死因链简明填写方法详解.docx

1、死因链简明填写方法详解死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。根本死因定义： 即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根” 选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择 修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性

2、质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）修饰规则D：选择更特异的诊断 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序 (死因链的合理描述) 2、确定起始前因（最初找到的根本死因） 总原则 (首先应用的规则) 选择规则123(当总原则不适用时) 3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因 修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死

3、因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟疾病编码(大类目)表(ICD-10) 死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则 (首先应用的规则) 选择死因链顺序的“根”-最初找到的起始前因 例1 病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。 .（a）肝硬化失代偿 （b）肝硬化 （c）慢性乙肝 II糖尿病 根本死因：慢性乙肝 B18.1 总原则 选择死因链顺序的“根”例2 病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转

4、移灶。 死亡诊断（同入院）：前列腺术癌后，多发骨转移 I(a)、继发骨肿瘤 (b)、前列腺癌 根本死因：前列腺癌 总原则 选择死因链顺序的“根”例3 病史:女， 61岁, 99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院 入院诊断: 1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移 胸腹腔积液 死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌 I(a)、肺部感染 (b)、腹腔积液 (c)、肝、胸膜转移 (d)、卵巢中低分化浆乳癌 II 肠梗阻 根本死因：卵巢中低分化浆乳癌 总原则 选择死因链顺序的“根”例1-4 某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发

5、脑出血，呕吐误吸死亡。I（a）窒息，吸入呕吐物 （b）脑出血 （c）继发性高血压 （d）醛固酮增多症 （e）肾上腺瘤 根本死因：肾上腺瘤 总原则 选择死因链顺序的“根”例5 某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。 入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。 . (a) 肝性脑病 1个月 (b) 原发性肝癌 1个月 . 乙肝；肝硬化 根本死因：原发性肝癌 1、总原则： 选择死因链顺序的“根”；例6 某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。I（a）颅内出血 （b）新生儿出血症II早产根本死因：新生儿出血

6、症总原则 选择死因链顺序的“根”例7 某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。. (a)、农药中毒（T60） (b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场） 根本死因：服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂 X68.- ）（X68.7） 总原则 选择死因链顺序的“根”例8 某患者，10小时前在公路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂 (c)、行人在公路上被大货车撞伤 根本死因：行人在公路上被大货车撞伤 总原则 选择死因链顺序的“根”二、按“选择规则123”举例选择规则123选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到

7、的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因例9 (a)、支气管肺炎 (b)、脑梗死和高血压病 根本死因：脑梗死I63.9 选择规则1：存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎，选择第一个提到顺序的起始原因例10 (a)、脑出血 (b)、脑积水 (c)、呼衰 根本死因：脑出血 I61.9选择规则2：选择首先提到的原因例11 . (a)、急性心梗(I21.9) 呼吸衰竭(R96.01) (b)、低血糖昏迷 重度贫血 (c)、上消化道出血(K92.4) . 胆囊炎 根本死因：急性心梗(I21.9) 选择规则2：选择首先提到的原因例12. (a)、 结核 3年 （A16） . 艾

8、滋病病毒 6年 （B24） 根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染 （B20.0) 错误根本死因：结核选择规则3:结合医学知识选择最早的原因三、按“修饰规则A-F”举例修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况修饰规则B：琐碎情况 对“小毛病”重新选择 （当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段 （ “早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外，慢支、慢白、慢肾）修

9、饰规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例13 (a)、衰老(R54)和坠积性肺炎 (b)、类风湿性关节炎 根本死因：类风湿性关节炎(M06.9) 修饰规则A (对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况) 不考虑衰老！而用总原则 选择死因链顺序的“根” 例14 (a)、心肌变性和肺气肿 (b)、衰老(R54) 根本死因：心肌变性(I51.5) 修饰规则A（对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况）不理会总原则选择的衰老，而是应用规则2选择首先提到的原因。例15 . (a)、龋牙 (b)、 . 冠心病 根本死因：冠心病 修饰规则B：琐碎情况 对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根

10、本原因）例16 . (a)、脑膜炎 (b)、结核病 根本死因：结核性脑膜炎(A17.0) 修饰规则D： 选择更特异的诊断例17 . (a)、双肺感染 (b)、糖尿病肾病 (c)、II型糖尿病 . 冠心病，陈旧性心肌梗塞 根本死因：II型糖尿病,伴有肾脏并发症 （E11.2） 修饰规则D：选择更特异的诊断例18 . (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 (c)、 根本死因：妊娠子痫 修饰规则D：选择更特异的诊断，即诊断术语应更精确例19 . (a)慢性心肌炎 (b)急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎(I40.9)。 修饰规则E “急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。 本例选急性。

11、例20 . (a)、慢性肾炎 (b)、急性肾炎 根本死因：慢性肾炎 修饰规则E “急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。本例选慢性。例21 . (a)、肺纤维化 (b)、肺结核 10年 根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9） 错误根本死因：肺结核 修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例22 . (a)慢性肾炎 (b)猩红热 根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8) 修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例23. (a)、坠积性肺炎 3月 (b)、偏瘫（G81） 3年 (c)、脑出血(I61) 3年根本死因：脑出血后遗症修饰规则F 疾病的“后

12、遗症”致死选“后遗症”例24. (a)、股骨骨折 3 年 (b)、在家意外跌倒 3 年根本死因：在家意外跌倒后遗症 Y86修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 四、按“注释1注释2”举例 例26某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J62，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. (a)、急性肺炎 1月 (b)、肺心病 5年 (c)、矽肺 7年 J62 （d）肺结核 10年 A16根本死因：结核病有关的尘肺 J65 注释1-表1 用于根本死因编码的注释：第1页呼吸道结核伴有提及J60-64(尘肺)，编码到J65（与结核病有关的尘肺）例27. (a)、尿毒症 (N19.1)

13、 (b)、高血压(I10) 根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭 (I12.0)注释1-表1第3页：特发性(原发性)高血压伴有提及N19(未特指的肾衰竭)，编码到I12.- 例28 (a)、循环衰竭 (I50) (b)、颅内出血 (I61) (c)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)注释1-表1第3页：特发性(原发性)高血压-伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69 。例29 (a)、心脏肥大 I51.7 (b)、高血压 I10根本死因：高血压心脏病（I11.9) 注释1表1第3页：特发性(原发性)高血压-伴有提及I51.4-I51.9 (心脏病的并发症和不明确

14、表述)，编码到I11.-。 例30 . (a)、肾功能不全,代谢性酸中毒 (b)、高血压（I10.2) 根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭 (I12.9) 注释1表1第3页：特发性(原发性)高血压-伴有提及I12.- (高血压性肾脏病)，编码到I12.- 。（肾功能不全、代谢性酸中毒还够不上肾衰竭 ，因而用不伴有肾衰竭 ）例31 . (a)、心源性休克(R57) (b)、急性心梗(I21.9) (c)、冠心病(I25.1) 根本死因：急性心梗(I21.9) 注释1-第4页I25.-慢性缺血性心脏病-伴有提及 (急性心肌梗死)，编码到I21.-例32 (a)、脑卒中 (I65) (b)、双下肢

15、动脉硬化闭锁症 (I70.2) 根本死因：脑卒中 (I65) 注释1-表1第5、6页：I70.-动脉粥样硬化症 -伴有提及I60-I69 (脑血管病)，编码到I60-I69例33 . (a)、肺心病 (b)、肺气肿 (c)、慢支 根本死因：慢阻肺(J44.8) 错误根本死因：慢支 注释1-表1第7页：J42未特指的慢性支气管炎-伴有提及J43.- (肺气肿)，编码到J44.- 例34 某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上行走时被大卡车撞伤，颅脑损伤致死。 . (a)、颅脑损伤 (b)、行人在马路上与大卡车相撞 . 精神分裂症 根本死因：行人在马路上与大卡车相撞 注释1表1第9页V01-

16、X59 意外事故：除特殊几种情况外，其于均为归类于意外事故死亡。 例35 某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。 . (a)、失血性休克 1小时 (b)、在马路上与面包车相撞 1小时 (c)、癫痫大发作 2年 根本死因：癫痫大发作 注释1表1第9页V01-X59 意外事故，由于G40-G41 (癫癎) 所致编码到G40-G41。例36 . (a)、冻死 （X31) (b)、老年性痴呆（F03） 根本死因：冻死（X31) 注释1表1第9页V01-X59 意外事故：除特殊几种情况外，其于均为归类于意外事故死亡。例37 某男性患者，3日前

17、与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。 . (a)、窒息 (b)、破伤风 A35 (c)、被他人用铁器打伤 W50 根本死因：破伤风 A35 注释1-第9页V01-X59 意外事故-伴有提及A35 (破伤风) 编码到A35。例38. (a)、呼吸衰竭(R96) (b)、脑梗塞 (I63.9) (c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒 (T58.0，ICD10疾病编码) 根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0， ICD10根本死因编码) 注释1-第9页：S00-T98不用于根本死因编码，应编码为“X40-49-有毒物质的意外中毒及暴露于该类物质下”

18、例39 . (a)、昏迷 (b)、肝脏衰竭 (c)、在家食用自采蘑菇中毒 T62.0（ICD10-疾病编码） 根本死因：毒蕈意外中毒 X49.0（ ICD10-根本死因编码） 注释1-第9页：S00-T98不用于根本死因编码，应编码为“X40-49-有毒物质的意外中毒及暴露于该类物质下”例40. (a)、心源性休克(R57) (b)、脑血栓(I66.9) 根本死因：脑梗死(I63.9)错误根本死因：脑血栓 (I66.9)1、注释1-表2:不能作为根本死因的编码，脑血栓 (I66)，应编码到脑梗死(I63) 2、修饰规则D更精确、特异的诊断 注释2：恶性肿瘤规则填写举例例41. (a)、白血病

19、(b)、非霍奇金淋巴瘤 (c)、乳腺癌根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97)注释2：恶性肿瘤规则 -恶性肿瘤多个原发部位的处理例42 . (a)、骨癌 (b)、肺癌根本死因：肺癌（C34.9) 注释2：恶性肿瘤规则 -参照肿瘤常见转移部位表中的注释说明，确定根本死因为肺癌。注释2：解释死亡原因记录的注释举例例43 某患者， 糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 . (a)、急性心梗 1天 (b)、高血压 12年 (c)、 糖尿病 20年根本死因： 糖尿病1、总原则（选择死因链顺序的“根” ）2、注释2: 解释死亡原因记录的注释注释2：解释死亡原因记录的注释在证明书第部分中报告为“由

20、于”恶性肿瘤、糖尿病或哮喘所引起的急性或终末期循环系统疾病应被作为可能的顺序加以接受。下列情况可看作是急性或终末期循环系统疾病：四、常见问题说明一、编码问题 肺部感染：应编码为“肺炎，病原体未特指 ” -J18.9 I (a).呼吸循环衰竭 J96.9 13 小时 (b).感染性休克 R57.8 (c).重症肺部感染 J18.9 根本死亡原因： 肺炎，病原体未特指 J18.9注：不应编码到“肺的其他疾患（J98.4 ）”，其特指为肺钙、囊性肺病（后天性）、肺病NOS、肺石病。二、伤害编码I a. 头颅外伤， S01.9 （不能编码到-“脑室颅内（交通）分流的机械性并发症 T85.1”，T80-

21、T88.9编码特指手术后并发症） b.在公路行走被东风卡车撞倒 V04.1 （不能用在公路行走被小型卡车撞倒 V03.1 ） 根本死亡原因：行人在与重型运输车或公共汽车碰撞中的损伤 V04.1 问题案例1报告单位: 宾阳县王灵镇卫生院死者姓名: 黄梅才死因链填写: (a). 股骨骨折，部位未特指 ICD10: S72.9 (b). 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0根本死亡原因: 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0调查记录: 死者3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。死因推

22、断: 在家意外跌倒后遗症 ()存在问题：1、死因链填写不规范； 2、根本死因编码不准确； 3、调查记录填写欠规范； 4、死因推断不对。 修正:案例1报告单位: 宾阳县王灵镇卫生院死者姓名: 黄梅才死因链填写: (a).股骨头坏死 ICD10: M87.2 近几天? (b).股骨骨折 ICD10: S72.9 3个月 (c)在家行走时由于地面滑不慎摔跤 ICD10: W01.0 3个月根本死亡原因:在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）ICD10: W01.0修正调查记录: 死者生前平素健康,无既往病史,3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天

23、腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。死因推断: 在家意外跌倒导致股骨头坏死后死亡问题案例2报告单位： 南宁市兴宁区三塘镇四塘卫生院死亡日期：2009-01-06死亡地点：家中I.直接导致死亡的疾病或情况： (a). 衰老 ICD10: R54 ?根本死亡原因： 衰老 ICD10: R54 ?最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死后推断调查记录：3年前不慎摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2009年1月4日10时55分在家死亡。 存在问题:1. 死亡日期。卡中为2009-01-06，调查记录为2009年1月4日，二者不一致。2. 根本死亡原因”衰老”

24、?。据调查记录的显示，应该存在两种情况：a、意外伤害引起的死亡；b、脑血管意外引起的死亡；3. 病程超过一年；编码应考虑疾病或损伤的后遗症； 4. 调查记录“既往史”没有填写。 修正:案例2-1报告单位： 南宁市兴宁区三塘镇四塘卫生院死亡日期：2009-01-04死亡地点：家中I.直接导致死亡的疾病或情况： (a).多脏器功能衰竭 ICD10: R99 (b).瘫痪在床 3年 ICD10: G83.9 (c).脑卒中 3年 ICD10: I64 (d).高血压 多年 ICD10: I10 根本死亡原因：中风后遗症，未特指为出血或梗死 ICD10: I69.4最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死

25、后推断修正调查记录：患者生前患有多年高血压，3年前突然出现头痛、昏迷、摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2009年1月4日10时55分在家死亡。修正:案例2-2报告单位： 南宁市兴宁区三塘镇四塘卫生院死亡日期：2009-01-04死亡地点：家中I.直接导致死亡的疾病或情况： (a).多脏器功能衰竭 ICD10: R99 (b).瘫痪在床 3年 ICD10: G83.9 (c).摔倒 (未指明地点情况) 3年 ICD10: W19 根本死亡原因：其他外因的后遗症 ICD10: Y89最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死后推断修正调查记录：患者生前体健，无疾病史，3年前不慎摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2009年1月4日10时55分在家死亡。