗法能不断循环流动、振荡、冲击，使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出。（3）刷牙是一种非常值得推荐的保持口腔卫生的方式，有时候甚至比口腔护理液的选择还重要。刷牙能有效去除牙菌斑，减少口腔内细菌定植。但是患者有经口气管插管时，存在执行难度。 关于口腔护理的最佳频率目前没有一致的观点。2009年

14、美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）呼吸机相关肺炎消除指南推荐使用消毒剂每24小时进行一次口腔卫生，每6小时刷牙一次。我国重症监护病房医院感染预防与控制规范则指出，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每68小时一次。基于既往的研究，笔者建议，口腔护理的频次可依据所选择的口腔护理液抑菌时间的长短来确定。当使用具有长效抑菌作用的口腔护理液如氯己定时，口腔护理频次可适当延长，如每日14次；使用聚维酮碘时，可适当增加频次。在当前我国护理人员配置普遍不足的情况下，还需要考虑口腔护理频次的可操作性，可结合工作实际确定能够落实的频次，并逐步推进，最终达到理想的频次。 另外值得注意的是，不管采用哪

15、种口腔护理的方法，均需要在操作前协助患者采取对患者和操作中都舒适的体位，通常是半卧位或座位（30）该卧位还可减少口腔护理操作中误吸的风险。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）1.气管切开插管金属内套管采取下列何种消毒水平？（）A.高水平消毒B.中水平消毒C.低水平消毒D.灭菌水平2.气管切开插管金属内套管化学消毒后使用前使用什么水冲洗？（ ）A.无菌用水B.流动水C.软化水D.净化水3.按照斯伯尔丁分类法气管切开插管金属内套管属于下列哪种危险性物品？（）A.高度危险性物品B.中度危险性物品C.低度危险性物品D.极低度危险性物品4.经口腔气管插管最易发生的并发症是？（）A.口腔溃疡

16、B.呼吸机相关性肺炎C.鼻窦炎D.口腔感染5.预防呼吸机相关肺炎易我国规范要求多长时间进行一次口腔护理？（）A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.2次/天6.预防呼吸机相关肺炎预防及口腔护理时采取的卧位是？（）A.半卧位B.侧卧位C.平卧位D.仰卧位7.气管插管患者最易采用的口腔护理方法是？（）A.擦拭法B.冲洗法C.刷牙法D.漱口法8.机械通气最常选用插管途径？（）A.经口腔插管B.经鼻腔插管C.经气管切开插管D.先经鼻腔失败时改用口腔插管第一期口腔器械消毒灭菌技术操作规范三个问题的标准答案公布如下，看看您答对了吗？问题一：1.AC 2.C 3.BCE 4.A 5.ABD问题二：1.

17、B 2.D 3.C 4.A 5.对问题三：1.C 2.B 3.D 4.对 5.对问题一、如何预防中央导管相关血流感染？（235）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016 答：中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生可导致患者住院时间延长，死亡率增高，增加抗菌药使用负担等。预防CLABSI应执行以下几点措施：应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拨除导管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯已定乙醇（70体积分数）溶液局部擦拭23遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

18、置管部位不宜选择股静脉。应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。如无感染征象时，不宜常规更换导管。不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI的重要措施。针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），医疗机构应展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降。问题二、如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）（236）规范：中央导管

19、相关血流感染预防与控制最佳实践 答：中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。 （1）标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。 公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属，克雷伯菌属，假丝酵母菌属等。 （2）标准2：以下条件必须均满足：不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温38）、寒战。症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 （3）标准3： 以下条件必须均满足：不同时段抽血的2套或多套血培养，所

20、分离出的微生物为常见皮肤共生菌。1岁的婴儿至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温38），低体温（肛温36），呼吸暂停，或者心动过缓。症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 注意事项：导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI，阳性结果不排除为定植菌或采集血标本时污染。化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血培养，即报告为心血管系统感染-动静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染。血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告CLABSI。常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属、白喉杆菌除外）、芽孢杆菌属（

21、炭疽杆菌除外），丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属（包括表皮葡萄球菌），草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。问题三、怀疑导管相关血流感染时该如何操作？（238）规范：中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践 答：对于留置导管的患者若疑似存在感染，需采集标本，并对结果进行分析。 （1）拔除导管，从独立外静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送微生物室培养。导管相关血流感染（CLABSI）结果判断可参考表52表5-2导管相关血流感染（CRBSI）结果判断导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRB

22、SI+-导管定植菌或污染菌-非CRBSI （2）对于置管困难，不能拔除导管的，推荐采用导管内血液与外周血同时送检。一般情况下取两份血，一套来自导管内，另一套来自外周静脉，两份血样的采血时间应接近且同时送检。导管相关血流感染（CLABSI）结果判断可参考表53表5-3导管相关血流感染（CRBSI）结果判断导管尖端外周静脉条件结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快120分钟或者导管细菌浓度较外周高5倍CRBSI-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他的感染证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌-非CRBSI复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）一、单选题1.中央导管相关血流

23、感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。（）A24h B48h C72h D12h2.为有效预防中央导管相关血流感染，一般不宜选择置管。（）头臂静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉3.以下哪一项不属于导管相关血流感染的核心预防策略（）A在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏B置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。C成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。D尽早拔除导管。4.导管相关血流感染的定义（）A带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（38.5）、寒战或者低血压等表现，除血

24、管导管外没有其他明确的感染源。B带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（38）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。C带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（38）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。D带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（38.5）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。5.诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（）A外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性B导管尖段和外周血

25、培养出相不同种类的致病菌C导管尖段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌D导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌二、判断题1.严格掌握中央导管留置指征，每周评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。（） 2.为预防血管内导管相关感染，应定期更换中心静脉导管。（） 3.拔除血管内导管48小时内，患者血管穿刺部位有红肿热痛等炎症表现，这是血管内导管相关感染的临床表现。（）4.中心静脉置管操作时应严格遵守无菌技术操作规程，使用的医疗器械、器具等必须达到灭菌水平。（）5.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，

26、戴外科手套，置管过程中手套意外破损应先完成操作，再更换。（）6.深静脉置管权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。（）7.插管后应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。（）8.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，戴手套可以不进行手卫生。（）第二期重症监护病房与器械相关感染复习题的标准答案公布啦，本期有很多会员踊跃参与答题，看看您答对了吗？1.B2.A 3.B 4.B5.C 6.A 7.A8.A 问题一、留置导尿患者如何预防尿路感染？（264）规范：规范：导尿管相关尿

27、路感染预防与控制技术指南答：留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CATUI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和（或）人群采纳的特殊策略。预防CAUTI的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：（1）培训和教育：对参与导尿管插入、护理和维持的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。评估医护人员使用、护理和维持导尿管的能力。（2）采用适当的导尿管插入技术：仅当患者

28、治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时。考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。（3）确保对留置导尿管的适当管理：插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。维持无菌的、持续封闭的引流系统。一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸

29、取尿液，从而获得少量样本。为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。维持尿液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。避免引流口接触收集容器。7采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。（4）每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。问题二、留置导尿患者每日擦拭尿道口必须要使用消毒剂吗？（265）规范：导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南答：留置导尿是医院内泌尿系感染的主要危险因素，长期留置尿管在注意密切保持集尿系统密闭的情况下，导尿管外面与尿道粘膜之间的潜在空隙就成为逆行感染的重要途径。为留置尿管的患者做好尿道口护理，对减少泌尿系感染的发生至关重要。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南中指出留置导尿管期间，需要每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒。国内有研究表明，用生理盐水或消毒剂擦洗尿道口都会起到降低泌尿系感染的作用，但是差异不显著；同时，消毒剂对尿道口皮肤及粘膜还存在刺激作用且会影响会阴部PH。2014年美国卫生保健流行病学学会（SHEA）发布的导尿管相关泌尿道感染预防策略则建议：采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。问题三、对于长期导尿患者是否需要常规